Akses Global Pasien Dengan Penyakit Ginjal Terhadap Teknologi dan Pengobatan Kesehatan: Temuan Dari Proyek Atlas Kesehatan Ginjal Global
Mar 17, 2022
Untuk informasi lebih lanjut: ali.ma@wecistanche.com
Mona Alrukhaimi dkk
Akses ke obat-obatan esensial dan produk kesehatan sangat penting untuk manajemen yang efektif dari:penyakit ginjal. Menggunakan data dari ISN GlobalGinjalSurvei cross-sectional multinasional Atlas Kesehatan, akses global pasien dengan penyakit ginjal terhadap obat-obatan esensial dan produk kesehatan diperiksa. Secara keseluruhan, 125 negara berpartisipasi, dengan 118 negara, yang merupakan 91,5 persen dari populasi dunia, menyediakan data tentang domain ini. Sebagian besar negara tidak dapat mengakses eGFR dan albuminuria dalam pengaturan perawatan primer mereka. Hanya sepertiga dari negara-negara berpenghasilan rendah (LICs) yang mampu mengukur kreatinin serum dan tidak ada yang dapat mengakses eGFR atau mengukur proteinuria. Kemampuan untuk memantaudiabetesmellitus melalui glukosa serum dan pengukuran hemoglobin terglikasi adalah suboptimal. Layanan patologi jarang tersedia di perawatan tersier di LIC (12 persen) dan negara berpenghasilan menengah ke bawah (45 persen). Sementara layanan hemodialisis akut dan kronis tersedia di hampir semua negara, layanan dialisis peritoneal akut dan kronis jarang tersedia di LIC (masing-masing 18 persen dan 29 persen).Ginjaltransplantasi tersedia di 79 persen negara secara keseluruhan dan di 12 persen LIC. Sementara lebih dari setengah dari semua negara mendanai RRT danginjalobat-obatan dengan atau tanpa pembayaran bersama, ini kurang umum di LIC dan negara-negara berpenghasilan menengah ke bawah. Kesimpulannya, penelitian ini menunjukkan kesenjangan yang signifikan dalam layanan untukperawatan ginjaldan pendanaan yang paling terlihat di LIC dan negara-negara berpenghasilan menengah ke bawah.
KATA KUNCI: cedera ginjal akutdanpenyakit ginjal kronispeduli; pendanaan untuk perawatan kesehatan; dana untuk obat-obatan; perawatan kesehatan global; penyediaan pelayanan kesehatan; terapi pengganti ginjal.
Penggunaan Cistanche untuk penyakit ginjal, klik di sini untuk mendapatkan sampelnya
Akses yang merata terhadap obat-obatan yang berkualitas, terjangkau, aman, efektif, dan esensial; pelayanan kesehatan; dan produk atau teknologi kesehatan yang memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan prioritas masyarakat tanpa membuat mereka mengalami kesulitan keuangan dalam membayarnya adalah platform utama dari dorongan dunia untuk cakupan kesehatan universal1,2dan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 3: Kesehatan.3 Akses tersebut sangat penting bagi orang dengan penyakit ginjal kronis (CKD) atau penyakit ginjal akut.cedera ginjal(AKI) atau keduanya mengingat bahwa penyakit ginjal merupakan masalah kesehatan masyarakat global utama dengan morbiditas dan mortalitas dini yang sangat tinggi4 dan dampak keuangan yang signifikan bagi individu, masyarakat, dan sistem perawatan kesehatan.5,6 CKD adalah penyebab umum penyakit tidak menular dengan prevalensi global rata-rata 12 persen sampai 15 persen.7Hal ini sangat terkait dengan biaya perawatan kesehatan yang berlebihan, beban pengobatan yang tinggi, gagal ginjal yang membutuhkan terapi penggantian ginjal (renal replacement therapy/RRT), kualitas hidup yang buruk, dan peningkatan risiko penyakit menular dan tidak menular lainnya (terutama penyakit kardiovaskular).4,8 -10 Demikian pula, AKI sering terjadi, tidak jarang membutuhkan RRT suportif, dan dikaitkan dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi.11,12Selanjutnya, AKI dikaitkan dengan peningkatan risiko CKD, dan sebaliknya.13
Terlepas dari pentingnya kesehatan masyarakat CKD dan AKI, akses global orang denganpenyakit ginjaluntuk obat-obatan esensial dan produk kesehatan belum dipelajari atau dijelaskan secara komprehensif sampai saat ini. Tujuan dari penelitian ini, yang merupakan bagian dari proyek Atlas Kesehatan Ginjal Global Masyarakat Internasional Nefrologi (ISN), adalah untuk mengkarakterisasi ketersediaan, cakupan, ruang lingkup, kapasitas, dan aksesibilitas layanan kesehatan untuk identifikasi, pemantauan, dan pengelolaan perawatan ginjal; kapasitas dan struktur pendanaan untuk penyediaan RRT akut dan kronis; dan penyediaan dan penggantian obat, lintas negara, wilayah ISN,14 dan klasifikasi negara Bank Dunia 2014 sebagai negara berpenghasilan rendah, menengah bawah, menengah atas, dan tinggi.15
HASIL
Karakteristik negara peserta
Dari 130 negara yang disurvei, 125 negara berpartisipasi, dengan 118 negara (17 berpenghasilan rendah, 33 berpenghasilan menengah ke bawah, 30 berpenghasilan menengah ke atas, dan 38 berpenghasilan tinggi), yang merupakan 91,5 persen dari populasi dunia, menyediakan data yang berkaitan dengan domain ini. Persentase total produk domestik bruto yang dibelanjakan untuk perawatan kesehatan untuk masing-masing negara disajikan pada Gambar Tambahan S1. 16
Identifikasi, pemantauan, dan pengelolaan CKD Ketersediaan 12 layanan kesehatan yang berbeda terkait dengan identifikasi, pemantauan, dan pengelolaan CKD diperiksa di tingkat perawatan primer dan sekunder atau tersier di semua negara yang berpartisipasi (Gambar 1 dan 2). Secara keseluruhan, ada efek bertingkat dengan ketersediaan yang lebih besar yang diamati di perawatan sekunder atau tersier dibandingkan dengan perawatan primer dan peningkatan tingkat ketersediaan di negara-negara melalui perkembangan dari berpenghasilan rendah ke berpenghasilan menengah ke bawah ke berpenghasilan menengah ke atas ke berpenghasilan tinggi. kategorisasi (Gambar 1 dan 2).
Layanan perawatan kesehatan primer di negara-negara berpenghasilan rendah, khususnya di wilayah Afrika, memiliki kapasitas terbatas untuk mendiagnosis dan memantau CKD, terutama terbatas pada pengukuran tekanan darah (94 persen) dan tinggi dan berat badan (73 persen). Hanya sepertiga negara berpenghasilan rendah yang mampu mengukur kreatinin serum dalam perawatan primer, dan tidak ada yang dapat mengakses perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR), urinalisis kuantitatif, rasio albumin urin terhadap kreatinin (UACR), atau protein urin terhadap kreatinin rasio (UPCR). Urinalisis kualitatif menggunakan strip tes untuk albumin atau protein atau keduanya tersedia di 41 persen negara berpenghasilan rendah, sementara 18 persen memiliki akses ke layanan radiologi, dan 6 persen untuk pengukuran hemoglobin terglikasi (HbA1c). Hebatnya, hanya 58 persen negara berpenghasilan tinggi yang memiliki akses ke UACR atau UPCR dalam perawatan primer.
Layanan perawatan kesehatan sekunder dan tersier menikmati akses yang lebih besar ke layanan identifikasi, pemantauan, dan manajemen CKD, meskipun keterbatasan umumnya diamati untuk penilaian proteinuria, layanan patologi, dan pengukuran HbA1, khususnya di negara-negara berpenghasilan rendah.
Kapasitas untuk penyediaan RRT
fasilitas dialisis kronis.Semua negara yang berpartisipasi (n 118) memiliki kapasitas untuk menyediakan layanan hemodialisis kronis (HD) sedangkan hanya 80 persen (n 95) negara yang memiliki kapasitas untuk menyediakan layanan dialisis peritoneal kronis (PD). Layanan PD kronis jarang tersedia di negara berpenghasilan rendah, dengan hanya 29 persen (n 5) negara yang melaporkan kapasitas tersebut (Gambar 3). Ketika dianalisis menurut wilayah ISN, 48 persen (n 16) negara-negara Afrika dan 69 persen (n 9) negara-negara Oseania dan Asia Tenggara (OSEA) memiliki kapasitas untuk menyediakan layanan PD kronis (Gambar Tambahan S2). Proporsi negara dengan kapasitas untuk menyediakan PD kronis berkisar antara 69 persen hingga 100 persen di wilayah ISN yang tersisa (Gambar Tambahan S2).
Fasilitas transplantasi.Sebanyak 93 dari 118 (79 persen) negara peserta memiliki kapasitas untuk melakukan transplantasi ginjal. Hanya 12 persen (n 2) dari negara-negara berpenghasilan rendah yang memiliki layanan transplantasi ginjal (Gambar 3). Jenis-jenisnyaginjaltransplantasi dilakukan bervariasi di seluruh negara, dengan mayoritas negara berpenghasilan menengah ke bawah (62 persen , n 16) dan negara berpenghasilan rendah (100 persen , n 2) hanya melakukan hidup transplantasi ginjal donor (Gambar Tambahan S3). Ketika dianalisis menurut wilayah ISN, mayoritas negara di Afrika (58 persen , n 7) dan Asia Selatan (60 persen , n 3) hanya melakukan transplantasi ginjal donor hidup (Gambar Tambahan S4). Kehadiran daftar tunggu transplantasi nasional juga sangat bervariasi menurut kelompok pendapatan: berpenghasilan rendah (0 persen , n 0), berpenghasilan menengah ke bawah (24 persen, n 8), berpenghasilan menengah ke atas (47 persen , n 14), dan berpenghasilan tinggi (71 persen , n 27).
Ketika dianalisis menurut wilayah ISN, hanya 36 persen (n 12) negara-negara Afrika dan 69 persen (n 9) negara-negara OSEA yang memiliki kapasitas untuk melakukanginjaltransplantasi (Gambar Tambahan S2). Semua negara di wilayah ISN yang tersisa memiliki kapasitas untuk tampilginjaltransplantasi.
Fasilitas dialisis akut.Layanan HD akut tersedia di hampir semua negara yang berpartisipasi (Gambar 3). Namun, layanan PD akut hanya tersedia di 18 persen (n 3) berpenghasilan rendah, 59 persen (n 20) berpenghasilan menengah ke bawah, 73 persen (n 22) berpenghasilan menengah ke atas, dan 71 persen (n 27) dari negara-negara berpenghasilan tinggi (Gambar 3). Ketika dianalisis menurut wilayah ISN, hanya 36 persen (n 12) negara-negara Afrika, 46 persen (n 6) negara-negara OSEA, dan 54 persen (n 7) negara-negara Timur Tengah memiliki layanan PD akut. Proporsi negara dengan layanan PD akut berkisar antara 67 persen hingga 100 persen di wilayah ISN yang tersisa (Gambar Tambahan S2).
Fasilitas dialisis akut.Layanan HD akut tersedia di hampir semua negara yang berpartisipasi (Gambar 3). Namun, layanan PD akut hanya tersedia di 18 persen (n 3) berpenghasilan rendah, 59 persen (n 20) berpenghasilan menengah ke bawah, 73 persen (n 22) berpenghasilan menengah ke atas, dan 71 persen (n 27) negara berpenghasilan tinggi (Gambar 3). Ketika dianalisis menurut wilayah ISN, hanya 36 persen (n 12) negara-negara Afrika, 46 persen (n 6) negara-negara OSEA, dan 54 persen (n 7) negara-negara Timur Tengah memiliki layanan PD akut. Proporsi negara dengan layanan PD akut berkisar antara 67 persen hingga 100 persen di wilayah ISN yang tersisa (Gambar Tambahan S2).
Struktur pendanaan untuk layanan RRT
Secara umum, pendanaan untuk semua layanan RRT lintas negara mengikuti pola yang sama dengan sebagian besar negara mendanai layanan RRT melalui pemerintah tanpa biaya di titik pengiriman, diikuti oleh campuran sistem pendanaan publik dan swasta, dan kemudian pendanaan melalui pemerintah dengan beberapa biaya pada titik pengiriman. Hanya sebagian kecil negara yang mendanai layanan RRT hanya melalui sumber pribadi dan langsung (Gambar 4).
Pendanaan untuk layanan dialisis kronis.Distribusi sumber pendanaan untuk HD kronis diperiksa menurut kelompok pendapatan Bank Dunia 2014 dan klasifikasi wilayah ISN dan masing-masing disajikan dalam Gambar Tambahan S5 dan S6. Mayoritas negara berpenghasilan tinggi (69 persen) dan negara berpenghasilan menengah ke atas (60 persen) mendanai HD kronis melalui pemerintah, sedangkan hanya 48 persen negara berpenghasilan rendah dan 36 persen negara berpenghasilan menengah ke bawah yang mendanai HD kronis. melalui pemerintah. Dua belas persen negara berpenghasilan rendah mendanai HD kronis hanya melalui sumber pribadi dan tidak langsung (Gambar Tambahan S5). Semua negara di wilayah Amerika Utara dan sebagian besar negara di Eropa Timur dan Tengah, Eropa Barat, Timur Tengah, dan Newly Independent States (NIS), dan wilayah Rusia mendanai HD kronis terutama melalui pemerintah tanpa biaya pada titik pengiriman, sedangkan sebagian besar negara di Amerika Latin dan Karibia, OSEA, Asia Selatan, dan Afrika mendanai HD kronis terutama melalui campuran sistem pendanaan publik dan swasta. Mayoritas negara dari Asia Utara dan Timur mendanai HD kronis melalui pemerintah dengan beberapa biaya pada titik pengiriman.
Distribusi sumber pendanaan PD kronis menurut klasifikasi kelompok pendapatan Bank Dunia dan ISN masing-masing disajikan pada Gambar Tambahan S7 dan S8. Sumber pendanaan ini mengikuti pola yang serupa dengan HD kronis, kecuali bahwa tidak ada layanan PD kronis di negara-negara berpenghasilan rendah yang didanai publik melalui pemerintah dan gratis pada titik pengiriman.
Pendanaan untuk layanan transplantasi.Distribusi sumber pendanaan untuk layanan transplantasi menurut klasifikasi kelompok pendapatan Bank Dunia dan ISN masing-masing disajikan pada Gambar Tambahan S9 dan S10.Ginjaltransplantasi paling sering didanai melalui pemerintah tanpa biaya pada titik pengiriman di negara-negara berpenghasilan tinggi dan menengah ke atas, sementara campuran sistem pendanaan publik dan swasta mendominasi di negara-negara berpenghasilan menengah ke bawah dan rendah (Gambar Tambahan). S9). Semua negara di kawasan Amerika Utara dan Eropa Timur dan Tengah dan mayoritas negara di kawasan Eropa Barat dan NIS dan Rusia mendanai transplantasi ginjal melalui pemerintah tanpa biaya, sedangkan semua negara dari kawasan Asia Selatan dan mayoritas negara dari Latin Amerika dan Karibia dan OSEA mendanai transplantasi ginjal melalui campuran sistem pendanaan publik dan swasta.
Pendanaan untuk layanan dialisis akut.Distribusi sumber pendanaan HD akut menurut klasifikasi kelompok pendapatan Bank Dunia dan ISN masing-masing disajikan pada Gambar Tambahan S11 dan S12. Pola distribusi sumber pendanaan ini sebanding dengan HD kronis (Angka Tambahan S5 dan S6).
Demikian pula, pola distribusi sumber pendanaan untuk PD akut (Angka Tambahan S13 dan S14) sebanding dengan PD kronis (Angka Tambahan S7 dan S8), kecuali bahwa hanya 50 persen negara dari wilayah Amerika Utara yang mendanai PD akut melalui pemerintah tanpa biaya di titik pengiriman dan semua negara di Asia Utara dan Timur mendanai PD akut melalui pemerintah dengan beberapa biaya di titik pengiriman (Gambar Tambahan S14).
Akses ke obat-obatan esensial dan produk kesehatan
Secara umum, lebih sedikit negara yang mendanai pengobatan untuk pasien CKD melalui pemerintah dibandingkan dengan obat untuk pasien dialisis dan transplantasi (Gambar 5). Secara keseluruhan, kurang dari setengah negara mendanai pengobatan untuk pasien denganpenyakit ginjalmelalui pemerintah dengan atau tanpa biaya di tempat penyerahan.
Pendanaan obat untuk pasien CKD.Distribusi sumber pendanaan pengobatan pasien PGK menurut kelompok pendapatan Bank Dunia dan klasifikasi wilayah ISN masing-masing disajikan pada Gambar Tambahan S15 dan S16. Tidak ada negara berpenghasilan rendah atau menengah ke bawah yang mendanai pengobatan untuk pasien CKD melalui pemerintah atau menyediakan pengobatan gratis pada titik persalinan (Gambar Tambahan S15). Bahkan di antara negara-negara berpenghasilan tinggi, hanya sebagian kecil obat-obatan yang didanai publik untuk pasien CKD, memberikan mereka gratis pada titik pengiriman. Meskipun semua negara dari wilayah Amerika Utara mendanai layanan RRT kronis melalui pemerintah tanpa biaya pada titik pengiriman, tidak ada obat yang didanai publik untuk pasien CKD melalui pemerintah, alih-alih mendanai ini melalui campuran sistem pendanaan publik dan swasta (Gambar Tambahan S16).
Pendanaan obat untuk pasien dialisis.Distribusi sumber pendanaan untuk pengobatan pasien cuci darah menurut kelompok pendapatan Bank Dunia dan klasifikasi wilayah ISN disajikan masing-masing pada Gambar Tambahan S17 dan S18. Pola distribusi sumber pendanaan ini mirip dengan pasien PGK.
Pendanaan obat untuk pasien transplantasi ginjal.Penyaluran sumber dana obat untukginjalpasien transplantasi menurut kelompok pendapatan Bank Dunia dan klasifikasi wilayah ISN masing-masing disajikan dalam Gambar Tambahan S19 dan S20. Untuk sebagian besar negara berpenghasilan rendah (53 persen , n 9), pendanaan untuk obat-obatan untuk pasien transplantasi hanya melalui sumber pribadi dan di luar kantong (Gambar Tambahan S19). Untuk negara-negara lainnya, termasuk negara-negara berpenghasilan tinggi, hanya sebagian kecil yang mendanai pengobatan transplantasi secara publik melalui pemerintah dan menyediakan obat-obatan secara gratis pada titik pengiriman (Gambar Tambahan S19). Mayoritas negara-negara dari kawasan Eropa Timur dan Tengah, NIS dan Rusia, dan Timur Tengah mendanai pengobatan pasien transplantasi secara publik, memberikan mereka gratis pada titik pengiriman (Gambar Tambahan S20).
DISKUSI
Penelitian ini menemukan bukti variasi yang cukup besar dalam akses pasien denganpenyakit ginjalobat-obatan esensial dan produk kesehatan antar negara dan di dalam atau antar wilayah dan kelompok pendapatan Bank Dunia. Secara khusus, tes dasar dan esensial untuk mengidentifikasi pemantauan, dan mengelola CKD (seperti pengukuran kreatinin serum dan albuminuria atau proteinuria) tidak tersedia secara luas di layanan kesehatan primer di banyak negara; PD dan transplantasi ginjal tidak tersedia di sekitar seperlima negara; obat perawatan ginjal didanai publik dan gratis pada titik pengiriman hanya di sebagian kecil negara. Kesenjangan dalam perawatan ginjal ini terutama terlihat di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah, terutama di kawasan Afrika dan Asia Tenggara.
Tantangan dan peluang global utama untuk menutup kesenjangan dalam perawatan ginjal yang diidentifikasi dalam penelitian ini adalah mengatasi defisit perawatan kesehatan dalam mengidentifikasi pemantauan dan pengelolaan CKD. Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini memperkirakan prevalensi global CKD menjadi 13,4 persen (95 persen interval kepercayaan: 11,7-15,1), dengan sebagian besar kasus berada di stadium 3.7 Meskipun deteksi dini dan pengelolaan CKD memiliki potensi untuk menghasilkan manfaat kesehatan masyarakat yang nyata. ,17,18 penelitian ini menemukan bahwa sebagian besar negara memiliki sistem deteksi dan pengawasan CKD yang tidak memadai untuk mencapai tujuan ini. ItuPenyakit ginjalPedoman Praktik Klinis Peningkatan Hasil Global untuk Evaluasi dan Manajemen CKD19 merekomendasikan pengukuran GFR dan albuminuria untuk deteksi, diagnosis, staging, dan pemantauan CKD. Namun, sebagian besar negara dalam penelitian ini tidak dapat mengakses eGFR dan albuminuria dalam pengaturan perawatan kesehatan primer mereka. Secara khusus, hanya sepertiga negara berpenghasilan rendah yang dapat mengukur kreatinin serum dan tidak ada yang dapat mengakses eGFR, urinalisis kuantitatif, atau UACR atau UPCR. Hebatnya, hanya lebih dari setengah negara berpenghasilan tinggi yang memiliki akses ke pengukuran eGFR atau UACR atau UPCR di tingkat perawatan primer. Memperkirakan GFR menggunakan kreatinin serum merupakan komponen penting dalam diagnosis, staging, dan manajemen CKD. Pemantauan eGFR dengan kreatinin serum daripada kreatinin serum saja penting karena kreatinin serum merupakan penanda fungsi ginjal yang tidak akurat dan dapat dimodifikasi oleh beberapa faktor termasuk usia, jenis kelamin, dan ras. Pelaporan laboratorium otomatis eGFR dengan permintaan kreatinin serum telah diidentifikasi sebagai strategi penting berbiaya rendah yang telah terbukti efektif untuk meningkatkan deteksi dan manajemen CKD di masyarakat.20,21 Meskipun eGFR dapat diperoleh dengan mudah tanpa biaya tambahan, beberapa negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah-bawah melaporkan tidak tersedianya eGFR di tingkat perawatan primer dan sekunder atau tersier.
Penelitian ini juga menunjukkan bahwa kemampuan layanan perawatan kesehatan primer untuk memantau diabetes mellitus, salah satu penyebab paling umum CKD di seluruh dunia, kurang optimal di sebagian besar negara. Secara khusus, pengukuran glukosa serum dan HbA1c hanya tersedia di masing-masing 41 persen dan 6 persen negara berpenghasilan rendah. Diperkirakan lebih dari 8 persen populasi dunia menderita diabetes melitus dan 75 persen penderita diabetes melitus tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah.22 Pemantauan HbA1c penting untuk memprediksi komplikasi diabetes mellitus dan menilai efisiensi pengobatannya.23 Hebatnya, seperempat negara berpenghasilan tinggi tidak memiliki pengukuran HbA1c yang tersedia di perawatan primer.
Layanan perawatan kesehatan sekunder dan tersier bernasib lebih baik daripada perawatan primer di sebagian besar negara, meskipun sejumlah besar negara tidak memiliki akses perawatan sekunder atau tersier ke pengukuran eGFR, UACR atau UPCR, atau layanan patologi (termasuk biopsi ginjal). Kesenjangan dalam perawatan CKD ini terutama ditandai di negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah, sehingga kemampuan mereka untuk mendiagnosis penyebab penting CKD (misalnya, glomerulonefritis), memantau perkembangan CKD, dan melembagakan pengobatan yang tepat sangat terbatas.
Kesenjangan penting lainnya di duniaginjalperawatan yang diidentifikasi dalam penelitian ini adalah bahwa PD, khususnya PD akut, kurang tersedia dibandingkan dengan HD, terutama di negara-negara miskin sumber daya. Misalnya, sementara HD akut dan kronis tersedia di sebagian besar negara berpenghasilan rendah, PD akut dan kronis hanya tersedia di 18 persen dan 29 persen , masing-masing. Pengamatan paradoks ini bertentangan dengan apa yang mungkin diharapkan mengingat bahwa PD umumnya lebih murah daripada HD di sebagian besar negara tempat praktiknya,24 kurang menuntut secara teknis, memberikan otonomi dan kepuasan pasien yang lebih besar,25 lebih layak ketika pasien tinggal jauh dari fasilitas perawatan kesehatan terdekat,26 umumnya kurang menantang daripada HD untuk dikelola dalam situasi bencana alam,27dan telah terbukti berhubungan dengan kelangsungan hidup dan kualitas hidup yang sebanding atau superior dibandingkan dengan HD.28 Akibatnya, sejumlah negara, termasuk Hong Kong,29 Thailand,30 AS,31 dan Cina,32 telah memberlakukan kebijakan publik yang secara aktif mempromosikan dan memberikan insentif keuangan untuk penggunaan PD daripada HD untuk meningkatkan biayanya yang lebih rendah ke sistem perawatan kesehatan.32 Namun demikian, hanya 48 persen negara di kawasan Afrika dan 69 persen di OSEA yang memiliki kapasitas untuk menyediakan layanan PD kronis. Sebuah tinjauan pengalaman negara-negara dengan sumber daya terbatas yang mencoba menerapkan dialisis berkualitas baik sebagai bagian dari reformasi cakupan kesehatan universal merekomendasikan bahwa negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah harus memilih PD sebagai pengobatan lini pertama setiap kali ada alokasi anggaran terbatas untuk dialisis program, sumber daya manusia yang terbatas untuk kesehatan atau hambatan geografis yang signifikan terhadap akses fasilitas perawatan kesehatan atau keduanya.33 Sementara hambatan dan pendukung untuk membangun PD di negara-negara terbatas sumber daya tidak secara khusus dievaluasi dalam penelitian ini, solusi praktis kemungkinan akan mencakup mengamankan pembuatan lokal yang andal dan distribusi solusi PD berbiaya rendah dan pelatihan lokal profesional perawatan kesehatan dalam perawatan PD. Sebagai contoh, solusi PD dan kateter jauh lebih mahal di Afrika sub-Sahara daripada di bagian lain dunia; masalah ini dapat berhasil diatasi melalui kemitraan antara pemerintah, lembaga kesehatan internasional, dan industri, seperti yang terjadi dengan penyediaan terapi antiretroviral berbiaya rendah ke negara-negara Afrika.34 Demikian pula, program Saving Young Lives dari ISN telah membangun kapasitas dan meningkatkan akses ke PD akut di beberapa negara berpenghasilan rendah.35–37
Mirip dengan PD, sekitar seperlima negara tidak memiliki kapasitas untuk tampilginjaltransplantasi, terlepas dari kenyataan bahwa transplantasi ginjal dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang unggul, kualitas hidup, dan efektivitas biaya dibandingkan dengan bentuk RRT lainnya.38 Kesenjangan ini paling mencolok di negara-negara berpenghasilan rendah, di mana hanya 12 persen yang memiliki layanan transplantasi ginjal yang tersedia. . Ketika dianalisis berdasarkan wilayah, transplantasi ginjal paling kurang terwakili di negara-negara di Afrika (36 persen). Strategi untuk mengatasi kesenjangan penting dalam perawatan ginjal ini termasuk pembuatan skema asuransi kesehatan nasional; pendidikan publik tentang donasi organ; pelatihan profesional kesehatan lokal dalam transplantasi ginjal; pengadaan agen imunosupresif berbiaya rendah dan pemantauan obat terapeutik; dan fasilitasi kemitraan antara pemerintah, industri, dan organisasi nonpemerintah dan filantropi untuk mempromosikan transplantasi ginjal.39
Struktur pendanaan untuk RRT juga menunjukkan variasi yang cukup besar antara negara dan wilayah. Sementara lebih dari setengah negara yang mendanai RRT secara publik dengan atau tanpa pembayaran bersama pasien, ini jauh lebih jarang terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah-bawah dan negara-negara di wilayah Afrika, Asia Selatan, dan OSEA di mana terdapat kontribusi swasta terhadap pembayaran untuk layanan RRT. Temuan serupa diamati untuk pendanaan obat untuk CKD nondialisis, dialisis, danginjalpasien transplantasi. Menarik juga untuk dicatat bahwa negara-negara di wilayah Amerika Utara mendanai pengobatan secara publik untuk semua modalitas RRT melalui pemerintah dan menyediakan obat-obatan gratis pada titik pengiriman, tetapi ini tidak mencakup pendanaan obat untuk CKD. Pengembangan strategi konteks-spesifik dan dapat beradaptasi untuk membuat komponen perawatan ini (layanan untuk identifikasi, pemantauan, dan manajemen)penyakit ginjal; penyediaan layanan RRT; dan obat perawatan ginjal esensial) yang dapat diakses dan terjangkau oleh populasi CKD yang berkembang di tingkat global, regional, dan nasional sangat dibutuhkan.40 Strategi-strategi ini idealnya harus diintegrasikan ke dalam strategi penyakit tidak menular yang menyeluruh. Masyarakat harus mengadvokasi penggunaan yang luas dari Daftar Model Obat Esensial WHO41 dan mengejar Tujuan Pembangunan Berkelanjutan WHO 3: Kesehatan, khususnya3. b, dalam menyediakan obat-obatan esensial yang terjangkau.3
Ini adalah studi terbesar, terlengkap, dan paling mutakhir tentang ketersediaan layanan di negara dan regional untuk mengidentifikasi, memantau, dan mengelola CKD, kapasitas untuk penyediaan RRT akut dan kronis, dan akses ke pengobatan dan rencana penggantian obat. Kekuatan utamanya termasuk validitas eksternal yang tinggi (melibatkan 118 negara yang terdiri dari 91,5 persen populasi dunia dengan cakupan yang luas di seluruh kelompok pendapatan Bank Dunia dan wilayah geografis), penggunaan instrumen survei yang ketat berdasarkan blok bangunan sistem kesehatan WHO yang diterapkan secara luas,42 dan keterlibatan berbagai pemangku kepentingan utama regional dan nasional (termasuk pemimpin nefrologis, pembuat kebijakan perawatan kesehatan, dan organisasi perwakilan konsumen). Kekuatan ini harus seimbang dengan keterbatasan studi, termasuk bias respon seperti bias keinginan sosial dan karakteristik permintaan. Bias seperti itu dikurangi dengan pembuktian dan validasi temuan di tingkat negara dengan para pemimpin regional dan literatur yang diterbitkan dan abu-abu. Sifat survei juga berarti bahwa informasi yang diperoleh sangat bergantung pada pengetahuan, keahlian, dan persepsi responden. Untuk mengoptimalkan kualitas informasi yang diperoleh, responden dengan berbagai keahlian dan perwakilan daerah dipilih secara cermat setelah berkoordinasi dengan pengurus daerah ISN. Setiap tanggapan yang berbeda antara responden di dalam negara diselesaikan melalui telekonferensi dengan perwakilan dewan regional. Perlu juga dicatat bahwa penelitian ini berfokus pada ketersediaan RRT tetapi tidak mengevaluasi aksesibilitas, kualitas, atau hasil RRT.
Kesimpulannya, penelitian ini memeriksa 1 dari bidang inti perawatan pasien denganpenyakit ginjal, yaitu, akses ke obat-obatan esensial dan produk kesehatan. Ini menunjukkan kesenjangan yang signifikan dalam layanan untuk identifikasi, pemantauan, dan pengelolaan CKD; penyediaan RRT; dan pendanaan RRT dan obat perawatan ginjal esensial yang sangat bervariasi antar negara dan wilayah dan paling jelas terlihat di negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah. Menyediakan program perawatan ginjal yang kuat dan terjangkau yang memfasilitasi deteksi dini dan pengelolaan penyakit ginjal di masyarakat dan menyediakan cakupan kesehatan universal sehubungan dengan RRT yang terjangkau dan obat perawatan ginjal esensial sangat penting untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat yang berkembang karena CKD dan AKI. Ini akan membutuhkan penempaan kemitraan antara komunitas nefrologi internasional, pemerintah, lembaga kesehatan internasional, dan organisasi non-pemerintah dan filantropi untuk mengembangkan solusi inovatif untuk menutup kesenjangan dalam perawatan ginjal, terutama di rangkaian terbatas sumber daya. Temuan penelitian ini juga dapat memberikan informasi dasar penting yang dapat dijadikan tolak ukur kemajuan negara.
METODE
Studi ini merupakan bagian dari GlobalGinjalProyek Atlas Kesehatan, studi lintas seksi multinasional perawatan ginjal global yang dilakukan oleh ISN. Semua Negara Anggota Perserikatan Bangsa-Bangsa diundang untuk berpartisipasi, dengan fokus khusus pada 130 negara dengan masyarakat yang berafiliasi dengan ISN. Kuesioner online didistribusikan melalui 10 dewan regional ISN (Afrika, Eropa Timur, dan Tengah, Amerika Latin dan Karibia, Timur Tengah, Amerika Utara, Asia Utara, dan Timur, OSEA, NIS dan Rusia, Asia Selatan, dan Eropa Barat). ) kepada minimal 3 pemangku kepentingan utama di setiap negara, termasuk pemimpin masyarakat nefrologi nasional, pembuat kebijakan perawatan kesehatan, dan perwakilan daripenyakit ginjalorganisasi advokasi pasien. Rincian mengenai pendekatan pengambilan sampel, pengembangan dan validasi survei, penanganan data, dan analisis statistik telah dipublikasikan sebelumnya.43,44Untuk tujuan analisis, negara-negara dikelompokkan menurut kelompok pendapatan Bank Dunia 201415dan wilayah ISN.14
Penelitian ini meneliti 1 dari blok bangunan utama sistem kesehatan WHO: akses ke obat-obatan esensial dan produk kesehatan.45 Dalam domain sistem kesehatan ini, 3 bidang utama:ginjalperawatan dievaluasi termasuk kapasitas untuk identifikasi, pemantauan, dan pengelolaan CKD; kapasitas untuk penyediaan RRT akut dan kronis; dan akses ke obat-obatan untuk perawatan ginjal dan rencana penggantian biaya.
Pelayanan kesehatan yang diperiksa di bawah kapasitas untuk identifikasi, pemantauan, dan manajemen CKD termasuk kapasitas untuk pemantauan tekanan darah, pengukuran berat badan dan tinggi badan, pemantauan glukosa serum, pemantauan HbA1c, pengukuran kolesterol serum, pemantauan kreatinin serum tanpa eGFR , pemantauan kreatinin serum dengan eGFR, pemantauan kualitatif albumin urin, pemantauan kuantitatif albumin urin, pemantauan UACR atau UPCR, layanan radiologi, dan layanan patologi. Ketersediaan layanan ini dinilai pada tingkat perawatan primer dan sekunder atau tersier. Suatu negara dianggap memiliki layanan tertentu jika layanan tersebut tersedia di lebih dari 50 persen fasilitas perawatan kesehatan di negara tersebut.
Layanan perawatan kesehatan yang diperiksa di bawah kapasitas untuk penyediaan RRT termasuk ketersediaan dan sumber pendanaan untuk HD kronis, PD kronis, HD akut, PD akut, dan transplantasi ginjal. Sumber pendanaan untuk layanan perawatan kesehatan disubklasifikasikan sebagai didanai publik oleh pemerintah tanpa biaya pada titik pengiriman; didanai publik oleh pemerintah dengan beberapa biaya pada titik pengiriman; campuran sistem yang didanai publik dan swasta; berbagai sumber pendanaan dari pemerintah, lembaga swadaya masyarakat, dan masyarakat; semata-mata sumber pribadi dan out-of-pocket; dan sumber lainnya.
Layanan perawatan kesehatan yang diperiksa di bawah akses ke obat-obatan dan rencana penggantian termasuk sumber pendanaan untuk obat-obatan untuk perawatan pasien CKD, pasien dialisis, danginjalpasien transplantasi.
Data disajikan sebagai angka (persentase) untuk variabel kategori.
PENYINGKAPAN
Publikasi artikel ini didukung oleh International Society of Nephrology. EB-F menyatakan melihat pasien swasta secara paruh waktu. MBG menyatakan menerima biaya kuliah dari Amgen, B Braun, LeoPharma, Novartis, Novo-Nordisk, Promopharm, Roche, Sanofi, Servier, Sophadial, dan Sothema. BB menyatakan menerima biaya konsultasi dari Otsuka dan saat ini menerima dukungan hibah dari Amgen. DCH menyatakan menerima biaya kuliah dari Roche Myanmar dan Otsuka. VJ menyatakan menerima biaya konsultasi dari Baxter dan Medtronic; dan dukungan hibah saat ini dari Departemen Bioteknologi, Pemerintah India, Baxter, dan GlaxoSmithKline. KK-Z menyatakan menerima biaya konsultasi dan kuliah masa lalu dan masa depan dari Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, AstraZeneca, Aveo, Chugai, DaVita, Fresenius, Genentech, Haymarket Media, Hospira, Kabi, Keryx, Novartis, Pfizer, Relypsa, Resverlogix, Sandoz, Sanofi, Shire, Vifor, dan Terbaru; akan menerima biaya konsultasi dan kuliah di masa mendatang dari ZS-Pharma; saat ini menerima dukungan hibah dari National Institutes of Health, dan menjadi saksi ahli untuk GranuFlo. RK menyatakan menerima biaya kuliah dari Baxter Healthcare. JP menyatakan menerima biaya konsultasi dari Fresenius Medical Care, BaxterHealthcare, Otsuka, Boehringer Ingelheim; biaya kuliah dari BaxterHealthcare; dan dukungan hibah saat ini dari Canadian Institutes ofHealth Research dan Baxter Healthcare. DWJ menyatakan menerima biaya konsultasi dari AstraZeneca; biaya kuliah dari Baxter Healthcare dan Fresenius Medical Care; dan dukungan dari hibah Baxter Extramural dan Clinical Evidence Council. Semua penulis lain menyatakan tidak ada kepentingan bersaing.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami berterima kasih kepada Drs. Marcello Tonelli dan Valerie Luyckx atas kontribusi mereka pada proyek dan naskah. Kami berterima kasih kepada SandrineDamster, manajer proyek penelitian di International Society of Nephrology (ISN), dan AlbertaPenyakit ginjalStaf jaringan (Ghennete Houston, Sue Szigety, Sophanny Tiv) atas dukungan mereka terhadap organisasi dan pelaksanaan survei dan manajemen proyek. Kami berterima kasih kepada staf ISN (Louise Fox dan Luca Segantini) atas dukungan mereka. Kami berterima kasih kepada komite eksekutif ISN, pimpinan regional ISN, dan para pemimpin asosiasi afiliasi ISN di tingkat regional dan negara atas dukungan mereka terhadap keberhasilan inisiatif ini.
MATERI TAMBAHAN
Gambar S1. Pengeluaran perawatan kesehatan sebagai persentase dari produk domestik bruto untuk negara-negara peserta yang diklasifikasikan oleh kelompok pendapatan Bank Dunia.
Gambar S2. Kapasitas untuk penyediaan layanan terapi penggantian ginjal di seluruh negara di wilayah Masyarakat Nefrologi Internasional. Kapasitas untuk layanan terapi penggantian ginjal di seluruh negara dilaporkan sebagai persentase negara dengan ketersediaan layanan tertentu di setiap wilayah.
Gambar S3. Jenis donor di seluruh negara diklasifikasikan menurut kelompok pendapatan Bank Dunia.
Gambar S4. Jenis donor di seluruh negara di wilayah International Society of Nephrology.
Gambar S5. Struktur pendanaan untuk layanan hemodialisis kronis di seluruh negara yang diklasifikasikan oleh kelompok pendapatan Bank Dunia.
Gambar S6. Struktur pendanaan untuk layanan hemodialisis kronis di seluruh negara di wilayah International Society of Nephrology.
Gambar S7. Struktur pendanaan untuk layanan dialisis peritoneal kronis di seluruh negara yang diklasifikasikan oleh kelompok pendapatan Bank Dunia.
Gambar S8. Struktur pendanaan untuk layanan dialisis peritoneal kronis di seluruh negara di wilayah Masyarakat Nefrologi Internasional.
Gambar S9. Pendanaan untuk layanan transplantasi ginjal di seluruh negara diklasifikasikan menurut kelompok pendapatan Bank Dunia.
Gambar S10. Pendanaan untuk layanan transplantasi ginjal di seluruh negara di kawasan International Society of Nephrology.
Gambar S11. Pendanaan untuk layanan hemodialisis akut di seluruh negara yang diklasifikasikan oleh kelompok pendapatan Bank Dunia.
Gambar S12. Pendanaan untuk layanan hemodialisis akut di seluruh negara di wilayah Masyarakat Nefrologi Internasional.
Gambar S13. Pendanaan untuk layanan dialisis peritoneal akut di seluruh negara yang diklasifikasikan oleh kelompok pendapatan Bank Dunia.
Gambar S14. Pendanaan untuk layanan dialisis peritoneal akut di seluruh negara di wilayah Masyarakat Nefrologi Internasional.
Gambar S15. Struktur pendanaan obat-obatan untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis di seluruh negara yang diklasifikasikan oleh kelompok pendapatan Bank Dunia.
Gambar S16. Struktur pendanaan obat untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis di seluruh negara di wilayah Masyarakat Nefrologi Internasional.
Gambar S17. Struktur pendanaan obat untuk pasien dialisis di seluruh negara yang diklasifikasikan oleh kelompok pendapatan Bank Dunia.
Gambar S18. Struktur pendanaan obat untuk pasien dialisis di seluruh negara di wilayah Masyarakat Nefrologi Internasional. Gambar S19. Struktur pendanaan obat untuk pasien transplantasi ginjal di seluruh negara yang diklasifikasikan oleh kelompok pendapatan Bank Dunia. Gambar S20. Struktur pendanaan obat untuk pasien transplantasi ginjal di seluruh negara di wilayah Masyarakat Nefrologi Internasional.
Departemen Nefrologi, Metro South dan Ipswich Nephrology and Transplant Services (MINTS), Rumah Sakit Princess Alexandra, Brisbane, Australia; 2Department of Renal Medicine, Singapore General Hospital, Singapura; 3Department of Medicine, Dubai MedicalCollege, Dubai, Uni Emirat Arab; 4Fakultas Kedokteran dan Ilmu Biomedis, Rumah Sakit Umum Yaounde, Universitas Yaounde I, Yaounde, Kamerun; 5Departemen Kedokteran, Divisi Nefrologi, Universitas Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; 6Divisi Nefrologi dan Transplantasi Ginjal, Rumah Sakit Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela;7Departemen Penyakit Saluran Kemih, Fakultas Kedokteran dan Farmasi Casablanca, Universitas Hassan II Casablanca, Casablanca, Maroko; 8Departemen Infeksi, Peradangan, dan Kekebalan, Rumah Sakit Universitas Leicester, Universitas Leicester, Leicester, Inggris;
REFERENSI
1. O'Connell T, Ramanathan K, Chopra M. Apa yang dimaksud dengan jaminan kesehatan universal?Lanset. 2014;383:277–279.
2. SIAPA. Cakupan kesehatan universal: mendukung kebutuhan negara. Tersedia Diakses 5 Agustus 2017.
3. SIAPA. Tujuan Pembangunan Berkelanjutan 3: Kesehatan. 2016. Diakses 5 Agustus 2017.
4. Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, dkk. Kronispenyakit ginjaldan risiko kematian: tinjauan sistematis.J Am Soc Nephrol. 2006;17:2034–2047.
5. Radhakrishnan J, Remuzzi G, Saran R, dkk. Menjinakkan yang kronispenyakit ginjale epidemi: pandangan global tentang upaya pengawasan.Inti Ginjal. 2014;86:246–250.
6. Levey AS, Atkins R, Coresh J, dkk. Penyakit ginjal kronis sebagai masalah kesehatan masyarakat global: pendekatan dan inisiatif—pernyataan posisi dari Penyakit Ginjal Meningkatkan Hasil Global.Inti Ginjal. 2007;72: 247–259.
7. Bukit NR, Fatoba ST, Oke JL, dkk. Prevalensi global penyakit ginjal kronis: tinjauan sistematis dan meta-analisis.PLoS Satu. 2016;11: e0158765.
8. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, dkk. Penyakit ginjal sebagai faktor risiko perkembangan penyakit kardiovaskular.Sirkulasi. 2003;108: 2154–2169.
9. Herzog CA, Asinger RW, Berger AK, dkk. Penyakit kardiovaskular pada kronispenyakit ginjal: pembaruan klinis dari Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO).Inti Ginjal. 2011;80:572–586.
10. Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, dkk. Perkiraan GFR yang lebih rendah dan albuminuria yang lebih tinggi dikaitkan dengan hasil ginjal yang merugikan: meta-analisis kolaboratif dari kohort populasi umum dan berisiko tinggi.Inti Ginjal. 2011;80:93–104.
11. Lameire NH, Bagga A, Cruz D, dkk. Akutcedera ginjal: kekhawatiran global yang meningkat.Lanset. 2013;382:170–179.
12. Mehta RL, Burdmann EA, Cerda J, dkk. Pengenalan dan penatalaksanaan akutcedera ginjaldi International Society of Nephrology 0oleh25 Global Snapshot: sebuah studi cross-sectional multinasional.Lanset. 2016;387:2017–2025.
13. Chawla LS, Kimmel PL. Akutcedera ginjaldan penyakit ginjal kronis: sindrom klinis terintegrasi.Inti Ginjal. 2012;82:516–524.
14. SN. Daerah. TersediaDiakses 5 Agustus 2017.
15. Bank Dunia. Negara dan kelompok pemberi pinjaman Bank Dunia— meja bantuan data Bank Dunia. Diakses pada 25 Agustus 2017.
16. Bank Dunia. Pengeluaran kesehatan, total ( persen dari PDB). Desember 2016. Diakses 30 Desember 2016.
17. Johnson DW, Atai E, Chan M, dkk. Pedoman KHA-CARI: kronis awalpenyakit ginjal: Deteksi, Pencegahan, dan Penatalaksanaan: Pedoman Penyakit Ginjal Kronis Dini.Nefrologi. 2013;18:340–350.
18. Wouters OJ, O'Donoghue DJ, Ritchie J, dkk. Awal kronispenyakit ginjal: diagnosis, manajemen, dan model perawatan.Nat Rev Nephrol. 2015;11: 491–502.
19. Stevens PE, Levin A. Evaluasi dan manajemen kronispenyakit ginjal: sinopsis penyakit ginjal: meningkatkan hasil global pedoman praktik klinis 2012.Ann Intern Med. 2013;158:825–830.
20. Mulia E, Johnson DW, Gray N, dkk. Dampak pelaporan dan pendidikan eGFR otomatis pada rujukan layanan nefrologi.NefrolpanggilTransplantasi. 2008;23:3845–3850.
