Pengaruh Program Forest Healing Anti-Aging Terhadap Kesehatan Psikologis, Fisiologis, Dan Fisik Lansia Dengan Gangguan Kognitif Ringan

Mohon hubungi{0}}untuk informasi lebih lanjut

Abstrak:Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh program anti-penuaan penyembuhan hutan terhadap kesehatan psikologis, fisiologis, dan fisik pada lanjut usia dengan gangguan kognitif ringan (MCI). Dua puluh dua orang tua dengan MCI yang tinggal di kota berpartisipasi dalam program anti-penuaan penyembuhan hutan. Indikator psikologis termasuk pemeriksaan keadaan mental mini (MMSE), inventaris depresi Beck (BDI), profil keadaan suasana hati (POMS), instrumen Kualitas Hidup Organisasi Kesehatan Dunia (WHOQOL), dan indeks kualitas tidur Pittsburgh (PSQD). Indikator fisiologis meliputi tanda-tanda vital, komposisi tubuh, dan analisis darah. Indikator fisik meliputi tes kebugaran senior (SFT), kekuatan otot, parameter spatiotemporal kiprah, keseimbangan statis, dan keseimbangan dinamis. Indikator psikologis, fisiologis, dan fisik dievaluasi pada pra-pengukuran pertama dan kedua, pasca-pengukuran, dan tindak lanjut satu bulan. MMSE, BDI, POMS, komposisi tubuh WHOQOL, analisis darah, SFT, kekuatan otot, parameter spatiotemporal gaya berjalan, dan keseimbangan dinamis berbeda nyata antara sebelum dan sesudah pengukuran. Inventarisasi depresi Beck, POMS, WHOQOL, PSQI, SFT, kekuatan otot (otot fleksor siku, otot ekstensor lutut), dan parameter spatiotemporal gaya berjalan meningkat secara signifikan terus menerus hingga follow-up satu bulan. Kesimpulannya, program penyembuhan hutan berpengaruh positif terhadap kesehatan psikologis, fisiologis, dan fisik lansia MCI.

Silakan klik di sini untuk tahu lebih banyak

Kata kunci:orang yang lebih tua; terapi hutan; gangguan kognitif ringan; kesehatan fisik; kesehatan fisiologis; kesehatan psikologis

1. Perkenalan

Masyarakat modern menghadapi fase penuaan populasi karena kemajuan teknologi medis dan tingkat kelahiran yang rendah. Menurut Kantor Statistik Nasional Korea Selatan, harapan hidup rata-rata di seluruh dunia pada tahun 2020 adalah 72,3 tahun, dan pada 2100,80 tahun kemudian, diperkirakan akan meningkat sekitar 10 tahun menjadi 81,7 tahun. Pada tahun 2018, proporsi penduduk berusia 65 tahun ke atas mencapai 14,3 persen di Korea, memasuki masyarakat lanjut usia, yang diperkirakan akan menjadi masyarakat pasca lanjut usia pada tahun 2025 [1]. Fenomena penuaan tidak hanya terjadi di Korea tetapi juga di seluruh dunia, yang berarti bahwa ekonomi sosial masyarakat masa depan akan sangat berbeda dengan saat ini. Demensia merupakan salah satu penyebab utama kecacatan dan ketergantungan pada lansia di seluruh dunia. Fungsi kognitif orang tua dengan demensia secara signifikan lebih rendah daripada orang tua normal pada usia yang sama, yang secara negatif mempengaruhi aktivitas otak secara keseluruhan seperti memori, berpikir, pemahaman, belajar, penilaian bahasa, dan perhitungan. Pada tahun 2015, biaya sosial ekonomi global dari demensia diperkirakan mencapai $800 miliar, setara dengan 1,1 persen dari produk domestik bruto (PDB) global [2]. Salah satu cara untuk menengahi peningkatan pesat dalam prevalensi demensia adalah untuk mendeteksi dan mengatasi gangguan kognitif ringan (MCI awal. MCI mengacu pada tahap menengah antara penurunan fungsi kognitif yang diharapkan karena penuaan normal dan penurunan kognitif parah karena demensia [ 3].Pentingnya pengobatan pada lansia dengan MCI mudah diabaikan karena daya ingat mereka sedikit menurun, tetapi kemampuan mereka untuk melakukan aktivitas sehari-hari tetap terjaga. Namun, tingkat konversi demensia pada orang berusia di atas 65 tahun yang memiliki MCI adalah sekitar 15 persen , yang lebih dari lima kali lebih tinggi daripada orang tua tanpa MCI. Di Korea, jumlah pasien MCI mencapai 230,000 pada tahun 2018, meningkat sekitar sepuluh kali dibandingkan tahun 2010, dan total biaya pengobatan mencapai 30,3 miliar dolar pada tahun 2014.cistanche wirkungKarena usia onset juga menurun secara bertahap, deteksi dini dan manajemen MCI, yang sangat mungkin berkembang menjadi demensia, diperlukan [4]. Dalam masyarakat yang menua, penting tidak hanya untuk memperpanjang hidup tetapi juga untuk menjalani hidup yang sehat melalui kesejahteraan. Namun, di banyak negara, pencemaran lingkungan yang serius telah terjadi karena urbanisasi yang cepat seiring dengan populasi yang menua. Hal ini menyebabkan berbagai tekanan psikologis atau menurunkan kualitas hidup pada lansia [5]. Berbagai metode intervensi telah diusulkan di seluruh dunia untuk meningkatkan kesehatan fisik dan psikologis orang tua, dan di antaranya, intervensi melalui alam muncul. Penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa paparan yang lebih besar ke alam memiliki efek positif pada kognisi dan emosi manusia [6] dan aktivitas fisik di lingkungan seperti hutan atau padang rumput memiliki efek yang jauh lebih positif pada kesehatan mental daripada olahraga di dalam ruangan7,8]. Selain itu, telah ditemukan bahwa olahraga yang melibatkan bentang alam dan ketinggian yang berbeda, seperti trekking, memiliki efek positif pada peningkatan jumlah aktivitas fisik [9]. Secara khusus, di negara-negara dengan sumber daya hutan yang melimpah, penyembuhan hutan sedang diusulkan sebagai metode intervensi terapeutik untuk orang tua dan berbagai penyakit.

Cistanche dapat anti-penuaan

Terapi hutan adalah terapi alami yang didefinisikan sebagai kegiatan yang meningkatkan kesehatan tubuh manusia dengan memanfaatkan berbagai faktor fisik dan lingkungan alam. Tujuan utamanya adalah untuk membantu menjaga kesehatan dan meningkatkan kekebalan tubuh[10]. Di Korea, 63,4 persen tanahnya adalah hutan, dan Dinas Kehutanan Korea mengembangkan dan mendistribusikan beberapa program penyembuhan hutan menggunakan sumber daya hutan sebagai tanggapan terhadap populasi yang menua dan peningkatan penyakit kronis. Institut Kesejahteraan Hutan Korea, sebuah organisasi yang berafiliasi dengan Dinas Kehutanan Korea, mengoperasikan program penyembuhan hutan di 15 fasilitas kesejahteraan hutan, termasuk Pusat Nasional Terapi Hutan, untuk memberikan layanan kesejahteraan hutan yang optimal kepada publik [11].

Sampai saat ini, banyak efek positif dari penyembuhan hutan telah dilaporkan pada tubuh manusia. Orang yang telah menjalani terapi hutan mengalami penurunan tingkat depresi [12] dan kortisol [13], dan keadaan suasana hati mereka telah membaik [14]. Ini juga mengurangi tekanan darah [15] dan mengaktifkan saraf parasimpatis [16].bioflavonoid jerukDalam sebuah penelitian yang menerapkan program penyembuhan hutan untuk orang tua, dilaporkan bahwa indeks pembuluh darah jantung-pergelangan kaki dan volume ekspirasi paksa meningkat [17] dan tingkat melatonin meningkat [18]. Namun, tidak ada penelitian yang melaporkan efek terapi hutan pada orang tua dengan MCI. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk memverifikasi pengaruh program anti-penuaan penyembuhan hutan terhadap kesehatan psikologis, fisiologis, dan fisik lansia dengan MCI.

2. Bahan dan Metode 2.1.Peserta

Para peserta penelitian ini direkrut melalui iklan poster di Seoul Metropolitan Center for Dementia (37.47,126.90) yang berlokasi di Geumcheon-gu, Seoul, dari Juli hingga 2 Agustus{{30}} 20. Di antara mereka yang ingin berpartisipasi, kami merekrut mereka yang berusia 60 tahun atau lebih, mampu berjalan 10 m secara mandiri tanpa alat bantu jalan, dan memiliki skor antara 23 dan 27 dalam Mini-Mental State Examination (MMSE-K) versi Korea. )[19]. Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: (1) orang yang tidak memiliki keterampilan bahasa Korea dan memiliki komunikasi yang terbatas, (2) orang dengan Parkinsonisme atau gangguan saraf motorik (misalnya, stroke), dan (3) orang dengan gangguan muskuloskeletal pada ekstremitas bawah. (misalnya, osteoarthritis parah atau riwayat operasi penggantian sendi lutut/pinggul) dapat mempengaruhi kinerja berjalan selama pemeriksaan klinis, (4) orang yang telah menggunakan neuroleptik atau benzodiazepin dan obat depresi berat, (5) orang yang indeks depresi Beck adalah 19 titik atau lebih, (6) orang yang telah mengunjungi hutan setidaknya sekali seminggu, dan (7) orang yang melakukan aktivitas fisik aerobik intensitas sedang selama lebih dari 300 menit per minggu. Untuk menghitung ukuran sampel, digunakan G*Power 3.1.9.7, dengan ukuran efek 0,25, tingkat signifikansi 0,05, dan kekuatan 0,8. Berdasarkan nilai-nilai tersebut, dengan angka putus sekolah 20 persen, total diperlukan 27 mata pelajaran. Oleh karena itu, 22 orang berpartisipasi dalam percobaan, dan semua peserta mengisi formulir persetujuan partisipasi penelitian sebelum berpartisipasi dalam penelitian. Studi ini telah disetujui oleh Komite Peninjau Bioetika Universitas Gachon (1044396-202006-HR-111-02) dan terdaftar di Layanan Informasi Penelitian Klinis (CRIS; KCT0005365).

2.2.Situs Studi

Penelitian ini dilakukan di Pusat Nasional untuk Terapi Hutan, yang terletak di Yecheon-gun (36,83, 128,47) dan Yeongju-si (36,87, 128,49), Gyeongsangbuk-do, Korea Selatan. Pusat Nasional Terapi Hutan terdiri dari distrik fasilitas pusat seluas sekitar 142 ha dengan bangunan seperti Hutan Penyembuhan, Taman Barefoot, dan Pusat Kamp Penyembuhan Hutan. Jalur hutan di sekitar Balai Besar Terapi Hutan Nasional ini terhubung dengan Taman Nasional Sobaeksan, Myojeokbong, dan Cheonbusan, yang panjangnya kurang lebih 50 km dan memiliki bagian dengan jalan geladak dengan kemiringan kurang dari 8 persen, sehingga bahkan orang tua bisa mendaki tanpa kesulitan.

Suhu rata-rata pada bulan September-Oktober di lokasi adalah 21.43-11.60 derajat Celcius, dan pada musim gugur, lima komponen (-Pinene, -Pinene, Camphene, Limonene, Camphor) dengan konsentrasi tertinggi di antara alam senyawa organik volatil (VOC) yang hadir pada tingkat 77,91 ppt [20].

Di kawasan ini, jenis pohon, seperti Pinus koraiensis Siebold dan Zucc., Pinus densiflora Siebold dan Zucc., serta Quercus mongolica Fisch.ex Ledeb. membentuk hutan campuran. Selain itu, berbagai kelompok tumbuhan seperti Larix kaempferi (Lamb.) Carriere, Lindera obtusiloba Blume, Koelreuteria paniculata Laxm., dan Rhododendron mucronulatum Turcz. tumbuh liar. 2.3. Prosedur

Rekrutmen peserta untuk penelitian ini dimulai pada bulan Juli dan selesai pada bulan Agustus 2020.manfaat cynomoriumPra-pengukuran pertama dimulai pada pertengahan Agustus 2020, dan intervensi serta evaluasi selesai pada November 2020. Diagram alir pada Gambar 1 menunjukkan prosedur penelitian yang digunakan dalam penelitian ini.

Sebelum berpartisipasi dalam penelitian, para peserta diminta persetujuan mereka untuk menggunakan informasi pribadi mereka dan diberitahu bahwa semua data akan dienkripsi dan diproses. Mereka yang setuju untuk berpartisipasi menandatangani formulir persetujuan, dan semua prosedur penelitian dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki dari Asosiasi Medis Dunia.

Sebelum dimulainya program anti-penuaan penyembuhan hutan, informasi tentang karakteristik umum dan indikator psikologis, fisiologis, dan fisik untuk 22 peserta dievaluasi menggunakan dua pra-pengukuran. Para peserta melakukan dua pra-pengukuran sebelum mengikuti program. Untuk membuktikan bahwa kondisi peserta adalah kronis, pra-pengukuran kedua dilakukan dengan interval setidaknya satu bulan setelah pra-pengukuran pertama. Pada hari pra-pengukuran kedua, semua peserta menjalani program anti penuaan penyembuhan hutan selama dua hari satu malam selama tiga minggu. Setelah jadwal selesai, item pengukuran yang dilakukan selama dua pra-pengukuran dievaluasi dengan cara yang sama untuk memverifikasi efektivitas program. Semua evaluasi dilakukan oleh satu dokter medis, satu perawat, dan empat ahli terapi fisik dengan pengalaman klinis lebih dari tiga tahun.

2.4. Pengukuran

Kecuali untuk analisis darah, semua variabel dievaluasi pada pra-pengukuran pertama dan kedua, pasca-pengukuran 4 jam setelah intervensi terakhir, dan pengukuran tindak lanjut satu bulan. Pengambilan dan analisis darah dilakukan pada pra-pengukuran dan pasca-pengukuran kedua.

2.4.1. Variabel Psikologis

MMSE-K digunakan untuk menyaring status kognitif peserta dan memeriksa perubahan fungsi kognitif. MMSE-K memiliki total 30 poin, di mana gangguan kognitif ringan berada di antara 23 dan 27 poin. Alat ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dan banyak digunakan karena validitasnya yang sangat baik (0,93) [21].

Versi Korea dari inventaris depresi Beck (K-BDI) digunakan untuk skrining peserta dan status depresi. K-BDI adalah alat pelaporan diri yang dirancang untuk mengevaluasi keberadaan dan tingkat keparahan depresi. Ini terdiri dari 21 item yang mencakup domain kognitif, emosional, motivasi, dan fisik dari depresi, dan setiap item diberi skor pada skala 0 hingga 3, dengan total 63 poin. Skor 0-9 berarti tidak ada atau depresi minimal, skor 10-18 berarti depresi ringan atau sedang, skor 19-29 berarti depresi sedang hingga berat, dan skor {{1{ {11}}}} berarti depresi yang sangat parah. Koefisien reliabilitas keseluruhan BDI adalah 0,882, dan reliabilitas tes-tes ulang adalah 0,93, yang sangat tinggi [22].

Versi Korea dari profil keadaan suasana hati (K-POMS) digunakan untuk memeriksa keadaan suasana hati peserta.eceng gondok gurunAlat ini mengevaluasi perasaan dan sikap individu saat ini menggunakan skala lima poin di 65 item. Skala keadaan suasana hati terdiri dari enam item: ketegangan-kecemasan (TA), depresi-penolakan (DD), kemarahan-permusuhan (AH), kelelahan-kelembaman (FI, kebingungan-kebingungan (CB), dan semangat-aktivitas (VA) .Setelah menjumlahkan skor yang sesuai, skor item VA dikeluarkan untuk menghitung skor total gangguan mood (TMD). Saat ini, semakin tinggi skor total di area yang tersisa (kecuali item VA), semakin parah gangguan mood Koefisien reliabilitas keseluruhan K-POMS adalah 0.93 [23].

Versi pendek Korea dari WHOQOL(K-WHOQOL-BREF) digunakan untuk mengukur kualitas hidup partisipan. Alat ini terdiri dari 26 pertanyaan di lima bidang: kualitas hidup secara keseluruhan dan kesehatan umum (OG), kesehatan fisik (PH), psikologis, hubungan sosial (SR), dan kesehatan lingkungan, dan setiap pertanyaan dapat dijawab pada lima poin skala likert. Semakin tinggi skor di setiap domain, semakin positif evaluasi kualitas hidup. Reliabilitas tes-tes ulang skala ini adalah 0.841 dan koefisien reliabilitas keseluruhan adalah 0.898[24].

Versi Korea dari indeks kualitas tidur Pittsburgh (K-PSQI) digunakan untuk mengevaluasi kualitas tidur para peserta. Alat ini dilaporkan sendiri dan terdiri dari tujuh area dan 18 item. Rinciannya adalah sebagai berikut: (1) kualitas tidur, (2) latensi tidur, (3) durasi tidur, (4) efisiensi kebiasaan tidur, (5) gangguan tidur, (6) penggunaan obat tidur, dan (7) siang hari penyelewengan fungsi. Indeks tidur dapat dihitung dengan menjumlahkan skor semua tujuh item, dari total 21 poin. Semakin tinggi skornya, semakin rendah kualitas tidurnya. Koefisien reliabilitas keseluruhan dari skala ini adalah 0.84 dan reliabilitas tes-tes ulang adalah 0.65 [25].

2.4.2.Variabel Fisiologis

Tekanan darah dan detak jantung diukur menggunakan sphygmo-manometer elektronik otomatis (ACCUNIQ BP203, SELVAS Healthcare, Daejeon, Korea) untuk mengevaluasi faktor risiko vaskular, yang merupakan faktor risiko demensia. Para peserta ditempatkan pada kurva dengan satu tangan rileks dan pernapasan konstan.

Penganalisis komposisi tubuh (Inbody470, InBody Co., Seoul, Korea) digunakan untuk memeriksa perubahan komposisi tubuh pada peserta. Variabel yang diuji adalah massa otot rangka, massa lemak tubuh, dan total body water. Para peserta berdiri tanpa alas kaki di perangkat dan mengambil postur pengukuran yang benar sesuai dengan instruksi evaluator.

Sekitar 5 mL darah dikumpulkan melalui suntikan melalui pembuluh darah untuk memeriksa biomarker yang menunjukkan status kesehatan, stres, dan tingkat emosional para peserta. Darah diambil pada pukul 8 pagi untuk pra-pengukuran dan pasca-pengukuran kedua dengan suntikan langsung oleh tenaga medis dengan pengalaman lebih dari 10 tahun.metode ekstraksi flavonoid pdfFaktor-faktor yang diidentifikasi dalam darah yang dikumpulkan adalah sebagai berikut: cathepsin B, faktor pertumbuhan seperti insulin 1 (IGF-1), kortisol, dan protein C-reaktif (CRP). Cathepsin B telah dilaporkan terkait dengan memori jangka panjang[26] dan IGF-1 telah dilaporkan terkait dengan waktu respons terhadap rangsangan[27]. Kortisol adalah faktor utama yang berhubungan dengan stres [28], dan telah dilaporkan bahwa CRP berhubungan dengan stres kronis [29]. Darah yang dikumpulkan diberi kode untuk setiap peserta sehingga informasi pribadi tidak dapat diidentifikasi. Analisis darah dilakukan oleh SCL Healthcare (Yongin-si, Korea Selatan), sebuah perusahaan analisis eksternal. Reagen dan peralatan analisis yang digunakan untuk setiap analisis faktor tercantum dalam Lampiran A (Tabel A1).

2.4.3. Variabel Fisik

Kebugaran fungsional dinilai menggunakan tes kebugaran senior (SFT). Keenam komponen SFI adalah sebagai berikut: (1) arm curl, (2) chair stand, (3) 2-min step walk, (4) back scratch, (5) chair sit and reach, dan ( 6)8-kaki dan pergi. Alat ini memungkinkan evaluasi kekuatan, daya tahan, fleksibilitas, keseimbangan dinamis, dan kelincahan ekstremitas atas dan bawah[3{{10}}]. Ketika SFT dilakukan pada orang tua dengan gangguan kognitif, reliabilitas tes-tes ulang berkisar antara 0,93-0,98 [31].

Kekuatan otot fleksor siku (EF), ekstensor lutut (KE), dan fleksor plantar pergelangan kaki (APF) diukur menggunakan dinamometer genggam digital (micro fit, Hoggan Scientific, Salt Lake City, UT, USA), dan dinamometer digital (Jamar Plus, Sammons Preston, Bolingbrook, IL, USA; Jamar Pinch Gauge, Patterson Medical, Bolingbrook, IL, USA) digunakan untuk menilai kekuatan genggaman dan kekuatan cubitan jari. Peserta melakukan fleksi siku dan ekstensi lutut sesuai instruksi evaluator dalam posisi duduk di kursi dan plantar fleksi pergelangan kaki dalam posisi terlentang sambil mengukur gaya dorong dengan menempatkan dinamometer portabel berlawanan arah gerakan. Dinamometer digital mengevaluasi kekuatan cubitan tangan dan jari menggunakan alat mencengkeram dalam posisi duduk di kursi. Semua alat yang digunakan untuk mengukur kekuatan otot memiliki tingkat keandalan yang sangat tinggi, di atas 0.90 [32,33]. Sebuah jalan setapak GAITRite (GAITRite, CIR-systems Inc., Sparta, NJ, USA) dengan ukuran 457,2 cm × 9{{20}}.2 cm × 64 cm digunakan untuk menganalisis perubahan spatiotemporal dalam berjalan . Untuk mengecualikan akselerator dan decelerator dari pengukuran, peserta diinstruksikan untuk mulai berjalan dua meter di depan titik awal matras dan berjalan dengan kecepatan nyaman yang dipilih sendiri hingga garis yang ditandai dua meter di belakang titik akhir matras. Pengukuran dilakukan dua kali, dengan waktu istirahat satu menit di antara pengukuran. Kecepatan pengambilan sampel disetel ke 100 Hz, dan data dikumpulkan serta dianalisis menggunakan perangkat lunak GAITRite Platinum (versi 4.7.7), perangkat lunak khusus untuk GAITRite. Pengukuran yang dikumpulkan adalah sebagai berikut: kecepatan (cm/s), irama (langkah/menit), panjang langkah (cm), panjang langkah (cm), waktu langkah (s), waktu ayunan (s), waktu berdiri , dan waktu siklus. Keandalan alat ini adalah 0,92, yang sangat tinggi, dan koefisien korelasi intra-penilai adalah 0,96 atau lebih [34]. Untuk mengevaluasi kemampuan keseimbangan statis, digunakan AMTI AccuSway (Advanced Mechanical Tech-nology, Inc., Watertown, MA, USA), dan kecepatan goyangan dan area goyangan peserta dianalisis dalam posisi berdiri dengan mata terbuka dan mata tertutup. Keandalan alat ini adalah 0.70-0.89 [35]. Kemampuan keseimbangan dinamis dievaluasi dengan menggunakan uji jangkauan fungsional yang dimodifikasi dengan mengukur jarak untuk menjangkau ke depan, kiri, dan kanan dalam posisi duduk di kursi. Titik awal ditandai dengan mengangkat lengan sehingga badan dan lengan atas peserta membentuk sudut 90 derajat ke arah yang akan diukur. Keandalan intra-penilai dari metode pengukuran adalah 0,96 atau lebih tinggi [36].

2.5. Intervensi

Peserta melakukan satu sesi per minggu, dua hari per sesi, untuk program penyembuhan hutan selama tiga minggu di National Center for Forest Therapy. Program penyembuhan hutan didasarkan pada program anti-penuaan penyembuhan hutan yang dikembangkan oleh Dinas Kehutanan Korea, yang terdiri dari item rinci yang secara merata mencakup area tubuh, kognisi, emosi, dan nutrisi (Tabel 1 dan 2).

Selama periode intervensi dua hari satu malam, para peserta hanya tinggal di fasilitas di dalam Pusat Terapi Hutan Nasional, dan penginapan serta makan juga digunakan di dalam fasilitas tersebut. Untuk berpindah antar program, berjalan digunakan. Semua intervensi dilakukan di bawah bimbingan lima instruktur penyembuhan hutan dari National Center for Forest Therapy yang memiliki pengalaman luas dalam memandu program penyembuhan hutan. Instruktur penyembuhan hutan yang melakukan intervensi memiliki gelar sarjana atau lebih tinggi dan memiliki setidaknya satu tahun pengalaman dalam penyembuhan hutan.

2.6. Analisis Statistik

Semua analisis statistik dilakukan menggunakan perangkat lunak SPSS versi 25.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Pengujian normalitas dilakukan dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk. Uji t berpasangan digunakan untuk variabel yang memenuhi normalitas untuk menguji perbedaan antara pra-pengukuran pertama dan kedua, dan uji peringkat bertanda Wilcoxon digunakan untuk variabel yang tidak memenuhi normalitas. Analisis varians ukuran berulang (ANOVA) dan uji t berpasangan digunakan untuk variabel yang memenuhi normalitas untuk membandingkan perbedaan nilai terukur pada setiap titik waktu, dan uji Friedman dan uji peringkat bertanda Wilcoxon digunakan untuk variabel yang tidak memenuhi normalitas. Analisis post hoc menggunakan uji peringkat bertanda Wilcoxon dilakukan dengan menerapkan koreksi Bonferroni, dan sebagai hasilnya, tingkat signifikansi ditetapkan ke atas<0.017. the="" statistical="" significance="" level="" was="" set="" at="" α="">

Artikel ini diambil dari Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 4863. https://doi.org/10.3390/ijerph19084863 https://www.mdpi.com/journal/ijerph