Hubungan Antara Tidur, Depresi, dan Kualitas Hidup Terkait Kesehatan pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis Nondialisis Selama Pandemi Penyakit Virus Corona 2019

Latar belakang:Gangguan tidur tercatat sebagai elemen penting yang mengganggu kesehatan. Depresi dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan (HRQOL), yang mewakili keseluruhan persepsi pasien mengenai kesejahteraan emosional, fisik, dan sosial, semakin menekankan hasil kesehatan yang dilaporkan sendiri, terutama selama masa hidup pasien.penyakit virus corona 2019(COVID-19) pandemi. Di antara pasien dialisis, gangguan tidur dikaitkan dengan depresi dan penurunan HRQOL. Penelitian ini dirancang untuk menggambarkan prevalensi gangguan tidur dan untuk mengeksplorasi hubungan antara tidur, depresi, dan HRQOL pada pasien yang tidak menjalani dialisis.penyakit ginjal kronis(CKD) selama pandemi-19 COVID.Metode:Sebanyak 172CKD non-dialisispasien yang terdaftar dalam penelitian cross-sectional ini, dengan data sosiodemografi dan klinis dicatat. Tidur, HRQOL, dan depresi dievaluasi melalui Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), 36-Item Short-Form Survey (KDQOL-36) Kualitas Hidup Penyakit Ginjal, dan 9- item Kuesioner Kesehatan Pasien (PHQ-9), masing-masing.Hasil:Sebanyak 100 (58%) memenuhi kriteria kurang tidur. Orang yang tidur nyenyak memiliki skor HRQOL dan depresi yang sangat berbeda dibandingkan dengan orang yang tidurnya buruk. Gangguan tidur secara signifikan dikaitkan dengan penurunan HRQOL dan peningkatan depresi dalam model regresi yang disesuaikan atau tidak disesuaikan dengan karakteristik sosiodemografi dan klinis.Analisis mediasimengindikasikan depresi adalah mediator signifikan yang menjelaskan 51% hubungan antara status tidur dengan ringkasan komponen fisik (PCS) dan memainkan peran mediasi penuh dalam hubungan antara tidur dan ringkasan komponen mental (MCS).Kesimpulan:Penelitian kami menunjukkan tingginya insiden gangguan tidur pada pasien CKD non-dialisis selama pandemi COVID-19, serta hubungan erat antara tidur, depresi, dan HRQOL. Mengingat pengaruh negatif dari tidur dan depresi terhadap HRQOL, skrining dan pengobatan yang tepat untuk domain terkait kesehatan ini diperlukan untuk pasien dengan CKD non-dialisis.

Kata kunci:Penyakit ginjal kronis(CKD); gangguan tidur;depresi;kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan(HRQOL)

EKSTRAK CISTANCHE DENGAN 30% ECHINCAOSIDEUNTUK PENYAKIT GINJAL

Perkenalan

Gangguan tidur, terutama termasuk insomnia, sleep apnea, dan sindrom kaki gelisah, telah menarik perhatian luas dalam beberapa tahun terakhir karena dampaknya yang signifikan terhadap kesehatan individu. Sebuah penelitian multisenter besar menunjukkan bahwa prevalensi gangguan tidur pada pasien dialisis adalah sekitar 49% dan dikaitkan secara independen dengan peningkatan tekanan psikologis, kualitas hidup terkait kesehatan (HRQOL) yang lebih buruk, dan angka kematian yang lebih tinggi (1). Baru-baru ini, prevalensi yang dilaporkan berkisar antara 20% hingga 70% di seluruh dunia (2,3). Penelitian lain juga menunjukkan hubungan antara gangguan tidur dan beban penyakit ginjal yang semakin parah, kemungkinan depresi yang lebih tinggi, dan gangguan HRQOL pada pasien yang menerima dialisis (4-9). Berbeda dengan banyak jenis penelitian yang dipublikasikan mengenai hubungan antara gangguan tidur, depresi, dan HRQOL pada pasien yang menjalani dialisis, hanya sedikit jenis penelitian yang mempelajari apakah tidur mempengaruhi hasil kesehatan ini pada pasien dengan penyakit ginjal kronik non-dialisis (CKD). . Beberapa penelitian terbaru melaporkan bahwa durasi tidur yang tidak tepat secara independen berhubungan dengan rendahnya HRQOL pada orang dewasa dengan CKD. Namun, mereka hanya berfokus pada durasi tidur, yang hanya merupakan salah satu aspek dari tidur, dan tidak dapat mewakili situasi tidur secara keseluruhan (10,11).

Oleh karena itu, prevalensi gangguan tidur dan dampaknya terhadap kesejahteraan pasien pada pasien CKD non-dialisis masih perlu dieksplorasi, terutama pada masa epidemi penyakit virus corona 2019 (COVID-19), sebuah krisis kesehatan global yang dapat merusak baik kesehatan fisik maupun kesehatan mental (12). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk (I) memperkirakan prevalensi gangguan tidur selama pandemi COVID-19; dan (II) menyelidiki hubungan antara tidur, HRQOL, dan gejala depresi. Kami menyajikan artikel berikut melalui daftar periksa pelaporan STROBE (tersedia di https://apm.amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc).

Metode

Pasien dan lokasi Convenience sampling diadopsi dalam penelitian ini. 172 orang dewasa Tiongkok dengan CKD yang tidak menjalani dialisis dilibatkan dalam survei cross-sectional dari Rumah Sakit Tangdu antara tanggal 1 Juni 2020 hingga 31 Agustus 2021. Dalam penelitian ini, kami mendefinisikan CKD sebagai eGFR<60 mL/min per 1.73 m2 or proteinuria≥2+ (>300 mg/dL) or structural abnormalities for >3 bulan. eGFR dihitung berdasarkan persamaan Kolaborasi Epidemiologi CKD (13). Usia peserta berkisar antara 18 hingga 75 tahun. Kami mengecualikan subjek dengan dialisis pemeliharaan, riwayat keganasan, gagal jantung lanjut, sirosis hati, gejala psikotik, dan kesulitan dalam mendengar atau membaca kuesioner. Setelah pendaftaran, semua subjek diminta untuk mengisi kuesioner, yang mengumpulkan data tentang tindakan kesehatan yang dilaporkan sendiri menggunakan instrumen terverifikasi mengenai tidur, HRQOL, dan gejala depresi, serta beberapa karakteristik dasar termasuk data demografi, kondisi komorbiditas, dan pengobatan. Nilai laboratorium diambil dari catatan pasien. Kajian ini dilakukan berdasarkan Deklarasi Helsinki (sebagaimana direvisi pada tahun 2013). Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Rumah Sakit Tangdu (No. TDLL- 202201-01) dan persetujuan diambil dari semua pasien.

Penilaian tidur

Tidur dinilai dengan Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh (PSQI) versi Cina (14) (15). Kuesioner terdiri dari 19 item, berkaitan dengan periode waktu 1-bulan terakhir, dan menghasilkan tujuh skor komponen, termasuk kualitas tidur subjektif, latensi tidur, durasi tidur, efisiensi kebiasaan tidur, gangguan tidur, penggunaan obat tidur, dan aktivitas siang hari. penyelewengan fungsi. Tujuh skor komponen dijumlahkan untuk menghasilkan satu skor global (kisaran, 0–21). Tidur yang buruk didefinisikan sebagai skor global PSQI

Penilaian HRQOL

HRQOL diukur dengan {{0}}Item Survei Kualitas Hidup Penyakit Ginjal (KDQOL-36), yang mencakup 12-item Survei Kesehatan Bentuk Pendek (SF{ {5}}) sebagai inti generiknya dan 3 skala sasaran penyakit ginjal: beban penyakit ginjal, gejala dan masalah penyakit ginjal, serta dampak penyakit ginjal (17). Skor SF-12 dirangkum sebagai ringkasan komponen fisik (PCS) dan ringkasan komponen mental (MCS). Tanggapan terhadap setiap pertanyaan diubah menjadi skor mulai dari 0 hingga 100 menggunakan templat penilaian Excel. Semakin tinggi skornya, semakin besar HRQOLnya. Pasien dialisis tidak dimasukkan dalam penelitian kami, jadi masalah terkait dialisis dihilangkan oleh KDQOL-36.

Penilaian depresi

Semua peserta diminta untuk melengkapi {{0}}item Kuesioner Kesehatan Pasien (PHQ-9), sebuah alat 9-item yang mengidentifikasi kemungkinan kasus depresi dan menilai tingkat keparahan gejala dibandingkan sebelumnya 2 minggu. PHQ-9 telah divalidasi sebagai ukuran gangguan depresi pada pasien CKD (18,19). Sembilan pertanyaan berada pada skala dari 0 ("tidak sama sekali") hingga 3 ("hampir setiap hari"), memberikan rentang PHQ-9 dari 0 hingga 27. Skor PHQ-9 Lebih besar dari atau sama dengan 5 dianggap memiliki gejala depresi.

Analisis statistik

Uji normalitas dilakukan dengan uji KS dan plot QQ. Data cross-sectional karakteristik peserta (rata-rata ± SD, median [kisaran interkuartil], atau proporsi) dihitung berdasarkan ada atau tidaknya gangguan tidur. Perbedaan antara kelompok yang tidur nyenyak dan kurang tidur dalam karakteristik demografi, variabel klinis, depresi, dan HRQOL dibandingkan menggunakan uji t, uji Mann-Whitney U, uji Kruskal-Wallis untuk variabel kontinu, dan statistik χ 2 untuk variabel kategori. . Analisis regresi linier digunakan untuk menilai pengaruh tidur terhadap perbedaan kelompok dalam depresi dan HRQOL. Variabel kandidat dengan statistik uji signifikan (P<0.2) in univariate analysis were selected for the multivariable model. To test the mediation effects of depression between sleep and HRQOL, we employed the bootstrap method. A two-sided P<0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using SPSS 20 software.

Hasil

Prevalensi gangguan tidur dan karakteristik pasien terkait

Tabel 1 menunjukkan karakteristik sosiodemografi dan klinis peserta dibagi berdasarkan tidur yang baik dan buruk. Dari 172 pasien, 100 (58%) memenuhi kriteria kurang tidur menurut PSQI. Kecuali usia, anemia, dan penggunaan glukokortikoid, tidak ada perbedaan antar kelompok yang signifikan secara statistik. Statistik deskriptif komponen PSQI pada tahapan CKD yang berbeda disajikan pada Tabel S1. Untuk komponen "penggunaan obat tidur", hanya beberapa pasien di G1 yang pernah mengonsumsi obat tidur, sedangkan semua pasien di G2–5 tidak terlibat di dalamnya. Selain itu, semua komponen lainnya bermasalah pada pasien CKD. Ada perbedaan statistik dalam durasi tidur di antara pasien G1-5. Namun, tidak ditemukan perbedaan signifikan pada profil enam komponen lainnya.

HRQOL dan skor depresi berdasarkan tidur

The scores of five dimensions of KDQOL-36, as well as the global score and conclusions of PHQ-9 in the good sleepers vs. poor sleepers groups, respectively, are demonstrated in Table 2. Compared to patients with good sleep, those with poor sleep had statistically and clinically significantly lower scores (defined by a reduction >5 poin) untuk gejala, dampak, dan beban penyakit ginjal. Mereka juga melaporkan PCS yang lebih rendah (36,80 vs. 41,96; P<0.05) and MCS (41.96 vs. 54.46; P<0.05). The most significant difference was found in the area known as the burden of kidney disease numerically. In terms of depression, the median PHQ-9 score in the poor sleepers was 7 compared to 2 in the good sleepers (P<0.001), indicating a higher possibility of depression in the population with poor sleep. Proportionately, 73.0% of poor sleepers exhibited different levels of depressive symptoms, but just 16.7% of good sleepers.

Asosiasi gangguan tidur dengan HRQOL dan gejala depresi

Untuk mengevaluasi lebih lanjut apakah gangguan tidur dikaitkan dengan berbagai dimensi HRQOL dan depresi yang tidak bergantung pada karakteristik klinis dan sosiodemografi, model univariat dan multivariat dibuat, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3. Dalam model yang tidak disesuaikan, tidur dikaitkan dengan perubahan HRQOL dan depresi. skor signifikan secara statistik. Setelah mengontrol elemen-elemen yang disaring, hubungan gangguan tidur dengan penurunan HRQOL dan peningkatan depresi di setiap area tetap terlihat jelas dalam model yang disesuaikan. Kami juga telah menyediakan koefisien korelasi antara domain PSQI dan KDQOL-36, lihat pada Tabel S2.

Tabel 1 Karakteristik sosiodemografi dan klinis dari populasi penelitian

Depresi memediasi hubungan antara tidur dan HRQOL

Untuk menyelidiki hubungan antara gangguan tidur, depresi, dan HRQOL, kami membuat hipotesis dan menguji peran mediasi depresi. Kami menggunakan analisis mediasi bootstrapping, yang menunjukkan bahwa depresi adalah mediator yang signifikan ( {{0}}‒0.50, 95% CI: ‒0.87 hingga ‒0.23) menjelaskan 51 % (PM=0.51) hubungan antara tidur dan PCS. Namun, pengaruh langsung tidur terhadap MCS tidak signifikan (P=0.10), sehingga depresi memainkan peran mediasi penuh dalam hubungan antara gangguan tidur dan MCS. Hubungan dan data spesifik direpresentasikan dalam Gambar 1.