Cedera Ginjal Akut: Insiden, Etiologi, Penatalaksanaan, dan Ukuran Hasil dari Rangkaian Kasus Samoa

2.3. Desain studi dan pengumpulan data

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 tahun) dirawat di bangsal umum RS Tupua Tamasese Meaole (TTM) dengan diagnosaAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 mol/L, dan (3) kepatuhan terhadap arusPenyakit ginjalKriteria Peningkatan Hasil Global (KDIGO) untukDiagnosa AKI. Pasien dengan penyakit ginjal kronis yang mengalami episode AKI selama masa penelitian juga dilibatkan dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi adalah (1) pasien yang menjalanihemodialisis kronis, (2) pasien dengan penyakit penyertapenyakit ginjal kronistanpa bukti AKI, dan (3) pasien yang diagnosisnya tidak dapat dipastikan (yaitu, pasien dengan peningkatan satu tingkatkreatinin serumhasil dan tidak ada hematologi tindak lanjut berikutnya). Database Laboratorium rumah sakit diakses untuk mengidentifikasi semua pasien yang dirawat di Rumah Sakit TTM selama masa penelitian dengan tingkat kreatinin serum lebih besar dari 200 mol/L. Ini lebih tinggi dari interval referensi untuk kadar kreatinin normal yang dilaporkan dalam literatur (60–110 mol/L untuk pria dewasa, 45–90 mol/L untuk wanita dewasa) [11]. Kriteria ini dipilih agar selaras dengan kriteria yang digunakan oleh rumah sakit pendidikan Fiji yang berafiliasi dengan Universitas Nasional Fiji: kriteria 200mcmol/L mencerminkanmanajemen triase AKIpedoman berdasarkan konteks sumber daya yang rendah. Oleh karena itu, penelitian ini mengadopsi kriteria yang sama untuk mengevaluasi konteks Samoa yang memiliki sumber daya yang rendah. Sebanyak 1.185 pasien telah diidentifikasi, dan permintaan rekam medis lengkap telah diajukan ke Departemen Rekam Medis. Setiap catatan ditinjau kesesuaiannya, dan total 1.071 catatan tidak memenuhi kriteria inklusi. Oleh karena itu, ukuran sampel untuk penelitian ini adalah 114 pasien. Formulir pengumpulan data merupakan adaptasi dari formulir yang digunakan oleh International Society for Nephrology untuk Global Snapshot Project [12]. Untuk setiap peserta, informasi berikut dikumpulkan:

BERAPA LAMA CISTANCHE BEKERJA UNTUK PASIEN PENYAKIT GINJAL?

2.3.1. Karakteristik demografi dan dasar

• Informasi Demografi: usia (tahun), jenis kelamin (laki-laki/perempuan), etnis (Samoa/Lainnya).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 tahun/Diabetes Melitus/Penyakit Hati Kronis/Gagal Jantung Kronis/Penyakit Ginjal Kronis/anemia (Hb < 9 g/dL)/tidak ada/tidak diketahui), perolehan AKI (komunitas/rumah sakit), kreatinin serum awal dalam 12 bulan sebelumnya (mikromol /L).

• Gejala yang dicurigai sebagai AKI: Dehidrasi (diare/ muntah/rasa haus meningkat/penurunan asupan), gejala saluran kencing (oliguria/poliuria/disuria/hematuria/inkontinensia/urolit hilang), pembengkakan (anasarca/wajah & leher/tungkai atas/bawah anggota badan/lainnya), hipotensi (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Diagnosis berdasarkan kriteria AKI KDIGO: peningkatan kreatinin serum sebesar 0,3 mg/dL atau lebih dalam 48 jam ATAU, peningkatan kreatinin serum hingga 1,5 kali lipat dari nilai awal atau lebih dalam 7 hari terakhir ATAU, haluaran urin lebih sedikit dari 0,5 ml/kg/jam selama 6 jam.

2.3.2. Etiologi

• Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya AKI: dehidrasi (diare/ muntah/poliuria/penurunan asupan), hati (sindrom hepatorenal/ sirosis/gagal hati akut), jantung (infark miokard akut/ VHD/gagal jantung/emboli paru/endokarditis infektif/ sindrom kardiorenal), hipotensi dan syok (syok kardiogenik/perdarahan/sepsis/akibat obat/anafilaksis/post partum/hipotensi yang tidak jelas penyebabnya), penyakit ginjal akut (nefritis glomerulus akut/nefritis interstisial/pielonefritis/rhabdomyolisis/hemolisis intravaskular), saluran kemih obstruksi (kondisi tumor/prostat), infeksi (leptospirosis/dengue/TB, bakteri lain/virus lain), berhubungan dengan kehamilan (keguguran disertai syok septik/sepsis nifas), penyakit sistemik (multiple myeloma/SLE/DIC/pra -eklampsia/PPH/hiperemesis gravidarum), agen nefrotoksik (ACEI/ARB, NSAIDS, aminoglikosida/kemoterapi/kontras), keracunan (ya/tidak).

• Parameter darah pada hari konfirmasi AKI: Urea (umol/L), kreatinin (umol/L), dan haluaran urin dalam 24 jam terakhir (MLS).

• Diketahui lokasi infeksi (ya/tidak), dan jika ya sebutkan lokasi infeksinya.

• Kegagalan organ lainnya: paru, kardiovaskular, hati, hematologi, neurologis, tidak ada.

2.3.3. Pengelolaan

• Pengobatan non-dialitik pada saat diagnosis AKI: terapi cairan, diuretik, vasopresor, antibiotik, diversi urin (nefrostomi perkutan, kistektomi, kateterisasi uretra), pembatasan cairan, dan lain-lain.

• Pasien menjalani cuci darah (ya/tidak).

• Indikasi untuk memulai dialisis: kelebihan cairan, gejala uremia, gangguan elektrolit atau asam, intoksikasi/keracunan, dan lain-lain. • Jumlah hari sejak diagnosis AKI hingga memulai hemodialisis (hari).

• Parameter darah pada hari dimulainya hemodialisis: Urea (mmol/ L), kreatinin (umol/L), keluaran urin dalam 24 jam terakhir (MLS).

2.3.4. Hasil

• Status pasien : Hidup/meninggal.

• Penyebab kematian: gagal ginjal, infeksi/sepsis, kardiovaskular, syok, dehidrasi, perdarahan, terkait kehamilan, gagal hati, kondisi paru, neurologis, trauma, keracunan, penyakit sistemik, keganasan, tidak diketahui

2.4. Analisis data

Data dianalisis menggunakan paket perangkat lunak statistik Microsoft Excel dan STATA. Analisis deskriptif dan tabel pivot dilakukan pada awalnya, diikuti dengan perbandingan variabel biner (uji t tidak berpasangan signifikan pada p <0.05) dan kurva Kaplan-Meier yang tidak disesuaikan.

3. Hasil

3.1. Demografi dan karakteristik dasar

Populasi sampel (N {{0}}) berusia antara 18 hingga 92 tahun (rata-rata=55,8 tahun), dengan 66 (57,9%) laki-laki dan 48 (42,1%) peserta perempuan (Meja 2). AKI yang didapat dari komunitas teridentifikasi pada 75% kasus (85/114). 80% kasus (91/114) dirawat di Departemen Penyakit Dalam, 19% 22/114) di Departemen Bedah, dan 0,9% (1/114) di Departemen Obstetri dan Ginekologi. Saat masuk rumah sakit, 52,6% kasus menunjukkan AKI Tahap 1, diikuti oleh AKI Tahap 3 (27,2%) dan AKI Tahap 2 (20,2%). Kelompok penelitian ini ditandai dengan Penyakit Tidak Menular (PTM), 54 kasus (47%) menderita hipertensi, 49 kasus (43%) menderita penyakit ginjal kronis, 47 kasus (41%) menderita Diabetes Mellitus Tipe 2, 36 kasus ( 32%) menderita gagal jantung, 1 kasus (1%) menderita penyakit hati kronis, dan 49 kasus (43%) melaporkan 2 atau lebih penyakit penyerta PTM.

3.2. Insidensi

Ada total 114 penerimaan AKI selama 6-masa studi bulan. Rata-rata 19 pasien masuk per bulan berarti insiden di rumah sakit sebesar 26,8 per 1000 pasien masuk per 6 bulan. Insiden berdasarkan populasi adalah 1880,9 per juta penduduk per tahun. Populasi Samoa saat ini diperkirakan berjumlah 200.581 jiwa sehingga berarti sekitar 378 kasus AKI per tahun.

3.3. Etiologi

Penyebab paling umum dari AKI adalah dehidrasi (79%) dan sepsis (64%) (Gambar 2). Kejadian kardiovaskular menyumbang 36% kasus. Penyebab sisanya adalah syok (16%), agen nefrotoksik (10%), obstruksi saluran kemih (3,6%), gagal hati akut (1,8%), dan terkait kehamilan (0,9%).

3.4. Pengelolaan

Modalitas pengobatan utama adalah Antibiotik Intravena (79%) dan Cairan Intravena (63%). Terdapat 27 kasus (24%) yang memenuhi indikasi hemodialisis, dan 5 kasus setuju untuk dilanjutkan hemodialisis akut intermiten menggunakan mesin Fresenius 4008b. Rata-rata waktu dari diagnosis AKI hingga memulai dialisis adalah 2,4 hari. Indikasi hemodialisis adalah ketidakseimbangan elektrolit, gangguan asam basa, dan/atau kelebihan cairan refrakter. Secara keseluruhan, 5 kasus tersebut menjalani rata-rata 3,8 sesi hemodialisis. Dua pasien mengalami pemulihan fungsi ginjal, dimana pembalikan terjadi rata-rata dalam waktu 16 hari. Satu pasien berkembang menjadi Penyakit Ginjal Stadium Akhir yang memerlukan hemodialisis pemeliharaan permanen. Dua pasien terakhir meninggal dunia saat menjalani perawatan hemodialisis, dan penyebab kematiannya adalah sepsis.

3.5. Hasil

Selama periode penelitian 6-bulan, 20,2% (23/114) kasus meninggal saat masuk rumah sakit. Penyebab utama kematian yang diklasifikasikan pada sertifikat kematian adalah Kejadian Kardiovaskular (35%) dan Sepsis (35%) (Gambar 3). Penyebab kematian lainnya adalah penyakit paru (22%), keganasan (4%), dan kejadian neurologis (4%).

Tabel 2 Distribusi usia dan gender peserta penelitian.

Gambar 2. Penyebab pencetus AKI

Gambar 3. Penyebab kematian.

Pasien ditindaklanjuti 3 bulan setelah pulang. Sebanyak 91 kasus (79,8%) masih hidup ketika keluar dari rumah sakit. AKI teratasi pada 23 kasus (25%). AKI tidak menyelesaikan 40 kasus (40%), dimana 26 kasus merupakan kasus CKD yang diketahui, dan 14 kasus merupakan kasus de-novo. Sebanyak 23 pasien (25%) meninggal dalam waktu tiga bulan (10 meninggal di rumah sakit, 13 meninggal di rumah). Sebanyak 5 kasus (6%) mangkir.

4. Diskusi

Penelitian ini menggambarkan pengalaman AKI pada pasien yang datang ke rumah sakit rujukan nasional di Samoa. Ini adalah studi penelitian pertama mengenai AKI yang dipublikasikan di negara Kepulauan Pasifik. Insiden AKI di rumah sakit sebesar 26,8 per 1000 pasien rawat inap per 6 bulan dihitung untuk Samoa. Dari total 114 pasien AKI yang dirawat di rumah sakit, 75% kasusnya didapat dari komunitas, dan lebih dari 40% disertai penyakit penyerta NCD. Faktor pencetus utama AKI adalah dehidrasi (79%) dan sepsis (64%). Angka kematian pasien rawat inap adalah 20,2% (n=23), dimana 78,3% (n=18) kasus merupakan AKI yang didapat dari komunitas, dan 21,7% (n=5) merupakan kasus di rumah sakit. -mendapatkan AKI. Penyebab utama kematian adalah kejadian kardiovaskular (35%) dan sepsis (35%). Dalam 3 bulan setelah keluar dari rumah sakit, 25% kasus AKI telah sembuh total, 25% pasien meninggal, dan 18,7% kasus AKI telah berkembang menjadi penyakit ginjal kronis.

Dalam penelitian ini, sebagian besar pasien AKI yang datang ke rumah sakit adalah kelompok usia 50-69 tahun dengan beberapa penyakit penyerta PTM. Temuan ini sejalan dengan krisis kesehatan masyarakat NCD yang banyak diketahui di Kepulauan Pasifik, dan mungkin juga menjelaskan mengapa data demografi dasar kita lebih sebanding dengan presentasi AKI di negara-negara berpendapatan tinggi dibandingkan negara-negara berpendapatan rendah-menengah-bawah (LLMICs) [12 ]. Studi AKI Global Snapshot menemukan bahwa AKI di LLMIC cenderung terjadi di kalangan dewasa muda yang tidak memiliki penyakit penyerta NCD. Krisis kesehatan masyarakat yang disebabkan oleh NCD juga sebagian disebabkan oleh fakta bahwa tingkat rawat inap pasien AKI di Samoa (2,7%) sama dengan negara berpendapatan tinggi, Australia (1,6%). Pengalaman di Samoa yang umum terjadi di LLMIC adalah sebagian besar kasus AKI yang didapat dari komunitas, sebuah temuan yang kemungkinan besar terkait dengan berbagai alasan keterlambatan perawatan di rumah sakit (yaitu, transportasi/logistik, preferensi terhadap pengobatan tradisional).

Dalam penelitian kohort kami, 24% (n=27) pasien memenuhi indikasi untuk hemodialisis, dan dari jumlah tersebut, hanya 18,5% (n=5) yang melanjutkan hemodialisis. Mengingat tiga pasien tersebut meninggal saat menjalani hemodialisis, bisa jadi masyarakat kita hanya akan mempertimbangkan hemodialisis ketika pasien benar-benar kritis. Sayangnya, peluang untuk bertahan hidup dalam kasus seperti ini kecil. Penelitian ini berada di luar cakupan penelitian ini untuk mengeksplorasi keyakinan kesehatan, sikap, dan perilaku pasien dan keluarga mereka sehubungan dengan hemodialisis, dan hal ini harus dipertimbangkan dalam penelitian selanjutnya. Mungkin keengganan untuk melanjutkan dialisis hemodialisis di Samoa disebabkan oleh persepsi bahwa hemodialisislah yang menjadi penyebab kematian, bukan penyakit yang mengancam jiwa stadium lanjut.

Inisiatif AKI!Now adalah strategi global yang bertujuan untuk menciptakan kesadaran, pengakuan, dan pengelolaan AKI yang lebih besar [13]. Bermitra dengan kegiatan promosi kesehatan dan menyampaikan pesan-pesan penting kesehatan masyarakat harus memberikan kontribusi positif dalam mengurangi beban AKI di Samoa. Hari Ginjal Sedunia (10 Maret) merupakan acara tahunan yang menawarkan platform nasional untuk menyoroti penyakit ginjal akut/kronis. Inisiatif-inisiatif ini harus menguntungkan para pembuat kebijakan kesehatan, mengingat bukti bahwa investasi dalam strategi pencegahan AKI akan mengurangi beban keuangan dan sumber daya akibat penyakit ginjal akut/kronis di masa depan [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 mol/L untuk wanita dewasa). Mengingat dehidrasi merupakan faktor pencetus utama dalam kelompok kami di Samoa, kolaborasi antara tim peneliti kami dan inisiatif ISN ini harus disambut baik. Hasil yang diperoleh dari Samoa mungkin dapat diterapkan ke negara-negara Kepulauan Pasifik lainnya, dan studi di Pulau Pan-Pasifik dapat dipertimbangkan.

4.1. Keterbatasan penelitian ini

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) mungkin telah mengecualikan kasus AKI dengan tingkat keparahan yang lebih rendah dari dimasukkan dalam penelitian, (2) Pengkodean diagnosis AKI yang tidak konsisten ke dalam Sistem Informasi Pasien rumah sakit mungkin telah mengecualikan kasus dari dimasukkan dalam penelitian, dan (3) kreatinin reagen kehabisan stok selama tiga minggu masa penelitian, sehingga menghambat identifikasi kasus. Penelitian ini meremehkan dan bukan melebih-lebihkan kejadian AKI di Samoa.

5. Kesimpulan

Ini adalah studi penelitian pertama mengenai AKI yang dipublikasikan di Kepulauan Pasifik dan menunjukkan bahwa kejadian AKI di rumah sakit dan hasil akhir yang merugikan cukup tinggi di Samoa. Desain penelitian ini meremehkan beban AKI yang sebenarnya di rumah sakit dan nasional. Kesadaran yang lebih besar mengenai kondisi yang kurang disadari ini diperlukan di kalangan masyarakat, pejabat pemerintah, dan profesional kesehatan. Saat ini terdapat niat baik dan momentum internasional untuk mengatasi beban penyakit ginjal akut dan kronis di seluruh dunia, dan Samoa mempunyai peluang untuk memimpin upaya di Kepulauan Pasifik.

Asal dan tinjauan sejawat Tidak ditugaskan, ditinjau sejawat secara eksternal.

Persetujuan etis untuk penelitian ini diperoleh dari Komite Etika Penelitian Kesehatan Universitas Nasional Fiji (CHREC) dan Kementerian Kesehatan Samoa – Komite Penelitian Kesehatan (Kemenkes-HRC). Persetujuan gatekeeper juga diperoleh dari Wakil Direktur Jenderal RS TTM.

Silakan sebutkan sumber pendanaan untuk penelitian Anda. Tidak ada.

Kontribusi penulis Pekerjaan ini dilakukan oleh NMC sebagai bagian dari studi Masternya, dan MLP dan FL adalah pengawasnya. Rekan AK membantu revisi tesis Master ke dalam format publikasi jurnal yang ada.

Harap nyatakan konflik kepentingan apa pun. Tidak ada konflik kepentingan yang perlu diumumkan.

Referensi

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Cedera ginjal akut, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, dkk., Epidemiologi global dan hasil cedera ginjal akut, Nat. Pendeta Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´ a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, dkk., Insiden AKI di dunia: meta-analisis, Clin. Selai. sosial. Nefrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd´ a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, dkk., Epidemiologi cedera ginjal akut, Clin. Selai. sosial. Nefrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´ a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, Karakteristik kontras cedera ginjal akut di negara maju dan berkembang, Nat. Klinik. Praktek. Nefrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´ a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, dkk., inisiatif 0by25 dari International Society of Nephrology untuk cedera ginjal akut (nol kematian yang dapat dicegah pada tahun 2025): kasus hak asasi manusia untuk nefrologi, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Menghilangkan cedera ginjal akut pada tahun 2025: tujuan yang dapat dicapai, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hemodialisis di Samoa: model bagi negara-negara Pasifik lainnya, The Lancet Reg. Kesehatan - Barat. Pak. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, dkk., Gagal ginjal di Samoa, The Lancet Reg. Kesehatan - Barat. Pak. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, Pedoman PROCESS 2020: memperbarui pelaporan konsensus pilihan seri kasus dalam pedoman Bedah (PROCESS), Int. J. Bedah. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Menyelaraskan interval referensi orang dewasa di Australia dan Selandia Baru - kisah lanjutan, Clin. Biokimia. Wahyu 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, Studi Snapshot global ISN 0by25, Ann. Nutrisi. Metabolisme. 68 (Lampiran 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, dkk., AKI!Now Initiative: rekomendasi untuk kesadaran, pengakuan, dan pengelolaan AKI, Clin. Selai. sosial. Nefrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, dkk., Biaya perawatan kesehatan yang terkait dengan AKI, Clin. Selai. sosial. Nefrol. 12 (2017) 1733–1743.