Diagnosis hiperplasia prostat jinak, Panduan Manajemen Perawatan dan Kesehatan ⅰ
Oct 25, 2024
Hiperplasia prostat jinak (BPH)adalah hal yang umumpenyakit kronisdengangangguan buang air kecilpada pria paruh baya dan lansia, dan merupakan salah satu penyakit yang paling umum dalam diagnosis klinis dan pengobatanUrologi. Dari perspektif histologis, BPH umumnya terjadi setelah usia 40, dan kejadian meningkat dari tahun ke tahun dengan usia. Insiden BPH pada pria berusia 51 hingga 60 adalah sekitar 20%, dan kejadian BPH pada pria berusia 61 hingga 70 adalah 50%, dan setinggi 83%pada usia 81 hingga 90 [1]. Dengan peningkatan standar hidup, permintaan pasien BPH untuk efek pengobatan secara bertahap berubah, dan sangat penting untuk membakukan diagnosis dan pengobatan BPH dan manajemen kesehatan. Oleh karena itu, cabang andrologi Asosiasi Medis Tiongkok mengorganisir para ahli klinis yang relevan untuk bersama -sama mempelajari dan merumuskan pedoman ini berdasarkanBukti klinis yang ada, memberikan diagnosis standar dan bimbingan perawatan dan referensi untuk pasien BPH, terutama yang memiliki merekakebutuhan fungsi seksual.
Cistanche Herb baru meningkatkan fungsi seksual
1 Patogenesis
BPH terutama dimanifestasikan oleh hiperplasia histologis stroma prostat dankomponen kelenjar,Pembesaran Anatomi Volume Prostat (BPE), Danobstruksi outlet kandung kemih (boo)dalam urodinamika. BPH menyebabkan perpanjangan, deformasi kompresi, stenosis dan peningkatan resistensi uretra uretra posterior, menghasilkanHipertensi kandung kemihDanGejala saluran kemih yang lebih rendah(Luts) [2-4]. LUTS termasuk gejala penyimpanan, gejala yang membatalkan dan gejala pasca-miktif. Gejala penyimpanan termasuk sering buang air kecil, urgensi, inkontinensia, dan peningkatan nocturia; Gejala yang membatalkan termasuk keraguan, kesulitan, dan buang air kecil yang terputus -putus; Gejala pasca-urinasi termasuk perasaan buang air kecil yang tidak lengkap dan menetes setelah buang air kecil. Pria paruh baya dan tua dengan LUT lebih mungkin menderitadisfungsi ereksi (ed)[5], dan ED dikaitkan dengan keparahan LUTS [6-7].
2 Diagnosis dan Evaluasi
Pemeriksaan yang sangat direkomendasikan meliputi: Penyelidikan Riwayat, Skor Gejala Prostat Internasional (IPSS), pemeriksaan fisik, pemeriksaan rutin urin, tes antigen spesifik prostat serum (PSA), pemeriksaan ultrasound transrektal atau transabdominal.
Pemeriksaan opsional yang disarankan meliputi: laju aliran urin dan pengukuran urin residual, skor kualitas hidup (QOL), skor gejala kandung kemih yang terlalu aktif (OABSS), dll.
Pemeriksaan yang disarankan dalam keadaan khusus meliputi:
① Tes Fungsi Renal. Untuk pasien dengan riwayat gangguan ginjal dan faktor risiko terkait, seperti pasien dengan hidronefrosis yang disebabkan oleh retensi urin, pengujian fungsi ginjal direkomendasikan [8-9].
②Suppers Pemeriksaan Ultrasonik Saluran Urin. Untuk pasien dengan riwayat urin residu kandung kemih yang berlebihan, hematuria, dan batu saluran kemih, pemeriksaan ultrasound saluran kemih bagian atas direkomendasikan [8].
③urethra cystoscopy. Untuk pasien dengan riwayat hematuria mikroskopis atau makroskopis, riwayat striktur uretra, atau riwayat kanker kandung kemih, sistoskopi uretra harus dilakukan. Untuk pasien yang membutuhkan sistoskopi uretra, endoskop kandung kemih yang fleksibel dapat digunakan jika kondisi memungkinkan untuk mengurangi rasa sakit pasien [10].
④Surodynamic Examination. Tujuan utamanya adalah untuk mengeksplorasi mekanisme fungsional gejala LUTS pada pasien, untuk menunjukkan apakah pasien memiliki faktor risiko yang mengarah pada hasil klinis yang merugikan, dan untuk memberikan lebih banyak dasar untuk membuat keputusan klinis. Karena pemeriksaan urodinamik adalah pemeriksaan invasif, itu hanya direkomendasikan pada pasien tertentu. Evaluasi urodinamik sangat disarankan untuk pasien dengan riwayat penyakit neurologis, riwayat operasi panggul radikal, atau dugaan disfungsi saluran kemih neurogenik bawah [8, 11-12].
⑤ Pencitraan pemeriksaan urodinamik. Ini dapat memberikan lebih banyak informasi anatomi dan fungsional daripada urodinamika konvensional. Jika dokter percaya bahwa perlu untuk memahami mekanisme patofisiologis pasien, pemeriksaan ini dapat dipilih [8].
⑥ Evaluasi masalah fungsi seksual. Untuk pasien yang lebih muda atau pasien dengan kebutuhan fungsi seksual, disarankan untuk membaik.
Indeks Internasional Fungsi Ereksi (IIIF) Skor, pengukuran testosteron serum, dan uji kekerasan ereksi penis nokturnal digunakan untuk mengevaluasi status fungsi ereksi pasien saat ini dan dapat digunakan untuk skrining ED, penilaian keparahan, dan tindak lanjut setelah pengobatan [7, {{{2}].
Cistanche Herb baru meningkatkan fungsi seksual
Dan mencegah BPH Anda
3. Perawatan Obat
Untuk pasien BPH dini yang hanya memiliki sesekali buang air kecil atau nocturia, pengamatan pemeriksaan reguler dan pendidikan kesehatan dapat diadopsi, termasuk meningkatkan gaya hidup dan kebiasaan makan. Karena gejala penyakit memburuk, perawatan obat adalah ukuran intervensi utama untuk meredakan gejala dan menunda perkembangan penyakit. Perawatan obat sering diklasifikasikan menjadi obat kimia, obat tradisional Tiongkok dan obat tanaman.
3.1 Obat Kimia
3.1.1 Blocker reseptor
Saat ini, obat yang digunakan dalam praktik klinis terutama adalah blocker reseptor 1 selektif dan sangat selektif yang dapat meredakan gejala urin dan menghasilkan lebih sedikit reaksi kardiovaskular yang merugikan [15]. 1 Blocker reseptor dapat meningkatkan gejala dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah pengobatan tanpa mempengaruhi volume prostat dan kadar PSA serum [16-17], tetapi penggunaan IPSS untuk mengevaluasi peningkatan gejala umumnya disarankan 4 hingga 6 minggu setelah pengobatan. Jika tidak ada peningkatan yang signifikan dalam gejala setelah penggunaan 1 blocker reseptor terus menerus selama 4 hingga 6 minggu, bentuk dosis, dosis, atau berbagai jenis blocker reseptor dapat dipertimbangkan [18]. Reaksi merugikan yang umum termasuk pusing, sakit kepala, kelelahan, kantuk, hipotensi postural, ejakulasi abnormal, dll. [19-20]. Hipotensi postural lebih mungkin terjadi pada orang tua, pasien dengan penyakit kardiovaskular, atau pasien yang menggunakan obat vasoaktif pada saat yang sama.
Catatan: Pasien yang menggunakan 1 blocker reseptor dapat mengalami sindrom iris floppy saat menjalani operasi katarak. Oleh karena itu, disarankan untuk berhenti menggunakan 1 blocker reseptor sebelum operasi katarak, tetapi tidak ada standar yang jelas untuk berapa lama untuk berhenti menggunakan obat sebelum operasi [21-22].
3.1. 2 5 - inhibitor reduktase
5 - reduktase inhibitor adalah kelas obat yang menghambat aktivitas 5 - reduktase dan mengurangi produksi dihydrotestosterone. Mereka adalah cara yang efektif untuk mengobati penyakit yang bergantung pada androgen dan saat ini merupakan obat utama yang dapat mengurangi ukuran prostat [23]. Saat ini, ada dua jenis inhibitor reduktase 5 - yang telah digunakan: steroid dan non-steroid.
Senyawa steroid semuanya memiliki struktur tetrasiklik steroid. Obat representatif adalah finasteride dan dutasteride dari kelas aminosteroid dan eristeride dari kelas androstenol. Finasteride menghambat Tipe II 5 - reduktase, Dutasteride dapat menghambat kedua tipe I dan Tipe II 5 - reduktase (blocker ganda), dan eristerisid adalah inhibitor reduktase non-kompetitif Tipe II 5 - {3} [24]. Studi saat ini telah menunjukkan bahwa finasteride dan dutasteride serupa dalam kemanjuran klinis, dan keduanya dapat mengurangi volume prostat dan mengurangi LUT sampai batas tertentu. Di Tiongkok, Eristerside ditransliterasikan sebagai Aprilate, dan ada juga bukti yang meningkat bahwa ia memiliki kemanjuran klinis yang baik [25-26].
Inhibitor reduktase non-steroid 5 - sebagian besar berasal dari simulasi struktur steroid, yaitu menghilangkan satu atau lebih cincin dalam struktur steroid dan lebih lanjut memodifikasi struktur, dan kurang digunakan.
Reaksi merugikan yang paling umum dari 5 - inhibitor reduktase termasuk ED, ejakulasi abnormal, libido rendah dan gejala lainnya seperti ginekomastia dan nyeri payudara [16, 27-28]. Mereka harus digunakan dengan hati -hati pada pasien BPH yang lebih muda atau pasien dengan kebutuhan fungsi seksual yang lebih tinggi.
Catatan: 5 - reduktase inhibitor dapat mengurangi kadar PSA serum. Tidak ada bukti klinis yang pasti tentang pengaruhnya terhadap kejadian kanker prostat. Ada bukti klinis yang cukup untuk membuktikan bahwa mengambilnya selama lebih dari 6 bulan dapat mengurangi tingkat PSA sekitar 50%. Saat melakukan skrining PSA untuk pasien yang menggunakan 5 - reduktase inhibitor, efek obat pada PSA harus dipertimbangkan [29-31].
Cistanche Herb baru meningkatkan fungsi seksual
Dan mencegah BPH Anda
3.1.3 M Antagonis reseptor
Reseptor M adalah singkatan dari reseptor muskarinik. Ketika asetilkolin berikatan dengan reseptor jenis ini, ia dapat menghasilkan serangkaian efek eksitasi saraf parasimpatis. Ada 5 subtipe reseptor M, di mana M2 dan M3 dominan di otot detrusor. Subtipe M2 lebih banyak, tetapi subtipe M3 lebih penting dalam fungsi kontraksi kandung kemih dari orang sehat [32-33]. Antagonis reseptor M dapat meringankan detrusor overeksitasi dan mengurangi sensitivitas kandung kemih, sehingga meningkatkan gejala penyimpanan pasien BPH [34]. Saat ini, antagonis reseptor M non-selektif yang umum digunakan untuk reseptor M2 dan M3 adalah tolterodin, oxybutynin, dll., Dan antagonis reseptor M3 selektif terutama solifenasin.
Reaksi merugikan antagonis reseptor M termasuk mulut kering, pusing, sembelit, disuria dan penglihatan kabur, yang sering terjadi dalam 2 minggu obat dan pada pasien berusia lebih besar dari atau sama dengan 66 tahun. Mereka terkait dengan subtipe reseptor M yang didistribusikan di organ lain. Antagonis reseptor M selektif memiliki reaksi yang relatif sedikit. Catatan: Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa antagonis reseptor M harus digunakan dengan hati -hati ketika volume urin residual lebih besar dari atau sama dengan 200 mL, dan tidak dapat digunakan ketika otot detrusor lemah. Ini dikontraindikasikan untuk pasien dengan retensi urin, retensi lambung, glaukoma sudut sempit dan alergi terhadap antagonis reseptor M.
3.1.4 inhibitor fosfodiesterase tipe 5 (PDE5)
Inhibitor PDE5 dapat meningkatkan kandungan guanosin monofosfat siklik intraseluler, sehingga mengurangi ketegangan otot polos detrusor, prostat dan uretra. Saat ini, Tadalafil 5 mg, sekali sehari, telah disetujui untuk pengobatan LUT jantan. Beberapa studi terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa mengambil inhibitor PDE5 dapat secara signifikan mengurangi IPSS, mengurangi LUT, dan meningkatkan kualitas hidup pasien [35-37]. Ada kekurangan studi tindak lanjut jangka panjang tentang penggunaan inhibitor PDE5 saja untuk mengobati BPH, dan tidak ada laporan tentang hubungan mereka dengan kontrol volume prostat dan perkembangan penyakit. Oleh karena itu, tingkat rekomendasi saat ini untuk pengobatan BPH dengan inhibitor PDE5 relatif rendah.
Catatan: Pasien dengan angina tidak stabil baru -baru ini, infark miokard (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.
3. 1. 5 3 agonis reseptor
3 Agonis reseptor dapat secara selektif menggairahkan 3 reseptor kandung kemih, melonggarkan detrusor, meningkatkan kapasitas penyimpanan urin dan interval buang air kecil, tanpa mempengaruhi pengosongan kandung kemih, dan mengurangi terjadinya retensi urin akut. Dibandingkan dengan plasebo, ini dapat secara signifikan meningkatkan gejala pasien yang sering buang air kecil, urgensi dan mendesak inkontinensia urin [38-41].
Catatan: Reaksi merugikan yang umum dari 3 agonis reseptor termasuk hipertensi, sakit kepala, nasofaringitis, dll. Oleh karena itu, 3 agonis reseptor dikontraindikasikan pada pasien dengan hipertensi parah yang tidak terkontrol (tekanan darah sistolik> 180 mmHg, dan/atau tekanan darah diastolik> 110 mmHg), dan tekanan darah harus diawasi selama pengobatan 42 mmHg), dan tekanan darah.
3. 2 Obat Tradisional Tiongkok dan Obat -obatan Tanaman
BPH diklasifikasikan sebagai "jinglang" dalam pengobatan tradisional Tiongkok. Patogenesis dasarnya adalah hilangnya rangkaian rangkap tiga dan gasifikasi kandung kemih yang buruk. Penyakit ini dapat dibagi menjadi kekurangan dan kelebihan sesuai dengan penyebabnya. Gejala aktual termasuk panas paru yang berlebihan, stasis darah di burner bawah, stagnasi hati dan stagnasi qi, dan panas lembab di kandung kemih. Sindrom defisiensi termasuk defisiensi ginjal yang dan depresi QI sentral. Jinglong lebih umum pada orang tua. Secara klinis, ini sering menunjukkan campuran kekurangan dan kelebihan, dan gejalanya ditandai dengan kejengkelan progresif dengan usia. Untuk mengobati kekurangan, kita terutama harus fokus pada nutrisi ginjal, sehingga yin dan yang dari ginjal dapat seimbang, dan pembukaan dan penutupan ginjal dapat dibuka dan ditutup dengan tepat; Perlakuan kekurangan harus didasarkan pada prinsip "enam organ FU digunakan untuk membuka blok", dengan fokus pada penerapan metode pemblokiran. Saluran air, saat menggunakan metode mempromosikan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, melunakkan dan menyebarkan stagnasi, untuk mengurangi tingkat obstruksi. Perlu dicatat bahwa, menurut penyakit itu
Perubahan paru -paru, limpa, hati, dan ginjal berbeda, dan pengobatan didasarkan pada diferensiasi sindrom. Rekomendasi untuk menggunakan obat -obatan paten Cina dan obat botani sesuai dengan berbagai jenis diferensiasi sindrom BPH adalah sebagai berikut.
3. 2． 1 sertifikat taruhan yang lembab dan panas
Gejala utama: sering buang air kecil, buang air kecil yang mendesak, pembakaran selama buang air kecil, urin pendek dan merah, dan drainase persisten. Gejala Sekunder: Kepenuhan di perut bagian bawah, kehausan dan tidak ada keinginan untuk minum. Lidah dan denyut nadi: Lidah merah, lapisan kuning dan berminyak, denyut nadi yang licin. Prinsip -prinsip Perawatan: Panas dan kelembaban jernih, redakan nyeri kandung kemih
kandung kemih. Resep yang Disarankan: Bazheng Powder Plus atau minus. Rekomendasi Pengobatan Paten Cina: Kapsul Longjin Tonglin [43], kapsul Ningmitai [44].
3. 2． 2 qi stagnasi dan sindrom stasis darah
Gejala utama: Kesulitan buang air kecil, penipisan atau urin yang menetes. Gejala sekunder: nyeri uretra, oklusi, atau kepenuhan dan nyeri perut bagian bawah, dan kadang -kadang hematuria. Lidah dan denyut nadi: Lidahnya gelap atau memiliki petekia dan ekimosis, dan lapisannya putih atau
Pulsa kuning, berserat atau astringen. Prinsip -prinsip pengobatan: Promosikan qi dan sirkulasi darah, hapus lubang dan promosikan diuresis. Resep yang Disarankan: Bubuk Agarwood. Rekomendasi Pengobatan Paten Cina: Kapsul Astragalus [45].
Cistanche Herb baru meningkatkan fungsi seksual
Dan mencegah BPH Anda
3. 2． 3. Sindrom panas lembab
Gejala utama: Rasa sakit dan kelemahan di pinggang dan lutut, sering buang air kecil, urgensi buang air kecil, buang air kecil yang menyakitkan, dan garis kemih yang tipis. Gejala sekunder: urin kuning, sensasi terbakar di uretra; Mulut pahit dan mulut kering, skrotum lembab, dan kekencangan dan rasa sakit di perut bagian bawah. Lidah dan denyut nadi: Lidah ungu gelap, lapisan kuning dan berminyak, denyut nadi dan licin. Prinsip -prinsip Perawatan: Menguntungkan ginjal dan mengaktifkan sirkulasi darah, membersihkan panas dan meringankan Stranguria. Resep yang Direkomendasikan: Daidandang Rebus atau Rebus Chunze. Obat -obatan paten Cina yang direkomendasikan: kapsul Xia liqi [46], tablet Lingze [47], kapsul Qianlieshutong [48], kapsul qianliexin [49], tablet Qianlie Jindan [50].
3. 2． 4. Sindrom Defisiensi Yin Ginjal
Gejala utama: buang air kecil yang sering dan tidak menyenangkan, oliguria, urin merah panas. Gejala Sekunder: Penyumbatan; Pusing, tinitus, rasa sakit dan kelemahan di pinggang dan lutut, lima perut sakit dan panas, dan sembelit. Lidah dan denyut nadi: Lidah merah dengan cairan kecil atau kuning, denyut nadi yang berkumis dan cepat. Prinsip -prinsip pengobatan: Memecahkan ginjal yin, membersihkan lubang dan diuresis. Resep yang Direkomendasikan: Zhibai Dihuang Decoction. Obat -obatan paten Cina yang direkomendasikan: pil Zhibai Dihuang dan pil Zuogui [51].
3. 2． 5. Sindrom Kekurangan Ginjal Yang
Gejala utama: Ketidakmampuan buang air kecil, drainase residual setelah buang air kecil, dan sering nocturia. Gejala sekunder: pusing, tinitus, sakit punggung dan kelelahan. Lidah dan denyut nadi: Lidah merah pucat dengan lapisan putih tipis, denyut nadi tipis dan lemah. Prinsip -prinsip Perawatan: Mengukur ginjal dan mengisi kembali Qi, membersihkan kandung kemih. Resep yang direkomendasikan: pil Jisheng Shenqi. Obat -obatan Paten Cina yang Direkomendasikan: Pil Jingui Shenqi dan pil YouGui. Obat botani yang direkomendasikan: Qianliekang [52].
