Sembelit Kronis Pada Orang Dewasa: Pendekatan Perawatan PrimerⅡ
Sep 27, 2023
Mengkategorikan Kemungkinan Penyebab CC dalam Praktek Klinis
Pendekatan lini pertama dalam layanan primer adalah memastikan apakah masalahnya mempunyai dasar primer atau sekunder. Penyebab utama lebih dominan dan mencakup hal-hal berikut:
• Konstipasi fungsional
• IBS-C
• Gangguan dasar panggul
• Penyebab primer yang kurang umum adalah megakolon atau megarektum idiopatik, penyakit Hirschsprung, dan pseudo-obstruksi usus kronis. Penyebab sekunder [8, 9]:
• Masalah struktural intrinsik seperti kanker kolorektal, penyakit divertikular, dan rektokel
• Penyebab metabolik dan endokrin seperti hiperkalsemia, penyakit celiac, hipotiroidisme, dan hiperkalsemia
• Masalah neurologis seperti cedera tulang belakang dan penyakit Parkinson
• Penyebab psikologis seperti depresi, anoreksia, gangguan afektif, dan riwayat pelecehan
• Obat-obatan, seperti opiat, suplemen zat besi, diuretik, dan trisiklik
Membedakan antara IBS-C dan CC fungsional Konstipasi fungsional, yang pada dasarnya merupakan kategori utama CC, dan IBS-C adalah penyebab utama konstipasi yang ditemukan di layanan kesehatan primer dan harus dibedakan satu sama lain.
Di IBS-C:
• Nyeri perut merupakan ciri khasnya, bukan pada CC
• Pada IBS-C, nyeri sering kali hilang dengan buang air besar dan dapat dikaitkan dengan perubahan frekuensi dan bentuk tinja
• IBS-C ditandai dengan buang air besar yang tidak normal (mengejan, evakuasi tidak tuntas, dan mendesak), perut kembung, berhubungan dengan makan, dan keluarnya lendir
Di CC:
• Kembung dan rasa tidak nyaman, bukan nyeri
• Feses keras • Jarang mendesak
• Mengejan
• Diutamakan wanita, sering kali muncul pertama kali pada masa pubertas
Rectocoele dan Enterocoele, Sering Diabaikan Sebagai Penyebab Sembelit
Penatalaksanaan CC harus disesuaikan dengan kemungkinan penyebabnya, dan masalah yang sering terlewatkan pada wanita adalah adanya rectocoele atau enterocoele. Rektokel disebabkan oleh herniasi rektum melalui defek rektovaginal, dan enterokoel disebabkan oleh dorongan usus kecil ke dalam vagina. Hal ini menyebabkan gejala yang menunjukkan gangguan buang air besar dan sering dikaitkan dengan prolaps uterus atau sistokel. Dalam situasi ini, selain gejala sembelit, pasien sering mengeluh karena harus melakukan manipulasi vagina digital untuk membantu buang air besar.
Masalah-masalah ini sebagian besar terkait dengan persalinan, dan rektokel juga dapat terjadi pada wanita yang tampak sehat. Dokter layanan primer, yang terlatih dalam berbagai spesialisasi klinis, ditempatkan secara unik untuk menanyakan dan mendiagnosis kondisi yang dapat terus menyebabkan masalah pada lansia dan di mana pengobatan konvensional tidak membantu. Penatalaksanaan yang efektif memerlukan rujukan ke dokter kandungan.
CC dan Risiko Kanker
CC dikaitkan dengan prevalensi kanker kolorektal dan neoplasma jinak kolorektal yang lebih tinggi, dengan risiko yang meningkat seiring dengan tingkat keparahan konstipasi. Peningkatan tersebut, seperti yang ditunjukkan oleh rasio dasar kejadian, diperkirakan sebesar 1,55 untuk kanker dan 2,60 untuk tumor jinak [10], meskipun penelitian juga menunjukkan bahwa CC mungkin merupakan risiko jangka pendek, menurun setelah satu tahun [11] .
CC sendiri tidak dianggap sebagai penyebab langsung dari lesi ini yang kemungkinan disebabkan oleh waktu transit yang lebih lama dan durasi kontak mukosa yang lebih lama dengan karsinogen seperti asam empedu. Meskipun demikian, setiap perubahan dalam kebiasaan buang air besar atau tanda-tanda peringatan lainnya bersamaan dengan CC yang sudah ada sebelumnya harus mengingatkan dokter.
CC: Pendekatan Perawatan di Perawatan Primer
Setelah menyingkirkan penyebab sekunder, pendekatan dasar untuk mengobati CC melibatkan pemilihan bertahap atau kombinasi terapi dan penatalaksanaan.
Gaya Hidup dan Tindakan Umum
Olah raga, peningkatan asupan cairan, dan asupan serat dalam pola makan normal secara tradisional dianjurkan sebagai pengobatan lini pertama untuk CC. Namun, bukti yang mendasari hal ini masih terbatas – meskipun pedoman terbaru [10] memberikan rekomendasi yang kuat untuk mendorong olahraga, dan juga memberikan manfaat kesehatan secara keseluruhan, namun bukti yang ada hanya bersifat moderat. Misalnya, peningkatan olahraga dapat meningkatkan waktu transit usus dan hal ini tidak menyebabkan konstipasi [10]. Modifikasi gaya hidup secara keseluruhan memang membantu peningkatan kualitas hidup tetapi tidak dengan penurunan keparahan gejala [12].
Demikian pula, pada pasien yang tidak mengalami dehidrasi, asupan cairan tambahan tampaknya tidak memiliki efek positif terhadap konstipasi [10], dan hanya terdapat sedikit bukti bahwa serat makanan saja dalam makanan teratur dapat memberikan perbedaan, meskipun hal ini dapat membantu. jika diminum dengan peningkatan cairan. Secara keseluruhan, pedoman merekomendasikan [10] bahwa pengukuran gaya hidup mungkin bermanfaat bagi beberapa pasien untuk memperbaiki konstipasi dan kualitas hidup serta berkontribusi terhadap kesehatan yang lebih baik, namun bukti yang menghubungkan intervensi dengan hasil positif masih kurang.
Obat Herbal Alami Untuk Meredakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang termasuk dalam famili Orobanchaceae. Tanaman ini dikenal karena khasiat obatnya dan telah digunakan dalam Pengobatan Tradisional Tiongkok (TCM) selama berabad-abad. Spesies Cistanche sebagian besar ditemukan di daerah kering dan gurun di Tiongkok, Mongolia, dan bagian lain di Asia Tengah. Tanaman Cistanche memiliki ciri khas batangnya yang berdaging dan berwarna kekuningan dan sangat dihargai karena potensi manfaat kesehatannya. Dalam pengobatan TCM, Cistanche dipercaya memiliki khasiat tonik dan biasa digunakan untuk menyehatkan ginjal, meningkatkan vitalitas, dan mendukung fungsi seksual. Ini juga digunakan untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan penuaan, kelelahan, dan kesejahteraan secara keseluruhan. Meskipun Cistanche memiliki sejarah panjang dalam penggunaan obat tradisional, penelitian ilmiah mengenai kemanjuran dan keamanannya masih berlangsung dan terbatas. Namun, diketahui mengandung berbagai senyawa bioaktif seperti glikosida feniletanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin berkontribusi terhadap efek pengobatannya.
Wecistanchebubuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche,dan produk lainnya dikembangkan menggunakanguruncistanchesebagai bahan bakunya, semuanya berkhasiat baik dalam meredakan sembelit. Mekanisme spesifiknya adalah sebagai berikut: Cistanche diyakini memiliki potensi manfaat untuk meredakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisionalnya dan senyawa tertentu yang dikandungnya. Meskipun penelitian ilmiah secara khusus mengenai efek Cistanche terhadap sembelit masih terbatas, diperkirakan ada beberapa mekanisme yang dapat berkontribusi pada potensinya untuk meredakan sembelit. Efek Pencahar:Cistanchetelah lama digunakan dalam Pengobatan Tradisional Cina sebagai obat sembelit. Dipercaya memiliki efek pencahar ringan, yang dapat membantu melancarkan buang air besar dan menyebabkan sembelit. Efek ini mungkin disebabkan oleh berbagai senyawa yang ditemukan di Cistanche, seperti glikosida feniletanoid dan polisakarida. Melembabkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap memiliki sifat melembapkan, yang secara khusus menargetkan Usus. Meningkatkan hidrasi dan pelumasan Usus, dapat membantu melembutkan alat dan memfasilitasi perjalanan lebih mudah, sehingga mengurangi sembelit. Efek Anti-inflamasi: Sembelit terkadang bisa dikaitkan dengan peradangan pada saluran pencernaan. Cistanche mengandung senyawa tertentu, termasuk glikosida feniletanoid dan lignan, yang diyakini memiliki sifat antiinflamasi. Dengan mengurangi peradangan di usus, dapat membantu meningkatkan keteraturan buang air besar dan meredakan sembelit.
