Asupan Makanan pada Penerima Transplantasi Ginjal Awal Pasca Transplantasi Ginjal Dan Masalah yang Diidentifikasi dalam Manajemen Gizi Ⅱ

IV. pertimbangan

1. Pasien yang disurvei

Usia rata-rata pasien target dalam penelitian ini adalah 43.0 ± 13,6 tahun, sedikit lebih muda dari usia rata-rata orang Jepangpasien transplantasi ginjal(47,1 ± 15,2 tahun untuk ginjal hidup, 50,2 ± 14,2 tahun untuk ginjal donor)13).

ada. Usia rata-rata pendonor yang masih hidup adalah 57,1±1{10}},8 tahun, lebih tua dari rata-rata nasional (47,1±15,2 tahun)12). Sejak 75,0% dari semuanyaginjal yang ditransplantasikanmemiliki CKD stadium 3T atau lebih tinggi, hal ini menunjukkan pentingnya perbaikan gaya hidup dan terapi diet yang bertujuan untuk menekan perkembangan CKD pada pasien transplantasi ginjal, seperti dijelaskan di bawah ini. Itu sudah selesai.

2. Asupan protein dan garam berdasarkan masa pencangkokan

Rumah Sakit JCHO Sendai memberikan panduan nutrisi kepada semua orangtransplantasi ginjalpasien selama masa induksi. Di klinik rawat jalan, kami bekerja dengan pasien untuk mempertimbangkan masalah terkait pola makan dan kebiasaan olahraga masing-masing, dan memberikan panduan nutrisi berkelanjutan berdasarkan evaluasi fisik dan nutrisi individu, yang disesuaikan dengan situasi.

Dalam penelitian ini, asupan protein selama tahun pertama setelah transplantasi menunjukkan kecenderungan pria melebihi kisaran standar diet untuk CKD stadium G3a (0,8 hingga 1,0 g/kg/hari)14 ), namun perempuan pada umumnya patuh. Memang benar. Rho dkk. melaporkan bahwa asupan protein (g/kg IBW/hari) satu bulan setelah transplantasi adalah 1,6 ± 0,3 untuk pria dan 1,4 ± 0,4 untuk wanita berdasarkan catatan diet 3-hari dari 50 mata pelajaran bahasa Korea. 15).

Di sisi lain, Ka plantar-Zadeh dkk. merekomendasikan asupan protein harian sebesar 0,8 g/kg IBW/hari untuk orang sehat dan 0,6 g/kg IBW/hari untuk pasien CKD7)

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK ALAMI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI GINJAL

Layanan Pendukung Wecistanche-Ekspor cistanche terbesar di Cina:

Surel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Telp:+86 15292862950

Belanja Untuk Detail Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-toko

Secara tradisional, pembatasan asupan protein telah banyak dilakukan di Jepang dengan harapan dapat menurunkan berat badanmelindungi ginjal, namun meskipun pentingnya pembatasan asupan protein tidak berubah dalam pedoman masing-masing negara, kekhawatiran mengenai malnutrisi akhir-akhir ini semakin meningkat. Oleh karena itu, terdapat banyak pandangan yang menyatakan bahwa sejumlah protein dan energi harus terjamin14).

Satu tahun setelah transplantasi, asupan garam adalah 11,9 ± 2,9 g/hari untuk pria dan 8,7 ± 2,3 g/hari untuk wanita (rata-rata keseluruhan 10,7 g/hari), yang berada dalam kisaran standar diet CKD (kurang dari 3 hingga 6 g/hari). hari) untuk pria dan wanita. ) terlampaui secara signifikan. Namun asupan protein pada masa pencangkokan cenderung meningkat sejak 6 bulan setelah transplantasi, sedangkan asupan garam cenderung menurun. Hal ini menunjukkan bahwa selera subjek telah terbiasa dengan rasa yang lebih ringan, dan komposisi tubuh mereka menunjukkan adanya perbaikan dalam kebiasaan makan mereka. Mengenai asupan garam setelah transplantasi, terdapat laporan oleh Nagaoka et al. 5) dan Kitamura dkk. 6). Nagaoka dkk. menemukan bahwa rata-rata asupan garam pada 66 kasus adalah 9,9 ± 3,6 g/hari, namun perkiraan ini berdasarkan BDHQ rata-rata 7 tahun setelah transplantasi, sehingga sulit untuk membandingkannya dengan penelitian ini. menjadi. Di sisi lain, Kitamura dkk. melaporkan bahwa asupan garam (g/hari) 1 tahun setelah transplantasi menggunakan formula TANA KA (urin sesekali) adalah 12 ± 1,84 untuk pria dan 8,83 ± 1,97 untuk wanita pada subjek Jepang. 6). Membandingkan hasil penelitian ini dengan hasil penelitian ini mengenai asupan garam satu tahun setelah transplantasi, pada pria, hasil penelitian ini sebesar 11,9 ± 2,9 g/hari lebih banyak 2,78 g/hari dibandingkan hasil Kitamura dkk. sebesar 9,12 ± 1,84 g/hari. Namun, pada wanita, jumlahnya hampir sama yaitu masing-masing 8,83 ± 1,97 g/hari dan 0,7 ± 2,3 g/hari.

Namun metode survei yang digunakan dalam penelitian ini adalah 24-metode pengumpulan urin jam, 16), yang dapat dikatakan sebagai metode standar emas untuk mengevaluasi ekskresi natrium urin.

Ini merupakan nilai terukur yang sebenarnya, sedangkan penelitian sebelumnya menggunakan metode pencatatan makan15) atau nilai taksiran dengan menggunakan urine sesekali), sehingga perlu dilakukan perbandingan hasil berdasarkan premis bahwa perbedaan metode survei mempengaruhi setiap hasil. Saya kira demikian. Rata-rata asupan garam pasien transplantasi ginjal di luar negeri yang menggunakan metode pengumpulan urin 24-jam adalah 9,25 g/hari, 1,5 g lebih rendah dari laporan ini17)

Kobayashi dkk. menemukan bahwa dengan menyediakan makanan rendah garam di kafetaria perusahaan selain memberikan informasi tentang pengurangan asupan garam, ekskresi Na urin peserta selanjutnya, ambang persepsi rasa garam yang lebih rendah, dan konsentrasi garam pilihan yang lebih rendah ditemukan oleh Kobayashi et al. Laporan ini18) dianggap sebagai metode intervensi yang harus dicoba di masa depan. Dalam penelitian ini, BMI, massa otot, dan persentase lemak tubuh berada dalam kisaran normal untuk pria dan wanita satu tahun setelah transplantasi, dan indikator evaluasi nutrisi seperti ALB dipertahankan dan ditingkatkan. Daripada terlalu terpaku pada kisaran nilai standar setiap zat gizi, pahamilah konsep dasar asupan zat gizi, lalu sesuaikan dengan situasi dengan mengacu pada pedoman pengobatan untuk setiap zat gizi.penyakit penyertadan evaluasi fisik dan nutrisi individu. Menurut saya tidak apa-apa jika disesuaikan dengan kebutuhan14).

3. Penilaian nutrisi 1 tahun setelah transplantasi

Satu tahun setelah transplantasi, indeks massa tubuh, massa otot, dan persentase lemak tubuhnya berada dalam batas normal baik untuk pria maupun wanita. Pada pria, BMI, massa otot, dan persentase lemak tubuh meningkat 12 bulan setelah transplantasi dibandingkan 1 bulan setelah transplantasi, meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan. Tidak ada perbedaan yang signifikan pada wanita

BMI dan massa otot Nono meningkat, dan persentase lemak tubuhnya cenderung menurun. Hasil ini menunjukkan bahwa penambahan berat badan wanita dalam penelitian ini selama setahun setelah transplantasi terutama disebabkan oleh peningkatan massa otot. BMI fase induksi (kg/

Mengenai m2), pada saat masuk 23,2±2.5 15), pada saat keluar 24,6±4.2 19), setelah 1 bulan 21.7 15), setelah 3 bulan 22.{{14 }}), setelah 6 bulan 26±4.6 19), setelah 1 tahun Ada laporan sebesar 26,9 ± 5.4 19), namun dalam kedua kasus, BMI dalam penelitian ini lebih rendah daripada dalam studi sebelumnya. Sebuah penelitian di Amerika tentang komposisi tubuh (20) menemukan bahwa berat pasien rata-rata 3,7 kg lebih banyak pada 12 bulan dibandingkan pada saat transplantasi. BMI,

Massa lemak tubuh juga meningkat secara signifikan, terutama pada wanita dan orang Amerika keturunan Afrika. Massa bebas lemak, termasuk massa otot, meningkat pada wanita meski tidak signifikan, sesuai dengan hasil penelitian ini.

Sebaliknya, penelitian terhadap orang Asia yang memiliki komposisi tubuh berbeda dengan orang bule21)

, kenaikan berat badan rata-rata 3 kg 12 bulan setelah transplantasi, penurunan massa otot yang signifikan, dan peningkatan lemak tubuh telah dilaporkan dari Korea Selatan. Nagata dkk. menemukan bahwa kekuatan otot ekstremitas bawah pasien transplantasi ginjal meningkat secara signifikan pada 6 dan 12 bulan setelah transplantasi ginjal dibandingkan dengan 3 bulan setelah transplantasi ginjal.

[22], yang konsisten dengan hasil penelitian ini. Ketika seseorang kekurangan gizi, fungsi kekebalan tubuhnya menurun sehingga rentan terhadap infeksi23)

ALB-nya untuk pria dan wanita satu tahun setelah transplantasi berada dalam kisaran normal, dan risiko infeksi akibat malnutrisi dianggap rendah. Di sisi lain, alasan peningkatan TLC yang signifikan pada pria pada bulan ke-9 dan ke-12 dibandingkan dengan bulan ke-3 pasca transplantasi diduga disebabkan oleh berkurangnya pengobatan imunosupresan dibandingkan peningkatan status gizi. Itu sudah selesai.

Pada pria, ALB dan RBC, Hb, dan Ht miliknya secara bertahap meningkat secara signifikan dari 3 bulan setelah transplantasi dibandingkan 1 bulan setelah transplantasi. Sel darah merah dan Hb seorang wanita juga meningkat secara bertahap, namun peningkatan yang signifikan terjadi pada sel darah merah setelah usia 6 bulan dan untuk Hb setelah usia 12 bulan. Tidak ada perbedaan yang signifikan pada ALB pacar perempuan, namun alasannya antara lain karena jumlah pasien yang disurvei lebih kecil dibandingkan laki-laki dan nilai ALB mereka 1 bulan setelah transplantasi lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Bisa dibayangkan. Laporan Rho et al.15) menunjukkan bahwa ALB-nya meningkat secara signifikan dari 4,2±0,3 g/dL 1 bulan setelah transplantasi menjadi 4,4±0,3 g/dL 3 bulan setelah transplantasi; Hasilnya serupa dengan penelitian tersebut.

Empat. Signifikansi dan keterbatasan penelitian

Studi ini adalah laporan pertama yang menyelidiki secara longitudinal asupan protein dan garam serta indikator terkait nutrisi selama tahun pertama setelah transplantasi ginjal di Jepang. Asupan protein dan garam dinilai menggunakan metode pengumpulan urin 24-jam yang sangat akurat. Oleh karena itu, kami yakin hasil penelitian ini akan memberikan informasi yang berguna untuk penatalaksanaan nutrisi pada pasien transplantasi ginjal mulai dari fase induksi hingga fase pemeliharaan. Di sisi lain, karena penelitian ini hanya memasukkan data 1 tahun setelah transplantasi, maka diperlukan penyelidikan lebih lanjut mengenai manajemen nutrisi jangka panjang pada pasien transplantasi ginjal. Selain itu, asupan garam dan makanan diketahui bervariasi tergantung pada kebiasaan makan daerah, dan untuk lebih memahami status asupan garam dan makanan pasien transplantasi ginjal, perlu dilakukan penelitian di daerah berbeda dibandingkan penelitian ini. Kami percaya bahwa penyelidikan serupa diperlukan.

V. KESIMPULAN

Asupan protein setelah transplantasi meningkat dari 6 bulan setelah transplantasi, terutama pada pria, yang cenderung melebihi kisaran referensi diet untuk CKD stadium G3a (0.8-1.0 g/kg/hari ). Asupan garam melebihi kisaran referensi diet CKD (kurang dari 3-6 g/hari) untuk pria dan wanita selama periode tersebut. Namun karena status gizi, fungsi imun, dan fungsi ginjal pasien transplantasi ginjal tetap terjaga dan membaik selama tahun pertama setelah transplantasi, nampaknya standar asupan protein pada tahun pertama setelah transplantasi terlalu kaku dalam rentang nilai acuan. untuk setiap tahap. Setelah memahami konsep dasar asupan masing-masing zat gizi, kami yakin tidak ada salahnya melakukan penyesuaian seperlunya tergantung situasi, dengan mengacu pada pedoman pengobatan setiap penyakit penyerta serta evaluasi fisik dan nutrisi individu. Mengenai asupan garam, karena 79 dari 100 pasien memakai obat antihipertensi, kami percaya bahwa target tersebut harus berada dalam kisaran standar diet CKD (kurang dari 3 hingga 6 g/hari). Namun, karena tidak mudah untuk mengubah kebiasaan makan tradisional dan kesadaran akan makanan, hal ini dapat mempengaruhi nafsu makan, preferensi, dan kualitas hidup pasien.

Dukungan yang berkesinambungan dan penuh perhatian sangat diperlukan.

Pengakuan

Kami ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada mendiang Dr. Noritoshi Amada dari Departemen Bedah Rumah Sakit JCHO Sendai atas bimbingannya dalam penelitian ini.

Tidak ada yang bisa dinyatakan sebagai konflik kepentingan.

Referensi

1) Perkumpulan Transplantasi Jepang/Perkumpulan JepangTransplantasi Ginjal Klinis. Laporan ringkasan statistik klinis transplantasi ginjal (2016) Laporan ringkasan dan hasil survei tindak lanjut untuk kasus tahun 2015. Transplantasi 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Hasil dan masalah jangka panjang ditransplantasi ginjal. Transplantasi 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda, dkk.: Pengaruh usia donor terhadap kehidupantransplantasi ginjal donor. Urologi Jepang Barat 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Komite Editorial Masyarakat Nefrologi Jepang. Pengantar Nefrologi untuk Pemula hingga Spesialis, Edisi Revisi 2. Tokyo: Tokyo Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K, dkk. Asupan makanan pasien Jepang dengantransplantasi ginjal. Klinik Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota, dkk. Pemeriksaan asupan garam pada pasien transplantasi ginjal di rumah sakit kami. Jurnal Masyarakat Transplantasi Ginjal Klinis Jepang 2017; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Manajemen nutrisi penyakit ginjal kronis. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. Tanya Jawab Panduan Medis CKD 2012. Tokyo: Diagnosis dan Terapi, 2012: 6︲7