Karakteristik Klinis Infeksi Mpox pada Individu yang Menerima Dosis Pertama Imunisasi Vaccinia Modifikasi Ankara

ABSTRAK

Perkenalan

Bagian penting dari tanggapan terhadap epidemi cacar (cacar monyet) adalah kampanye vaksinasi yang ditargetkan pada gay, biseksual, dan laki-laki lain yang berhubungan seks dengan laki-laki (GBM), termasuk orang yang hidup dengan HIV (ODHA).

Kekebalan pria gay mungkin agak terpengaruh, dan pria gay lebih rentan terhadap beberapa infeksi dan penyakit daripada kelompok lain. Ancaman ini mungkin termasuk:

1. Infeksi menular seksual: Laki-laki gay memiliki prevalensi yang lebih tinggi, mungkin karena banyak faktor risiko berbeda untuk perilaku seksual mereka, seperti frekuensi berganti pasangan seksual yang lebih tinggi, frekuensi seks anal yang lebih tinggi, dll. Faktor risiko ini dapat menyebabkan infeksi dengan HIV dan PMS lainnya (seperti gonore, sifilis, kutil kelamin, dll.).

2. Kanker prostat Pria gay juga lebih rentan terkena kanker prostat.

3. Kesehatan mental: Karena diskriminasi dan tekanan sosial, laki-laki gay mungkin lebih mungkin menderita penyakit mental seperti kecemasan dan depresi dibandingkan kelompok lain, yang juga dapat mempengaruhi fungsi kekebalan tubuh mereka.

Oleh karena itu, laki-laki gay perlu memperhatikan pengendalian faktor risikonya dan secara aktif menjaga pola hidup sehat, termasuk berhenti merokok dan minum, menjaga pola makan yang sehat dan tidur yang cukup, serta menghindari perilaku seksual yang tidak aman. Mereka dapat memilih untuk melakukan pemeriksaan kesehatan rutin dan tes HIV, serta vaksinasi untuk mencegah beberapa penyakit. Terlihat bahwa kita perlu memperhatikan peningkatan imunitas dalam kehidupan jangka panjang kita. Cistanche memiliki efek signifikan dalam meningkatkan kekebalan tubuh. Abu daging mengandung berbagai komponen aktif biologis, seperti polisakarida, dua jamur, Huang Li, dll. Komponen ini dapat merangsang berbagai sel sistem kekebalan dan meningkatkan aktivitas kekebalannya.

Klik manfaat cistanche tubulosa

Metode

Kami melakukan analisis retrospektif situs tunggal terhadap individu yang menerima dosis tunggal vaksin Ankara yang dimodifikasi (MVA-BN) sebelum timbulnya gejala cacar. Demografi, karakteristik klinis, dan manajemen pasien dianalisis.

Hasil

Dari {{0}} individu yang menerima dosis pertama vaksinasi MVA-BN, 15 (0,15 persen) mengembangkan cacar setelahnya. Semua individu yang teridentifikasi adalah GBM dengan 12/15 (80 persen ) pada Pre-exposure prophylaxis (PrEP) dan 3/15 (20 persen ) ODHA. Waktu rata-rata dari inokulum MVA-BN hingga gejala cacar adalah 4 hari (IQR 3-9), gejala sistemik dan perawatan medis suportif yang diperlukan umum terjadi (11/15 pasien, 73 persen ) dan semuanya memiliki lesi kulit lokal. Satu individu membutuhkan rawat inap.

Kesimpulan

Meskipun presentasi klinis mirip dengan kohort yang tidak divaksinasi, kami mengamati jumlah kasus cacar yang rendah setelah dosis pertama vaksinasi MVABN. Studi multisentris yang lebih besar diperlukan untuk mengevaluasi lebih lanjut kegagalan vaksinasi dan durasi kekebalan.

PERKENALAN

Epidemi monkeypox (mpoks) global saat ini menyebabkan lebih dari 79.000 infeksi yang dikonfirmasi di 110 negara,1 secara tidak proporsional memengaruhi gay, biseksual, dan pria lain yang berhubungan seks dengan pria (GBM) dan orang yang hidup dengan HIV (ODHA).2 Kampanye vaksinasi Mpox telah dilakukan tertahan oleh masalah pasokan di beberapa negara, dengan pembuat kebijakan memprioritaskan penawaran vaksinasi dosis tunggal awal berdasarkan bukti sebelumnya dari data imunologi3 dan dengan demikian memaksimalkan imunisasi parsial pada lebih banyak orang. Kegagalan vaksin tampaknya jarang terjadi,4 dan kami melaporkan gambaran klinis dari infeksi cacar yang dikonfirmasi di antara individu yang sebelumnya menerima satu dosis vaksin.

METODE

Karakteristik klinis, data demografis, komorbiditas, dan penatalaksanaan selanjutnya dari semua individu dengan infeksi cacar yang menerima dosis tunggal Modified Vaccinia Ankara (MVA-BN) setidaknya 1 hari sebelum timbulnya gejala terkait cacar dikumpulkan dari catatan elektronik pasien. Periode antara 20 Juni 2022 (tanggal dimulainya kampanye vaksinasi cacar dalam Trust kami) dan 31 Oktober 2022 (untuk memungkinkan minimal 4 minggu tindak lanjut pascavaksinasi) dipertimbangkan untuk laporan ini.

Semua pasien menghadiri konsultasi awal di klinik kesehatan seksual bagian dari Chelsea dan Rumah Sakit Westminster NHS Foundation Trust, di London (UK). Informasi tentang infeksi cacar secara keseluruhan dan dosis vaksinasi yang diberikan dalam departemen kami diekstrapolasi menggunakan dasbor kesehatan seksual GUMBase internal kami.

Semua kasus cacar dikonfirmasi dengan infeksi yang terdeteksi di laboratorium, menggunakan uji pan orthopoxvirus RT-PCR in-house dengan PCR spesifik clade dari hasil positif.

HASIL

Dalam periode penelitian yang dipertimbangkan, 10068 orang menerima satu dosis MVA-BN subkutan. Secara keseluruhan, 556 orang telah didiagnosis dengan cacar, dimana 15/556 (2,7 persen ) telah menerima MVA-BN setidaknya 1 hari sebelum timbulnya gejala cacar. Gejala Mpox berkembang dengan waktu rata-rata 4 hari (IQR 3–9) dari pemberian MVA-BN, dengan 5/15 (33 persen) individu mengalami gejala > 7 hari setelah pemberian MVA-BN (pada hari ke 8, 9, 9, 14, dan 30, masing-masing).

Semua individu adalah GBM, dengan usia rata-rata 37 tahun (IQR 32-42 tahun); 15/5 adalah kelahiran Inggris (33 persen ); dan 11/15 (73 persen ) adalah etnis kulit putih. Sementara 12/15 (80 persen ) orang HIV-negatif dengan PrEP, 3/15 (20 persen ) adalah ODHA. Dari jumlah tersebut, dua memakai ART yang efektif, memiliki viral load tidak terdeteksi baru-baru ini dan jumlah CD4 terakhir tercatat di atas 500/MMC. Data imunovirologis untuk orang lain tidak tersedia, meskipun mereka dilaporkan memakai terapi antiretroviral.

Semua individu menunjukkan gejala terkait cacar dan lesi kulit (data gambaran klinis dirangkum dalam Tabel 1). Sementara tidak ada yang mengalami imunosupresi, 3/15 (20 persen ) memiliki komorbiditas anamnestik lainnya (urtikaria, eksim, dan depresi), dan 11/15 (73 persen ) individu memerlukan manajemen medis lebih lanjut setelah diagnosis cacar (9 menerima analgesik, 6 pengobatan antibiotik untuk superinfeksi bakteri sekunder, 4 secara empiris diobati dengan agen antiherpetik dan 3 diberikan obat pencahar). Satu individu memerlukan rawat inap untuk mengelola proktitis yang terkait dengan nyeri hebat dan menerima pengobatan dengan Tecovirimat oral.

KESIMPULAN

Data kami menunjukkan tidak ada perbedaan klinis antara temuan klinis yang dilaporkan pada mereka yang mengembangkan cacar tanpa imunisasi sebelumnya5 dan mereka yang didiagnosis setelah dosis tunggal MVA-BN. Kami mengamati tingkat gejala prodromal yang serupa, jumlah lesi kulit yang sedikit, distribusi lesi pada kulit anogenital, dan kebutuhan yang sering untuk penanganan medis lebih lanjut dari komplikasi cacar.

Kami mengamati rendahnya jumlah wabah cacar setelah imunisasi MVA-BN dengan dosis tunggal (15/10 068, 0.15 persen ), bahkan ketika kami memperhitungkan permulaan gejala, bukan cacar PCR tanggal konfirmasi. Angka tersebut mirip dengan yang dijelaskan dalam studi kohort besar.4 6

Mempertimbangkan interval waktu median yang singkat antara inokulum dan gejala awal yang dilaporkan, kami dapat menyimpulkan bahwa sebagian besar individu yang dilaporkan dalam kohort kami mungkin sedang menginkubasi cacar pada saat vaksinasi atau mengembangkan penyakit tanpa antibodi yang dinetralkan secara memadai, daripada mengalami kegagalan vaksin. Namun, satu orang mengalami gejala cacar 30 hari setelah vaksinasi.

Data awal dari 32 yurisdiksi di AS menunjukkan bahwa individu yang tidak divaksinasi 14 kali lebih mungkin terkena cacar daripada mereka yang divaksinasi.4 Dalam beban kasus kami, untuk setiap individu yang didiagnosis cacar setelah dosis tunggal MVA-BN, ada 37 yang didiagnosis tanpa vaksinasi sebelumnya. paparan vaksin dalam jangka waktu yang sama.

Sifat retrospektif dari pengumpulan data kami, jumlah pasien yang sedikit dari satu departemen kesehatan seksual, potensi meremehkan kasus cacar pascavaksinasi karena individu yang mungkin telah didiagnosis cacar di fasilitas kesehatan lain, dan sebaliknya, karena tidak mengungkapkan cacar sebelumnya. vaksinasi di tempat lain sebelum didiagnosis di klinik kami merupakan keterbatasan utama laporan kami. Studi multisentris diperlukan untuk secara efektif menganalisis tingkat kegagalan vaksinasi dan durasi respons imun, meskipun kami berharap laporan kami dapat membantu untuk menambah bukti lebih lanjut yang mendukung kemanjuran vaksinasi, memberi tahu pembuat kebijakan kesehatan masyarakat, dan mendukung mereka yang memberikan konseling kepada individu yang berisiko.

Menangani editor

Anna Maria Geretti'

Kontributor

NG dan GGW berkontribusi pada pembuatan konsep, penulisan, dan penyuntingan naskah. SA, JM, dan FB berkontribusi dalam pengumpulan data, analisis data, dan proofreading materi yang dikirimkan ke jurnal.

Pendanaan

Penulis belum menyatakan hibah khusus untuk penelitian ini dari lembaga pendanaan mana pun di sektor publik, komersial, atau nirlaba.

Kepentingan yang bersaing

Tidak ada yang diumumkan.

Persetujuan pasien untuk publikasi

Tak dapat diterapkan.

Persetujuan etika

Studi ini melibatkan peserta manusia tetapi persetujuan tidak diminta karena kami menyajikan data klinis dari aktivitas klinis rutin dan kami tidak menyajikan data yang dapat diidentifikasi pasien.

Provenance dan peer review

Tidak ditugaskan; peer-review eksternal.

Artikel ini tersedia secara bebas untuk diakses dan dibaca di situs web jurnal dengan syarat dan ketentuan situs web BMJ selama masa darurat cacar monyet atau hingga ditentukan lain oleh BMJ. Anda dapat mengunduh dan mencetak artikel untuk penggunaan pribadi atau non-komersial asalkan semua pemberitahuan hak cipta dan merek dagang dipertahankan. Jika Anda ingin menggunakan kembali salah satu atau semua artikel ini, silakan gunakan tautan permintaan izin.

REFERENSI

1 Organisasi Kesehatan Dunia. Wabah cacar monyet 2022: tren global. Jenewa; 2022. https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/ [Diakses 11 Nov 2022].

2 Girometti N, Ogoina D, Tan DHS, dkk. Persimpangan epidemi HIV dan cacar: lebih banyak pertanyaan daripada jawaban. J Int AIDS Soc 2022;25:e26043.

3 PE Halus, Jezek Z, Grab B, dkk. Potensi penularan virus monkeypox pada populasi manusia. Int J Epidemiol 1988;17:643–50.

4 Payne AB, Ray LC, Kugeler KJ, dkk. Insiden cacar monyet di antara orang yang tidak divaksinasi dibandingkan dengan orang yang menerima Lebih dari atau sama dengan 1 dosis vaksin JYNNEOS - 32 Yurisdiksi AS, 31 Juli–3 September 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:1278–82.

5 Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, dkk. Infeksi virus cacar monyet pada manusia di 16 negara—April-Juni 2022. N Engl J Med 2022;387:679–91. 6 Hazra A, Rusie L, Hedberg T, dkk. Infeksi virus cacar monyet manusia dalam periode segera setelah menerima vaksin vaksin Ankara yang dimodifikasi. JAMA 2022;328:2064.

For more information:1950477648nn@gmail.com