Konsensus Pakar Tiongkok Multidisiplin tentang Diabetes Mellitus Dikombinasikan dengan Disfungsi Seksual Pria

I. PENDAHULUAN

Diabetesadalah sekelompokPenyakit Metabolikdicirikan olehHiperglikemia kronisdisebabkan olehkekurangan insulin relatif atau absolutdan/ataudisfungsi insulinKarena efek gabungan dari faktor genetik dan lingkungan. Karakteristik patologisnya terutama konsentrasi gula darah yang meningkat secara abnormal, sering disertai dengan gangguan metabolik lemak, protein, air, elektrolit, dll., Dan mungkin rumit oleh komplikasi kronis dari beberapa organ/sistem seperti mata, ginjal, saraf, dan sistem kardiovaskular.
Dalam 40 tahun terakhir, dengan perubahan gaya hidup masyarakat, peningkatan orang yang kelebihan berat badan dan obesitas, penuaan populasi, dan percepatan urbanisasi, prevalensi diabetes di Cina telah meledak.

 

 

Kapsul cistanche herbal baru

 

Sejak 198 0, Cina telah melakukan enam survei diabetes skala besar nasional, dan hasilnya menunjukkan bahwa prevalensi diabetes pada orang dewasa di atas 18 tahun telah meningkat dengan cepat dari 0,67% menjadi 11,2% [1-4]. Data epidemiologis yang dirilis oleh Federasi Diabetes Internasional menunjukkan bahwa jumlah absolut pasien diabetes berusia 20 hingga 79 tahun di Cina adalah sekitar 140,9 juta, menyumbang seperempat dari populasi diabetes global selama periode yang sama [5]. Insiden diabetes di Cina cenderung lebih muda, dengan proporsi tinggi kelebihan berat badan dan obesitas. Tingkat prevalensi pada pria lebih tinggi dari pada wanita. Tingkat diabetes yang tidak terdiagnosis setinggi 52%, dan tingkat pengobatan dan tingkat kontrol masing -masing hanya 36,5% dan 49,2% [4]. Ini pasti akan membawa tantangan besar pada pengobatan diabetes dan pencegahan dan pengobatan komplikasi di Cina. Dampak diabetes pada disfungsi seksual pria juga telah mendapat perhatian meningkat dari komunitas medis di berbagai negara di seluruh dunia. Di klinik pria, disfungsi seksual sering kali merupakan gejala pertama dari pasien diabetes. Pasien diabetes pria sering memiliki banyak kerusakan sistem dan organ, terutama dampak diabetes pada pembuluh darah, saraf, otot dan sumbu gonad, yang sering mempengaruhi fungsi seksual, yang mengakibatkan libido rendah, disfungsi ereksi, disfungsi ejakulasi dan kurangnya orgasme. Dalam konsensus ini, berbagai disfungsi seksual pria ini terkait dengan kondisi dan perjalanan diabetes secara kolektif disebut diabetes yang dikombinasikan dengandisfungsi seksual pria.

 

Formulasi herbal baru untuk pasien diabetes dengan disfungsi seksual pria

 

 

Dibandingkan dengan populasi umum pada usia yang sama,disfungsi seksualterjadi lebih awal pada populasi diabetes dan tingkat kejadian meningkat secara signifikan. Ada banyak penelitian tentang disfungsi ereksi pada pasien diabetes. Sebuah meta-analisis asing menunjukkan bahwa prevalensi keseluruhan disfungsi ereksi pada diabetes adalah 52,5%, dari diabetes tipe 1 mana 37,5% dan diabetes tipe 2 adalah 66,3% [6]. Sebuah studi survei multi-pusat berdasarkan klinik diabetes di Cina menunjukkan bahwa kejadian disfungsi ereksi adalah 75,1% [7]. Beberapa penelitian di berbagai daerah telah menunjukkan bahwa kejadian disfungsi ejakulasi, kurangnya orgasme, dan hasrat seksual yang rendah pada pasien diabetes secara signifikan lebih tinggi daripada pada populasi umum [{{14}].

 

DiabetesDikombinasikan dengan disfungsi seksual pria telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang tidak dapat diabaikan. Dalam pekerjaan klinis saat ini, pemahaman tentang kejadian dan mekanisme pengembangan diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi seksual masih belum cukup, konsep skrining dan pencegahan masih lemah, dan penggunaan metode pengobatan terkait dan obat tidak distandarisasi. Mengingat hal ini, beberapa ahli dari andrologi, endokrinologi, pengobatan tradisional Tiongkok, praktik umum, dan psikiatri dan psikologi di negara ini membahas dan merumuskan "konsensus ahli multidisiplin Cina tentang diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi seksual pria" untuk memberikan referensi untuk pencegahan dan perawatan klinis.

2. Mekanisme patofisiologis diabetes dikombinasikan dengan disfungsi seksual pria

Diabetes adalah penyakit metabolisme sistemik yang kronis yang dapat menyebabkan perubahan patofisiologis dalam berbagai sistem dan organ di seluruh tubuh melalui respons stres oksidatif, produk akhir glikasi canggih (AGEs), jalur poliol, jalur protein kinase C (PKC) yang memiliki saraf, endokrin, endokrin, psikologi, endokrin, endokrin, copus cavernosum, psikologi, endokrin, copus cavernosum, psikologi, endokrin, copus cavernosum, psikologi, endokrin, copus cavernosum, psikologi, endokrin, copus cavernosum, psikologi, endokrin copus cavernosum, psikologi, endokrin, copus cavernosum, copus cavernosum dan psikologi, fungsi, orgasme) (Gambar 1).

(I) Diabetes dikombinasikan dengan gangguan hasrat seksual pria

Gangguan hasrat seksual terutama dimanifestasikan sebagai penurunan libido. Di satu sisi, itu karena pasien diabetes sering mengalami penurunan kadar androgen. Pada pasien dengan diabetes tipe 2, gula darah tinggi dapat menghambat sekresi hormon pelepasan gonadotropin (GnRH) oleh hipotalamus atau sekresi hormon luteinizing (LH) dan dengan demikian hipogonadis yang memimpin dan dengan demikian menyebabkan hipogonadis. Studi juga menunjukkan bahwa kandungan testosteron gratis pada pasien dengan diabetes tipe 1 berkurang [10,14]. Di sisi lain, perubahan reseptor androgen yang mungkin ada pada pasien diabetes juga dapat mempengaruhi hasrat seksual. Pada pria lanjut usia dengan diabetes tipe 2, selain penurunan testosteron total serum dan testosteron bebas, dan perubahan globulin pengikat hormon seks, jumlah reseptor androgen berkurang dan jumlah salinan CAG dari sekuens ekson reseptor androgen meningkat, menghasilkan penurunan sensitivitas reseptor dan reseptor [15.16]. Kadar testosteron yang rendah dan pengurangan sensitivitas reseptor terkait erat dengan fantasi seksual, berkurangnya aktivitas seksual atau kekurangannya. Pada saat yang sama, kecemasan dan depresi yang disebabkan oleh diabetes juga dapat menyebabkan berkurangnya hasrat seksual dan apatis.

Cistanche Herbal Baru

(Ii) Diabetes dikombinasikan dengan disfungsi ereksi

1. Hemodinamika dan kerusakan dinding vaskular:

 

Pasien diabetes memiliki metabolisme gula darah abnormal, viskositas darah, dan disregulasi faktor vasokonstriksi dan relaksasi. Selain itu, usia yang diproduksi oleh gula darah tinggi secara kovalen mengikat kolagen pembuluh darah, yang meningkatkan ketebalan pembuluh darah, mengurangi elastisitas pembuluh darah, mempersempit lumen pembuluh darah, dan bahkan membentuk plak atau trombi, yang benar -benar menghambat sirkulasi darah penis dan mengarah ke penurunan perfusi darah gua {{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{.

 

2. Disfungsi sel endotel vaskular:

 

Metabolisme glukosa abnormal dapat menghasilkan radikal bebas oksigen yang berlebihan, menyebabkan kerusakan oksidatif pada sel dan menghambat sintesis oksida nitrat (NO), mengurangi guanosin siklik monofosfat (CGMP), dan pada akhirnya mengarah pada 20 disfungsi endotel dan gangguan sapi yang cacat. Peningkatan kadar endothelin (ET) plasma pada pasien diabetes juga menyebabkan disfungsi sel endotel [21,22].

3. Neuropati:

 

Metabolisme glukosa abnormal dapat menyebabkan lesi sistem saraf melalui akumulasi sorbitol/jalur pensinyalan insulin abnormal/stres oksidatif/disfungsi mitokondria/peradangan ringan kronis/hipoksia yang disebabkan oleh gangguan mikrosirkulasi [23-26]. Neuropati dapat menyebabkan degenerasi saraf sensorik pudendal (S 2- S4) dan impuls stimulasi seksual yang melemah [27]. Neuropati menyebabkan penurunan atau hilangnya aktivitas saraf parasimpatis yang diperlukan untuk relaksasi otot polos yang kavernosa, peningkatan kadar norepinefrin, penurunan aktivitas nitric oxide sintase (NOS), dan pengurangan sintesis NO neurogenik [20].

 

Gambar 1 Diagram skematik dari mekanisme patofisiologis disfungsi seksual pria diabetes

 

4. Gangguan Endokrin: Diabetes menyebabkan hipogonadisme [20,28]. Pada saat yang sama, pengurangan sensitivitas reseptor androgen dan androgen juga akan mengurangi NOS dari pembuluh darah gua penis dan menghambat kontrol otot bulbocavernosus dan ischiocavernosus. Aktivitas neuron motorik tulang belakang [10, 15, 29] O5. Cedera otot polos kavernosal: gula darah tinggi dan faktor -faktor lain secara signifikan mengurangi otot polos

Kapsul cistanche herbal baru

Ekspresi connexin otot dan permeabilitas persimpangan celah yang diturunkan [30-32]; Kadar gula darah tinggi mempengaruhi setiap isoform myosin otot polos (myosin II rantai berat SM-B, SM2, rantai cahaya LC17A) dan rasio komposisi isomer mereka yang disambung alternatif [33]; Pada saat yang sama, ekspresi √-aktin dan caveolin -1 dalam jaringan otot polos dari corpus cavernosum penis diabetes berkurang secara signifikan [34], dan serat elastis dihancurkan dan rileks. Kerusakan, atrofi otot polos, dan deposisi kolagen [35, 36].
6. Albuginea Fibrosis: Metabolisme glukosa abnormal menyebabkan remodeling matriks ekstraseluler, mengakibatkan tunica albuginea fibrosis dan dikombinasikan dengan penyakit Peyronie. Deformitas penis parah dan aliran darah penis abnormal rentan terjadi [37, 38], yang mengarah pada terjadinya disfungsi ereksi. Peningkatan risiko.

 

(Iii) Diabetes dikombinasikan dengan disfungsi ejakulasi

1. Ejakulasi prematur

Ejakulasi prematur adalah gangguan ejakulasi yang umum. Diabetes dapat menyebabkan kelainan pada sistem saraf otonom dan neurotransmiter sentral dan perifer yang terlibat dalam kontrol ejakulasi. Resistensi insulin dikaitkan dengan tidak ada gangguan metabolisme, dan tidak ada metabolisme yang berpartisipasi dalam kontrol ejakulasi dengan mengatur aktivitas sistem saraf simpatis. Dalam studi hewan eksperimental, NO telah terbukti meringankan ejakulasi dini [12, 39]. Pada saat yang sama, perilaku ejakulasi terkait dengan metabolisme 5- hydroxytryptamine (5- ht). Ketika sensitivitas 5- reseptor HT2C yang disebabkan oleh diabetes berkurang, ia dapat mempromosikan terjadinya ejakulasi prematur [12, 39].

 

2. Ejakulasi retrograde/ejakulasi lemah

Ejakulasi retrograde terutama disebabkan oleh disfungsi saraf, yang mempengaruhi otot -otot yang mengendalikan ejakulasi. Neuropati yang disebabkan oleh diabetes dapat melemahkan kekuatan kontraksi otot lurik perineum, dan pada saat yang sama menyebabkan kejang dan kontraksi sfingter uretra eksternal, meningkatkan resistensi terhadap ejakulasi. Neuropati otonom diabetes dapat merusak serat eferen saraf simpatis (menginervasi sfingter uretra internal kandung kemih). Selama orgasme, sfingter uretra internal tidak dapat berkontraksi untuk memberikan tekanan tinggi normal untuk menutup leher kandung kemih, menyebabkan semen memasuki kandung kemih dengan tekanan yang relatif rendah [20, 27, 40]. Pada saat yang sama, diabetes juga dapat secara langsung merusak otot bulbospongiosus, otot ischiocavernosus dan kelompok otot dasar panggul, membuat mereka tidak dapat melakukan kontraksi ritmis yang normal, dan akhirnya mengarah ke ejakulasi retrograde atau ejakulasi lemah.

Cistanche Herbal Baru

 

3. Ejakulasi / anejakulasi tertunda

Ejakulasi yang tertunda relatif jarang terjadi pada gangguan ejakulasi yang disebabkan oleh diabetes. Dalam kasus yang parah, anejakulasi dapat terjadi. Penghancuran jalur kompleks antara pusat ejakulasi tulang belakang dan organ simpatis dan parasimpatis dapat menjadi penyebab utama. Diabetes menyebabkan neuropati otonom, mengakibatkan gangguan VAS peristalsis, kontraksi lemah dari jaringan vesikel prostat dan mani, dan penurunan kadar androgen yang menyebabkan berkurangnya sekresi semen, yang menyebabkan ejakulasi dan anejakulasi yang tertunda [41, 42]. Selain itu, penelitian telah melaporkan bahwa konsentrasi hormon perangsang tiroid (TSH) dan hormon tiroid bebas pada pasien diabetes berkurang, sedangkan tingkat hormon tiroid dan latensi ejakulasi berkorelasi secara negatif secara signifikan. Oleh karena itu, perubahan kadar hormon tiroid pada beberapa pasien diabetes mungkin terlibat dalam ejakulasi tertunda [42, 43].

(Iv) Diabetes dikombinasikan dengan defisiensi orgasme pria

Dalam keadaan normal, sperma, cairan vesikel seminalis, dan cairan prostat memasuki uretra posterior. Ketika cairan menumpuk, tekanan di uretra posterior secara bertahap meningkat, otot -otot polos kelenjar aksesori dan umbi uretra kontrak, dan tekanan di uretra posterior semakin meningkat, menyebabkan air mani dikeluarkan dari lubang uretra. Stimulasi sensorik yang ditularkan oleh saraf pudendal membentuk perasaan orgasme di otak. Kerusakan saraf otonom diabetik melemahkan stimulasi yang ditularkan oleh saraf sensorik pudendal, yang mengakibatkan defisiensi orgasme [27]. 5- HT adalah neurotransmitter yang mentransmisikan emosi yang menyenangkan. Mengurangi sensitivitas reseptornya 5- ht2a atau penurunan aktivitas batang otak 5- neuron HT dapat menyebabkan defisiensi orgasme [44]. Selain itu, perubahan endokrin yang disebabkan oleh diabetes, seperti penurunan sekresi testosteron dan penurunan sekresi hormon tiroid, dapat menyebabkan kurangnya orgasme pada pasien [45]. Selain itu, perubahan patologis dan fisiologis diabetes itu sendiri dan stres psikologis yang disebabkan oleh diabetes (seperti kelelahan fisik, kurangnya vitalitas, pengurangan aktivitas, citra diri yang buruk, dll.) Dapat menyebabkan gangguan kecemasan dan depresi [46-48]. Diabetes, gangguan suasana hati, dan stres psikologis berinteraksi satu sama lain dengan mengaktifkan poros hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA), sistem saraf otonom, dan sistem kekebalan tubuh, yang meningkatkan sekresi kortisol, dan mengurangi faktor-faktor yang menarik, dan mengurangi keinginan seksual, dan mengurangi keinginan seksual, dan mengurangi keinginan seksual, dan mengurangi keinginan seksual, dan mengurangi keinginan seksual, dan mengurangi keinginan seksual, dan mengurangi keinginan seksual, dan mengurangi keinginan seksual, dan mengurangi keinginan seksual pasien diabetes, dan mereduksi. disfungsi ereksi [49].

 

 

3. Manifestasi klinis diabetes yang dikombinasikan dengan disfungsi seksual pria

Diabetes dikombinasikan dengan disfungsi seksual pria sering terjadi setelah diagnosis diabetes. Ketika perjalanan diabetes memperpanjang, risiko disfungsi seksual meningkat. Namun, beberapa pasien diabetes mengalami disfungsi seksual sebagai gejala pertama. Diabetes ditemukan ketika mencari perawatan medis untuk disfungsi seksual. Ada kekurangan manifestasi khas diabetes, yang mudah diabaikan.
Gejala khas diabetes dimanifestasikan sebagai "tiga lebih dan satu lebih sedikit", yaitu, poliuria, polydipsia, polifagia, dan penurunan berat badan, yang lebih umum pada diabetes tipe 1; Karena timbulnya diabetes tipe 2 yang berbahaya, sebagian besar pasien diabetes tipe 2 tidak memiliki gejala "tiga lagi dan satu lebih sedikit" yang khas. Diabetes tipe 1 atau tipe 2 dapat disertai dengan komplikasi kronis. Sebagai contoh, diabetes yang melibatkan sistem saraf perifer dapat bermanifestasi sebagai parestesia seperti sarung tangan, paresthesia, nyeri dan parestesia suhu, hipotensi postural, disfungsi saraf gastrointestinal, kelemahan otot atau atrofi otot, dll.

Kapsul cistanche herbal baru

Di antara pria dengan diabetes dan disfungsi seksual, disfungsi seksual yang paling umum adalah disfungsi ereksi dan disfungsi ejakulasi, tetapi libido rendah dan kurangnya orgasme juga umum pada pasien diabetes. Terjadinya disfungsi seksual terkait dengan kondisi dan perjalanan diabetes. Disfungsi ereksi sering terjadi setelah diabetes sekitar 7 hingga 10 tahun, terutama dimanifestasikan oleh penurunan secara bertahap dalam kekerasan ereksi penis dan pemendekan bertahap tentang durasi kekerasan ereksi, yang pada akhirnya menyebabkan ketidakmampuan untuk menyelesaikan kehidupan seksual yang memuaskan, atau bahkan hilangnya fungsi erektil, yang meningkatkan mental dan psikologis. Disfungsi ejakulasi pada pasien diabetes terutama dimanifestasikan sebagai ejakulasi retrograde, ejakulasi lemah dan tidak ada ejakulasi. Pasien dengan diabetes dan ejakulasi retrograde memiliki gerakan ejakulasi selama hubungan seksual, tetapi tidak ada air mani yang dikeluarkan dari uretra. Setelah ejakulasi, uji sperma atau fruktosa urin sering positif dalam sentrifugasi urin. Ketika dikombinasikan dengan ejakulasi yang lemah, semen mengalir keluar dari uretra, bukan dalam keadaan seperti jet, dan kesenangan seksual pasien berkurang. Ketika dikombinasikan tanpa ejakulasi, itu disebabkan oleh disfungsi ereksi yang lebih serius atau penyakit sistem saraf. Meskipun stimulasi gesekan penis tertentu, pasien masih tidak dapat mencapai orgasme atau menghasilkan perasaan orgasme, dan tidak dapat berejakulasi, atau fungsi ereksi adalah normal, tetapi ejakulasi kering terjadi (ada gerakan ejakulasi, tetapi tidak ada air mani yang memasuki kandung kemih, dan tidak ada semen yang mengalir keluar dari urethra). Pasien dengan defisiensi orgasme tidak dapat ejakulasi atau menghasilkan perasaan orgasme selama gairah seksual dan stimulasi seksual [45]. Selain itu, beberapa pasien diabetes juga mengalami waktu latensi ejakulasi intravaginal yang lebih pendek (IELT) atau kurangnya orgasme akibat ejakulasi yang tertunda atau ejakulasi yang lemah, yang menyebabkan masalah mental dan psikologis pada pasien.

Tekanan hidup, seperti kekhawatiran, kekhawatiran, kebingungan, dan bahkan menghindari keintiman seksual. Karena efek samping dari endokrin, psikologis dan jenis disfungsi seksual lainnya, pasien diabetes juga akan mengalami penurunan libido, yaitu, di bawah pengaruh berbagai faktor internal dan eksternal, aktivitas psikologis subyektif dari memulai dan menjaga perilaku seksual melemah, dan respons terhadap fantasi seksual dan cues potensial seksual sebelum dimulainya perilaku seksual.

Selain manifestasi klinis di atas, pasien diabetes dengan disfungsi seksual pria sering kali memiliki masalah mental dan psikologis, terutama dimanifestasikan sebagai depresi yang menonjol dan persisten atau penurunan minat atau kesenangan yang signifikan dalam semua atau hampir semua kegiatan (gangguan depresi), atau serangan panik atau kecemasan (gangguan kecemasan). Masalah -masalah ini tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan mental lainnya, dan akan menyebabkan rasa sakit sosial dan profesional, yang menyebabkan atau memperparah kejadian dan pengembangan disfungsi seksual.