Pengaruh Donasi Ginjal Hidup Pada Kekakuan Arteri: Protokol Tinjauan Sistematis

silahkan hubungi tina{0}}untuk informasi lebih lanjut

ABSTRAK

pengantar Donor ginjal telah dilaporkan mengalami percepatan perkembangan kekakuan aorta dan penurunan filtrasi glomerulus dibandingkan dengan non-donor yang sehat. Ini menjadi perhatian karena peningkatan kekakuan aorta merupakan prediktor independen dari penyakit kardiovaskular secara keseluruhan dan semua penyebab kematian pada populasi umum. Untuk memastikan apakah kekakuan arteri meningkat setelah donasi, kami akan meninjau secara sistematis semua penelitian yang mengevaluasi indeks kekakuan arteri pada individu sehat yang menjalani nefrektomi unilateral untuk donasi ginjal dibandingkan dengan kontrol non-nefrektomi sehat yang sesuai usia.

Metode/analisis Kami akan secara komprehensif mencari studi yang diterbitkan antara 1 Januari 1960 dan 15 Maret 2021 dalam ulasan MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central, OVID, dan EBM. Semua studi prospektif (kohort, kasus-kontrol, seri kasus, dan sebelum dan sesudah studi) dan studi non-acak retrospektif yang melaporkan indeks kekakuan arteri pada peserta sehat yang dinefrektomi dan tidak dinefrektomisasi akan dimasukkan. Hasil utama adalah perbedaan dalam metrik fungsional kekakuan arteri antara donor dan non-donor. Sekunder

hasilnya adalah perbedaan tekanan darah sistolik/diastolik, kreatinin serum, filtrasi glomerulus, ketebalan intima-media arteri karotis, dan kalsifikasi vaskular.

Skrining studi, seleksi, dan ekstraksi data akan dilakukan oleh dua reviewer independen. Risiko dari

bias akan dinilai secara independen dengan alat ROBINS-I dan kepercayaan pada bukti oleh Penilaian Rekomendasi Penilaian, Pengembangan, dan rekomendasi Evaluasi. Sintesis data kualitatif dan kuantitatif, serta heterogenitas klinis dan statistik (plot Hutan, statistik I2 dan Cochran's Q), akan dievaluasi. Jika heterogenitas klinis dan statistik dapat diterima, efek pembobotan varians terbalik akan dianalisis dengan model efek acak.

Etika dan diseminasiTidak diperlukan persetujuan etis. Hasil kami akan disebarluaskan melalui publikasi peer-review dan presentasi untuk memandu pemangku kepentingan dalam evaluasi dan perawatan lanjutan dari donor ginjal.

Nomor registrasi PROSPERO CRD42020185551.

PENGANTAR

Donor langsungginjaltransplantasiadalah pengobatan pilihan untuk pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD); ini memberikan peningkatan kelangsungan hidup pasien dan cangkok dan kualitas hidup yang lebih baik daripada dialisis atau donor yang telah meninggaltransplantasi.1 2 Setiap tahun, hampir 20.000 orang dewasa sehat di seluruh dunia menerima risiko nefrektomi donor untuk membantu anggota keluarga, teman, atau bahkan orang asing untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan kualitas hidup.3 4 Dari sudut pandang medis dan etika, kami harus meminimalkan risiko mereka dan memaksimalkan keselamatan selama dan setelahdonor ginjal. Meskipun beberapa penelitian2 5 6 telah menunjukkan bahwa risiko mutlak untuk kesehatandonor ginjalnefrektomi berikut sangat rendah, beberapa telah melaporkan bahwa nefrektomi unilateral dikaitkan dengan percepatan perkembangan kekakuan aorta, peningkatan massa ventrikel kiri, ketebalan septum interventrikular dan penurunan filtrasi glomerulus dibandingkan dengan non-donor sehat yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin. sebagian besar laporan ini, tekanan darah pada tindak lanjut tidak berbeda secara signifikan antara donor dan non-donor.8 9 12 13 Selain itu, risiko mengembangkan hipertensi setelah donasi dikaitkan dengan pembacaan tekanan darah yang lebih tinggi sebelum donasi, menunjukkan bahwa penurunan glomerulus laju filtrasi (GFR) pasca-donasi mungkin merupakan faktor risiko bertingkat untuk peningkatan kekakuan aorta, terlepas dari tekanan darah.^{7 13} Temuan ini relevan secara klinis karena peningkatan kekakuan aorta yang diukur dengan kecepatan gelombang nadi karotis-femoralis (cf-PWV) adalah prediktor independen yang kuat dari penyakit kardiovaskular secara keseluruhan dan semua penyebab kematian pada populasi umum.¹⁴ Peningkatan 1 m/s pada cf-PWV pada individu yang sehat telah dikaitkan dengan peningkatan risiko yang disesuaikan sebesar 14 persen dan 15 persen pada kejadian kardiovaskular total dan semua penyebab kematian.¹⁴ Meskipun kompensasi hipertrofi ginjal dan hiperfiltrasi glomerulus terjadi setelah nefrektomi unilateral, penurunan total GFR biasanya mengikuti, dan ini meningkatkan kemungkinan bahwa risiko penyakit kardiovaskular setelah donasi dapat menjadi sebanding dengan risiko pada pasien dengan penyakit kronis ringan hingga sedang.penyakit ginjal.^15–17 Pengurangan fungsi ginjal sebesar itu mungkin sangat penting untuk kehidupan mudaginjaldonor yang memiliki durasi paparan risiko terlama terhadap efek penurunan massa ginjal. Untuk menentukan apakah donor ginjal berisiko mengalami peningkatan kekakuan aorta, penilaian sistematis dari studi yang ada tentang kekakuan arteri pada donor dibandingkan dengan kontrol sehat yang sesuai dengan usia diperlukan. Tinjauan ini berbeda dari tinjauan sistematis dan meta-analisis yang telah mengevaluasi efek intervensi daritransplantasi ginjalpada kekakuan arteri pada penerima ginjal dengan ESRD.^{18 19} Hasil tinjauan baru ini dapat menyoroti kekuatan dan kelemahan dalam penelitian sebelumnya dengan donor ginjal dan menentukan apakah ada kebutuhan untuk penyelidikan lebih lanjut yang dirancang dengan baik.

Klik di sini untuk informasi lebih lanjut tentang fungsi ginjal

Tujuan

Dalam studi ini, kami akan meninjau secara sistematis semua studi non-acak yang mengevaluasi kekakuan arteri sentral atau perifer pada individu sehat yang menjalani nefrektomi unilateral setelah memenuhi kriteria standar untuk donasi ginjal dan yang memiliki pengukuran komponen fungsional atau struktural kekakuan arteri, sebagaimana didefinisikan oleh metrik yang divalidasi termasuk cf-PWV, kecepatan gelombang nadi pergelangan kaki brakialis (PWV), analisis gelombang nadi, PWV femoral-tibialis, indeks pergelangan kaki-brakialis, distensibilitas aorta, ketebalan intima-media arteri karotis, dan kalsifikasi vaskular. Tujuan utama dari tinjauan ini adalah untuk memberikan bukti kualitas terbaik tentang apakah kekakuan arteri meningkat setelah donor ginjal hidup melebihi apa yang diharapkan untuk kontrol non-nefrektomi yang sehat sesuai usia. Kami terutama akan menentukan perbedaan penanda fungsional kekakuan arteri antara donor ginjal dan kontrol non-donor sehat komparatif masing-masing. Karena perkembangan kekakuan arteri pada donor ginjal dapat menjadi penentu hasil kardiovaskular, kami juga akan membandingkan kekakuan arteri pada donor sebelum dan sesudah nefrektomi. Kedua, kami akan mendokumentasikan perbedaan tekanan darah sistolik dan diastolik (SBP, DBP), kreatinin serum, estimasi GFR (eGFR), dan penanda struktural kekakuan arteri (ketebalan media intima karotis, skor kalsifikasi arteri) antara kedua populasi ini.

METODE DAN ANALISIS

Kami akan melakukan tinjauan ini sesuai dengan prinsip Kolaborasi Cochrane untuk Tinjauan Sistematis²⁰dan protokol ini telah terdaftar dalam daftar PROSPERO untuk tinjauan sistematis.²¹Item pelaporan pilihan untuk Tinjauan sistematis dijelaskan oleh Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan pedoman Meta-Analisis²²akan diikuti dan file daftar periksa untuk rekomendasi ini akan disertakan(Lampiran tambahan online1).²³

Kriteria populasi dan kelayakan

Donor ginjal

Kami akan memasukkan orang dewasa sehat (³18 tahun) dari segala usia yang menjalani nefrektomi unilateral setelah memenuhi kriteria penyaringan standar untuk donasi organ dan yang kekakuan arterinya diukur secara non-invasif sebelum dan/atau setelah nefrektomi dengan salah satu metrik fungsional berikut dari kekakuan arteri : cf-PWV, PWV brakialis-pergelangan kaki, PWV femoral-tibialis, indeks pergelangan kaki-brakialis, analisis gelombang nadi (indeks augmentasi dan tekanan nadi sentral) dan distensibilitas aorta.^{24 25} Sebagai indikator perubahan struktural dalam kekakuan vaskular, pengukuran ketebalan intima-media arteri karotis dan skor kalsifikasi vaskular juga akan didokumentasikan.²⁶

Kontrol yang sehat

Sebagai kontrol, kami akan memasukkan individu dewasa (³18 tahun) dengan pengukuran indeks kekakuan arteri yang divalidasi yang berpartisipasi sebagai kontrol komparatif yang sehat dalam studi donor ginjal.^{7 8}

Intervensi

Dalam ulasan ini, nefrektomi unilateral yang lancar untuk donasi ginjal terlepas dari pendekatan bedah (laparoskopi dan nefrektomi terbuka) akan dipertimbangkan sebagai intervensi utama.

Hasil

Hasil utama adalah perbedaan dalam metrik fungsional kekakuan arteri antara peserta nefrektomi sehat dan non-nefrektomi serta perbedaan donor sebelum dan sesudah nefrektomi. Nilai absolut selain perbedaan rata-rata antar kelompok akan didokumentasikan dalam unit pengukuran masing-masing. Hasil sekunder adalah perbedaan SBP dan DBP (mm Hg), tekanan nadi (mm Hg), kadar kreatinin serum (µmol/L), eGFR (ml/min/1,73 m²), ketebalan intima-media arteri karotis (mm), dan kalsifikasi vaskular (skor).^{16 24 26 27}Hasil klinis dan ukuran tambahan fungsi endotel akan didokumentasikan dan dilaporkan sesuai.^{17 28}

grup referensi cf-PWV

Selain analisis komparatif utama, kami akan mencari studi yang mengukur cf-PWV pada populasi sehat yang berbeda di seluruh dunia dan yang telah melaporkan nilai cf-PWV normal yang distandarisasi berdasarkan usia.²⁹ Kami berharap

bahwa analisis ini akan meningkatkan generalisasi ulasan ini. Desain studi

Karena uji klinis prospektif acak donasi tidak akan pernah mungkin untuk alasan etis, hanya prospektif non-acak (kohort, kasus-kontrol, seri kasus, dan studi sebelum dan sesudah) dan studi retrospektif akan dimasukkan, asalkan 10 atau lebih subjek telah berpartisipasi dalam analisis primer.

Strategi pencarian

Strategi pencarian kami akan dilakukan dengan menggunakan MEDLINE, EMBASE, database Cochrane Central, CADTH's 'Grey matter light', OVID, EBM Review, Health Technology Assessment Database, dan literatur studi abu-abu lainnya termasuk laporan pemerintah dan pernyataan kebijakan yang diterbitkan setelah 1 Januari 1960. Strategi pencarian yang komprehensif akan dibangun dan dilaksanakan oleh spesialis informasi kesehatan (RS) dengan pengalaman tinjauan sistematis, bekerja sama dengan tim peneliti. Istilah MESH akan digunakan untuk menangkap elemen utama dari pertanyaan penelitian dan kutipan yang teridentifikasi akan diekspor ke spreadsheet excel untuk tinjauan dan seleksi studi. Strategi pencarian literatur yang kami usulkan diuraikan dalam lampiran tambahan online 2. Pencarian sistematis yang kami rencanakan akan dilanjutkan hingga 15 Maret 2021. Tinjauan manual dari daftar referensi untuk semua studi akan dilakukan sesuai dengan kriteria skrining yang telah ditentukan (tabel 1).

Pencarian literatur abu-abu terakhir akan dilakukan menggunakan 'Google Cendekia' serta ulasan ClinicalTrials.gov untuk setiap studi saat ini. Tidak ada batasan bahasa yang akan digunakan dalam pencarian awal mana pun, tetapi analisis akhir kami akan dibatasi pada artikel yang dilaporkan dalam bahasa Inggris, Prancis, Italia, Portugis, dan Spanyol. Kutipan duplikat akan dihapus dan strategi pencarian akan dipertahankan hingga akhir tinjauan ini.

Skrining studi, pengecualian, dan seleksi

Selama fase penyaringan, kami akan memasukkan semua studi prospektif dan retrospektif non-acak yang melaporkan pengukuran kekakuan arteri pada peserta sehat yang dinefrektomi dan yang tidak dinefrektomi. Proses berulang pemilihan studi akan diikuti dengan menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi yang ditetapkan dalam tabel 1. Kami akan mengecualikan studi yang melaporkan investigasi pada populasi anak (usia<18 years),="" non-human="" studies,="" narrative="" reviews,="" in="" vitro="" or="" mathematical="" modeling="" reports,="" abstracts="" or="" conference="" proceedings,="" and="" any="" duplicate="" or="" substudy="" of="" previously="" published="" investigations.="" all="" review="" processes="" will="" be="" independently="" performed="" by="" two="" individuals,="" with="" a="" third="" person="" available="" for="" consensus="" in="" cases="" of="">

Semua kutipan akan disaring terlebih dahulu berdasarkan judul dan abstrak. Setelah pemilihan berdasarkan judul/abstrak dan dengan tujuan memfasilitasi keputusan akhir tentang studi yang memenuhi syarat, penyaringan antara bagian materi dan metode

akan diimplementasikan dalam rangkap dua untuk mengkonfirmasi jenis metodologi yang digunakan untuk mengukur kekakuan arteri. Pemilihan yang menentukan dengan bijaksana sebelum ekstraksi data akan dicapai oleh peninjau independen di tingkat teks lengkap. Dalam kasus informasi yang hilang, kami akan mempertimbangkan untuk menghubungi penulis penelitian. Tak satu pun dari penulis ulasan akan dibutakan dengan judul jurnal atau penulis penelitian atau institusi.

Ekstraksi data

Formulir ekstraksi data akan disiapkan secara apriori dengan konsensus dari semua peneliti dan dioptimalkan menggunakan subset dari 4 studi yang dipilih secara acak sebelum ekstraksi duplikat oleh dua pengulas independen. Ketika beberapa publikasi muncul dari satu studi, data yang relevan akan diekstraksi ke dalam satu bentuk. Ekstraksi data akan mencakup (1) karakteristik penelitian, desain, dan metode: judul, penulis, jurnal/sumber/tahun, bahasa publikasi, negara, jenis desain penelitian, masa studi, status publikasi, jumlah donatur dan non -donor, kriteria inklusi dan eksklusi, dan titik pengukuran; (2) karakteristik sampel: usia, jenis kelamin, usia saat nefrektomi, usia saat penilaian, durasi tindak lanjut dan jenis instrumentasi kekakuan arteri; ( 3) hasil: perubahan kekakuan arteri berdasarkan metrik pengukuran: cfPWV, PWV brakialis-ankle, PWV femoral-tibialis, indeks ankle-brachial, indeks augmentasi, tekanan nadi sentral, distensibilitas aorta, ketebalan intima-media arteri karotis; skor kalsifikasi arteri, kadar kreatinin serum, eGFR. SBP, DBP, dan tekanan darah nadi. Kami akan mendokumentasikan jika nilai kekakuan arteri dilaporkan sebagai disesuaikan atau tidak disesuaikan menurut perubahan tekanan darah arteri rata-rata dan/atau denyut jantung. Jika dilaporkan, kami akan mendokumentasikan jenis dan jumlah obat untuk pengendalian tekanan darah.

Penilaian risiko bias

Risiko bias untuk studi non-acak akan dinilai menggunakan alat Risiko Bias dalam studi Non-acak (ROBINS-I). Tujuh domain di mana bias dapat diperkenalkan akan dievaluasi dan didiskusikan secara independen oleh dua peninjau, meliputi perancu, pemilihan peserta (nefrektomi dan non-nefrektomi), klasifikasi intervensi (yaitu, nefrektomi unilateral), penyimpangan dari intervensi yang dimaksudkan, hilang data, pengukuran hasil dan pemilihan hasil yang dilaporkan. Setiap domain akan dinilai sebagai risiko bias rendah, sedang, serius, atau kritis atau tidak ada informasi yang tersedia. Setelah diskusi di antara pengulas, penilaian keseluruhan bias studi dengan masuknya semua domain akan ditabulasi. Ketidaksepakatan yang belum terselesaikan akan diselesaikan dengan partisipasi pengulas ketiga.

rentang median dan interkuartil untuk variabel kontinu dan angka serta persentase untuk variabel kategori. Sebuah laporan naratif karakteristik studi juga akan disediakan. Kami akan mengidentifikasi sumber potensial heterogenitas klinis sesuai dengan perbedaan karakteristik desain penelitian, kualitas metodologis, karakteristik pada awal antara kelompok nefrektomi dan kontrol mereka, dan durasi periode tindak lanjut. Jika setidaknya dua studi melaporkan hasil yang sama, analisis kuantitatif (yaitu, meta-analisis) akan dicoba pada studi tersebut. Heterogenitas statistik akan dicirikan dengan plot Hutan, I², dan statistik Q Cochran p<0.10）. if="" both="" clinical="" and="" statistical="" heterogeneity="" is="" acceptable,="" inverse="" variance-weighted="" effects="" meta-analysis="" will="" be="" performed.="" ani'valueless="" than="" 60%="" with="" anon-significant="" x'="" statistic(p="">0.10) akan menunjukkan heterogenitas statistik sedang. Kami terutama akan memilih model efek acak menurut metodologi DerSimonian dan Laird, tetapi meta-analisis efek tetap juga akan dimodelkan sebagai bagian dari analisis sensitivitas kami. Berdasarkan skala pengukuran, kita dapat memilih untuk menghitung perkiraan efek gabungan menggunakan perbedaan standar atau rata-rata dan interval kepercayaan 95 persen yang sesuai. Untuk meminimalkan 'kesalahan penghitungan ganda dalam studi sebelum dan sesudah, setengah dari jumlah total peserta studi akan dialokasikan untuk setiap kelompok studi. Semua analisis akan dilakukan menggunakan RevMan V.5.3 (The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, 2014. Copenhagen).

Analisis sensitivitas

Tergantung pada jumlah studi yang memenuhi syarat, analisis sensitivitas dapat dilakukan untuk mengevaluasi efek dari nilai ekstrim, risiko tinggi bias studi, dan efek pengganggu yang terkait dengan perbedaan dalam pelaporan nilai kekakuan arteri yang disesuaikan atau tidak disesuaikan menurut perubahan dalam tekanan arteri rata-rata dan/atau denyut jantung. Analisis perbedaan antara model efek tetap dan acak pada perkiraan efek gabungan juga akan dinilai.

Analisis subgrup

Studi klinis32 telah mendokumentasikan bahwa donor hidup yang secara genetik terkait dengan penerima ESRD mereka lebih mungkin mengembangkan penyakit ginjal primer. Dengan demikian, sangat penting untuk membedakan efek nefrektomi unilateral pada kekakuan arteri antara kontrol sehat terkait penerima dan mereka yang tidak terkait dengan penerima. Untuk meminimalkan bias dalam ulasan kami dan tergantung pada jumlah studi yang memenuhi syarat, sifat, dan detail dari informasi yang dilaporkan, kami akan mencoba untuk menentukan efek pembaur potensial dengan melakukan analisis subkelompok berdasarkan usia, teknik bedah (nefrektomi terbuka vs laparoskopi) , durasi tindak lanjut setelah nefrektomi (jangka pendek vs jangka panjang), jenis pembanding (terkait penerima vs tidak terkait penerima), jumlah dan jenis obat yang digunakan untuk mengontrol tekanan darah dan jenis kelamin menurut pria dan wanita yang berbeda rasio. Perbedaan antarkelompok akan dianalisis menggunakan statistik Cochran's Q dengan p Kurang dari atau sama dengan 0.10.

Sintesis data dan rencana analisis

Studi akan dimasukkan dalam sintesis kualitatif dan kuantitatif jika memenuhi semua kriteria kelayakan. Karakteristik studi akan diringkas menggunakan cara dan SD atau

dan jenis obat yang digunakan untuk mengontrol darah

tekanan dan jenis kelamin menurut pria yang berbeda untuk wanita

rasio. Perbedaan antarkelompok akan dianalisis menggunakan statistik Q Cochran dengan p Kurang dari atau sama dengan 0.10.

Keyakinan pada bukti kumulatif

Untuk menilai kepastian dalam bukti dan kekuatan rekomendasi pada efek nefrektomi unilateral pada donor ginjal, dua peninjau akan mengevaluasi kualitas bukti untuk setiap ukuran hasil sesuai dengan lima domain rekomendasi Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi Rekomendasi.

Amandemen

Setiap perubahan protokol akan diringkas dalam bentuk tabel, di mana tanggal amandemen, deskripsi perubahan, dan alasan akan diberikan.

Keterlibatan pasien dan publik

Pasien dan/atau masyarakat tidak dilibatkan dalam perancangan protokol.

DISKUSI

Karena donor ginjal hidup dipilih di antara individu yang paling sehat, risiko jangka panjang ESRD, penyakit kardiovaskular, atau kematian telah dilaporkan serupa atau bahkan lebih rendah daripada populasi umum. nefrektomi sering menyebabkan penurunan fungsi ginjal dan tingkat variabel peningkatan kreatinin serum.1516 Meskipun efek samping jangka menengah dan jangka panjang dari hiperfiltrasi dan hipertrofi kompensasi setelah donasi masih belum jelas, disfungsi endotel terkait dengan penurunan reaktivitas arteri brakialis dan peningkatan kadar uremik. toksin telah dilaporkan pada donor ginjal.Baru-baru ini, beberapa penelitian telah melaporkan bahwa nefrektomi unilateral menyebabkan peningkatan kekakuan aorta, massa ventrikel kiri, dan penurunan GFR pada awal tahun setelah operasi.- Meskipun tekanan darah tidak terpengaruh secara nyata pada studi ini, hasil awal menunjukkan bahwa penurunan GFR mungkin merupakan faktor risiko bergradasi independen tor untuk peningkatan kekakuan aorta dan remodeling ventrikel kiri yang merugikan, terlepas dari tekanan darah.811 12

Untuk mengkarakterisasi efek hemodinamik dari nefrektomi unilateral pada donor ginjal, kami mengusulkan untuk secara sistematis mengidentifikasi, menilai dan meringkas semua studi non-acak yang telah menyelidiki indeks kekakuan arteri sebelum dan sesudah nefrektomi pada donor untuk menentukan peningkatan perkembangan kekakuan arteri dibandingkan dengan individu yang sehat sesuai usia. Selain meningkatkan pemahaman kami tentang hubungan antara penurunan fungsi ginjal setelah donasi dan fungsi kardiovaskular, temuan kami akan menentukan apakah nefrektomi unilateral merupakan faktor risiko peningkatan kekakuan arteri pada donor dan apakah metrik kekakuan arteri non-invasif dapat berguna untuk risiko. stratifikasi.

Penelitian pada hewan telah menunjukkan bahwa perubahan dalam perkembangan ginjal yang mengakibatkan berkurangnya jumlah nefron pada keturunannya mengakibatkan peningkatan tekanan darah, penurunan

cardiac functional reserve and left ventricle hypertrophy in adulthood."Although alterations of the reninangio tensin-aldosterone system and changes in vascular tone are frequently present after unilateral nephrectomy,"'kidney donation is not considered a risk factor for hypertension post-donation. Kasiske et al followed living kidney donors for a 3-year period and identified an increase in blood pressure over time, but differences between donors and controls were non-significant. Kim et al found that there was an increase in blood pressure after donation with 21%ofdonors requiring medication for control of hypertension. Thiel et al" reported that the risk of developing hypertension(defined as >140/90mm Hg) meningkat 3,6-kali lipat 1-tahun pasca-donasi, tetapi nilai dasar donor ginjal yang menjadi hipertensi secara signifikan lebih tinggi daripada mereka yang kurang rentan terhadap hipertensi. Karena tekanan darah sistemik dapat menjadi penentu kekakuan arteri, kami akan memasukkan SBP dan DBP sebagai hasil sekunder. Ini akan menambah pemahaman tentang hubungan potensial antara tekanan darah dan kekakuan arteri berikut:

7-39

donasi organ.-

Untuk menerima bahwa peningkatan kekakuan arteri dikaitkan dengan efek nefrektomi unilateral, bukti yang meyakinkan berdasarkan studi berkualitas baik dan desain metodologi yang memadai sangat penting. Meskipun kualitas bukti dan perbedaan dalam desain penelitian merupakan faktor yang dapat membatasi kekuatan asosiasi kami, menerapkan skala yang divalidasi dengan baik dalam penelitian kami untuk penilaian risiko bias dan kepastian bukti akan meminimalkan salah tafsir.3ss Dalam kasus di mana informasi tidak tersedia, kami akan melakukan segala upaya yang mungkin untuk menghubungi penulis utama untuk mendapatkan informasi yang hilang.

Pendonor ginjal yang masih hidup tidak memperoleh manfaat medis dari donasi tersebut, yang membuat diri mereka menghadapi risiko kesehatan yang terkait dengan prosedur pembedahan dan efek dari pengurangan massa ginjal untuk kepentingan manusia lain. Promosi otonomi donor dalam proses pengambilan keputusan medis memerlukan kuantifikasi akurat dari risiko jangka menengah dan panjang setelah donasi. Ini sangat penting untuk donor hidup muda yang memiliki risiko paparan terpanjang. Tinjauan kami akan memberikan perkiraan yang lebih akurat tentang 'risiko jangka pendek hingga menengah dari penyakit kardiovaskular setelah donasi dengan memeriksa perkembangan kekakuan arteri pasca nefrektomi.- Hasil tersebut dapat menginformasikan donor potensial dan dapat memandu perawatan tindak lanjut mereka dan menjaga kesehatan yang baik dalam jangka panjang.

Etika dan diseminasi

Tidak ada persetujuan etika yang diperlukan untuk tinjauan sistematis ini. Temuan kami akan disebarluaskan melalui publikasi dan presentasi peer-review, yang dapat menginformasikan pedoman klinis dan pengelolaan donor ginjal potensial.

REFERENSI

1 Foroutan F, Friesen EL, Clark KE, dkk. Faktor risiko kehilangan cangkok 1-tahun setelah transplantasi ginjal: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1642–50.

2 Tombol DO, Jackson S, Berglund D, dkk. Hasil donor ginjal Lebih dari atau sama dengan 50 tahun setelah donor. Transplantasi Klin 2019;33:e13657.

3 Matas AJ, Smith JM, Skeans MA, dkk. Laporan data tahunan OPTN/SRTR 2012: ginjal. Am J Transplant 2014;14 Suppl 1:11–44.

4 Horvat LD, Shariff SZ, Garg AX. Hasil penelitian donor nephrectomy: tren global dalam tingkat donasi ginjal hidup. Ginjal Int 2009;75:1088–98.

5 Maggiore U, Budde K, Heemann U, dkk. Risiko jangka panjang dari donor hidup ginjal: tinjauan dan makalah posisi oleh kelompok Kerja Descartes ERA-EDTA. Transplantasi Dial Nephrol 2017;32:216–23.

6 O'Keeffe LM, Ramond A, Oliver-Williams C, dkk. Risiko kesehatan jangka menengah dan panjang pada donor ginjal hidup: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ann Intern Med 2018;168:276–84.

7 Bahous SA, Stephan A, Blacher J, dkk. Kekakuan aorta, donor hidup, dan transplantasi ginjal. Hipertensi 2006;47:216–21.

8 Moody WE, Ferro CJ, Edwards NC, dkk. Efek kardiovaskular dari nephrectomy unilateral pada donor ginjal hidup. Hipertensi 2016;67:368–77.

9 Buus NH, Carlsen RK, Hughes AD, dkk. Pengaruh transplantasi ginjal dan donor ginjal hidup pada kekakuan arteri besar dan resistensi pembuluh darah perifer. Am J Hypertens 2020;33:234–42.

10 Ohyama Y, Ambala-Venkatesh B, Noda C, dkk. Asosiasi kekakuan aorta dengan remodeling ventrikel kiri dan penurunan fungsi ventrikel kiri diukur dengan pencitraan resonansi magnetik: studi multi-etnis aterosklerosis. Pencitraan Circ Cardiovasc 2016;9.

11 Gokalp C, Guner Oytun M, Gunay E, dkk. Peningkatan ketebalan septum interventrikular mungkin merupakan tanda pertama dari perubahan kardiovaskular pada donor ginjal. Ekokardiografi 2020;37:276–82.

12 Williams SL, Oler J, Jorkasky DK. Fungsi ginjal jangka panjang pada donor ginjal: perbandingan donor dan saudara kandungnya. Ann Intern Med 1986;105:1–8.

13 Thiel GT, Nolte C, Tsinalis D, dkk. Menyelidiki donasi ginjal sebagai faktor risiko hipertensi dan mikroalbuminuria: temuan dari tindak lanjut prospektif Swiss dari donor ginjal hidup. BMJ Terbuka 2016;6:e010869.

14 Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediksi kejadian kardiovaskular dan semua penyebab kematian dengan kekakuan arteri: tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Am Coll Cardiol 2010;55:1318–27.

15 Konsorsium Prognosis Penyakit Ginjal Kronis, Matsushita K, van der Velde M, dkk. Asosiasi perkiraan laju filtrasi glomerulus dan albuminuria dengan semua penyebab dan kematian kardiovaskular pada kohort populasi umum: meta-analisis kolaboratif. Lancet 2010;375:2073–81.

16 Garg AX, Meirambayeva A, Huang A, dkk. Penyakit kardiovaskular pada donor ginjal: studi kohort yang cocok. BMJ 2012;344:e1203.

17 Yilmaz BA, Caliskan Y, Yilmaz A, dkk. Perubahan kardiovaskular-ginjal setelah donor ginjal: studi tindak lanjut satu tahun. Transplantasi 2015;99:760–4.

18 Sidibé A, Fortier C, Desjardins Marie-Pier, Desjardins MP, dkk. Pengurangan kekakuan arteri setelah transplantasi ginjal: tinjauan sistematis dan Meta-Analisis. J Am Heart Assoc 2017;6:007235.

19 Rodriguez RA, Hae R, Spence M, dkk. Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis Intervensi berbasis Nonfarmakologis untuk Kekakuan Aorta pada Penyakit Ginjal Tahap Akhir. Ginjal Int Rep 2019;4:1109–21. 20 Reeves B, Deeks JJ, Higgins J. Termasuk studi non-acak tentang efek intervensi. Dalam: Higgins J, Thomas J, eds. Cochrane Handbook untuk tinjauan sistematis intervensi. Versi 6.0. Hoboken: John Wiley & Sons, 2019.

21 Lembaga Penelitian Kesehatan Nasional. Daftar prospektif tinjauan sistematis Prospero International, 2020.

22 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, dkk. Item pelaporan pilihan untuk tinjauan sistematis dan meta-analisis: pernyataan PRISMA. J Clin Epidemiol 2009;62:1006–12.

23 Beller EM, Glasziou PP, Altman DG, dkk. PRISMA untuk Abstrak: melaporkan tinjauan sistematis dalam Jurnal dan Abstrak Konferensi. PLoS Med 2013;10:e10001419.

24 DeLoach SS, Townsend RR. Kekakuan vaskular: pengukuran dan signifikansinya untuk studi epidemiologi dan hasil. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:184–92.

25 Redheuil A, Wu CO, Kachenoura N, dkk. Distensibilitas aorta proksimal adalah prediktor independen dari semua penyebab kematian dan kejadian cv: studi MESA. J Am Coll Cardiol 2014;64:2619–29.

26 Polak JF, O'Leary DH. Ketebalan intima-media karotis sebagai pengganti dan prediktor CVD. Glob Heart 2016; 11:295–312.

27 Levey AS, Stevens LA. Memperkirakan GFR menggunakan persamaan kreatinin kolaborasi epidemiologi CKD (CKD-EPI): perkiraan GFR yang lebih akurat, perkiraan prevalensi CKD yang lebih rendah, dan prediksi risiko yang lebih baik. Am J Kidney Dis 2010;55:622–7.

28 Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, dkk. Deteksi non-invasif disfungsi endotel pada anak-anak dan orang dewasa yang berisiko aterosklerosis. Lancet 1992;340:1111–5.

29 Nilai Referensi untuk Kolaborasi Kekakuan Arteri. Penentu kecepatan gelombang nadi pada orang sehat dan dengan adanya faktor risiko kardiovaskular: 'menetapkan nilai normal dan referensi. Eur Heart J 2010;31:2338–50. 30 Sterne JA, Hernán MA, Reeves BC, dkk. ROBINS-I: alat untuk menilai risiko bias dalam studi intervensi non-acak. BMJ 2016;355:i4919.

31 DerSimonian R, Laird N. Meta-Analysis dalam uji klinis ditinjau kembali. Percobaan Clin Contemp 2015;45:139–45.

32 Skrune R, Svarstad E, Reister AV, dkk. Pengelompokan keluarga ESRD pada populasi Norwegia. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9:1692–700.

33 Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, dkk. Grade: konsensus yang muncul tentang kualitas penilaian bukti dan kekuatan rekomendasi. BMJ 2008;336:924–6.

34 Söğütdelen E, Yildirim T, Haberal HB, dkk. Nefrektomi donor dapat membahayakan sistem kardiovaskular: studi retrospektif, pusat tunggal. Exp Clin Transplant 2018. doi:10.6002/ect.2018.0060. [Epub sebelum dicetak: 06 Agustus 2018].

35 Rossi M, Campbell KL, Johnson DW, dkk. Pengembangan toksin uremik pada donor ginjal hidup: studi longitudinal. Transplantasi 2014;97:548–54.

36 Singh RR, Jefferies AJ, Lankadeva YR, dkk. Peningkatan risiko kardiovaskular dan ginjal dikaitkan dengan endowment nefron yang rendah pada wanita usia: model ovine nefrektomi unilateral janin. PLoS Satu 2012;7:e42400.

37 Rastogi A, Yuan S, Arman F, dkk. Tekanan darah dan donor ginjal hidup: perspektif klinis. Transplantasi Langsung 2019;5:e488.

38 Kasiske BL, Anderson-Haag T, Israni AK, dkk. Sebuah studi terkontrol prospektif dari donor ginjal hidup: tiga tahun tindak lanjut. Am J Kidney Dis 2015;66:114–24.

39 Kim SH, Hwang HS, Yoon HE, dkk. Risiko jangka panjang hipertensi dan penyakit ginjal kronis pada donor ginjal hidup. Transplantasi Proc 2012;44:632–4.

40 Locke JE, Sawinski D, Reed RD, dkk. Apolipoprotein L1 dan risiko penyakit ginjal kronis pada calon donor ginjal muda yang masih hidup. Ann Surg 2018;267:1161–8. 41 Najarian JS, Chavers BM, McHugh LE, dkk. 20 tahun atau lebih dari tindak lanjut donor ginjal hidup. Lancet 1992;340:807–10.