Beragam Obat Baru Dan Metode Prediksi Mendukung Diagnosis, Pengobatan Dan Penatalaksanaan Anemia Ginjal
Apr 17, 2024
Anemia ginjal selalu menjadi beban berat bagi penderita penyakit ginjal kronik (CKD) di negara saya dan merupakan salah satu masalah yang perlu segera diatasi. Jadi, metode diagnostik dan pengobatan baru apa yang tersedia dalam beberapa tahun terakhir yang dapat membantu dokter Tiongkok menangani anemia ginjal pada pasien CKD?
Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal
Dari tanggal 13 hingga 16 April 2024, Kongres Dunia tentang Nefrologi (WCN) 2024 dibuka di Argentina, negara terjauh dari negara kita. Pada konferensi ini, total lebih dari 1,000 abstrak dipamerkan. Di antara abstrak tersebut, terdapat 5 abstrak terkait kemajuan diagnosis dan pengobatan anemia ginjal.
Informasi penting
Tingkat target hemoglobin (Hb) pasien hemodialisis harus dikaitkan dengan ketinggian;
②Penyebab anemia ginjal yang jarang terjadi, injeksi imunoglobulin;
③ Obat baru untuk mengobati anemia ginjal - LP001;
④ Suntikan laktoferin sudah tidak lagi menjadi rumor yang dapat mengobati anemia ginjal defisiensi besi;
⑤Thalidomide dapat memperbaiki perdarahan/ketidaknyamanan gastrointestinal yang disebabkan oleh pengobatan anemia ginjal.
Kadar Hb pada pasien hemodialisis harus berhubungan dengan ketinggian1
Latar belakang penelitian: Bolivia adalah negara terbelakang dengan perbedaan geografis yang jelas. Kadar Hb normal meningkat di daerah dataran tinggi, dan anemia yang tidak terkontrol merupakan penyebab penting penyakit penyerta lainnya pada pasien dialisis kronis. Perlu dicatat bahwa negara saya juga memiliki perbedaan ketinggian yang jelas. Dibandingkan dengan wilayah barat seperti Tibet, ketinggian di wilayah timur jauh lebih rendah. Lantas, bagaimana cara mengelola Hb pada pasien dari berbagai daerah?
DESAIN STUDI: Kami menggambarkan hasil penatalaksanaan anemia di daerah dengan ketinggian sedang (2500 m di atas permukaan laut) dengan rata-rata Hb 13 gr/L dalam studi cross-sectional retrospektif hingga Juli 2023.
Hasil penelitian: Sebanyak 51 pasien dirawat sejak Januari 2015 hingga Juli 2023, berusia antara 17 hingga 78 tahun. Perempuan berjumlah 63%. Penyebab hemodialisis adalah: diabetes (43%), hipertensi (24%), penyebab yang tidak diketahui (20%), penyakit glomerulus (6%), dan penyebab lain (8%). Seluruh pasien menerima pengobatan hemodialisis konvensional selama 3 hingga 114 bulan, menggunakan pengobatan reverse osmosis, 3 kali seminggu, setiap kali 4 jam. Tidak ada riwayat infeksi atau transfusi darah baru-baru ini. Berat badan kering pasien berkisar antara 36 hingga 90 kg. Kadar Hb adalah 13,1 g/l. Kadar feritinnya 732,8 mg/dl. Saturasi transferin adalah 26,2%. Mendapat terapi eritropoietin dengan dosis mingguan 2.787 IU pada bulan terakhir dan dosis total 74,5 mg besi sukrosa intravena pada bulan terakhir.
Kesimpulan penelitian: Kadar Hb berbeda-beda pada ketinggian yang berbeda. Untuk daerah dengan ketinggian di atas 4000 meter di atas permukaan laut, harus diterapkan target Hb yang lebih ketat, yaitu Hb harus lebih besar atau sama dengan 18gr/L.
Inhibitor SGLT-2, penyebab anemia ginjal yang jarang, injeksi imunoglobulin 2
Latar Belakang Kasus: Imunoglobulin intravena (IVIg) adalah modalitas pengobatan untuk berbagai penyakit medis dan ginjal. Meskipun IVIg secara umum aman, terdapat beberapa efek samping dan potensi komplikasi serius, termasuk anemia, terutama anemia hemolitik.
Laporan Kasus: Ini adalah laporan kasus mengenai permulaan dan perkembangan anemia pada seorang wanita penerima transplantasi ginjal berusia 42-tahun. Pasien menjalani penekanan ginjal untuk diabetes tipe 1 dan 4 tahun kemudian ditemukan mengalami peningkatan kreatinin serum yang persisten. Biopsi ginjal menunjukkan penolakan yang dimediasi antibodi, sehingga ia diobati dengan steroid dan diobati dengan IVIg (2 g/kg). Kreatinin pasien terus membaik dan stabil selama beberapa hari. Namun, pasien mengalami anemia yang signifikan, dengan Hb turun dari 12 mg/dL menjadi 7 mg/dL. Setelah diperiksa dengan teliti, pasien tidak mengalami pendarahan, tidak ada pendarahan saluran cerna, tidak ada pendarahan ginekologi, dan fungsi hemolitik normal. Meskipun kadar Hb berangsur-angsur stabil setelah beberapa hari, kadarnya terlalu rendah dan memerlukan pengobatan transfusi darah.
Pada tahun 2023, kreatininnya kembali meningkat secara bertahap dan dia menjalani biopsi transplantasi ginjal lagi, yang menunjukkan penolakan yang dimediasi antibodi. Dia kembali diobati dengan IVIg dan, tidak mengherankan, dia kembali mengalami anemia tanpa ada tanda-tanda pendarahan. Tes hemolisis juga normal.
Kami percaya bahwa IVIg mungkin menjadi penyebab anemia pada pasien ini.
Diskusi Kasus: IVIg digunakan dalam pengelolaan berbagai penyakit yang diperantarai kekebalan. Untuk desensitisasi dan pengobatan penolakan yang dimediasi antibodi (AMR) pada penerima transplantasi ginjal. Anemia, terutama anemia hemolitik, mungkin berhubungan dengan IVIg dosis tinggi, namun kejadian dan mekanismenya tidak jelas. Titer antibodi IgG anti-a/B yang tinggi, golongan darah non-O, dan penggunaan pertama kali merupakan faktor risiko. Dianjurkan untuk memantau Hb setelah pengobatan IVIg. Jika Hb menurun maka diperlukan pemeriksaan hemolisis lebih lanjut. Pada kasus yang mencurigakan, tes anti-globulin dapat dilakukan secara langsung untuk mencari antibodi yang berkaitan dengan golongan darah pasien. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa 12 dari 42 pasien yang menerima IVIg mengembangkan sensitisasi pasif terhadap antibodi terhadap antigen golongan darah mereka sendiri setelah menerima IVIg. Seperti disebutkan dalam ulasan lain, antibodi terhadap antigen golongan darah terdapat di sebagian besar IVIg yang diproduksi secara komersial. Namun, sebagian besar pasien tidak akan mengalami anemia yang signifikan secara klinis. Pada pasien kami, ia menderita anemia berat namun tidak ada hemolisis yang jelas, yang mungkin disebabkan oleh mekanisme lain.
Kesimpulan Kasus: Secara keseluruhan, IVIg merupakan pilihan pengobatan yang umum digunakan untuk penyakit ginjal, namun dapat menyebabkan anemia. Meningkatkan kesadaran di kalangan dokter mengenai komplikasi ini akan membantu dalam deteksi dini anemia dan intervensi dini.
Obat baru untuk pengobatan anemia ginjal--LP0013
Latar belakang penelitian: CKD merupakan penyakit kronis dengan komplikasi umum termasuk anemia. Anemia dapat meningkatkan kelelahan pasien, menurunkan kualitas hidup, dan meningkatkan risiko komplikasi lain, sehingga meningkatkan beban CKD secara keseluruhan.
LP001 adalah bentuk eritropoietin (EPO) yang lebih aman dan hemat biaya yang, secara teori, dapat meningkatkan prognosis pasien dengan anemia ginjal dengan lebih baik.
Desain penelitian: Ini adalah studi klinis Fase I acak dan tersamar ganda (CTR20221413). 48 subjek sehat dibagi menjadi 6 kelompok sesuai dengan metode tabel angka acak dan diberikan LP001 masing-masing 0,5, 1,6, 5, 15, 30, dan 50 ug/kg dalam suntikan intramuskular tunggal. 20 subjek sehat dibagi secara acak menjadi 2 kelompok dan menerima 4 suntikan intramuskular masing-masing 15 ug/kg dan 30 ug/kg untuk mengevaluasi keamanan, farmakokinetik, dan karakteristik farmakodinamik LP001.
Hasil penelitian: LP-001 memiliki khasiat yang sama dengan alfadar pada eksperimen berbasis sel (UT-7) dan model hewan (tikus SD normal, anemia tikus SD yang diinduksi karboplatin, dan anemia monyet cynomolgus yang diinduksi siklofosfamid ). Bepoetin memiliki aktivitas biologis yang cukup besar. Ketersediaan hayati LP-001 pada tikus dan monyet SD normal adalah sekitar 50%.
Dalam studi SAD Tahap I, LP-001 menunjukkan karakteristik PK nonlinier yang mirip dengan darbepoetin alfa, dengan T1/2 berkisar antara 65,8 jam hingga 107 jam. Tidak ada imunogenisitas obat (ADA) dan tingkat lebih besar dari atau sama dengan 3 reaksi merugikan yang diamati.
Kesimpulan penelitian: Studi klinis praklinis dan fase I LP-001 telah menunjukkan bahwa EPO kerja panjang baru ini memiliki bentuk glikosilasi dan waktu paruh yang mirip dengan darbepoetin alfa. Selain itu, obat ini meningkatkan kadar EPO dengan lebih lancar sehingga berpotensi aman dan hemat biaya serta dapat menjadi alternatif pengobatan CKD.
Suntikan laktoferin dapat mengobati anemia ginjal defisiensi besi4
Latar belakang penelitian: Anemia ginjal merupakan salah satu komplikasi CKD yang paling umum dan berhubungan dengan komplikasi seperti peningkatan rawat inap, peningkatan kebutuhan transfusi darah, dan penurunan kualitas hidup. Banyak pasien tetap mengalami anemia meskipun menerima perawatan standar berupa dialisis yang memadai, dan anemia juga mempengaruhi hasil perioperatif selama dan setelah transplantasi ginjal. Beberapa ahli telah menemukan bahwa laktoferin efektif dalam mengobati anemia pada wanita hamil, namun belum ada penelitian yang menunjukkan bahwa laktoferin efektif pada pasien dewasa dengan CKD dan anemia. Jadi, dibandingkan dengan pengobatan standar, apakah pengobatan standar yang dikombinasikan dengan suntikan laktoferin dapat memperbaiki anemia ginjal pasien?
Desain penelitian: Skrining rawat jalan pada pasien CKD dengan anemia dan menerima dialisis. Pasien CKD dengan kreatinin stabil selama 3 bulan, Hb <10 g/dL, dosis EPO stabil, dan tidak ada obat hematologi baru dalam 3 bulan terakhir dimasukkan dalam penelitian ini. Pasien dengan keganasan hematologi, HBV, HCV, HIV, penyakit ginjal hematologi, perdarahan yang signifikan secara klinis, infeksi pada saat datangnya penyakit, menerima terapi imunosupresif sistemik, dan kehamilan/menyusui selama masa penelitian tidak dimasukkan dalam kriteria eksklusi. Mereka kemudian secara acak dibagi menjadi dua kelompok: kelompok intervensi (lac arm), yang menerima laktoferin (100 mg dua kali sehari) ditambah pengobatan standar; dan kelompok kendali (control arm), yang hanya menerima perlakuan standar. Data klinis dari pasien yang terdaftar dicatat, dan sampel darah dikumpulkan dari pasien pada awal dan 3-bulan tindak lanjut. Model linier umum digunakan untuk analisis statistik.
Hasil penelitian: Pengaruh laktoferin yang dikombinasikan dengan pengobatan standar terhadap anemia pada pasien CKD dengan anemia lebih baik dibandingkan pengobatan standar saja. Namun, pengaruh laktoferin terhadap penanda inflamasi tidak signifikan secara statistik.
Kesimpulan Penelitian: Penelitian ini menunjukkan bahwa laktoferin memperbaiki anemia terlepas dari pengaruhnya terhadap penanda inflamasi ESR dan CRP. Etiologinya mungkin terkait dengan peningkatan penyerapan dan pemanfaatan zat besi. Diperlukan studi kohort yang lebih besar dan tindak lanjut jangka panjang.
Thalidomide dapat memperbaiki ketidaknyamanan gastrointestinal yang disebabkan oleh pengobatan anemia ginjal5
Latar belakang kasus: Perdarahan gastrointestinal (GIB) merupakan salah satu komplikasi utama pada pasien dialisis dengan CKD. Kami melaporkan kasus GIB yang menarik dan sulit diobati pada pasien yang menjalani hemodialisis pemeliharaan dengan diabetes mellitus dan diobati dengan penghambat prolyl hidroksilase faktor yang diinduksi hipoksia (HIF-PHI).
Laporan kasus: Seorang pasien wanita berusia 60-tahun yang menderita diabetes menderita CKD stadium 5 pada tahun 2019 dan mulai menerima perawatan hemodialisis pemeliharaan. Dia menjalani histerektomi karena kanker endometrium pada tahun berikutnya. Anemia resisten EPO terjadi pada akhir tahun 2020, dan feritinnya 756 mcg/L. Pasien mulai mendapat pengobatan HIF-PHI (Desidustat) 100 mg, 3 kali/minggu, dan Hb membaik. Selama pengobatan HIF-PHI, dokter menyesuaikan dosis secara individual berdasarkan kadar Hb. Pada tahun 2022, ia menjalani operasi untuk patah tulang intertrochanteric pada tulang paha. Pada tahun 2023, dia menjalani penggantian pinggul total dan menggunakan rivaroxaban. Nonaktifkan HIF-PHI sebelum operasi. Melena muncul 2 minggu setelah operasi, dan Hb menurun. Pasien memerlukan beberapa transfusi sel darah merah (PRBC) dan penghentian terapi antikoagulasi. Endoskopi saluran cerna bagian atas (UGI) diikuti dengan kolonoskopi dan CT.
Diskusi Kasus: Meskipun efektivitas HIF-PHI dalam mengoreksi anemia ginjal telah dibuktikan dalam beberapa uji coba terkontrol secara acak, HIF-PHI dapat meningkatkan risiko perdarahan saluran pencernaan. Penelitian dasar menunjukkan bahwa HIF dapat langsung bekerja pada jalur VEGF untuk mengatur angiogenesis abnormal pada saluran pencernaan. Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa thalidomide adalah pengobatan yang efektif dan relatif aman untuk mencegah perdarahan ulang pada displasia vaskular dengan menghambat faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Tidak diperlukan penyesuaian dosis untuk pasien hemodialisis.
Ringkasan kasus: Perdarahan gastrointestinal refrakter yang disebabkan oleh telangiektasia multipel merupakan komplikasi CKD yang jarang terjadi, namun dapat menimbulkan tantangan diagnostik dan pengobatan. Thalidomide dapat digunakan pada pasien dengan GIB refrakter yang mentoleransi obat tersebut. Kemungkinan peran etiologi HIF-PHI pada telangiektasia usus perlu dipertimbangkan.
Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?
Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.
Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.
Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.
Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.
Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.
Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.
Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.
Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.
