Diagnosis Dan Pengobatan Hiperkalemia Pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis

Ginjal merupakan organ penting yang mengatur metabolisme kalium dalam tubuh manusia. Insiden penyakit ginjal kronis (PGK) di negara saya setinggi 10,8 persen. Banyak pasien CKD dikombinasikan dengan derajat yang berbeda dari ketidakseimbangan metabolisme kalium, dan hiperkalemia telah menjadi komplikasi umum pada pasien CKD. Identifikasi yang benar dari hiperkalemia akut dan kronis, pengobatan penurun kalium yang tepat waktu, dan manajemen jangka panjang yang efektif adalah masalah penting yang kita hadapi.

Klik untuk manfaat cistanche untuk penyakit ginjal

Perubahan definisi hiperkalemia

Saat ini, kisaran normal kalium serum di negara saya adalah 3,5-5,5 mmol/L, sementara banyak literatur dan pedoman asing telah menurunkan batas atas nilai normal kalium serum menjadi 5 .0 mmol/L. Kemajuan kriteria diagnostik hiperkalemia sangat membantu untuk deteksi dini, intervensi dini, dan manajemen dini hiperkalemia pada pasien CKD.

Pembaruan pada konsep hiperkalemia akut dan kronis

Hiperkalemia dapat dibagi menjadi dua jenis, akut dan kronis, sesuai dengan kecepatan kenaikan kalium serum dan kerusakan yang ditimbulkan, dan tujuan pengobatan serta ukuran keduanya berbeda. Jika kalium serum meningkat menjadi 6.0 mmol/L atau lebih dalam waktu singkat, atau perubahan elektrokardiogram yang disebabkan oleh kalium tinggi dalam keadaan kritis dan memerlukan perawatan darurat, tujuan pengobatan adalah mengembalikan serum kalium ke tingkat yang aman sesegera mungkin; Menggabungkan faktor risiko seperti diabetes dan insufisiensi jantung, atau mengonsumsi obat yang mengandung kalium/penahan kalium untuk waktu yang lama rentan terhadap hiperkalemia berulang, yang memerlukan manajemen pencegahan jangka panjang.

Penatalaksanaan hiperkalemia akut

Untuk pasien dengan hiperkalemia akut, biasanya perlu segera dilakukan pemantauan tanda vital dan pemeriksaan elektrokardiogram. Terlepas dari apakah ada perubahan pada elektrokardiogram, dianjurkan untuk menggunakan kalsium untuk menstabilkan miokardium segera. menggunakan akses vena sentral).

Tindakan penurunan kalium darurat umum lainnya:

(1) Mempromosikan transfer ion kalium ke dalam sel. Injeksi glukosa dan insulin intravena meningkatkan pengangkutan ion kalium ke dalam sel. Konsentrasi dan volume glukosa dan rasio dosis insulin perlu mempertimbangkan fungsi jantung pasien, volume urin, dan kadar gula darah, sesuai dengan rasio 1 unit insulin untuk menghilangkan 4g glukosa, seperti menambahkan 6 unit reguler insulin sampai 500ml glukosa 5 persen untuk infus; Pasien dengan kelebihan volume dapat diberikan 40 ml glukosa 25 persen dan 3 unit insulin reguler sebagai bolus intravena. Semprotan natrium bikarbonat dan salbutamol juga mendorong transfer ion kalium ke dalam sel, tetapi efeknya terbatas.

(2) Mempromosikan ekskresi ion kalium. Untuk pasien non-oliguri dengan volume darah yang stabil, diuretik loop dapat digunakan untuk meningkatkan ekskresi ion kalium dari urin, dan diuretik tiazid juga dapat digunakan secara bersamaan. Resin penukar kation (seperti natrium polistirena sulfonat, dan kalsium polistirena sulfonat) dan pengikat ion kalium baru (seperti Patiromer, natrium zirkonium siklosilikat) dapat mengurangi penyerapan ion kalium di saluran usus dan meningkatkan ekskresinya dari tinja. Ini mengurangi kalium darah. Sodium polystyrene sulfonate juga dapat diberikan secara rektal selain pemberian oral, sedangkan sodium zirconium cyclosilicate memiliki rasa yang lebih baik dan dapat digunakan untuk pasien yang tidak toleran terhadap sodium polystyrene sulfonate oral.

Hemodialisis atau terapi penggantian ginjal terus menerus (Continuous Renal Replacement Therapy/CRRT) dapat digunakan untuk menurunkan kalium pada pasien dengan hiperkalemia akut yang tidak efektif dalam terapi obat, terutama mereka yang memiliki akses vaskular untuk uremia. Perlu dicatat bahwa penurunan yang signifikan dalam konsentrasi ion kalium ekstraseluler setelah akhir dialisis dapat menyebabkan pelepasan lebih lanjut dari ion kalium intraseluler, dan pengobatan penurun kalium dapat mencegah peningkatan kembali kalium serum setelah akhir dialisis.

Penatalaksanaan jangka panjang hiperkalemia kronis

Manajemen jangka panjang ditekankan untuk hiperkalemia kronis. Hubungan antara kadar kalium serum dan kematian pada pasien PGK menunjukkan kurva berbentuk "U", dan angka kematian terendah ketika kalium serum adalah 4,0-4,5 mmol/L. Kisaran ini dapat digunakan sebagai target untuk kontrol kalium serum jangka panjang pada pasien CKD. Untuk pasien PGK hiperkalemia kronis dan berulang, terutama dengan diabetes mellitus dan insufisiensi jantung, perlu untuk memeriksa apakah mereka menerima terapi obat yang mengandung kalium atau menyimpan kalium secara bersamaan, termasuk antagonis sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAASi). ), Diuretik hemat kalium, dll. Jika penggunaan RAASi benar-benar bermanfaat bagi pasien, maka perlu dikombinasikan dengan obat penurun kalium secara oral bersamaan untuk menghindari hiperkalemia.

Pasien hemodialisis rumatan memiliki risiko lebih besar mengalami hiperkalemia dibandingkan dengan pasien non-dialisis dengan CKD. Studi DOPPS 2016 melaporkan bahwa prevalensi hiperkalemia pada pasien hemodialisis rumatan adalah 30-50 persen, dan angka kematian akibat hiperkalemia pada pasien hemodialisis setinggi 3,1×103 orang/tahun. Data dari beberapa pusat dialisis di negara saya menunjukkan bahwa 23 persen pasien dengan interval dialisis pendek memiliki kalium serum > 5,5 mmol/L, dan 48 persen pasien dengan interval dialisis panjang memiliki kalium serum > 5,5 mmol/L, di mana 10 persen di antaranya Kalium serum pasien lebih dari 6,5 mmol/L. Satu jam setelah akhir hemodialisis, kalium serum pasien meningkat dengan cepat. Dibandingkan dengan interval dialisis yang pendek, prevalensi hiperkalemia pada interval dialisis yang lama meningkat dari 26,2 persen menjadi 61,6 persen, dan prevalensinya meningkat sebesar 2 persen. ? 4 kali. Untuk menghindari kematian pasien selama interdialitik karena hiperkalemia, pasien dianjurkan untuk menggunakan obat penurun kalium selama interdialitik untuk mengontrol peningkatan dan fluktuasi kalium serum selama interdialitik.

Staf medis juga harus memperkuat propaganda dan pendidikan tentang diet rendah kalium, membantu pasien mengidentifikasi makanan tinggi kalium, dan menguasai metode memasak untuk menghilangkan kalium seperti blansing dan perendaman.

Pemantauan kalium serum pada pasien dengan CKD

Pemantauan kalium serum yang tepat waktu merupakan bagian penting dari menstabilkan kalium serum pada pasien dengan CKD. Untuk pasien CKD, jika RAASi atau diuretik penyimpan kalium ditambahkan atau ditingkatkan, dianjurkan untuk meninjau kalium serum dalam waktu 1 sampai 2 minggu. Pasien dialisis dianjurkan untuk meninjau elektrolit setiap 1 sampai 3 bulan. Jika sebelumnya terdapat kadar kalium serum yang tidak normal, dianjurkan untuk meningkatkan frekuensi pemantauan minimal sebulan sekali.

Kesimpulannya, masih ada jalan panjang dalam pengelolaan kalium serum pada pasien dengan CKD. Ambang batas kriteria diagnostik untuk hiperkalemia telah bergerak maju untuk memberi staf medis lebih banyak waktu untuk mengidentifikasi dan menanganinya. Pemantauan elektrolit yang wajar dan teratur untuk pasien CKD, serta identifikasi dan pengobatan hiperkalemia akut dan kronis yang benar, juga merupakan hubungan penting dalam proses manajemen.

untuk informasi lebih lanjut:ali.ma@wecistanche.com