Konsensus Pakar Tiongkok Tentang Evaluasi Diagnostik dan Penatalaksanaan Bedah Sembelit Transit Lambat (Edisi 2023)Ⅱ
Jan 05, 2024
Diagnosa STC
(1) Penyelidikan riwayat kesehatan
Untuk pasien yang diduga STC, riwayat kesehatan rinci harus ditanyakan untuk memahami kebiasaan makan pasien, riwayat pengobatan, dan kemanjuran. Hal ini akan membantu menganalisis penyebab sembelit, evolusi penyakit, dan penilaian awal, untuk memilih pemeriksaan tambahan secara tepat sasaran [13-14]. Riwayat kesehatan yang lengkap harus mencakup ciri-ciri feses, lamanya buang air besar, frekuensi buang air besar, apakah ada rasa tidak tuntas dan lemas, apakah perlu usaha ekstra untuk buang air besar, apakah ada gejala perut seperti kembung dan kembung. sakit perut, dan apakah ada nyeri dubur atau nyeri saat buang air besar. Perdarahan, apakah diperlukan obat untuk membantu buang air besar, apakah ada benjolan yang menonjol pada anus, apakah sudah mengonsumsi obat yang mempengaruhi buang air besar, dan lain sebagainya.
Rekomendasi 2: Riwayat medis terperinci perlu dikumpulkan sebelum diagnosis STC, dengan fokus pada tingkat keparahan gejala dan efek pengobatan. (Kualitas bukti: sedang, tingkat rekomendasi: kuat)
(2) Pemeriksaan fisik
Selama diagnosis awal pasien dengan STC, pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan, termasuk pemeriksaan perut untuk menilai nyeri tekan, adanya massa yang teraba, dan dinding perut serta hernia inguinalis. Bagi sebagian besar pasien, pemeriksaan perineum harus dilakukan pada posisi dekubitus lateral kiri atau tengkurap, dan pemeriksaan anorektal digital harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit rektal dan perianal (seperti tumor panggul rekto) dan untuk mengevaluasi prolaps intrarektal atau rektokel. derajat dan fungsi sfingter anal.
Rekomendasi 3: Pemeriksaan fisik menyeluruh diperlukan saat mendiagnosis STC, dan pemeriksaan anorektal digital berguna untuk diagnosis dan diagnosis banding. (Kualitas bukti: sedang, tingkat rekomendasi: kuat)
(3) Inspeksi tambahan
Metode pemeriksaan tambahan yang relevan harus digunakan untuk diagnosis banding untuk menyingkirkan lesi organik, dan kelainan anatomi, dan untuk mengevaluasi perubahan patofisiologis obstruksi saluran keluar.
1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20% ketika diuji pada hari ketiga, dianggap terjadi perlambatan transit kolon [16]. Penanda buram sinar-X dapat ditularkan ke daerah ileocecal 6 jam setelah pemberian oral. Oleh karena itu, metode ini juga dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi transmisi lambung dan usus halus terlebih dahulu [1].
Selain itu, metode yang digunakan untuk mengukur fungsi transpor kolon meliputi metode nuklida, metode napas hidrogen [19], endoskopi kapsul, dan teknologi pencitraan fluoresensi kilau [20], dll., namun metode tersebut tidak banyak digunakan di Tiongkok.
Rekomendasi 4: Tes transit kolon adalah metode pemeriksaan yang umum digunakan untuk mengevaluasi fungsi transit kolon. (Kualitas bukti: sedang, tingkat rekomendasi: kuat)
2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >Usia 40 tahun dengan STC yang baru didiagnosis, terutama mereka yang memiliki tanda-tanda peringatan atau tanda-tanda peringatan selama masa tindak lanjut, menjalani kolonoskopi yang ditargetkan [21]. Tanda-tanda peringatan termasuk darah dalam tinja, tes darah samar tinja positif, demam, anemia, penurunan berat badan, sakit perut yang nyata, massa perut, peningkatan antigen karsinoembrionik darah, riwayat adenoma kolorektal, dan riwayat keluarga dengan tumor kolorektal. Selain itu, kolonoskopi dapat mendeteksi kolitis ulserativa, penyakit Crohn, melanosis kolorektal, dan penyakit lainnya [22]. Bagi mereka yang dicurigai menderita tumor kolorektal tetapi tidak mau atau tidak mampu mentoleransi kolonoskopi, barium enema, tes DNA tinja, atau protein dapat digunakan untuk skrining [23-26].
Rekomendasi 5: Kolonoskopi sangat bermanfaat dalam menyingkirkan kelainan transmisi kolorektal yang disebabkan oleh lesi kolorektal organik. (Kualitas bukti: tinggi, tingkat rekomendasi: kuat)
3. Pemeriksaan barium enema: Selain untuk menilai apakah bentuk anatomi usus besar tidak normal, pemeriksaan barium enema juga dapat digunakan untuk mengetahui apakah STC memiliki usus besar yang panjang atau megakolon, dan lain-lain, yang mempunyai nilai tertentu dalam diagnosis banding. dari STC. Untuk pasien dengan penyakit Hirschsprung, barium enema dapat dengan jelas menunjukkan lokasi dan panjang segmen stenotik dan usus yang melebar proksimal. Untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi kolonoskopi, pemeriksaan barium enema dapat dipilih untuk menyingkirkan kemungkinan adanya lesi kolorektal organik.
Rekomendasi 6: Barium enema dapat mengevaluasi kelainan anatomi kolorektal dan menyingkirkan lesi organik. (Kualitas bukti: sedang, tingkat rekomendasi: kuat)
4. Pemeriksaan CT perut: Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya lesi organik pada rongga perut, seperti tumor perut, retroperitoneal, dan usus. Selain itu, CT colonography (CTC) dapat mengukur panjang usus besar secara tiga dimensi, yang mempunyai nilai acuan tertentu untuk mengevaluasi keberadaan usus besar dan megakolon. Penelitian dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa sensitivitas CTC dalam mendeteksi lesi organik pada usus besar (kanker kolorektal atau polip usus besar) lebih tinggi dibandingkan barium enema [27-28]; ini setara dengan kolonoskopi [28]. Oleh karena itu, CTC dapat digunakan sebagai metode pelengkap diagnosis pasien STC, namun kolonoskopi lebih lanjut masih diperlukan ketika lesi terdeteksi.
Rekomendasi 7: CT perut dan CT kolonografi dapat digunakan untuk menyelidiki lesi organik intra-abdomen dan mengevaluasi kelainan anatomi usus besar dan lesi yang menempati ruang. (Kualitas bukti: sedang, tingkat rekomendasi: lemah)
5. Defekografi: Defekografi menggunakan sinar-X atau MRI untuk mensimulasikan aktivitas rektum dan dasar panggul saat buang air besar, serta mengamati kelainan morfologi dan struktur rektum dan saluran anus (seperti rektokel, prolaps rektal, hernia usus, megakolon, dll. ) dan kelainan morfologi dan fungsional dasar panggul (seperti spasme puborektal, kelemahan dasar panggul, hernia dasar panggul, dll.), cocok untuk mengevaluasi apakah STC dikombinasikan dengan kelainan morfologi dan fungsional dasar panggul rektal dan OOC. Metode defekografi yang umum digunakan meliputi defekografi sinar-X barium (BD) dan defekografi resonansi magnetik (MRD). BD sederhana dan mudah diterapkan dan merupakan pemeriksaan umum untuk mengevaluasi apakah suatu STC menggabungkan OOC. BD yang dikombinasikan dengan panggul, vagina, atau sistografi dapat secara dinamis menampilkan perubahan morfologi abnormal pada jaringan dan organ panggul saat buang air besar. MRD memiliki resolusi yang lebih kuat untuk jaringan lunak dan juga dapat digunakan untuk mengevaluasi apakah STC dikombinasikan dengan kelainan morfologi dan struktur rektal dan dasar panggul [29-30].
Rekomendasi 8: Defecography dapat digunakan untuk mengevaluasi kelainan saluran rekto-anal serta morfologi dan fungsi dasar panggul, dan untuk mengidentifikasi apakah terdapat obstruksi saluran keluar. (Kualitas bukti: sedang, tingkat rekomendasi: kuat)
6. Manometri anorektal (ARM): Sering digunakan untuk mengevaluasi motilitas dan fungsi sensorik anorektum. Ini memiliki nilai tertentu dalam menentukan apakah STC dikombinasikan dengan OOC dan dalam diagnosis banding megakolon. ARM dapat menentukan apakah terdapat pergerakan otot sfingter anal atau otot dasar panggul yang tidak terkoordinasi, ambang sensorik rektum, dan kurangnya refleks penghambatan anorektal [31-32]. Hasil deteksi ARM yang abnormal terutama mencakup hilangnya refleks penghambatan rekto-anal, penurunan ketegangan dan kontraktilitas anal, sensitivitas rektal yang abnormal, dan gangguan koordinasi sfingter [33]. ARM resolusi tinggi dapat mencerminkan perubahan fungsional sfingter anal dan memberikan referensi yang lebih akurat untuk pengujian fungsi anorektal [34]. Selain itu, terdapat juga penelitian yang melaporkan bahwa kapsul pintar digunakan dalam manometri usus besar, yang dapat memberikan referensi untuk pemilihan metode bedah STC [35]. Namun, karena kurangnya lebih banyak data aplikasi klinis dan dukungan bukti penelitian multi-pusat, hal ini dapat diterapkan secara selektif.
Rekomendasi 9: Manometri anorektal dapat digunakan untuk menilai fungsi sensorik dan motorik anorektal. (Kualitas bukti: sedang, tingkat rekomendasi: kuat)
7. Tes pengusiran balon: Dapat digunakan untuk diagnosis banding STC dan OOC. Tes ini dapat secara langsung mencerminkan kemampuan anorektal dalam mengeluarkan balon (biasanya kantung air atau kantung udara). Orang sehat dapat mengeluarkan balon tersebut dalam waktu 1 hingga 2 menit. Kantung[36-37]. Namun, karena beberapa pasien dengan kontraksi otot dasar panggul yang tidak terkoordinasi masih dapat mengeluarkan balon secara normal selama tes pengusiran balon, hasil normal dari tes pengusiran balon tunggal tidak dapat sepenuhnya mengesampingkan kemungkinan kontraksi otot dasar panggul yang tidak terkoordinasi. Bantuan diperlukan. Analisis komprehensif berdasarkan hasil pemeriksaan lainnya [38]. Secara klinis, tes ini sering digunakan bersamaan dengan manometri anorektal.
Rekomendasi 10: Tes pengusiran balon dapat digunakan untuk mengevaluasi kemampuan koordinasi otot dasar panggul. (Kualitas bukti: rendah, tingkat rekomendasi: lemah)
Obat Herbal Alami Untuk Meredakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang termasuk dalam famili Orobanchaceae. Tanaman ini dikenal karena khasiat obatnya dan telah digunakan dalam Pengobatan Tradisional Tiongkok (TCM) selama berabad-abad. Spesies Cistanche sebagian besar ditemukan di daerah gersang dan gurun di Tiongkok, Mongolia, dan Asia Tengah. Tanaman Cistanche memiliki ciri khas batangnya yang berdaging dan berwarna kekuningan dan sangat dihargai karena potensi manfaat kesehatannya. Dalam pengobatan TCM, Cistanche dipercaya memiliki khasiat tonik dan biasa digunakan untuk menyehatkan ginjal, meningkatkan vitalitas, dan mendukung fungsi seksual. Ini juga digunakan untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan penuaan, kelelahan, dan kesejahteraan secara keseluruhan. Meskipun Cistanche memiliki sejarah panjang penggunaan dalam pengobatan tradisional, penelitian ilmiah mengenai kemanjuran dan keamanannya masih berlangsung dan terbatas. Namun, diketahui mengandung berbagai senyawa bioaktif seperti glikosida feniletanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin berkontribusi terhadap efek pengobatannya.
Wecistanchebubuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche,dan produk lainnya dikembangkan menggunakanguruncistanchesebagai bahan bakunya, semuanya berkhasiat baik dalam meredakan sembelit. Mekanisme spesifiknya adalah sebagai berikut: Cistanche diyakini memiliki potensi manfaat untuk meredakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisionalnya dan senyawa tertentu yang dikandungnya. Meskipun penelitian ilmiah secara khusus mengenai efek Cistanche terhadap sembelit masih terbatas, diperkirakan ada beberapa mekanisme yang dapat berkontribusi pada potensinya untuk meredakan sembelit. Efek Pencahar:Cistanchetelah lama digunakan dalam Pengobatan Tradisional Cina sebagai obat sembelit. Dipercaya memiliki efek pencahar ringan, yang dapat membantu melancarkan buang air besar dan menyebabkan sembelit. Efek ini mungkin disebabkan oleh berbagai senyawa yang ditemukan di Cistanche, seperti glikosida feniletanoid dan polisakarida. Melembabkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap memiliki sifat melembapkan, yang secara khusus menargetkan Usus. Meningkatkan hidrasi dan pelumasan Usus dapat membantu melunakkan alat dan memfasilitasi perjalanan yang lebih mudah, sehingga mengurangi sembelit. Efek Anti-inflamasi: Sembelit terkadang bisa dikaitkan dengan peradangan pada saluran pencernaan. Cistanche mengandung senyawa tertentu, termasuk glikosida feniletanoid dan lignan, yang diyakini memiliki sifat antiinflamasi. Dengan mengurangi peradangan di usus, dapat membantu meningkatkan keteraturan buang air besar dan meredakan sembelit.
