Efek Dexmedetomidine Pada Pembedahan Hasil Diseksi Aorta Akut Tipe A

Diseksi aorta tipe A akutadalah keadaan darurat bedah yang benar-benar mengancam jiwa. Meskipun operasi agresif dan kemajuan teknik, angka kematian akibat pembedahan masih tinggi. Menurut Catatan Jerman untuk Diseksi Aorta Akut Tipe A (GERAADA), dari tahun 2006 hingga 2010, 2.137 pasien menjalani pembedahan untuk diseksi aorta tipe A akut dengan angka kematian keseluruhan 30-hari sebesar 16,9%1. Laporan lain dari International Registry ofDiseksi Aorta Akut(IRAD) menunjukkan, seiring berjalannya waktu, dari tahun 1995 hingga 2013, angka kematian akibat pembedahan di rumah sakit pada pasien dengan diseksi aorta tipe A turun secara signifikan dari 31%, namun masih setinggi 22%.2. Diseksi aorta tipe A akut juga disertai dengan beberapa komplikasi utama, termasuk syok, tamponade, iskemia visceral, iskemia perifer, dan cedera otak. Selain itu, komplikasi ringan termasuk cedera ginjal akut, delirium, fibrilasi atrium, dan gagal napas juga sering terjadi setelah operasi.Bypass jantung paru(CPB) menyebabkan peradangan di seluruh tubuh, menyebabkan disfungsi organ3. Penelitian juga menunjukkan mekanisme inflamasi terlibat dalam degenerasi medial dan hubungannya dengan manifestasi klinis diseksi aorta4. 

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN CISTANCHE HERBAL UNTUK GINJAL

Dexmedetomidine adalah agonis adrenergik -2 sentral, yang telah terbukti memilikisifat anti-inflamasi, menurunkan angka kematiandan melemahkan konsentrasi sitokin plasma pada hewan laboratorium5. Infus Dexme-detomidine menunjukkan efek anti-inflamasi selama dan setelah CPB. Efek supresif dari dexmedetomidine ini mungkin disebabkan oleh penghambatan aktivasi faktor nuklir kappa B dan menunjukkan bahwa dexmedetomidine intra-operatif mungkin secara menguntungkan menghambat respon inflamasi yang terkait dengan cedera iskemia-reperfusi selama bypass kardiopulmoner6. Sebuah meta-analisis yang diterbitkan pada tahun 2015 menunjukkan bahwa penggunaan dexmedetomidine perioperatif sebagai tambahan anestesi umum menyebabkan penurunan kadar IL-6, IL-8, dan TNF- serum secara signifikan dalam jangka waktu 24 jam. pasca operasi7

Kami berhipotesis bahwa dexmedetomidine dapat memberikan efek jantung, otak, paru, danperlindungan ginjaluntuk pasien diseksi aorta tipe A akut. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh dexmedetomidine padahasil diseksi aorta tipe A akut. Selain menyelidiki titik akhir kematian, penelitian ini juga mengkaji potensi dampak dexmedetomidine pada titik akhir utama lainnya sepertiStroke, kegagalan pernapasan, fasiotomi atau amputasi, ECMO,infeksi pasca operasi, cedera ginjal akut, dialisis yang baru dimulai, Danpernapasan akutsindrom kesusahanselama periode pasca operasi untuk pasien yang menjalani operasi untuk diseksi aorta tipe A akut.

Metode

Sumber data.

Penelitian ini dilaksanakan dengan menggunakan data dari Chang Gung Research Database (CGRD) di Taiwan. CGRD berisi rekam medis elektronik berstandar multi-institusional (EMR) dari Chang Gung Medical Foundation (CGMF) dari tujuh rumah sakit Chang Gung Memorial (CGMH), termasuk dua pusat kesehatan, dua rumah sakit regional, dan tiga rumah sakit distrik dari Taiwan utara hingga selatan. . EMR berisi data tingkat pasien yang berasal dari grafik medis elektronik pasien yang dibuat untuk tujuan administratif dan perawatan kesehatan untuk CGMH. Semua penyedia layanan kesehatan dari CGMH dapat mengakses data untuk praktik klinis mereka. Departemen Manajemen Sistem Informasi CGMH mengintegrasikan dan menstandardisasi seluruh ESDM dari CGMH tanpa memilih kriteria dan menetapkan CGRD untuk tujuan penelitian. Arsitektur dasar CGRD mencakup sebagian besar informasi dari EMR untuk studi perawatan kesehatan epidemiologi rutin, dengan sembilan profil untuk data laboratorium, data rawat inap, data rawat jalan, data pasien darurat, data patologi, data keperawatan, data biaya, data kategori penyakit, dan data operasi8. CGRD telah mengumpulkan EMR semua pasien dari CGMH sejak tahun 2000. Secara khusus, kondisi kesehatan diberi kode mengikuti Klasifikasi Penyakit Internasional, kode Modifikasi Klinis Revisi ke-9 (ICD‐9‐CM) sebelum tahun 2016, dan kode ICD‐10 setelahnya. Penelitian ini disetujui oleh dewan peninjau institusional (IRB) Rumah Sakit Chang Gung Memorial dan informed consent diabaikan. Semua penelitian dilakukan berdasarkan Deklarasi Helsinki mengenai prinsip etika penelitian medis. Semua metode dilakukan berdasarkan pedoman dan peraturan yang relevan.

Populasi penelitian.

Diagram alur penelitian kohort ditunjukkan pada Gambar 1. Ini adalah penelitian kohort multi-institusional retrospektif. Pasien yang dirawat di rumah sakit setelah operasi diseksi aorta tipe A akut antara 1 Januari 2014 hingga 31 Desember 2018 diteliti. Pasien dengan kode prosedur NHI Taiwan untuk penggantian aorta ascending (69.024, 68.043) digunakan untuk analisis. Pasien yang memiliki duplikat laporan bedah dikeluarkan dari penelitian. Pasien yang meninggal dalam waktu 24 jam setelah operasi juga dikeluarkan. Semua laporan bedah ditinjau oleh dua ahli bedah jantung untuk memastikan pasien yang terdaftar menderita diseksi aorta tipe A akut. Para pasien kemudian dibagi menjadi dua kelompok: kelompok dexmedetomidine dan kelompok non-dexmedetomidine. Kelompok yang dianggap midine diidentifikasi dengan menggunakan kode persediaan obat (BC24002212) pada periode pasca operasi hingga 24 jam.

Komorbiditas dan hasil.

Data demografi, karakteristik klinis, dan penyakit penyerta diidentifikasi menggunakan kode prosedur ICD-9-CM atau NHI. Data lab pra operasi, lab pasca operasi, dan data bedah semuanya berasal dari rekam medis. Hasil perioperatif dideteksi dengan menelusuri catatan rawat inap pasien. Hasil yang menjadi perhatian adalah hasil gabungan primer dan kematian di rumah sakit. Komponen hasil gabungan primer adalah semua penyebab kematian, cedera ginjal akut, delirium, fibrilasi atrium pasca operasi, dan gagal napas. Tingkat keparahan cedera ginjal akut dikategorikan berdasarkan kriteria Acute Kidney Injury Network (AKIN) yang didukung oleh Pedoman Praktik Klinis Peningkatan Hasil Global Penyakit Ginjal (KDIGO). Dialisis hemo didefinisikan berdasarkan kode penggantian biaya NHI Taiwan untuk hemodialisis atau dialisis hemofiltrasi vena kontinyu (58.001 atau 58.018). Delirium didefinisikan berdasarkan skor CAM-ICU positif yang dievaluasi oleh perawat ICU, penggunaan haloperidol untuk delirium gelisah, dan dikonfirmasi melalui konsultasi ahli saraf. Fibrilasi atrium pasca operasi ditentukan dengan meninjau laporan EKG, menggunakan amiodaron untuk mengontrol ritme, dan meninjau catatan keluarnya cairan. Kegagalan pernafasan diidentifikasi menggunakan kode diagnostik ICD-9-CM. Pasien dipantau sampai meninggal atau tanggal 31 Desember 2018, mana saja yang lebih dulu.

Analisis statistik. Karena banyaknya observasi yang hilang di laboratorium dan data bedah, pertama-tama kami menghitung nilai yang hilang tersebut menggunakan metode imputasi maksimisasi ekspektasi tunggal (EM) dan kemudian membuat kohort pencocokan skor kecenderungan (PSM). PSM dengan model regresi logistik multivariabel dilakukan untuk menyeimbangkan karakteristik awal antara kelompok dexmedetomidine dan non-dexmedetomidine. Setiap kasus dexmedetomidine dicocokkan dengan dua kasus pada kelompok non-dexmedetomidine jika memungkinkan. Parameter yang digunakan untuk menghitung skor kecenderungan adalah usia, jenis kelamin, riwayat operasi jantung sebelumnya, penyakit penyerta, kondisi pra operasi, data lab pra operasi, data bedah, dan ekstensi bedah (tercantum pada Tabel 1). Algoritma tetangga terdekat serakah diadopsi dengan lebar kaliper 0.05 standar deviasi logit skor kecenderungan. Perbedaan terstandar mutlak (STD) kurang dari 0.2 setelah pencocokan dianggap menunjukkan perbedaan kecil antar kelompok. Setelah pencocokan, 72 dan 14 pasien yang menggunakan dexmedetomidine masing-masing memiliki dua dan satu pasien, sehingga menghasilkan total 86 pasien dengan dexmedetomidine dan 158 pasien tanpa dexmedetomidine. Metode analisis statistik kami telah dijelaskan sebelumnya. Secara rinci, hasil di rumah sakit antara kelompok dexmedetomidine dan non-dexmedetomidine dibandingkan menggunakan persamaan estimasi umum (GEE), di mana kesalahan standar yang kuat diperkirakan memperhitungkan ketergantungan hasil dalam pasangan yang sama. Ketika kaitannya teridentifikasi, distribusinya normal untuk hasil yang berkelanjutan. Jika tautannya logit, distribusinya adalah binomial untuk hasil biner. Kelompok studi adalah satu-satunya variabel penjelas dalam analisis regresi tersebut di atas. Nilai P dua sisi yang kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik, dan tidak ada penyesuaian pengujian berganda (multiplisitas) yang dilakukan dalam penelitian ini. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS versi 9.4 (SAS Institute, Cary, NC), termasuk prosedur "patch" untuk PSM dan "genome" untuk GEE.

Layanan Pendukung Wecistanche-Ekspor cistanche terbesar di Cina:

Surel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Telp:+86 15292862950

Belanja Untuk Detail Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

DAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK ALAMI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK INFEKSI GINJAL