Menjelajahi Perbedaan Utama Antara Pelaksanaan Proyek Peningkatan Kualitas Lokal Dan Program 'Peningkatan' Multisite: Belajar Dari Layanan Ginjal
Mar 31, 2022
Sonia Lee, Martin Wilkie
PENGANTAR
Antara tahun 2014 dan 2019, empat program peningkatan kualitas utama telah dilaksanakan diginjaljasayang memerlukan peluncuran intervensi perbaikan nasional yang telah dikembangkan dan diuji di satu lokasi. Seperti yang diharapkan, 'Peningkatan' ini menghadirkan serangkaian tantangan pengiriman saat pekerjaan diperluas di beberapa lokasi yang berbeda dari yang terlihat selama fase pengembangan lokal. Beberapa di antaranya diantisipasi, yang lain tidak.
Program yang dipelajari adalah intervensi kompleks yang dirancang untuk memberi manfaat bagi perawatan pasien dan masing-masing mencapai keberhasilan.
'SHARED' menggunakan kolaborasi peningkatan kualitas untuk mengaktifkan dan meningkatkan dukungan manajemen mandiri hemodialisis di 19 perwalian National Health Service (NHS).1
'Menangani Cedera Ginjal Akut' melalui metode langkah langkah, menguji pemberian intervensi kompleks pada tingkat organisasi di empat lokasi, yang mengarah pada peningkatan standar perawatan dan hasil pasien.2
'ASSIST- CKD' (Penyakit Ginjal Kronis) bekerja dengan 20 lokasi yang ingin menyebarkan dan mempertahankan penggunaan alat pengawasan fungsi ginjal (grafik 'perkiraan laju filtrasi glomerulus') untuk mengidentifikasi CKD progresif lebih awal di perawatan primer.{{2 }}
'Mengubah Partisipasi Pasien dalam Penyakit Ginjal Kronis' menetapkan cara kerja yang dapat diulang untuk mendukung pasien agar lebih mengontrol kesehatan dan kesejahteraannya.5
Dengan menyajikan tema-tema dari laporan pembelajaran yang meneliti program-program ini, kami telah mengeksplorasi perbedaan utama antara pengembangan proyek lokal dan peluncuran multi-situs.6
Ini bukan peta jalan terstruktur tetapi berupaya memberikan pertimbangan yang signifikan kepada pembaca saat memulai pekerjaan yang ditingkatkan. Kami awalnya meninjau tema yang terkait dengan tahap awal program dan melanjutkan ke implementasi dan eksekusi (diringkas dalam gambar 1).
Kontak:{0}}/ WhatsApp: 008618081934791
bubuk herbal cistanchedapat mencegah fungsi ginjal
TEMA UTAMA
Jujur tentang intervensi—apakah sudah siap untuk diskalakan? Untuk mendapatkan pendanaan untuk mendukung program-program tersebut, penawaran yang kompetitif (business case) harus disiapkan. Ini membutuhkan bukti bahwa intervensi didefinisikan dengan jelas, telah diuji dan memiliki hasil positif. Meskipun ini memakan waktu, ini menghasilkan intervensi yang lebih kuat yang tetap fokus dan mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
Bekerja dalam kemitraan dengan pengguna layanan—nilai bekerja dalam kemitraan dengan mereka yang telah menjalani pengalaman layanan klinis diperlukan untuk proyek lokal dan bahkan lebih penting lagi untuk meningkatkan program. Suara pasien memberikan pengingat tujuan yang terus-menerus dan membawa dimensi yang cenderung diabaikan oleh para profesional kesehatan. Pesan-pesan kunci dari mitra pasien memperkuat kebutuhan mereka untuk merasa menjadi bagian dari tim dan bukan 'renungan'. Representasi membutuhkan lebih dari satu individu, perlu beragam, dan dimulai sedini mungkin dalam pekerjaan. Seperti halnya profesional, kejelasan peran sangat penting, dan harapan harus dikelola, didukung oleh pelatihan yang diperlukan, dan ditinjau untuk mempertahankan antusiasme dan keterlibatan.
Mengembangkan 'mengapa'—pemberian intervensi yang bermakna dalam skala besar membutuhkan lebih dari sekadar mengatasi tantangan lokal yang diketahui semua orang. Agar penyebaran berhasil, sangat penting untuk memenangkan hati dan pikiran calon pengadopsi dan pemangku kepentingan dalam berbagai konteks. Pesan harus jelas, ringkas, dilatih dengan baik, dan mudah dibagikan. Bahkan setelah intervensi diadopsi dan dimasukkan ke dalam praktik, sangat penting bahwa alasan tersebut diterima dan dipahami oleh peserta, jika tidak, latihan dapat menjadi prosedural dan kehilangan dampak.
disfungsi ereksi cistanche
Merencanakan program dan membangun tim—inisiatif lokal biasanya memanfaatkan sumber daya lokal dengan waktu yang sering disumbangkan oleh staf dalam peran yang ada. Kasus bisnis scaling-up sangat diperkuat ketika tim inti menunjukkan rekam jejak bekerja sama dalam percontohan lokal; namun, kontributor tambahan dengan keterampilan yang sesuai seperti evaluasi, komunikasi, dan mitra amal juga perlu direkrut ke dalam tim. Pekerjaan awal manajer program dianjurkan untuk menentukan kegiatan, memantau dan mengoordinasikan upaya, dan membebaskan anggota individu untuk fokus pada kekuatan teknis mereka. Umumnya, inisiatif lokal kurang kompleks dan tidak memerlukan tingkat koordinasi ini.
Mengamankan pendanaan yang tepat—karena ide baru dikembangkan di satu lokasi, pekerjaan ini bersifat eksplorasi dan memerlukan pengujian dan iterasi. Namun, ketika program sedang dipersiapkan untuk meningkatkan bukti efektivitas awal diperlukan untuk menginformasikan perencanaan terperinci dan mengamankan pendanaan yang penting karena betapapun pentingnya inisiatif itu, tidak mungkin untuk mengimplementasikan pada skala tanpa sumber daya yang cukup untuk mendukungnya. Waktu jauh dari pekerjaan sehari-hari untuk spesialis termasuk mitra pasien membutuhkan pendanaan melalui model biaya formal.
Membenarkan evaluasi—bukti lokal dapat dikumpulkan melalui alat pengukuran layanan dan peningkatan kualitas, tetapi untuk skala proyek lokal, bukti tersebut harus dapat direplikasi untuk meyakinkan baik pemberi dana hibah maupun perwalian mitra untuk berkomitmen. Untuk mencapai hal ini, evaluasi formal perlu direncanakan sejak awal seperti melalui studi penelitian yang dirancang dengan cermat. Ini juga penting jika hasil pekerjaan akan dimasukkan dalam pedoman klinis dan dimasukkan ke dalam praktik rutin.
Menyiapkan tata kelola yang kuat—saat intervensi menyebar dari lokasi lokal untuk melibatkan tim dan organisasi tambahan yang menginvestasikan waktu dan sumber daya mereka, para mitra ini dengan tepat mengharapkan tim inti untuk memenuhi komitmen yang direncanakan. Proses tata kelola eksternal diperlukan seperti laporan dan dewan program, serta pembentukan kelompok penasihat yang bertanggung jawab untuk evaluasi, partisipasi, dan diseminasi. Di mana struktur manajemen yang kuat seperti itu ada, masalah yang muncul selama program dengan cepat meningkat dan mitigasi direncanakan. Semangat keterbukaan juga menonjol di mana tim didorong untuk melaporkan kesulitan lebih awal dan siap belajar dari kegagalan.
Berurusan dengan tingkat variasi kontekstual yang luas—ditemukan bahwa agar intervensi dapat diterapkan secara efektif dengan mengadopsi lokasi dengan karakteristik kontekstual yang berbeda, diperlukan tingkat adaptasi oleh tim lokal. Oleh karena itu, penting untuk memberikan kejelasan tentang komponen intervensi mana yang diperbaiki dan mana yang dapat bervariasi. Ini memungkinkan tim pengadopsi untuk menggunakan metode peningkatan kualitas (QI) untuk mengadaptasi aspek intervensi dengan mempertimbangkan keadaan lokal, mengembangkan kepemilikan sambil tetap setia pada prinsip-prinsip inti intervensi.
Menyebar melalui komunikasi—bahkan ketika menjalankan proyek lokal, sulit untuk memastikan bahwa semua staf dan pasien yang relevan mengetahui pekerjaan tersebut. Tak pelak, tantangannya lebih besar ketika scaling ke tim yang lebih luas dan badan-badan nasional. Rencana komunikasi formal sangat penting termasuk strategi untuk mengembangkan keterampilan di antara anggota tim dan menggunakan alat mulai dari media sosial hingga infografis kompleks untuk memperkuat pesan utama.
Mengelola ketegangan proyek—kepemimpinan yang efektif dan keterlibatan pemangku kepentingan sangat penting untuk setiap inisiatif agar berhasil. Semakin banyak tim bergabung, tim inti yang kuat, mudah diakses, dan transparan akan memungkinkan ketegangan yang tak terhindarkan untuk didiskusikan secara terbuka dengan tanggapan yang disepakati secara kolaboratif.
cistamche, sebagai salah satu dari sembilan ramuan Cina, dapatefektif meredakan gagal ginjal
KESIMPULAN
Berdasarkan tema dari empat program yang berhasil, kami telah menyoroti aspek-aspek kunci termasuk bekerja dalam kemitraan dengan pengguna layanan, mengembangkan 'Mengapa' yang sebenarnya, dan mengomunikasikannya dengan jelas dan konsisten kepada semua pemangku kepentingan sambil memperhatikan variasi kontekstual. Hal ini diperlukan untuk mengamankan pendanaan dan keterampilan yang tepat untuk memberikan pekerjaan dan secara bersamaan mengelola hasil, ketegangan, dan tantangan. Juga, evaluasi yang formal dan ketat harus direncanakan sejak awal sehingga dampak pekerjaan dapat ditunjukkan, dan hasilnya disebarluaskan.
Kesimpulannya, keberhasilan pengaturan dan pelaksanaan program nasional berskala besar melibatkan pendekatan dan keterampilan khusus yang serupa tetapi lebih terstruktur dengan yang diperlukan untuk inisiatif lokal. Tidak semua proyek atau tim yang efektif secara lokal dapat berkembang di luar lokasi percontohan. Dengan menerapkan prinsip-prinsip manajemen yang baik dan mengenali perbedaannya sejak awal, program-program yang dipelajari untuk menunjukkan bahwa hal itu mungkin untuk dilaksanakan secara efektif dalam skala besar.
Ucapan Terima KasihKami berterima kasih kepada Yayasan Kesehatan yang mendanai laporan lengkap dari mana laporan singkat ini berasal serta mendanai 3 dari 4 program Ginjal yang ditinjau. Terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah mengambil bagian dalam program-program yang tanpanya pembelajaran ini tidak akan mungkin terjadi.
Kontributor Laporan singkat ini direncanakan, ditulis, ditinjau, dan diedit bersama antara kedua penulis.
PendanaanStudi ini didanai oleh Health Foundation (AWD 110219).
Keterlibatan pasien dan publikPasien dan/atau masyarakat terlibat dalam perancangan, pelaksanaan, pelaporan, atau rencana diseminasi penelitian ini. Mengacu pada
bagian Metode untuk perincian lebih lanjut.
Persetujuan pasien untuk publikasiTidak dibutuhkan.
Asal dan ulasan sejawatTidak ditugaskan; peer-review eksternal.
REFERENSI
1 Fotheringham J, Barnes T, Dunn L, dkk. Dasar pemikiran dan desain untuk SHARED: peningkatan kualitas kolaboratif untuk meningkatkan perawatan hemodialisis bersama untuk pasien di hemodialisis berbasis pusat. BMC Nephrol 2017;18:335.
2 Selby NM, Casula A, Lamming L, dkk. Program intervensi tingkat organisasi untuk AKI: uji coba acak klaster baji melangkah pragmatis. J Am Soc Nephrol 2019;30:505–15.
3 Gallagher H, Methven S, Casula A, dkk. Sebuah program untuk menyebarkan surveilans grafik eGFR untuk identifikasi awal, dukungan, dan pengobatan orang dengan penyakit ginjal kronis progresif (ASSIST-CKD): protokol untuk implementasi langkah wedge dan evaluasi intervensi untuk mengurangi presentasi terlambat untuk terapi penggantian ginjal. BMC Nephrol 2017;18:131.
4 Thomas N, Nation M, Woolnough L, dkk. Peningkatan kualitas pada skala: evaluasi pendorong dan hambatan untuk adopsi dan keberlanjutan intervensi untuk mengurangi rujukan terlambat pada penyakit ginjal kronis. BMJ Open Qual 2020;9:e001045.
5 Gair RM, Stannard C, Wong E. Mengubah partisipasi dalam penyakit ginjal kronis. Asosiasi Ginjal, 2019.
6 Cockwell P, Crisp H, Gallagher H. Layanan ginjal: meningkat pada skala. Asosiasi Ginjal, 2020.
