Hubungan Antara Aliran Vena Hepatik Retrograde Pra Operasi Dan Cedera Ginjal Akut Setelah Bedah Jantung

Abstrak

Pertanyaan kunci: Apakah ada nilai prediksi pola aliran vena hepatik untuk cedera ginjal akut (AKI) pasca operasi setelah operasi jantung? Temuan kunci: Pada pasien yang menjalani operasi jantung, gelombang vena hepatik retrograde (A, V) dan rasio masing-masing terhadap gelombang anterograde menunjukkan hubungan yang kuat dengan AKI pasca operasi, yang didefinisikan sebagai persentase perubahan kreatinin serum pasca operasi tertinggi dari konsentrasi dasar pra operasi. (persen ∆Cr). Integral waktu kecepatan (VTI) gelombang retrograde A dan rasio VTI gelombang retrograde dan anterograde secara independen dikaitkan dengan AKI setelah disesuaikan dengan tingkat keparahan penyakit. Pesan yang dibawa pulang: Rasio gelombang retrograde/antegrade yang lebih tinggi pada gelombang retrograde vena hepatik, yang terkait dengan stasis hepatik, dapat memprediksi AKI setelah operasi jantung. Pendahuluan: Pola aliran vena hepatik mencerminkan perubahan tekanan di ventrikel kanan dan juga merupakan penanda kongesti vena sistemik. Denyut nadi vena kava inferior digunakan untuk memprediksi risiko cedera ginjal akut (AKI) setelah operasi jantung. Tujuan: Tujuan kami adalah untuk mengevaluasi hubungan antara pola aliran vena hepatik pra operasi dan risiko AKI pada pasien setelah operasi jantung. Metode: Studi observasional prospektif ini melibatkan 98 pasien tanpa penyakit hati sebelumnya yang menjalani operasi jantung antara 1 Januari 2018, dan 31 Maret 2020, di pusat jantung tersier . Selain pemeriksaan ekokardiografi rutin, kami mencatat kecepatan maksimal dan integral waktu kecepatan (VTI) dari empat gelombang standar pada vena hepatik umum dengan ultrasonografi Doppler. Ukuran hasil utama kami adalah AKI pasca operasi, yang didefinisikan sebagai persentase perubahan kreatinin serum pasca operasi tertinggi dari konsentrasi dasar pra operasi (persen ∆Cr). Hasil sekunder adalah AKI, ditentukan oleh kriteria KDIGO (Penyakit Ginjal Meningkatkan Hasil Global). Hasil: Usia rata-rata pasien adalah 69,8 tahun (kisaran interkuartil [IQR 25-75] 13 tahun). Tujuh belas pasien (17,3 persen ) mengembangkan AKI pasca operasi berdasarkan KDIGO. VTI gelombang A retrograde di vena hepatik menunjukkan korelasi yang kuat (B: 0.714; p=0.0001) dengan peningkatan kadar kreatinin setelah operasi jantung. Integral waktu kecepatan (VTI) gelombang A (B=0.038, 95 persen CI=0.025–0.051, p <0,001) dan rasio VTI gelombang retrograde dan anterograde ( B=0.233, 95 persen CI=0.112–0.356, p <0.001) secara independen terkait dengan peningkatan kadar kreatinin. Kesimpulan: Keparahan regurgitasi vena hepatik dapat menjadi tanda kongesti vena dan tampaknya terkait dengan perkembangan AKI.

Kata kunci

USG Doppler; gagal jantung; cedera ginjal akut; aliran vena hepatika.

Klik di sini untuk mengetahui apa itu Cistanche

Perkenalan

Cedera ginjal akut perioperatif (AKI) adalah umum dan berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang cukup besar setelah operasi jantung. Beberapa faktor risiko telah diidentifikasi dalam perkembangan AKI, seperti low output syndrome, cardiopulmonary bypass, dan penyakit ginjal kronis [1]. AKI [2] telah dikaitkan dengan peningkatan risiko sepsis, anemia, koagulopati, dan ventilasi mekanik yang berkepanjangan [3].

Baru-baru ini, kongesti vena hepatik dan disfungsi parenkim hepatik terkait dengan peningkatan risiko mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan gagal jantung stadium akhir [2,4,5]. Pada pasien bedah jantung dengan gagal jantung kongestif, hipertensi vena dapat memperburuk fungsi ginjal dengan mengurangi gradien transkranial yang efektif, menurunkan laju filtrasi glomerulus, dan menyebabkan kelebihan cairan pada periode pasca operasi. Dalam aspek patofisiologi, kerusakan hati disebabkan oleh stasis atau curah jantung yang rendah [6]. Curah jantung yang rendah menyebabkan hepatitis iskemik dengan konsekuensi nekrosis sentrilobular, menyebabkan peningkatan kadar transaminase dan bilirubin dalam darah. Kemacetan kronis ditandai dengan kadar alkaline phosphatase (ALP) dan GGT yang tinggi. Ada beberapa penelitian yang meneliti peran potensial dari gagal hati kardiogenik dan cedera ginjal dan peran penting mereka dalam kelangsungan hidup jangka panjang [7-9], namun, penelitian ini gagal untuk memeriksa derajat dan luasnya kongesti vena hepatik dan konsekuennya. disfungsi parenkim hati pada risiko AKI pasca operasi setelah operasi jantung.

Kami berhipotesis bahwa analisis profil aliran vena hepatik dan perhitungan aliran anterograde dan retrograde sebelum operasi jantung dapat menjadi penanda yang membantu dalam prediksi AKI pasca operasi. Selain itu, kami membandingkan rasio aliran retrograde dengan parameter laboratorium ginjal dan hati pra operasi dan dengan komplikasi pasca operasi.

Herba Cistanche

Metode

1. Desain Studi

Hasil studi dilaporkan sesuai dengan pernyataan STROBE. Studi kami mendapat persetujuan dari Institutional Review Board of Semmelweis University (IRB 141/2018), dan terdaftar sebagai ClinicalTrials.gov nomor NCT02893657. Dalam studi observasional prospektif ini, kami mendaftarkan 98 pasien yang menjalani operasi jantung antara Januari 2018 dan Desember 2019 di pusat jantung tersier. Pasien yang memiliki penyakit ginjal kronis pra operasi (didefinisikan sebagai GFR di bawah 30 mL/min/1,73 m2 sirosis hati, atau trombosis vena porta dikeluarkan. Setiap pasien yang setuju untuk berpartisipasi menandatangani persetujuan sebelum penyelidikan pertama, yang biasanya dua sampai tiga hari sebelum operasi yang direncanakan.

2. Definisi dan Pengukuran (Variabel dan Sumber Data dan Pengelompokan)

Data demografis, parameter laboratorium pra operasi, variabel intraoperatif (prosedur, waktu pintas kardiopulmoner, keseimbangan cairan, pemberian produk darah, kebutuhan obat vasoaktif), dan faktor pasca operasi (keseimbangan cairan, obat vasoaktif) digunakan dalam analisis. Secara khusus, kami mengumpulkan informasi tentang prediktor Sistem Eropa untuk Evaluasi Risiko Operasi Jantung [10,11] dan Model MELD untuk skor Penyakit Hati Tahap Akhir (MELD) [12,13], skor vasoaktif-inotropik (VIS) , dan skor inotropik (IS) [14]. Kami telah menghitung skor AKI Thakar et al. Selanjutnya, skor ini diperkirakan dan disesuaikan dalam analisis multivariabel kami. Daftar variabel perioperatif dan demografis yang dikumpulkan dan jumlah nilai yang hilang ditunjukkan dalam Bahan Tambahan.

3. Analisis Vena Hepatik

Aliran darah vena di vena hepatik umum segera sebelum masuknya ke vena cava inferior digunakan untuk analisis. Vena hepatika inferior kanan yang signifikan melengkapi vena hepatik kanan pada 30-61 persen kasus. Vena hati kiri dan tengah bergabung membentuk satu vena sebelum memasuki vena cava inferior (IVC) pada 60-86 persen orang [15,16]. Bentuk gelombang vena hepatik normal, meskipun umumnya digambarkan sebagai trifasik, memiliki empat komponen: gelombang A retrograde, gelombang S antegrade, gelombang transisi (yang mungkin antegrade, retrograde, atau netral), dan gelombang D antegrade (17) Kami merekam kecepatan maksimal empat gelombang standar (A, S, V, D) dan integral kecepatan-waktu (VTl) (18 19). Rasio maksimum terhadap retrograde dibandingkan dengan kecepatan anterograde dan rasio VTI retrograde dibandingkan dengan VTl anterograde dihitung (20 21].

Investigasi ekokardiografi dilakukan oleh dua ahli jantung. Parameter 2D standar adalah fraksi ejeksi, ekskursi sistolik bidang anular trikuspidal, diameter atrium dan ventrikel, dan terjadinya insufisiensi katup. Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan oleh ahli jantung bersertifikat dalam ekokardiografi dan direkam pada mesin yang sama dan dianalisis oleh orang yang sama setelah penelitian selesai. Para dokter pada periode pasca operasi tidak mengetahui hasil pengukuran aliran hati.

Suplemen cistanche

4. Hasil

Hasil utama kami adalah AKI pasca operasi, yang didefinisikan sebagai persentase perubahan kreatinin serum pasca operasi tertinggi dari konsentrasi awal pra operasi (persen ∆Cr) pada tiga hari pertama pasca operasi. Kreatinin dasar didefinisikan sebagai tingkat kreatinin pra operasi yang diukur setelah masuk rumah sakit yang diindeks tetapi sebelum operasi. Perubahan fraksional puncak digunakan sebagai penanda gangguan filtrasi ginjal [22,23]. Hasil sekunder adalah AKI, didefinisikan oleh kriteria KDIGO (Penyakit Ginjal Meningkatkan Hasil Global) [24,25].

5. Perhitungan Daya

Analisis kekuatan kami menunjukkan bahwa dengan 8 prediktor potensial cedera ginjal akut, minimal 90 pasien diperlukan untuk melakukan model prediksi dengan ukuran sampel yang memadai dan menghindari overfitting.

6. Analisis Statistik

Normalitas diuji dengan uji Kolmogorov–Smirnov. Distribusi miring digambarkan sebagai median dan rentang interkuartil (kisaran interkuartil 25-75) dan dibandingkan menggunakan uji Mann-Whitney U. Statistik deskriptif untuk konsentrasi serum kreatinin diperkirakan GFR berdasarkan persamaan, serta definisi AKI berbasis KDIGO, tersedia untuk pengukuran awal (praoperasi) dan puncak pascaoperasi. Variabel kontinu pertama kali diperluas dengan splines kubik terbatas (untuk memungkinkan efek nonlinier yang berpotensi) dan hanya digunakan dalam bentuk linier jika penyimpangan dari linieritas tidak signifikan seperti yang ditunjukkan oleh uji F global (p > 0.05 ). Analisis kami menunjukkan bahwa AVmax, A VTI, dan Antero/reroVTI adalah variabel non-linier, dan oleh karena itu, variabel-variabel ini diubah sebelum memasuki analisis regresi multivariabel. Pengaruh gelombang hepatik pada perubahan fraksional kreatinin puncak (persen ∆Cr) dievaluasi menggunakan analisis regresi linier multivariabel dan disesuaikan dengan karakteristik terkait pasien dan operasi yang mencakup penyesuaian untuk variabel perioperatif yang signifikan [26]. Variabel berikut dipertimbangkan, termasuk usia, fungsi ginjal, skor prediksi EuroSCORE II dan AKI oleh Thakar et al. [23], waktu operasi, keseimbangan cairan, dan skor vasopresor-inotropik maksimum dalam 72 jam pertama pasca operasi. Pemilihan variabel didasarkan pada serangkaian studi yang diterbitkan sebelumnya dengan fokus pada AKI setelah operasi jantung. Model multivariabel diuji untuk multikolinearitas (berdasarkan faktor inflasi volume) antara variabel klinis ini. Perubahan yang disesuaikan dalam R2 dilaporkan setelah setiap langkah model regresi untuk menentukan kontribusi setiap variabel tambahan yang ditambahkan ke model regresi.

Uji statistik berpihak {{0}}, dan p < 0.05 dianggap signifikan secara statistik. Analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak SPSS, Versi 27.0 (IBM, Armonk, NY, USA).

Cistanche tubulosa

Diskusi

Pada pasien yang menjalani operasi jantung, kami menemukan korelasi yang signifikan antara rasio gelombang retrograde dibandingkan dengan gelombang vena hepatik anterograde dan AKI pasca operasi. Hubungan yang kuat antara gelombang A retrograde dan rasio retrograde ke anterograde dengan AKI tetap signifikan secara statistik setelah disesuaikan dengan karakteristik terkait pasien dan prosedur. VTI, tetapi bukan kecepatan maksimum gelombang retrograde dan anterograde, menunjukkan korelasi yang signifikan dengan AKI.

Ekokardiografi adalah teknik yang banyak digunakan dan diterima dalam manajemen perioperatif pasien yang menjalani operasi jantung [27,28]. Baru-baru ini, beberapa point-of-care ultrasound markers (POCUS) [29] telah diidentifikasi sebagai penanda potensial untuk mendeteksi kongesti vena dan kelebihan cairan [30]. Pola aliran kava, hati, dan vena ginjal telah dipelajari dalam hal ini, dan pulsatility atau kecepatan maksimum gelombang retrograde dan anterograde berhubungan dengan tingkat keparahan gagal jantung kongestif setelah operasi jantung [31,32]. Kegunaan klinis POCUS dalam mendeteksi kongesti vena yang signifikan dapat diperkuat dengan kuantifikasi gelombang terukur pada vena ginjal dan hepatik dan dengan perbandingan parameter laboratorium hati dan ginjal dari pengukuran aktual [30]. Kami menduga bahwa pola dasar vena hepatik dapat digunakan untuk memprediksi insufisiensi vena abdomen, yang dapat menyebabkan penurunan gradien perfusi transanal dan sindrom kompartemen abdomen. Selain itu, VTI dari gelombang retrograde dikaitkan dengan kadar bilirubin yang lebih tinggi, menunjukkan gangguan fungsi ekskresi hati.

Keparahan kongesti vena hepatik ditemukan sebagai prediktor AKI dalam studi prospektif di antara pasien bedah jantung [30,33,34]. Berbagai penelitian telah mengukur kecepatan maksimum gelombang S dan D dan tingkat keparahan kongesti vena dengan rasio gelombang S dan D sebelum operasi, selama perawatan intensif, dan setelah keluar [32,35]. Mereka juga menemukan hubungan yang signifikan antara AKI dan kecepatan maksimum gelombang S sebelum operasi. Sebaliknya, kami mengukur kecepatan maksimum dan VTI dari gelombang hepatik dan menemukan bahwa VTI, dan turunannya, dikaitkan dengan peningkatan kreatinin dan AKI pasca operasi sedangkan kecepatan maksimum tidak. Berdasarkan hasil kami, kami menemukan bahwa besarnya gelombang retrograde dalam sirkulasi vena hepatik tidak semata-mata dikaitkan dengan tingkat keparahan gagal jantung kanan. Di antara parameter ini (regurgitasi trikuspid, TAPSE, atau diameter ventrikel kanan) hanya area sistolik atrium kanan yang menunjukkan hubungan dengan gelombang retrograde vena hepatik.

Hubungan antara penyakit kardiovaskular dan hati telah disorot [36,37]. Perkembangan gagal jantung menyebabkan hipoperfusi dan stasis di hati, dan menyebabkan disfungsi parah [15,38]. Perhitungan MELD dan modifikasinya [12] telah dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dan morbiditas pada gagal jantung stadium akhir dan pasien setelah transplantasi jantung [2]. Dalam populasi penelitian kami, tidak ada perbedaan antara skor MELD pada pasien AKI dan non-AKI, tetapi hubungan antara bilirubin dan gelombang retrograde A menarik perhatian pada kemungkinan disfungsi hati pada kasus kelebihan cairan dan pemberian obat vasoaktif [39]. Pada pasien dengan fisiologi univentrikular (sirkulasi Fontane), penghentian awal dari ventilasi mekanis, dan kembalinya pernapasan spontan sangat penting karena tekanan toraks negatif dapat meningkatkan aliran balik vena, meningkatkan preload, dan mempertahankan curah jantung [40]. Skenarionya serupa: tekanan negatif (yaitu, ekstubasi dini) dapat membantu mengurangi afterload hati, sementara kelebihan cairan, dukungan ventilasi yang berkepanjangan, dan pembentukan edema akan memperburuk kongesti vena. Pemulihan dini setelah operasi jantung dapat ditingkatkan dengan manajemen cairan yang optimal, dan deteksi kongesti vena atau insufisiensi vena perut pra operasi dengan terapi yang memadai dapat berhasil diobati pada sebagian besar kasus.

Cedera ginjal akut dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi setelah operasi jantung. Kami memilih AKI dan peningkatan kadar kreatinin sebagai hasil utama dari penelitian kami [1,30,41]. Dalam model multivariabel, kami juga menyesuaikan bentuk gelombang retrograde untuk EuroSCORE II, GFR, dan faktor operatif, dan tetap signifikan, namun kejadian AKI relatif rendah pada populasi penelitian kami. Oleh karena itu, kami telah berfokus pada peningkatan kreatinin pasca operasi (bahkan dalam kasus yang tidak mencapai kriteria KDIGO), yang telah menghasilkan hasil yang relevan dalam hubungan antara peningkatan kreatinin dan tanda-tanda diskrit kongesti vena. Hasil kami menunjukkan bahwa tingkat keparahan kongesti vena harus dievaluasi sebelum operasi, tetapi juga disarankan untuk ditindaklanjuti pada periode pasca operasi.

Studi kami memiliki keterbatasan. Pertama, itu adalah studi pusat tunggal. Dalam perencanaan penelitian, kami tidak berpikir untuk melanjutkannya pada periode pasca operasi. Beberapa faktor perioperatif, seperti keseimbangan cairan yang positif, penggunaan vasopressor, atau pengaturan positif pada ventilasi mekanik, dapat secara signifikan mempengaruhi rasio anterograde/retrograde. Oleh karena itu, gambar dasar pra operasi dari vena hepatik harus diperoleh pada pasien yang bernapas secara spontan. Kemungkinan besar, rasio anterograde/retrograde, yang mengecualikan bias yang disebabkan oleh sumbu gelombang Doppler yang berbeda pada vena hepatik, akan menjadi parameter optimal.

Kapsul cistanche

Kesimpulan

Kita dapat menyimpulkan bahwa kongesti dan/atau insufisiensi vena abdominal di hati dapat memprediksi fungsi ginjal yang lebih buruk. Ultrasonografi perut mudah didapat dan, yang paling penting, alat non-invasif yang harus digunakan untuk mendeteksi tanda-tanda kongesti vena perut. Pemantauan vena hepatik dapat dengan mudah dilakukan, dan bersama dengan ekokardiografi pra operasi standar, ini dapat menghasilkan informasi tambahan tentang hati dan ginjal daripada parameter laboratorium semata. Juga disarankan untuk menyatakan ukuran kami secara kuantitatif dan tidak hanya dengan jenis pola aliran.

Referensi

1. Petäjä, L.; Vaara, S.; Liuhanen, S.; Suojaranta-Ylinen, R.; Mildh, L.; Nisula, S.; Korhonen, A.-M.; Kaukonen, K.-M.; Salmenperä, M.; Pettilä, V. Cedera Ginjal Akut setelah Pembedahan Jantung dengan Kriteria KDIGO Lengkap Memprediksi Peningkatan Kematian. J. Kardiotorak. Vasc. Anestesi. 2017, 31, 827–836. [Referensi Silang] [PubMed]

2. Szyguła-Jurkiewicz, B.; Nadziakiewicz, P.; Zakliczynski, M.; Szczurek, W.; Chraponski, J.; Zembala, M.; Gasior, M. Nilai Prediktif Disfungsi Hati dan Ginjal Berdasarkan Model Penyakit Hati Stadium Akhir pada Pasien Gagal Jantung yang Dievaluasi untuk Transplantasi Jantung. Transplantasi. Proses 2016, 48, 1756–1760. [Referensi Silang] [PubMed]

3. Ueno, K.; Seki, S.; Shiokawa, N.; Matsuba, T.; Miyazono, A.; Hazeki, D.; Imoto, Y.; Kawano, Y. Validasi cedera ginjal akut menurut kriteria KDIGO yang dimodifikasi pada bayi setelah operasi jantung untuk penyakit jantung bawaan. Nefrologi 2019, 24, 294–300. [Referensi Silang] [PubMed]

4. Fuhrmann, V.; Kneidinger, N.; Herkner, H.; Heinz, G.; Nikfardjam, M.; Bojic, A.; Schellongowski, P.; Angermayr, B.; Kitzberger, R.; Warszawska, J.; et al. Hepatitis hipoksik: Kondisi yang mendasari dan faktor risiko kematian pada pasien yang sakit kritis. Medis Perawatan Intensif. 2009, 35, 1397–1405. [Referensi Silang] [PubMed]

5. Farr, M.; Mitchell, J.; Lippel, M.; Kato, TS; Jin, Z.; Ippolito, P.; Merpati, L.; Jorde, ATAS; Takayama, H.; Emond, J.; et al. Kombinasi biopsi hati dengan skor MELD-XI untuk prediksi hasil pasca transplantasi pada pasien dengan gagal jantung lanjut dan dugaan disfungsi hati. J. Transplantasi Jantung Paru. 2015, 34, 873–882. [Referensi Silang] [PubMed]

6. Aboelsoud, MM; Javaid, AI; Al-Qadi, MO; Lewis, JH Hypoxic hepatitis—Profil biokimia, penyebab dan faktor risiko kematian pada pasien yang sakit kritis: Sebuah studi kohort terhadap 565 pasien. J. Kritik. Peduli 2017, 41, 9–15. [Referensi Silang] [PubMed]

7. Birnie, K.; Verheyden, V.; Pagano, D.; Bhabra, M.; Mengolah, K.; Stern, JA; Murphy, GJ Model prediktif untuk penyakit ginjal: Meningkatkan hasil global (KDIGO) mendefinisikan cedera ginjal akut pada operasi jantung Inggris. Crit Care 2014, 18, 606. [CrossRef] [PubMed]

8. Carricart, M.; Denault, AY; Couture, P.; Limoges, P.; Babin, D.; Levesque, S.; Fortier, A.; Pellerin, M.; Tardif, J.-C.; Buithieu, J. Insidensi dan pentingnya kecepatan aliran Doppler vena hepatik yang abnormal sebelum operasi jantung. J. Kardiotorak. Vasc. Anestesi. 2005, 19, 751–758. [Referensi Silang] [PubMed]

9.Gorka, TS; Gorka, diagnosis sonografi W. Doppler dari pulsatilitas vena portal yang parah pada perikarditis konstriktif: Normalisasi aliran setelah perikardiektomi. J.Clin. USG. 1999, 27, 84–88. [Referensi Silang]

10. Moller, S.; Bernardi, M. Interaksi hati dan hati. eur. Hati J. 2013, 34, 2804–2811. [Referensi Silang] [PubMed]

11. Nashef, SA; Roques, F.; Michel, P.; Gauducheau, E.; Lemeshow, S.; Salamon, R. Sistem Eropa untuk evaluasi risiko operasi jantung (EuroSCORE). eur. J. Kardiotorak. Surg. 1999, 16, 9–13. [Referensi Silang]

12. Yang, JA; Kato, TS; Shulman, BP; Takayama, H.; Farr, M.; Jorde, ATAS; Mancini, DM; Naka, Y.; Schulze, Disfungsi Hati PC sebagai prediktor hasil pada pasien dengan gagal jantung lanjut yang membutuhkan dukungan perangkat bantuan ventrikel: Penggunaan Model Penyakit Hati Tahap Akhir (MELD) dan sistem penilaian MELD eXcluding INR (MELD-XI). J. Transplantasi Jantung Paru. 2012, 31, 601–610. [Referensi Silang] [PubMed]

13. Abe, S.; Yoshihisa, A.; Takiguchi, M.; Shimizu, T.; Nakamura, Y.; Yamauchi, H.; Iwaya, S.; Owada, T.; Miyata, M.; Sato, T.; et al. Disfungsi hati yang dinilai dengan model untuk penyakit hati stadium akhir tidak termasuk sistem penilaian INR (MELD-XI) memprediksi prognosis buruk pada gagal jantung. PLoS SATU 2014, 9, e100618. [Referensi Silang] [PubMed]

14. Pérez-Navero, JL; Merino-Cejas, C.; de la Rosa, II; Jaraba-Caballero, S.; Frias-Perez, M.; Gómez-Guzmán, E.; Gil-Campos, M.; de la Torre-Aguilar, MJ Evaluasi skor vasoaktif-inotropik, pro-adrenomedullin mid-regional dan troponin jantung I sebagai prediktor sindrom curah jantung rendah pada anak-anak setelah operasi penyakit jantung bawaan. Kedokteran Intensif 2019, 43, 329–336. [Referensi Silang] [PubMed]

15. Xanthopoulos, A.; Jalak, RC; Kitai, T.; Triposkiadis, F. Gagal Jantung dan Penyakit Hati: Interaksi Kardiohepatik. Gagal Jantung JACC. 2019, 7, 87–97. [Referensi Silang] [PubMed]

16. Zwiebel, WJ Sonografi diagnosis gangguan pembuluh darah hati. Sem. USG CT MR 1995, 16, 34-48. [Referensi Silang]

17. Nikolaou, M.; Parissis, J.; Yilmaz, MB; Seronde, M.-F.; Kivikko, M.; Laribi, S.; Paugam-Burtz, C.; Cai, D.; Pohjanjousi, P.; Laterre, P.-F.; et al. Abnormalitas fungsi hati, profil klinis, dan hasil pada gagal jantung dekompensasi akut. eur. Hati J. 2013, 34, 742–749. [Referensi Silang] [PubMed]

18. Sakoda, S.; Mitsunami, K.; Kinoshita, M. Evaluasi pola aliran vena hepatik menggunakan teknik Doppler berdenyut. J. Cardiol. 1990, 20, 193–208.

19. Maeda, K.; Murakami, A.; Takaoka, T.; Takamoto, S.; Sano, K.; Makuuchi, M. Kegunaan ultrasonografi Doppler warna intraoperatif dalam pengambilan keputusan mengenai konversi vena hepatik aksesori setelah operasi tipe Fontan. Pediatr. Cardiol. 2004, 25, 414–416. [Referensi Silang] [PubMed]

20. Sauerheber, RD; Gordon, LM; Crosland, RD; Kuwahara, MD Studi label spin pada hati tikus dan membran plasma jantung: Apakah interaksi probe-probe mengganggu pengukuran sifat membran? J.Membr. Biol. 1977, 31, 131–169. [Referensi Silang]

21. Scheinfeld, MH; Bilali, A.; Koenigsberg, M. Memahami bentuk gelombang Doppler spektral dari vena hepatika dalam kesehatan dan penyakit. Radiografi 2009, 29, 2081–2098. [Referensi Silang] [PubMed]

22. Shaw, M; Stafford-Smith, M.; Putih, WD; Phillips-Bute, B.; Swaminathan, M.; Milano, C.; Welsby, saya.; Aronson, S.; Mathew, JP; Peterson, ED; et al. Efek aprotinin pada hasil setelah pencangkokan bypass arteri koroner. N.Engl. J.Med. 2008, 358, 784–793. [Referensi Silang] [PubMed]

23. Thakar, CV; Arrigain, S.; Worley, S.; Yared, JP; Paganini, EP Skor klinis untuk memprediksi gagal ginjal akut setelah operasi jantung. Selai. Soc. Nefrol. 2005, 16, 162–168. [Referensi Silang] [PubMed]

24. Machado, MN; Nakazone, MA; Maia, LN Cedera ginjal akut berdasarkan kriteria KDIGO (Penyakit Ginjal Meningkatkan Hasil Global) pada pasien dengan peningkatan kreatinin serum baseline yang menjalani operasi jantung. Pendeta Bra. Sir. Kardiovaskular. 2014, 29, 299–307. [Referensi Silang]

25. Xue, H.; Li, C.; Cui, L.; Tian, ​​C.; Li, S.; Wang, Z.; Ge, Q. Protokol M-BLUE untuk pasien penyakit virus corona-19 (COVID-19): Variabilitas dan korelasi antarpengamat dengan tingkat keparahan penyakit. Klinik. Radiol. 2021, 76, 379–383. [Referensi Silang] [PubMed]

26. Heinze, G.; Wallisch, C.; Dunkler, D. Pemilihan variabel—Sebuah tinjauan dan rekomendasi untuk ahli statistik yang berpraktik. Biom. J.2018, 60, 431–449. [Referensi Silang] [PubMed]

27. Kaulitz, R.; Luhmer, I.; Kallfelz, HC Penilaian ekokardiografi Pulsed Doppler dari pola aliran vena setelah operasi Fontan yang dimodifikasi: Potensi implikasi klinis. Cardiol. Muda. 1998, 8, 54–62. [Referensi Silang] [PubMed]

28. Gardeback, M.; Settergren, G.; Brodin, LA Aliran darah hati dan fungsi ventrikel kanan selama operasi jantung dinilai dengan ekokardiografi transesofageal. J. Kardiotorak. Vasc. Anestesi. 1996, 10, 318–322. [Referensi Silang]

29. Zieleskiewicz, L.; Lopez, A.; Hraiech, S.; Baumstarck, K.; Pastena, B.; Di Bisceglie, M.; Coiffard, B.; Duclos, G.; Boussuges, A.; Bobbia, X.; et al. POCUS samping tempat tidur selama keadaan darurat bangsal dikaitkan dengan diagnosis dan hasil yang lebih baik: Sebuah studi observasional, prospektif, terkontrol. Kritik. Peduli 2021, 25, 34. [Ref Silang]

30. Beaubien-Souligny, W.; Rola, P.; Haycock, K.; Bouchard, J.; Lamarche, Y.; Spiegel, R.; Denault, AY Mengukur kongesti sistemik dengan ultrasonografi Point-Of-Care: Pengembangan sistem penilaian ultrasonografi kelebihan vena. USG. J. 2020, 12, 16. [Ref Silang]

31. Gagné, M.-P.; Richebé, P.; Loubert, C.; Tetesan, P.; Gobert, Q.; Denault, A.; Zaphiratos, V. Evaluasi ultrasonografi kompresi vena cava inferior pada persalinan miring dan terlentang. Bisa. J. Anestesi. 2021, 68, 1507–1513. [Referensi Silang] [PubMed]

32. Pettey, G.; Hermansen, JL; Nel, S.; Moutlana, HJ; Muteba, M.; Juhl-Olsen, P.; Tsabedze, N.; Chakane, PM Ultrasound Rasio Vena Hepatik Berhubungan dengan Perkembangan Cedera Ginjal Akut setelah Bedah Jantung. J. Kardiotorak. Vasc. Anestesi. 2021, dalam pers. [Referensi Silang] [PubMed]

33. Caraba, A.; Iurciuc, S.; Munteanu, A.; Iurciuc, M. Hyponatremia dan Renal Venous Congestion pada Pasien Gagal Jantung. Penanda Dis 2021, 2021, 6499346. [CrossRef] [PubMed]

34. Sandrikov, VA; Dzeranova, AN; Fedulova, SV; Lokshin, LS; Karshieva, AR; Kulagina, TY Penilaian fungsi hati dengan transesophageal echocardiography bedah jantung dengan cardiopulmonary bypass. Anestesiol. Reanimator. 2016, 61, 4–7. [PubMed]

35. Husain, A.; Melalui, G.; Melniker, L.; Goffi, A.; Tavazzi, G.; Neri, L.; Villen, T.; Hoppmann, R.; Mojoli, F.; Mulia, V.; et al. Ultrasonografi titik perawatan multi-organ untuk COVID-19 (PoCUS4COVID): Konsensus pakar internasional. Kritik. Peduli 2020, 24, 702. [CrossRef] [PubMed]

36. Valentova, M.; von Haehling, S.; Doehner, W.; Murin, J.; Anker, SD; Sandek, A. Disfungsi hati dan implikasi nutrisinya pada gagal jantung. Nutrisi 2013, 29, 370–378. [Referensi Silang] [PubMed]

37. Yamaura, K.; Okamoto, H.; Akiyoshi, K.; Irita, K.; Taniyama, T.; Takahashi, S. Pengaruh milrinone dosis rendah pada pH intramukosa lambung dan peradangan sistemik setelah hipotermia cardiopulmonary bypass. J. Kardiotorak. Vasc. Anestesi. 2001, 15, 197–203. [Referensi Silang]

38. Sugawara, Y.; Yoshihisa, A.; Ishibashi, S.; Matsuda, M.; Yamadera, Y.; Ohara, H.; Ichijo, Y.; Watanabe, K.; Hotsuki, Y.; Anzai, F.; et al. Kemacetan Hati Dinilai oleh Bentuk Gelombang Vena Hepatik pada Pasien dengan Gagal Jantung. CJC Terbuka 2021, 3, 778–786. [Referensi Silang]

39. Yokoyama, H.; Sekino, M.; Funaoka, H.; Sato, S.; Araki, H.; Egashira, T.; Yano, R.; Matsumoto, S.; Ichinomiya, T.; Higashijima, U.; et al. Hubungan antara cedera enterosit dan keseimbangan cairan pada pasien dengan syok septik: Analisis eksplorasi post hoc dari studi observasi prospektif. Anestesiol BMC. 2021, 21, 293. [Ref Silang]

40. Uhlig, C.; Neto, SEBAGAI; Van Der Woude, M.; Ciuman, T.; Wittgenstein, J.; Shelley, B.; Scholes, H.; Hiesmayr, M.; Melo, MFV; Sances, D.; et al. Praktek ventilasi mekanis intraoperatif pada pasien bedah toraks dan hubungannya dengan komplikasi paru pasca operasi: Hasil studi observasi prospektif multisenter. Anestesiol BMC. 2020, 20, 179. [Ref Silang]

41. Bouabdallaoui, N.; Beaubien-Souligny, W.; Oussaïd, E.; Henri, C.; Racine, N.; Denault, AY; Rouleau, JL Menilai Kompartemen Splanknik Menggunakan Portal Venous Doppler dan Dampak Menambahkannya ke Skor EVEREST untuk Penilaian Risiko pada Gagal Jantung. CJC Terbuka 2020, 2, 311–320. [Referensi Silang] [PubMed]

Csaba Eke 1 , András Szabó 1 , Ádám Nagy 1 , Boglár Párkányi 2 , Miklós D. Kertai 3 , Levente Fazekas 4 , Attila Kovács 4 , Bálint Lakatos 4 , István Hartyánszky 4 , János Gál 5 , Béla Merkely 4 dan Andrea Szekely 5,

1 Sekolah Studi PhD Károly Rácz, Universitas Semmelweis, 1085 Budapest, Hongaria; 25csabaeke@gmail.com (CE); andraas.szaboo@gmail.com (AS); nagyadam05@gmail.com (Á.N.)

2 Faculty of Medicine, Semmelweis University, 1085 Budapest, Hungary; parkanyib@gmail.com

3 Departemen Anestesiologi, Pusat Medis Universitas Vanderbilt, Nashville, TN 37212, AS; miklos.kertai@vumc.org

4 Pusat Jantung dan Pembuluh Darah, Universitas Semmelweis, 1085 Budapest, Hungaria; drfalev@gmail.com (LF); kovacs.attila@med.semmelweis-univ.hu (AK); lakatos.balint@med.semmelweis-univ.hu (BL); hartyanszky.istvan@gmail.com (IH); merkely.bela@med.semmelweis-univ.hu (BM)

5 Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Universitas Semmelweis, 1085 Budapest, Hungaria; gal.janos@med.semmelweis-univ.hu