Cedera Ginjal Akut Sebenarnya Berhubungan Dengan Perilaku Ini
Feb 07, 2023
Cedera ginjal akut (AKI) adalah penurunan fungsi ginjal karena faktor perusak tertentu, yang dapat menyebabkan gangguan fungsi ginjal jangka pendek atau jangka panjang. Dokter cukup menyadari fakta bahwa obat nefrotoksik (seperti obat antiinflamasi nonsteroid), obat herbal, dan reagen pemeriksaan (seperti agen kontras) dapat menyebabkan AKI. Tinjau resep untuk mengurangi risiko AKI. Namun, dalam hidup, pasien juga dapat terpapar zat atau produk yang menyebabkan AKI, dan beberapa dokter hanya mengetahui sedikit tentang situasi ini. Misalnya, pasien dengan risiko tinggi AKI dijadwalkan untuk potong rambut setelah keluar dari rumah sakit. Jadi, apa yang harus diingatkan oleh dokter untuk diperhatikan?
Klik untuk manfaat cistanche dan efek samping untuk penyakit ginjal akut
Pada 4 Januari 2023, AJKD menerbitkan laporan rangkaian kasus (Case Series) dari seorang dokter Israel. Laporan tersebut menemukan bahwa pelurus rambut yang mengandung asam glikolat dapat menyebabkan AKI pada pasien, dan penyebabnya mungkin terkait dengan nefropati asam oksalat.
Metode
Ini adalah rangkaian kasus di mana para peneliti memasukkan pasien dari semua rumah sakit rawat jalan/spesialis nefrologi di Israel. Antara 2019 dan 2022, peneliti mengidentifikasi total 26 kasus AKI di seluruh Israel terkait dengan penggunaan pelurus rambut/penerimaan layanan pelurus rambut.
Definisi AKI dalam artikel ini sesuai dengan kriteria Jaringan Cedera Ginjal Akut (AKIN), dan klasifikasi AKI mengadopsi kriteria KDIGO.
Para peneliti menggunakan Skala Probabilitas Adverse Drug Reaction (ADR) (Skala Naranjo) untuk menilai hubungan kausal antara penggunaan pelurus rambut dan AKI. Pada skala ini, skor pasien antara {{0}} dan 13. Jika skor lebih besar dari atau sama dengan 9 poin, hubungan sebab akibat dikonfirmasi; jika skor lebih besar atau sama dengan 5 poin dan kurang dari atau sama dengan 8 poin, hubungan sebab akibat sangat mungkin terjadi; jika skor lebih besar dari atau sama dengan 1 poin dan kurang dari atau sama dengan 4 poin, hubungan sebab akibat mungkin ada; jika skor Kurang dari atau sama dengan 0, maka dapat disimpulkan tidak ada hubungan sebab akibat.
Untuk setiap kasus yang disertakan, selain mengumpulkan data demografis, klinis, laboratorium, dan pencitraan, para peneliti juga memasukkan perjalanan klinis pasien, termasuk kebutuhan untuk terapi penggantian ginjal atau pengobatan khusus (seperti terapi hormon) dan fungsi ginjal pada dan setelahnya. keluar rumah sakit. Kreatinin serum dasar didefinisikan sebagai pengukuran kreatinin terbaru sebelum masuk.
Hasil
01 Informasi Demografis
26 pasien AKI semuanya wanita muda, dengan usia rata-rata 28,5 tahun (kisaran, 14-58 tahun), dan 5 pasien (19 persen ) berusia kurang dari 20 tahun. Pada awal, 3 pasien memiliki riwayat batu ginjal dan 3 pasien memiliki penyakit kulit. Semua pasien tidak memiliki riwayat keluarga penyakit ginjal. Dalam hal riwayat pengobatan, tidak ada pasien yang pernah terpapar/mengonsumsi obat nefrotoksik (seperti penghambat renin-angiotensin-aldosteron atau diuretik), obat herbal, atau suplemen yang dijual bebas sebelum masuk karena sebagian besar pasien dalam kesehatan yang baik. Namun, beberapa pasien mengalami nyeri perut atau panggul setelah terpapar pelurus rambut, dan oleh karena itu mengonsumsi 1 hingga 3 tablet NSAID. Satu pasien menggunakan cephalexin untuk masalah gastrointestinal sebelum masuk, dan pasien lain menggunakan omeprazole 3 hari sebelum masuk.
Pada presentasi, tekanan darah pasien stabil (rata-rata tekanan darah sistolik 126±13 mmHg, rata-rata tekanan darah diastolik 78±10 mmHg). Gejala yang paling umum adalah mual atau muntah (25,96 persen) dan sakit perut (12,46 persen), baik selama dan setelah rambut diluruskan. Selain itu, 9 pasien mengalami nyeri panggul dan 10 pasien mengalami erosi kulit kepala dan/atau ruam.
Menurut skala Naranjo, semua pasien mendapat skor antara 5 dan 8 poin, bahkan jika ada hubungan kausal yang sangat mungkin antara penggunaan pelurus rambut dan terjadinya AKI. Perlu dicatat bahwa beberapa pasien menggunakan pelurus rambut yang mengandung keratin.
02 Hasil uji laboratorium
Saat masuk, rata-rata puncak kreatinin pasien adalah 5,3 ± 2,4 mg/dL, dan semua pasien memiliki AKI stadium 3. Sebelas pasien memiliki leukositosis ringan tanpa eosinofilia. Fungsi hati dan fosfokinase dari semua pasien berada dalam kisaran normal. Asidosis metabolik ringan terdapat pada 14 pasien, dan anion gap yang tinggi terdapat pada 7 pasien. Pemeriksaan sedimen urin mengungkapkan sel darah merah abnormal granular pada 2 pasien, tetapi tidak ada kristal yang ditemukan pada urin pasien mana pun.
03 Hasil pemeriksaan pencitraan
Ultrasonografi perut dilakukan pada 17 pasien, 6 di antaranya memiliki ginjal hyperechoic, 5 memiliki ginjal yang membesar secara simetris dan diferensiasi corticomedullary yang buruk. Tidak ada batu ginjal atau endapan kalsium ginjal yang terlihat. Untuk 2 pasien dengan ginjal yang membesar dan hiperekoik, normalisasi terjadi setelah beberapa minggu. Kasus yang tersisa menjalani pemeriksaan CT, 3 di antaranya adalah batu ginjal non-obstruktif, dan tidak ditemukan kalsinosis atau kalsifikasi ekstrarenal.
04 Hasil biopsi ginjal
Tujuh pasien menjalani biopsi ginjal, dan beberapa deposit kristal ditemukan di tubulus ginjal dari lima pasien, yang terang birefringent pada pemeriksaan cahaya terpolarisasi dan memenuhi kriteria diagnostik untuk nefropati oksalat akut (Gbr. 1). Rasio kristal kalsium oksalat terhadap glomerulus adalah 3,3±2,8. Biopsi ginjal di semua 7 kasus mengungkapkan cedera tubular akut, dan infiltrasi interstitial ditemukan di 4 kasus. Meskipun semua biopsi menunjukkan glomeruli normal pada pasien, dalam satu biopsi, pewarnaan imunofluoresensi positif untuk IgA mesangial.
05 Proses dan hasil klinis
Rata-rata lama tinggal di rumah sakit untuk semua pasien adalah 6 hari (IQR: 5~7,8). Rata-rata kreatinin saat masuk adalah 4,2±2,4 mg/dL. Di antara pasien biopsi, 4 pasien menerima terapi hormon karena invasi stroma yang terbukti dengan biopsi. Selama rawat inap, total 3 pasien membutuhkan hemodialisis sementara dan berhasil disapih dari hemodialisis. Rata-rata pengeluaran kreatinin adalah 2.0±1,1 mg/dL, dan rata-rata tindak lanjut dari 18 pasien adalah 1,3 bulan (IQR: 0.53-19). Selama masa tindak lanjut, fungsi ginjal semua pasien kembali normal.
Diskusi
Ada bukti sebelumnya bahwa penggunaan atau paparan pelurus rambut dapat menyebabkan AKI. Pada tahun 2019, beberapa ahli menemukan bahwa kontak/penggunaan pelurus rambut dapat menyebabkan AKI pada wanita muda, namun ahli tersebut percaya bahwa penyebab AKI adalah formaldehida yang terkandung dalam pelurus rambut. Namun, dalam seri kasus ini, para peneliti mengidentifikasi asam glikolat sebagai penyebab AKI. Asam glikolat dapat membuat keratin dalam keadaan bebas, sehingga keratin dapat menutupi rambut secara merata, lalu meluruskan rambut manusia.
Sejumlah besar studi praklinis telah mengkonfirmasi bahwa paparan / konsumsi asam glikolat dalam jangka panjang dapat menyebabkan metabolisme oksalat abnormal pada tikus, meningkatkan kadar oksalat darah, membentuk kristal oksalat, dan menyebabkan nefropati oksalat akut. Lantas, bisakah asam glikolat melewati kulit manusia dan diserap tubuh? Pada tahun 1996, seorang pasien transplantasi ginjal menjalani pengelupasan wajah dengan berbagai bahan, 5 di antaranya mengandung asam glikolat, untuk meningkatkan kualitas kulit secara keseluruhan. Setelah pasien menerima pengobatan, AKI terjadi, dan biopsi ginjal menunjukkan kristal oksalat di tubulus ginjal. Oleh karena itu, asam glikolat dosis tinggi dapat menyebabkan AKI. Perlu dicatat bahwa panas juga dapat meningkatkan permeabilitas kulit selama pelurusan rambut, yang pada gilirannya memfasilitasi penyerapan asam glikolat. Selain itu, peningkatan penyerapan asam glikolat dan turunannya dapat dikaitkan dengan integritas kulit. Dalam laporan rangkaian kasus ini, terdapat 10 pasien dengan erosi kulit kepala atau ruam sebagai salah satu buktinya.
Secara keseluruhan, pelurus rambut yang mengandung asam glikolat dapat menyebabkan AKI pada individu sehat, sebuah etiologi yang terabaikan, dan penelitian ini hanya mengungkap puncak gunung es. Penelitian lebih lanjut tentang hal ini dapat mencegah AKI. Selain itu, bagi orang yang berisiko tinggi terkena AKI, disarankan untuk menunda pelurusan rambut (seperti pelurusan rambut setelah penghentian obat perusak ginjal) atau memilih pelurus rambut yang tidak mengandung asam glikolat atau formaldehida.
untuk informasi selengkapnya:ali.ma@wecistanche.com
