Konsensus Pakar Terapi Penggantian Ginjal Berkelanjutan Pertama di China Tentang Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Nosokomial Dirilis!

Saat ini, pedoman atau konsensus internasional tentang pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial dalam continuous renal replacement therapy (CRRT) masih kurang. Karena pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial di CRRT berbeda dari hemodialisis intermiten, Cabang Ginjal Asosiasi Promosi Pertukaran Internasional Sichuan dan Rumah Sakit Cina Barat Universitas Sichuan membentuk kelompok konsensus ahli untuk pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial CRRT. Pengambilan sistematis, analisis data, dan argumentasi ahli dilakukan untuk konten subjek. Kelompok konsensus ahli menyusun 5 perlindungan kerja staf medis CRRT, infeksi terkait kateter CRRT, pengumpulan sampel darah/limbah CRRT, disinfeksi mesin CRRT, penggunaan bahan habis pakai CRRT, dan pembuangan limbah. Tema tersebut bertujuan untuk memperkuat kesadaran staf medis tentang pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial CRRT, standarisasi operasi klinis CRRT, dan pencegahan infeksi nosokomial.

Klik untuk cistanche herba untuk penyakit ginjal

perlindungan kerja

1 Perlindungan standar

①Staf medis harus berpakaian rapi, memakai alat pelindung diri sesuai dengan tingkat perlindungan, dan memakai masker medis sekali pakai dan topi bedah (rekomendasi level I, bukti level D).

②Sarung tangan steril harus dipakai selama operasi aseptik yang dapat menyebabkan paparan darah, dan sarung tangan bersih harus dipakai saat menyentuh darah pasien, cairan tubuh, sekresi, ekskresi, dan barang yang terkontaminasi (rekomendasi tingkat I, bukti tingkat D), dan penerapan yang ketat Tangan kebersihan.

③ Direkomendasikan untuk membuat catatan kesehatan untuk staf, melakukan pemeriksaan fisik rutin (pada prinsipnya, setidaknya setahun sekali) dan deteksi virus hepatitis B, virus hepatitis C, Treponema pallidum, dan penanda virus human immunodeficiency, serta mengelola dan menyimpan fisik data pemeriksaan.

2 perlindungan isolasi

① Saat merawat pasien yang diisolasi dengan udara, staf medis harus mengenakan masker pelindung medis, sarung tangan steril, kacamata pelindung, dan gaun isolasi lengan panjang (rekomendasi level I, bukti level D).

② Saat merawat pasien yang membutuhkan isolasi tetesan, alat pelindung diri harus dipakai sesuai dengan tingkat perlindungan, terutama saat merawat pasien dengan sindrom pernafasan akut yang parah dan infeksi virus corona baru, mereka harus memakai topi kerja sekali pakai, masker pelindung medis, masker pelindung, dan masker sekali pakai. Sarung tangan lateks, pakaian pelindung, penutup sepatu sekali pakai, dan kebersihan tangan yang ketat (rekomendasi level I, bukti level D).

3 pasien khusus

Untuk pasien demam yang dikarantina di rumah atau kontak dekat dengan yang dikarantina di rumah, dan pasien suspek, petugas medis akan melakukan perlindungan sesuai dengan perlindungan tingkat kedua, dan desinfeksi terminal akan dilakukan setelah CRRT; Personel harus dilindungi sesuai dengan persyaratan perlindungan tingkat kedua; saat melakukan CRRT pada pasien di bangsal isolasi tekanan negatif, staf medis harus dilindungi sesuai dengan perlindungan tingkat ketiga.

Infeksi terkait kateter CRRT

1 Penempatan dan pemeliharaan kateter

Operator harus dilatih sebelum kateterisasi, termasuk prinsip penggunaan kateter dialisis dan operasi standar kateterisasi dialisis (rekomendasi level I, bukti level A).

2 Prinsip Sterilitas

Prinsip prosedur asepsis dan kebersihan tangan harus diterapkan secara ketat selama seluruh proses kateterisasi (rekomendasi level I, bukti level B).

3 prinsip Disinfeksi

① Sebelum kateterisasi, disinfektan harus digunakan untuk membersihkan kulit di lokasi kateterisasi untuk menghindari persiapan kulit guna mengurangi kerusakan kulit (rekomendasi level II, bukti level B).

② Chlorhexidine ethanol disinfectant (chlorhexidine>0.5 persen ) dapat digunakan untuk desinfeksi kulit (dengan titik tusukan sebagai pusatnya, desinfeksi melingkar dari dalam ke luar, kisaran desinfeksi harus lebih besar dari atau sama dengan 15cm×15cm). Setelah disinfeksi, kontak kembali dengan titik tusukan kulit dan area yang didesinfeksi di sekitarnya harus dihindari. Jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan chlorhexidine, tingtur yodium, povidone-iodine, atau 70 persen -80 persen etanol dapat digunakan (rekomendasi grade I, bukti level A).

③ Dianjurkan untuk melakukan kateterisasi vena sentral di bawah bimbingan ultrasound untuk mengurangi jumlah tusukan berulang dan kerusakan mekanis serta meningkatkan tingkat keberhasilan tusukan (rekomendasi level I, bukti level B).

4 Pemeliharaan setelah pemasangan kateter

① Setelah kateterisasi, kasa steril atau pembalut transparan atau transparan steril harus digunakan untuk menutupi tempat kateterisasi (rekomendasi Kelas I, bukti Level A).

②Jika tempat tusukan mengeluarkan banyak cairan tubuh, harus ditutup dengan kain kasa steril. Pembalut transparan atau bening harus diganti setiap 5-7 hari, dan pembalut kasa steril harus diganti setidaknya sekali setiap 2 hari (rekomendasi tingkat I, bukti tingkat B).

③Pembalut transparan yang menutupi terowongan atau kateter implan tidak boleh diganti lebih dari sekali seminggu (kecuali pembalut terkontaminasi atau longgar) sampai tempat kateter sembuh (rekomendasi level II, bukti level B).

④ Jika pembalut basah, longgar, atau ternoda, harus segera diganti (rekomendasi tingkat I, bukti tingkat A).

⑤ Kateter atau tempat kateterisasi harus dicegah agar tidak terkontaminasi oleh cairan tubuh (rekomendasi level IV, bukti level D).

5 waktu retensi

Rekomendasi durasi untuk kateter dialisis non-terowongan dan berselubung Dacron (NCC):

① Pada prinsipnya, NCC vena leher tidak boleh digunakan lebih dari 4 minggu (rekomendasi level I, bukti level D);

② KNF vena femoralis pada prinsipnya tidak boleh melebihi 1 minggu (rekomendasi Kelas I, bukti Level D);

③Pasien terbaring di tempat tidur jangka panjang dapat diperpanjang hingga 2 hingga 4 minggu tergantung pada situasinya (rekomendasi level I, bukti level D).

6 Pemeliharaan Pemasangan Conduit

①Meskipun kunci antibiotik profilaksis rutin tidak dianjurkan, untuk pasien dengan kateter jangka panjang, meskipun teknik aseptik dilakukan secara maksimal, masih ada beberapa riwayat infeksi aliran darah terkait kateter (CRBSI), antibiotik dapat digunakan sebagai kunci solusi profilaksis ( rekomendasi tingkat II, bukti tingkat B).

② Perawatan rutin mengevaluasi apakah kain kasa yang membungkus kateter longgar atau jatuh, membuka penutup yang membungkus ujung kateter vena sentral, dan mengevaluasi apakah kateter terlepas, apakah klip dalam keadaan terjepit, dan apakah bagian luar kateter rusak (rekomendasi level IV, bukti level D).

7 Penggantian kateter dan ekstubasi

① Kateter tidak boleh diganti secara rutin untuk mencegah infeksi terkait kateter (rekomendasi level I, bukti level B).

②Kateter tidak boleh dilepas hanya karena demam, dan perlunya pelepasan kateter harus dievaluasi secara komprehensif sesuai dengan manifestasi klinis.

③ Untuk kateter yang dicurigai terinfeksi, dilarang menggunakan kabel pemandu untuk mengganti kateter in situ (rekomendasi grade I, bukti level B).

④ Jika tidak ada infeksi yang jelas, kabel pemandu dapat digunakan untuk memandu penggantian kateter yang tidak berfungsi (rekomendasi grade I, bukti level B).

⑤Saat mengganti kabel pemandu, sarung tangan steril harus diganti sebelum menyentuh kateter baru (rekomendasi level II, bukti level B).

⑥Tidak disarankan untuk mengoleskan salep antibakteri pada tempat intubasi, karena dapat menyebabkan infeksi jamur dan resistensi obat antimikroba (Rekomendasi Kelas I, bukti Level A).

⑦ Jika tidak diperlukan, kateter harus dilepas sesegera mungkin (waktunya tidak ditentukan), tetapi jika teknik aseptik tepat, kateter dapat dibiarkan terpasang maksimal 14 hari (rekomendasi level II, bukti tingkat B).

⑧ Bila ada tanda-tanda CRBSI atau trombosis, lepaskan kateter daripada memasangnya kembali (Rekomendasi Kelas II, Tingkat Bukti B).

⑨ Setelah kateter ditarik keluar, titik tusukan pembuluh darah dikompresi untuk menghentikan pendarahan, dan area lokal dibalut dengan perban steril.

Pengambilan sampel darah/limbah CRRT

1 situs koleksi

Lokasi pengambilan dapat dibagi menjadi tubuh pasien dan pengambilan sampel sirkuit sirkulasi ekstrakorporeal.

Pengambilan sampel internal: arteri radialis adalah yang paling umum digunakan untuk pengumpulan darah arteri, arteri pedal dorsal adalah alternatif, dan arteri femoralis tidak direkomendasikan; vena siku biasanya digunakan untuk pengumpulan darah vena, dan punggung tangan, pergelangan tangan, fossa poplitea, dan vena malleolus lateral adalah opsional.

Pengambilan sampel sirkuit sirkulasi ekstrakorporeal: titik pengambilan sampel sebelum filter terletak di ujung depan pengambilan darah (merah); titik pengambilan sampel setelah filter terletak di pembuluh darah balik setelah filter (biru); titik pengambilan sampel limbah cair terletak pada jalur limbah cair (kuning); Untuk pengambilan sampel kantong sampah, gunakan kantong sampah baru dan campurkan sampah sebelum dikumpulkan. Selama antikoagulan sitrat parsial, ketika jalur arteriovenosa terhubung langsung, disarankan untuk mengambil sampel dari jalur sirkulasi ekstrakorporeal untuk analisis gas darah; ketika garis arteriovenosa terhubung terbalik, metode ini tidak dianjurkan.

2 Disinfeksi tempat pengumpulan

Disinfeksi kulit: lihat Standar Industri Kesehatan Republik Rakyat Tiongkok "Spesifikasi Teknis untuk Disinfeksi di Institusi Medis" (rekomendasi level IV, bukti level D).

3 Persyaratan dan prinsip pengumpulan spesimen di sirkuit sirkulasi ekstrakorporeal

① Sampel darah yang terkait dengan pengobatan dapat dikumpulkan, dan sampel darah yang tidak terkait dengan pengobatan dilarang;

② Minimalkan pengumpulan spesimen dari sirkuit sirkulasi ekstrakorporeal untuk mencegah kerusakan pada kedap udara sirkuit;

③ Saat mengumpulkan spesimen di sirkuit sirkulasi ekstrakorporeal, pada prinsipnya, jarum dengan diameter 20 gauge atau lebih kecil harus digunakan (rekomendasi level IV, bukti level D) dan jarum suntik 1 mL direkomendasikan;

④Direkomendasikan untuk menggunakan heparin kering yang mengandung sodium atau lithium sebagai antikoagulan;

⑤ Tidak disarankan menggunakan jarum pengumpul darah arteri dan jarum pengumpul darah kupu-kupu untuk mengambil sampel dari titik pengambilan sampel sebelum filter;

⑥ Personel non-spesialis dilarang mengambil sampel dari tempat pengumpulan sirkuit sirkulasi ekstrakorporeal.

4 Koleksi Spesimen CRBSI

① Waktu pengambilan darah:

Setelah kemungkinan infeksi aliran darah dicurigai, darah harus segera diambil untuk biakan, sebaiknya sebelum pengobatan antibakteri atau 24 jam setelah antibiotik dihentikan, saat menggigil atau demam terjadi.

②Metode pengumpulan:

A. Simpan kateter: kumpulkan setidaknya 2 set kultur darah dari tempat yang berbeda dengan jarum suntik (1 set kultur darah=1 bagian dari kultur aerobik ditambah 1 bagian dari kultur anaerobik), yang setidaknya satu set dari vena perifer dan yang lainnya dari kateter Untuk pengambilan, selang waktu antara pengambilan darah dari kedua sumber harus kurang dari 5 menit dan harus diserahkan untuk pemeriksaan pada waktu yang sama;

B. Jangan simpan kateter: Kumpulkan 2 set kultur darah seperti sebelumnya, dan pada saat yang sama ikuti prinsip operasi aseptik, cabut kateter dan potong ujung kateter 5 cm atau ujung proksimal, dan kirimkan ke laboratorium untuk pemeriksaan.

Disinfeksi mesin CRRT

1 Desinfeksi instrumen dan peralatan CRRT

①Prinsip keseluruhan

Instrumen dan peralatan yang dapat digunakan kembali (seperti mesin CRRT, pompa infus, pompa mikro, dll.) harus dibersihkan dan didesinfeksi setelah digunakan (rekomendasi level IV, bukti level D);

Permukaan semua instrumen dan peralatan CRRT harus memenuhi standar bahwa rata-rata jumlah koloni Kurang dari atau sama dengan 10.0 CFU/c㎡ (rekomendasi level IV, bukti level D);

Instrumen dan peralatan harus didesinfeksi setiap hari (rekomendasi level III, bukti level C);

Saat menyeka unit pasien yang berbeda, media desinfeksi harus diganti (rekomendasi level III, bukti level C).

② Pemilihan media desinfeksi

Tisu desinfektan sekali pakai, tisu mikrofiber yang dapat digunakan kembali, dan tisu kapas (rekomendasi level IV, bukti level D).

③Urutan desinfeksi

Disinfeksi sesuai prinsip top-down, front-to-back.

2 desinfeksi rutin

①Disinfektan: 500mg/L disinfektan yang mengandung klorin (rekomendasi level IV, bukti level D).

②Frekuensi desinfeksi: Peralatan yang tidak digunakan dapat didesinfeksi setiap hari (rekomendasi level IV, bukti level D). Instrumen dan peralatan yang digunakan harus dibersihkan dan didesinfeksi secara rutin sekali sehari atau sekali sehari dan harus dibersihkan dan didesinfeksi pada saat darah, cairan tubuh, dll. terkontaminasi. Setelah perawatan, itu harus dibersihkan dan didesinfeksi.

③Persyaratan pembersihan dan desinfeksi mesin CRRT

Tubuh: Larutan disinfektan yang disarankan adalah 75 persen etanol, 70 persen isopropanol, atau 0,1 persen natrium hipoklorit;

Layar: Jika layar sentuh, gunakan disinfektan yang mudah menguap;

Engkol: Disinfektan natrium hipoklorit tidak boleh dipilih;

Sensor tekanan: tidak perlu menyeka secara teratur, gunakan kain non-anyaman yang kering dan bersih untuk menyeka;

Sensor kebocoran darah: Tidak perlu menyeka secara rutin, jika ada cairan yang menempel, gunakan isopropanol 70 persen untuk menyeka.

④Sterilisasi peralatan pendukung

Pompa infus dan pompa mikro: gunakan tisu disinfektan sekali pakai atau etanol 75 persen untuk mendisinfeksi permukaan peralatan sekali sehari, sekali shift untuk departemen infeksi tinggi;

Tempat infus: Seka dengan disinfektan yang mengandung klorin yang mengandung 500mg/L klorin yang tersedia setidaknya sekali sehari, dan disinfeksi tepat waktu jika ada kontaminasi.

Ketika lingkungan atau permukaan benda terkontaminasi oleh darah dan cairan tubuh pasien, pertama-tama tutupi polutan dengan lap atau lap kering yang dibasahi desinfektan yang mengandung klorin 2000mg/L, gunakan penutup untuk menyerap dan menghilangkan polutan, lalu gunakan konsentrasi 500mg/L Lap dan desinfektan dengan lap atau tisu disinfektan yang dibasahi dengan disinfektan yang mengandung klorin (rekomendasi level I, bukti level D).

3 Disinfeksi khusus dan penyimpanan peralatan

Bersihkan dan desinfeksi mesin dengan prinsip "Standar Manajemen untuk Pembersihan dan Disinfeksi Permukaan Lingkungan di Institusi Medis" (WS/T 512), dan pilih metode desinfeksi atau sterilisasi yang sesuai dengan risiko infeksi setelah kontaminasi item.

Pada prinsipnya, jaga agar tetap kering dan berventilasi, bersihkan dan disinfeksi secara teratur, dan pastikan lingkungan eksternal diperlukan untuk pemindahan peralatan (rekomendasi level IV, bukti level D). Penempatan titik tetap mengacu pada penempatan peralatan CRRT di area yang ditentukan menurut klasifikasi (rekomendasi level IV, bukti level D).

CRRT Consumables Usage dan Pembuangan Limbah

1 Prinsip penggunaan bahan habis pakai CRRT

Filter dan tabung CRRT harus berupa tabung filter sekali pakai yang masih dalam masa berlaku. Mereka harus digunakan oleh satu orang, dan penggunaan kembali dilarang, dan harus diganti secara teratur sesuai dengan instruksi produk (rekomendasi level I, bukti level D).

2 Pengolahan limbah medis

Pengolahan limbah medis, termasuk produk sekali pakai, pasien khusus (penyakit menular kelas A atau dikelola menurut penyakit menular kelas A), dan limbah cair medis harus ditangani dengan standar industri yang sesuai, seperti "Standar Pembuangan Limbah untuk Institusi Medis" ( rekomendasi tingkat I, bukti Tingkat D).