Pengalaman Klinis Dalam Mengobati 78 Kasus Edema Ekstremitas Atas Setelah Operasi Kanker Payudara Dengan Resep Cuci WenYang HuoXue

Kontak:{0}}/ WhatsApp: 008618081934791

Highlight

Resep Cuci WenYang HuoXue dapat secara efektif meningkatkan gejala ketidaknyamanan anggota tubuh bagian atasbusungdan dingin setelah operasi kanker payudara. Skor DASH dapat dievaluasi murni dari perspektif pengobatan tradisional Tiongkok. Terapi dapat memperbaiki gejala ketidaknyamanan seperti pembengkakan lengan, nyeri, dan mati rasa sampai batas tertentu tanpa efek samping.

Bentengdeserticolameningkatkansistem kekebalan, klik di sini untuk mendapatkan sampel

Abstrak

Tujuan: Untuk mengamati efikasi dan keamanan klinis WenYang HuoXue Washing Prescription (WYHX) dalam pengobatan ekstremitas atas.busungsetelah operasi kanker payudara. Metode: Tujuh puluh delapan pasien dengan edema ekstremitas atas setelah operasi kanker payudara dengan Yin Syndrome diberikan kompres basah dengan resep dan bimbingan keperawatan. Skor gejala dari ekstremitas yang terkena diamati sebelum dan 14 hari setelah pengobatan, dan tingkat efektif total dievaluasi. Hasil: Dua puluh tiga kasus sangat efektif, 41 kasus efektif dan 14 kasus tidak valid. Tingkat efektif total adalah 82,1 persen. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok menurut tahap I dan tahap IIbusung(P > 0.05). Kesimpulan: WYHX dapat secara efektif memperbaiki gejala ketidaknyamanan edema ekstremitas atas dan dingin setelah operasi kanker payudara, dan layak untuk aplikasi klinis.

Kata kunci: Resep Cuci WenYang HuoXue, Pasca Operasi Kanker Payudara, Ekstremitas Atasbusung, Kompres basah, Pengalaman klinis

Latar belakang

Tubuh bagian atasbusungpasca operasi kanker payudara merupakan komplikasi klinis yang sering terjadi pada pasien kanker payudara, yaitu breast cancer-related lymphedema (BCRL). Penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian BCRL adalah antara 6 persen dan 62,5 persen [1-3]. BCRL sering menyebabkan pasien mengalami pembengkakan, penampilan tidak normal, gangguan gerakan ekstremitas atas, dan kelelahan, dan sulit dihilangkan. Meskipun beberapa kemajuan telah dibuat dalam pengobatan BCRL dalam beberapa tahun terakhir, masih ada kekurangan metode sederhana dan efektif untuk pengobatan klinis [4]. Di departemen onkologi Rumah Sakit Dongfang. Beijing University of Chinese Medicine, kami mengumpulkan 78 pasien yang dirawat dengan resep Wen Yang HuoXue Washing (WYHX), dari Juli 2014 hingga Agustus 2015 untuk mengevaluasi efek terapeutik. Laporannya adalah sebagai berikut.

cistanchedapat meningkatkanimunsistemdananti edema

Hong Chen, Xing-Yuan Wang, Bao-Ya Zhao, Zhong-Hua Zhang, Shuang-Wen Liu, Yun-Lan Jiao

1 Departemen onkologi Rumah Sakit Dongfang, Universitas Pengobatan Tiongkok Beijing, Beijing, Tiongkok.

informasi klinis

Sumber kasus

Tujuh puluh delapan pasien BCRL wanita dirawat di Rumah Sakit Dongfang, Universitas Pengobatan Cina Beijing, dari Juli 2014 hingga Agustus 2015 dipilih.

Kriteria diagnostik

Kriteria Diagnostik untuk BCRL: Menurut standar yang diakui industri [5], empat titik (pergelangan tangan melintang. 10 cm di pergelangan tangan. 10 cm di siku, dan 10 cm di siku) dari anggota tubuh yang terkena setelah operasi kanker payudara telah diambil. Lingkar rata-rata adalah 2cm di atas sisi sehat yang sesuai, yang dapat didefinisikan sebagai edema ekstremitas atas. Titik pengukuran yang sama diukur dua kali, dan semua data pengukuran dicatat dalam Centimeter secara terpadu.

Kriteria pementasan BCRL: Menurut kriteria pementasan BCRL American Physical Therapy Association [6, ada 4 fase. Setiap tahap pasien memiliki perasaan "berat" atau "penuh" pada tungkai atas. Perbedaan antara setiap tahap adalah: pada tahap 0, tangan/ekstremitas atas bengkak berulang kali, dengan peningkatan 0~1 cm dibandingkan dengan lingkar sebelum operasi, dan tidak ada penyok di jari tekanan. Pada stadium I, sebagian besar tangan/ekstremitas atas bengkak, dan lingkarnya bertambah 1~2 cm. Edema lekukan ringan. Pada fase II, pembengkakan tangan/ekstremitas atas berlanjut sepanjang hari, dan pembengkakan mulai mempengaruhi fungsi dan penampilan estetika, dengan peningkatan diameter 2~4 cm dan edema non-lekukan pada tekanan jari. Pada stadium III, pigmentasi berdasarkan stadium II meningkat lebih dari 4 cm.

kriteria inklusi kasus

Usia lebih tua dari 18 tahun. Pasien konsisten dengan diagnosis edema ekstremitas atas setelah operasi kanker payudara. ) Pasien dengan Edema stadium I atau II. Sindrom lokal adalah sindrom dingin: keengganan dingin, sadar dingin; suhu kulit rendah, warna kulit tidak merah, dll.

Kriteria pengecualian kasus

Pasien dengan metastasis tumor dan metastasis kelenjar getah bening pada anggota tubuh yang terkena. ) Ada penyakit trombotik, flebitis, limfangitis, dan penyakit pembuluh darah dan limfangitik lainnya pada anggota tubuh yang terkena. ) Anggota tubuh yang terkena memiliki makula, papula, eritema, herpes, dermatitis eksfoliatif, atau dermatitis ulseratif Wanita hamil dan menyusui.

Metode Perawatan

78 pasien dirawat dengan metode kaus kaki pengobatan tradisional Tiongkok (TCM) dari WYHX. Prosedur khusus adalah sebagai berikut:1. Encerkan 1 kantong obat dengan air panas hingga 500 mL, tuangkan ke dalam mangkuk berinsulasi, diamkan selama 3 menit.2. Termometer untuk mengukur suhu obat, pemeliharaan suhu sekitar 40 derajat .3. Setelah memperlihatkan anggota badan yang terkena, kain kasa harus dililitkan di sekitar area yang terkena, yang harus lebih besar dari batas atas dan bawah area pembengkakan sebesar 2 cm.4. Ambil mangkuk penghangat di dekat anggota tubuh yang terkena, tuangkan air hangat ke kain kasa secara merata dan perlahan, dan basahi dengan kain kasa. Pasien merasa bahwa suhu kulit sesuai.5. Semprotkan larutan setiap 5 hingga 10 menit agar tetap lembab dan hangat. Aplikasi akan dilakukan sekali sehari selama 40 hingga 60 menit setiap kali, dari jam 9 hingga jam 1 setiap hari.

WYHX adalah resep pengalaman Profesor Hu Kaiwen dari Departemen Onkologi rumah sakit Dongfang. Resepnya meliputi GanJiang (Zingiber Oji-single Rosc.)300g, RouGui(Cinnamomum cassia Presl)300, ShuJiao(Zanthoxylum bungeanum Maxim)300g, dan DangGui(Angelica Sinensis)300g. Ini adalah dosis selama 10 hari. Tambahkan 8 kali air ke dalam 4 bahan di atas, masak dua kali, 45 menit setiap kali, saring, campur dengan rebusan, diamkan semalaman, ambil supernatannya dan pekatkan hingga 1000 mL, lalu kemas (100 mL/kantong) ).

cistanchedapat meningkatkanimunsistemdananti edema

Perawatan kompres basah

Dokter memberi tahu pasien tentang efek kompres basah TCM, proses yang singkat, dan kemungkinan reaksi kulit, untuk meredakan mood pasien yang buruk dan untuk memeriksa apakah kulit lokal masih utuh, apakah ada yang pecah, bengkak, dll. , dan pad yang mendasarinya adalah sekali dan untuk selamanya. Pilih spesifikasi dressing sesuai dengan kompres basah. Tuang cairan dengan suhu yang tepat ke dalam wadah, rendam dalam larutan, peras dengan pinset (kelembaban yang sesuai), kocok dan lipat dan oleskan ke area yang terkena. Juga, tetap hangat untuk mencegah cod.

Selama perawatan: Perawat bertanya kepada pasien tentang perasaan subjektif mereka untuk meningkatkan kenyamanan mereka. Pembalut harus diganti pada interval 5-10 menit untuk menjaga kelembaban dan suhunya dan basah selama 40-60 menit setiap kali. Dalam proses pembuatan aplikasi web,kulit terasa hangat, panas, dan sedikit kesemutan, yang merupakan fenomena normal di bawah pengaruh obat-obatan. Kondisi kulit lokal dan reaksi pasien harus diamati dengan cermat. Jika gejala seperti pucat, bintik merah, lecet, nyeri gatal, atau pecah terjadi, pengobatan harus segera dihentikan dan diobati dengan tepat.

Setelah perawatan: Staf perawat membantu pasien mengeringkan cairan lokal, menempatkan pasien, mengatur seprai dan menjawab pertanyaan pasien tepat waktu dan efektif, sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pengobatan.

Observasi terapeutik

Indikator pengamatan

Menurut penelitian sebelumnya dari kelompok penelitian [7], perjalanan pengobatan adalah 14 hari. Disabilitas lengan-bahu-tangan (DASH) dicatat sebelum pengobatan dan setelah 14 hari pengobatan, dan perubahan DASH dibandingkan. Tingkat efektif klinis total (persentase efektif dan efektif dari total populasi) dan efek samping akhirnya dievaluasi.

Kriteria efek terapeutik [7]

Sangat efektif: Nilai DASH turun 10 poin atau lebih (tidak termasuk 10 poin). Efektif: Nilai DASH turun 5~10 poin. Tidak valid: Nilai DASH berkurang kurang dari 5 poin atau nilai DASH meningkat.

Lembar skor DASH terdiri dari dua bagian, A dan B [8]. Bagian A digunakan untuk mengevaluasi aktivitas fungsional ekstremitas atas pasien, seperti mengenakan sweater dan memotong sayuran dengan penuh semangat. Bagian B menyelidiki gejala ketidaknyamanan ekstremitas atas seperti mati rasa bahu, kekakuan, dan gangguan gerakan. Nilai DASH dihitung dengan menjumlahkan semua angka dari dua bagian A dan B, kemudian menghitung sesuai dengan rumus berikut: Nilai DASH=[A dan B 2 nilai parsial sum - 30 (nilai terendah )] / 1.20.

Hasil

Informasi Umum

Usia rata-rata dari 78 pasien wanita adalah 60,12 ditambah 9,64 tahun. Semua metode pembedahan dimodifikasi radikal mastektomi. Waktu kelangsungan hidup rata-rata pasca operasi adalah (39,51 ditambah 7,38) bulan. Rata-rata perjalanan edema (1,48 ditambah 5,46) bulan. Terdapat 51 kasus edema stadium I dan 27 kasus stadium II.

Perbandingan efek terapeutik

After 14 days of treatment, the DASH function score of 23 patients improved by more than 10 points, the DASH value of 4I cases decreased between 5 and 10 points, the decrease ofDASH value of 6 cases was less than 5 points, and the DASH value of 8 cases was higher than before. Combined with the above, the total effective rate was 64. According to the staging of edema, there were 51 patients in stage I and 27 patients in stage II. The total effective number (Markedly effective + effective) of the two groups was compared by chi-square test. There was no significant difference(P>0.05)(Tabel 1)

Tabel 1 Perbandingan efek klinis antara kedua kelompok menurut edema

Reaksi yang merugikan

Tidak ada reaksi merugikan yang terjadi pada semua kasus.

Diskusi

BCRL disebabkan oleh kerusakan pengobatan kanker payudara (seperti diseksi kelenjar getah bening aksila, radioterapi), komplikasi pasca operasi (infeksi sayatan dan hiperplasia parut), hambatan drainase limfatik ekstremitas atas, sejumlah besar celah jaringan retensi cairan limfa yang mengandung protein. . Pada saat yang sama, tekanan osmotik jaringan meningkat, sehingga jumlah cairan yang masuk ke ruang interstisial kapiler meningkat, dan akhirnya muncul edema jaringan [9].

Upper extremity edema after breast cancer surgery belongs to the category of "edema" in TCM. Traditional Chinese medicine believes that its pathogenesis is that the body is not adequately qi, and it is treated by surgery, the veins are damaged, the blood is not running smoothly, the blood and water stasis, which cause edema. It is necessary to adopt the principle of curing evil, and the major method of treating it is warming Yang and activating blood circulation. In the previous study, the research group observed the syndrome characteristics of 129 postoperative patients with breast cancer [10] and found that 77% of patients were yang deficiency syndrome. Their local manifestations of the skin color were not red, skin cools like warm Yang deficiency cold syndrome. The research group member Gao Lei [7]used the method of"warming vang and benefiting qi, inducing diuresis for removing edema" as the basis of self-made prescription named"Wentong Xiaozhong External Application", He uses parallel randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical study design scheme to treat BCRL patients. In 96 patients,84 patients completed the study. The course of treatment was 14 days. The circumference of the arm and the DASH value were the main evaluation indexes. The effective rate of the test group was 51.3%, and the effective rate of the control group was 68.9%. There was no significant difference (P=0.12). The reason for the negative result of the study was related to the use of mirabilite with coldness in the Wentong Xiaovan External Application, On the other hand, the main evaluation criteria were mainly Western medicine, but the use of Chinese medicine is not lawful. Based on this, the research group treated patients with breast cancer with local syndrome differentiation of upper limb edema with cold syndrome based on the WYHX summarized by professor Hu Kaiwen. The clinical efficacy was evaluated purely from the perspective of TCM, and the primary objective was to improve patients' subjective symptoms. The results of this study showed that the WYHX can effectively improve breast cancer postoperative upper extremity edema, han zheng limb symptoms. The total effective rate is 82.1%, but there is no significant difference between stage I and stage II according to the edema stage(P>{}.05). Tidak ada efek samping yang terjadi selama masa penelitian. Obat utamanya adalah jahe kering dan kayu manis. Resep ini mengambil GanJinag dan RouGui sebagai obat utama, mereka panas, milik meridian limpa, memiliki fungsi menghangatkan meridian limpa, dan memancarkan dingin untuk melewati denyut nadi, memiliki efek yang luar biasa untuk rasa sakit bengkak yang disebabkan oleh berbagai dingin. Dua herbal di atas dapat dikombinasikan dengan Shuliao dapat menjadi dehumidifikasi limpa, menyembuhkan angin, bi dingin dan basah, diare edema. GanJiang dan ShuJiao memiliki fungsi mengusir kejahatan dingin dan menghentikan pembengkakan rasa sakit. Dalam resep, DangGui adalah obat yang paling penting untuk meningkatkan sirkulasi darah dan stasis darah, serta untuk membantu meredakan dingin Ganjiang dan Rou Gui. Semua jenis obat digunakan bersama-sama untuk membuat efek menghangatkan darah dan meningkatkan sirkulasi darah. Empat rasa resep adalah milik limpa, dan semua kelembapan dan pembengkakan milik limpa. Oleh karena itu, kami memilih untuk menggunakan resep mencuci dari jam 9 pagi sampai jam 1 pagi di meridian limpa.

Singkatnya, pengobatan BCRL oleh TCM saja dapat memperbaiki pembengkakan lengan, nyeri, mati rasa, dan gejala ketidaknyamanan lainnya pada pasien sampai batas tertentu, tetapi masih belum dapat sepenuhnya dihilangkan. Untuk pengobatan BCRL, pencegahan dini terjadinya BCRL dengan metode bedah dan teknik bedah yang dioptimalkan adalah kuncinya. Kombinasi TCM dan fisioterapi barat adalah pilihan terbaik untuk mendapatkan efek kuratif yang lebih baik saat ini. Pada saat yang sama, atas dasar meringkas pengalaman di atas, studi terkontrol klinis acak multisenter buta yang berkualitas lebih tinggi dapat dilakukan lebih lanjut di masa depan, untuk membentuk diagnosis dan rencana pengobatan TCM standar dan ilmiah untuk edema ekstremitas atas. setelah operasi kanker payudara.

cistanchedapat meningkatkanimunsistemdananti edema

Referensi

1 Johansson K, Branje E. Limfedema lengan dalam kohort penderita kanker payudara 10 tahun setelah diagnosis. Acta Oncol 2010, 49: 166-173.

2. Park JH, Lee WH, Chung HS. Kejadian dan faktor risiko limfedema kanker payudara. J Clin Nurs 2008,17:1450-1459. Hayes SC, Janda M, Cornish B, dkk.

3. Limfedema setelah kanker payudara: kejadian, faktor risiko, dan pengaruhnya terhadap fungsi tubuh bagian atas. J Clin Nurs 2008,26: 3536-3542. Wang CL, Luan J, Mu DL, dkk. Kemajuan terbaru di

4. pengobatan limfedema terkait kanker payudara. J Chin Plast Surg2018,34:578-582. Armer JM, Stewart BR. Perbandingan empat

5. kriteria diagnostik limfedema pada populasi pasca kanker payudara. Lymphat Res Biol 2005,3:208-217. Diagnosis dan pengobatan perifer

6. limfedema. Dokumen konsensus dari masyarakat internasional Limfologi. Limfologi 2003, 36:84-91. GaoLei.A acak, double-blind,

7. studi klinis multi-pusat plasebo-paralel yang menginginkan pengobatan untuk edema ekstremitas atas setelah operasi kanker payudara. Universitas Pengobatan Tiongkok Beijing, 2015. Liao CL, Wang C, Zhou X, dkk. Periksa

8. reliabilitas dan validitas skala bentuk pendek DASH versi Cina yang diterapkan dalam penelitian evaluasi disfungsi ekstremitas atas pasien kanker payudara. Chin Nurs Res 2014.10: 3581-3583. Pan G, Wu W. Analisis faktor ekstremitas atas

9. limfedema setelah operasi kanker payudara dan kemajuan dalam perawatan bedah [J].Chin J Minim Invasive Surg 2008,8:556-558.

10. Pei GF. Kajian karakteristik sindrom pasien operasi kanker payudara. Universitas Pengobatan Tiongkok Beijing, 2010.