Tinjauan Cakupan Pelatihan Kognitif Penyakit Neurodegeneratif Melalui Alat Komputerisasi dan Realitas Virtual: Apa yang Kita Ketahui Sejauh Ini Bagian 1

Abstrak:

Penyakit neurodegeneratif yang paling umum seperti penyakit Alzheimer, demensia frontotemporal, penyakit Parkinson, dan multiple sclerosis memiliki profil klinis dan patofisiologi yang mendasari yang heterogen, meskipun penyakit tersebut biasanya memiliki gangguan kognitif yang sama yang memburuk secara signifikan selama penyakit tersebut.

Penyakit neurodegeneratif adalah golongan penyakit yang mempengaruhi fungsi normal sistem saraf pusat, seperti penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, penyakit Huntington, dll. Ciri umum dari penyakit ini adalah kerusakan progresif kronis pada neuron, yang menyebabkan kerusakan bertahap. degenerasi fungsi fisik dan kognitif pasien. Diantaranya, penyakit Alzheimer lebih umum terjadi. Manifestasi utama dari penyakit ini adalah kehilangan ingatan, yang juga dikenal sebagai pikun.

Seiring dengan meningkatnya angka harapan hidup manusia, kejadian penyakit neurodegeneratif secara bertahap meningkat, yang juga membuat masyarakat lebih memperhatikan hubungan antara memori dan penyakit neurodegeneratif. Dalam penelitian kedokteran ditemukan banyak faktor yang mempengaruhi daya ingat, seperti lingkungan, gaya hidup, genetika, dll. Salah satu faktor terpenting adalah pendidikan budaya. Inilah sebabnya mengapa orang dengan pendidikan tinggi lebih kecil kemungkinannya untuk menderita penyakit neurodegeneratif dibandingkan mereka yang berpendidikan budaya rendah. Karena orang dengan pendidikan budaya yang tinggi akan memiliki lebih banyak pemikiran dan rangsangan dalam kehidupan sehari-hari, hal ini juga akan meningkatkan koneksi dan transmisi informasi antar sel saraf otak, meningkatkan daya ingat, dan membuat fungsi otak bertahan lebih lama.

Selain itu, olah raga yang benar juga dapat meningkatkan daya ingat, tidak hanya olah raga saja, namun juga olah raga otak. Berbagai cara dapat dilakukan untuk merangsang otak, seperti membaca, belajar, bermain, dll. Kegiatan tersebut tidak hanya dapat merangsang otak tetapi juga meningkatkan rasa percaya diri dan suasana hati masyarakat sehingga masyarakat dapat menghadapi kehidupan dengan penuh semangat.

Singkatnya, meskipun penyakit neurodegeneratif berdampak besar pada fungsi kognitif manusia, kita dapat sepenuhnya mencegah dan memperbaiki dampak penyakit ini pada kita melalui gaya hidup aktif dan pembelajaran. Mari kita memperhatikan pendidikan budaya, berolahraga, merangsang otak, menjaga sikap terbuka dan optimis, menghadapi kehidupan dengan positif, dan menjaga hati kita tetap muda. Terlihat bahwa kita perlu meningkatkan daya ingat kita. Cistanche dapat meningkatkan daya ingat secara signifikan karena Cistanche merupakan obat tradisional Tiongkok yang memiliki banyak khasiat unik, salah satunya meningkatkan daya ingat. Khasiat Cistanche berasal dari berbagai bahan aktif yang dikandungnya, antara lain asam tanat, polisakarida, glikosida flavonoid, dll. Bahan-bahan tersebut dapat meningkatkan kesehatan otak dalam berbagai cara.

Klik tahu 10 cara meningkatkan daya ingat

Pilihan farmakologis yang tepat untuk gejala kognitif pada kondisi klinis ini saat ini masih kurang. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa penelitian telah mulai menerapkan alat Computerized Cognitive Training (CCT) dan Virtual Reality (VR) untuk mencoba membedakan kerusakan kognitif pasien dari waktu ke waktu.

Namun, belum ada tinjauan literatur mendalam mengenai kontribusi pilihan terapi yang menjanjikan ini pada penyakit neurodegeneratif utama.

Makalah ini melaporkan studi CCT dan VR mutakhir yang menargetkan gangguan kognitif pada sebagian besar kondisi neurodegeneratif yang umum.

Tujuan ganda kami adalah untuk menunjukkan bukti ilmiah yang tersedia sejauh ini dan untuk mendukung para profesional kesehatan untuk mempertimbangkan alat terapi yang menjanjikan ini ketika merencanakan intervensi rehabilitatif, terutama ketika akses terhadap konsultasi rumah sakit yang teratur dan sering tidak mudah untuk diberikan.

Kata Kunci: penyakit Alzheimer; gangguan kognitif; demensia frontotemporal; multiple sclerosis;neuropsikologi; penyakit parkinson.

1. Pendahuluan

Penyakit neurodegeneratif seperti penyakit Alzheimer (AD), Demensia Frontotemporal (FTD), penyakit Parkinson (PD), dan Multiple Sclerosis (MS) merupakan prioritas kesehatan masyarakat di seluruh dunia dengan dampak medis, psikologis, dan ekonomi yang luar biasa.

Prevalensi dan insidennya meningkat secara dramatis seiring bertambahnya usia selama beberapa dekade terakhir, dan diperkirakan akan terus bertambah karena peningkatan bertahap dalam rata-rata lama hidup di sebagian besar negara [1].

Penyakit neurodegeneratif memiliki profil klinis dan patofisiologi yang mendasarinya heterogen, meskipun penyakit tersebut biasanya memiliki gangguan kognitif yang signifikan. Waktu dan keakuratan diagnosis merupakan faktor penting karena memungkinkan perencanaan penanganan defisit kognitif secara tepat waktu dan tepat.

Karena saat ini tidak ada pengobatan farmakologis yang efektif untuk gejala kognitif dalam domain klinis ini, dalam beberapa tahun terakhir, berbagai penelitian telah mulai menyelidiki potensi kontribusi dari Computerized Cognitive Training (CCT) dan alat Virtual Reality (VR) dalam membedakan kerusakan kognitif pasien (lihat misalnya tinjauan sistematis oleh Hill dan rekannya [2], dengan fokus khusus pada gangguan kognitif ringan dan demensia).

Meskipun penggunaan alat jarak jauh ini dianggap sebagai pilihan terapi yang menjanjikan sejak awal, pandemi COVID-19 yang parah telah memperjelas pentingnya merencanakan intervensi jarak jauh yang diterapkan oleh pasien dan perawat tanpa perlu berulang kali melakukannya. rumah sakit dan klinik.

Setelah menyajikan gambaran neuropsikologis yang paling menonjol dari penyakit neurodegeneratif utama yang dipertimbangkan di sini, tinjauan mendalam ini melaporkan penelitian CCT dan VR mutakhir yang menargetkan gangguan kognitif pada kondisi klinis ini.

Tujuan ganda kami adalah untuk mempertimbangkan apa yang telah dilakukan sejauh ini di lapangan dan untuk menyoroti bagaimana pilihan terapi ini dapat membantu profesional kesehatan mengelola defisit kognitif yang menjadi ciri profil pasien dengan lebih efektif sekaligus mengurangi jumlah kunjungan ke klinik secara signifikan.

1.1. Profil Neuropsikologis Penyakit Neurodegeneratif Utama

Penyakit Alzheimer (AD) adalah kelainan neurodegeneratif yang sangat melumpuhkan yang mewakili lebih dari 60% diagnosis demensia di kalangan lansia di seluruh dunia.

Neurofisiologi DA terutama ditandai oleh akumulasi plak amiloid-peptida ekstraseluler dan kekusutan neurofibrillary intraseluler yang mengandung protein tau terfosforilasi di daerah kortikal dan subkortikal [3].

Kelainan fisiologis ini merusak integritas serebral, menyebabkan atrofi materi putih dan abu-abu global yang melibatkan daerah frontal, korteks cingulate dan temporal serta praecuneus, atrofi hipokampus selektif, dan peningkatan volume ventrikel [4,5].

Namun, hubungan antara peningkatan plak amiloid dan manifestasi defisit kognitif utama yang biasanya menjadi ciri profil pasien tampaknya tidak begitu langsung, karena pengobatan yang bertujuan untuk mengurangi akumulasi amiloid relatif tidak berguna dalam membandingkan penurunan kognitif [6,7].

Kelainan neurofisiologis pertama mempengaruhi struktur lobus temporal medial yang terlibat dalam memori [8], pengambilan semantik [9], dan pemrosesan spasial [10]. Akibatnya, perubahan kognitif dini biasanya melibatkan hilangnya memori progresif, berkurangnya perhatian visuospasial, dan disorientasi topografi [11-13], terutama pada AD awitan dini [14].

Kemudian, perkembangan penyakit menyebar dalam skala besar [15], menyebabkan amnesia anterograde [16] dan gangguan signifikan pada fungsi eksekutif [17]. Pada tahap awal kondisi ini, tidaklah mudah untuk membedakan DA dari manifestasi pra-klinis yang memerlukan perhatian seperti Gangguan Kognitif Ringan (MCI) [18,19].

Defisit kognitif AD dan komorbiditas dengan gangguan neuropsikiatri seperti depresi, kecemasan, agresivitas, dan rasa malu sangat mempengaruhi Kualitas Hidup (kualitas hidup) baik pasien maupun perawat [20,21].

Pelestarian otonomi dalam melakukan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari dan intervensi untuk meningkatkan fungsi kognitif tampaknya secara langsung mempengaruhi peningkatan skor kualitas hidup [20,22].

Obat definitif untuk DA belum ditemukan, karena etiologinya masih belum diketahui dan patogenesisnya belum jelas [23]. Oleh karena itu, protokol terapeutik utama hanya dapat mencoba untuk melemahkan perkembangan penyakit dengan mengurangi gejala atau menunda timbulnya penyakit untuk mempertahankan tingkat fungsi fisik, psikologis, dan sosial yang memadai [24].

Biasanya, intervensi semacam itu dirancang untuk meningkatkan perilaku individu yang diarahkan pada tujuan dan memerlukan partisipasi aktif dari pengasuh dan profesional [25]. Demensia frontotemporal (FTD) adalah kelainan neurodegeneratif yang memiliki berbagai aspek klinis yang sama dengan DA.

Diagnosis banding bukanlah hal yang sepele pada tahap awal perkembangan penyakit, dan alat skrining kognitif seperti Mini-Mental State Examination (MMSE) tidak cukup sensitif untuk membedakan antara FTD dan AD [26].

Perbedaan utama dalam domain perilaku berkaitan dengan hilangnya kesadaran sosial dan pribadi serta adanya perilaku berulang yang distereotipkan pada FTD [27,28], sedangkan pada sisi kognitif, tidak terjadi penurunan memori yang signifikan.

Ingatan episodik dan otobiografi relatif terjaga dengan baik karena tidak ada kerusakan hipokampus yang diamati pada FTD, terutama pada tahap awal [29,30].

Yang penting, FTD berkembang lebih awal dan berkembang lebih cepat dibandingkan AD [31,32], menjadikan proses diagnostik yang efisien menjadi lebih penting untuk kondisi ini. Manifestasi klinis FTD bersifat heterogen dan mencakup perbedaan pertama antara varian perilaku (bvFTD) dan afasia progresif primer (PPA), dengan yang terakhir dibagi lagi menjadi varian semantik (svPPA), tidak lancar (nfvPPA), dan logopenik (lvPPA).

Varian perilaku (bvFTD) ditandai dengan kemunduran korteks frontal dan prefrontal yang menentukan kelainan perilaku dan gangguan fungsi eksekutif, memori kerja, dan kognisi sosial [33-35]. Mengenai PPA, varian semantiknya (svPPA) ditandai dengan degenerasi dari korteks temporal anterior, tengah, dan inferior kiri [36,37].

Gejala kognitif utama svPPA meliputi hilangnya memori semantik baik dalam domain verbal maupun non-verbal, gangguan pemahaman kata, dan kesulitan dalam mengenali nama dan wajah orang yang dikenal.

Gangguan dalam melakukan tugas-tugas non-verbal menunjukkan gangguan bertahap pada sistem pengetahuan konseptual daripada kondisi yang murni berhubungan dengan bahasa [38]. Varian non-lancar/agrammatik (nfvPPA) ditandai dengan atrofi kortikal pada girus frontal inferior kiri, korteks premotor , dan insula anterior [39] dan defisit kognitif utamanya terlihat jelas dalam ucapan agramatik, dalam pemahaman kalimat kompleks secara sintaksis, dan apraksia ucapan, sedangkan pemahaman satu kata dan pengetahuan semantik biasanya dipertahankan [30,40].

PPA logopedik (lvPPA) ditandai dengan atrofi korteks temporal posterior kiri dan lobus parietal inferior, mengakibatkan anomia, ketidaklancaran, gangguan pengulangan kalimat, dan gangguan tingkat pemrosesan leksikal fonologis dan sintaksis [30] (Gorno-Tempini et al., 2011).Penyakit Parkinson (PD) ditandai terutama oleh gangguan motorik termasuk tremor,akinesia, kekakuan, dan ketidakstabilan postural.

Sekarang telah diketahui bahwa penurunan kognitif serta kesulitan dalam memproses emosi merupakan gejala utama PD yang melumpuhkan [41-43]. Dalam banyak kasus, gangguan pada domain kognitif biasanya dapat diklasifikasikan sebagai MCI besar-besaran [44].

Penilaian neuropsikologis domain kognitif pada pasien PD biasanya menyoroti defisit ringan hingga sedang dalam domain visuospasial, perhatian, dan memori kerja (WM), dan penurunan umum dalam fungsi eksekutif [45] juga menyebabkan gejala perilaku yang signifikan.

Karena perubahan ini memiliki dampak yang signifikan terhadap biaya perawatan kesehatan dan kualitas hidup (kualitas hidup) pasien dan perawat mereka [46], maka merupakan prioritas untuk mengidentifikasi strategi intervensi yang efektif untuk memperlambat kerusakan kognitif.

Untuk tujuan ini, pengobatan farmakologis telah gagal dalam mengatasi dan memperbaiki gejala kognitif pada pasien dengan PD [47,48], sementara serangkaian pendekatan non-farmakologis, yang terdiri dari stimulasi kognitif dan/atau stimulasi otak non-invasif [49], telah menarik minat yang semakin meningkat. selama beberapa tahun terakhir.

Mirip dengan PD, pasien yang terkena Multiple Sclerosis (MS) sering terkena disfungsi kognitif [50-52], selain defisit motorik dan neuropsikiatri yang menonjol [53].

Secara khusus, gangguan kognitif diamati pada kecepatan pemrosesan dan perhatian, fungsi eksekutif, memori, dan bahkan beberapa aspek bahasa [54]. Perubahan seperti itu merugikan kualitas hidup pasien.

1.2. Profil Neuropsikologis Penyakit Neurodegeneratif Utama

Untuk menunda timbulnya gejala kognitif dan memperlambat penurunan kognitif, Pelatihan Kognitif Terkomputerisasi dan Realitas Virtual terbukti menjadi alat yang berguna [2,55]. Pelatihan Kognitif Terkomputerisasi (CCT) biasanya didasarkan pada protokol di mana tugas bertujuan untuk meningkatkan dan melatih kognitif fungsi dilakukan menggunakan perangkat elektronik seperti komputer, tablet, dan/atau ponsel pintar [56–59].

Virtual Reality (VR) dan Augmented Reality (AR) adalah jenis CCT tertentu. Dalam VR, subjek berinteraksi dengan lingkungan yang dihasilkan komputer yang dibangun oleh peneliti untuk mengontrol variabel lingkungan dan mensimulasikan pengalaman multimodal [60].

Protokol VR dapat dibedakan berdasarkan jenis aktivitas yang dilakukan dan teknologi yang diadopsi untuk menyediakan lingkungan yang lebih atau kurang mendalam [61]. Virtual Reality (VR) non-immersive terdiri dari protokol terkomputerisasi yang mensimulasikan lingkungan nyata pada layar 2D.

Sebaliknya, istilah Virtual Reality (VR) yang sepenuhnya imersif, mengacu pada simulasi komputer yang menggantikan dunia sensorik eksternal subjek dengan lingkungan buatan tiga dimensi di mana subjek dapat bergerak atau berinteraksi seolah-olah itu adalah lingkungan nyata [62] .Perendaman ini dapat dicapai dengan menggunakan Head Mounted Display (HMD) atau ruangan tertentu dengan lingkungan buatan yang diproyeksikan di dinding dan perangkat penangkap gerak seperti dalam sistem Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) [63].

Saat ini, interaksi dengan lingkungan virtual di VR dimediasi oleh penerapan perangkat yang mengumpulkan respons motorik (misalnya tombol) atau sensor yang mengumpulkan gerakan bagian tubuh (misalnya kamera penangkap gerak, akselerometer, dan pelacakan mata), namun penerapannya di masa depan akan lebih efektif. antarmuka otak-komputer sebagai perangkat pengontrol berpotensi menyebabkan tingkat perendaman yang lebih tinggi dalam VR [64].

Dalam AR, objek terkomputerisasi tambahan disimulasikan ke dalam lingkungan dunia nyata yang dilihat melalui HMD, kacamata khusus, atau perangkat lain seperti ponsel pintar untuk merangsang interaksi dengan objek yang disimulasikan atau mengintegrasikan fitur simulasi pada objek nyata tanpa perlu membangun lingkungan virtual yang disimulasikan sepenuhnya. ,66].

2. Bahan dan Metode

Untuk memastikan reproduktifitas penelitian kami, berdasarkan pedoman tinjauan pelingkupan yang diusulkan oleh Arksey dan O'Malley [67], kami:

1. Mengidentifikasi pertanyaan penelitian kami sebagai "Apa yang diketahui sejauh ini dari literatur yang ada tentang studi CCT dan VR yang menargetkan gangguan kognitif pada sebagian besar kondisi neurodegeneratif?" Secara khusus, kami bertujuan untuk menunjukkan bukti ilmiah yang tersedia saat ini untuk memberikan dukungan bagi para profesional kesehatan untuk mempertimbangkan alat terapi yang menjanjikan ini ketika merencanakan intervensi rehabilitatif.

2. Mengidentifikasi studi-studi relevan yang sekomprehensif mungkin dapat menjawab pertanyaan utama penelitian kita. Untuk tujuan ini, kami mengadopsi strategi yang melibatkan pencarian bukti penelitian melalui berbagai sumber (database elektronik, daftar referensi, pencarian jurnal-jurnal utama). Pada langkah pertama, kami melakukan penelusuran berbasis EBSCO, GoogleScholar, dan PubMed menggunakan kombinasi kata kunci spesifik berikut:"Pelatihan Kognitif" ATAU "Pelatihan Realitas Virtual" "Pelatihan Augmented Reality"ATAU "telerehabilitasi" DAN "Penyakit Alzheimer" ATAU " demensia frontotemporal"ATAU "penyakit Parkinson" ATAU "Multiple Sclerosis".

Karena kami tertarik untuk mengeksplorasi bukti terbaru, kami memfokuskan pencarian literatur pada artikel yang telah diterbitkan antara tahun 2015 dan 2020. Namun, kami juga menyertakan artikel yang diterbitkan sebelumnya bila diperlukan untuk memperjelas informasi yang muncul dari penelitian terbaru. Secara berturut-turut, tinjauan ini diperluas dengan mempertimbangkan semua artikel relevan yang dilaporkan dalam referensi masing-masing makalah

3. Memilih penelitian yang mengadopsi kriteria inklusi dan eksklusi, berdasarkan pertanyaan penelitian spesifik kami. Analisis terutama difokuskan pada penelitian yang melaporkan rincian tentang pelatihan kognitif, karakteristik pasien, ada/tidaknya gejala kognitif, desain penelitian, protokol eksperimental, kuantifikasi parameter pelatihan yang diminati (dalam hal panjang dan frekuensi sesi pelatihan), dan data pencitraan otak, jika tersedia. Kami mengecualikan penelitian pada subyek sehat dan/atau dilakukan pada hewan non-manusia. Terakhir, Duplikat dan/atau sumber daya yang berlebihan di seluruh database telah dihapus. Gambar 1 melaporkan diagram alur berikut.

4. Memetakan data kami, merangkum aspek-aspek relevan dari penelitian yang kami pilih. Informasi yang dicatat adalah sebagai berikut: Penulis, Tahun penerbitan, Ukuran sampel, Diagnosis sampel klinis, Rata-rata usia sampel, Durasi intervensi/pelatihan, Jenis penelitian, Jenis kondisi atau kelompok kontrol eksperimental, Pelatihan kognitif yang digunakan, Hasil utama , Durasi dan adanya tindak lanjut (lihat Tabel 1 dan 2).

5. Meringkas dan melaporkan laporan naratif temuan kami, mengatur literatur secara tematis berdasarkan kriteria pertama (jenis gangguan neurodegeneratif) dan memastikan kriteria kedua (jenis pelatihan/intervensi CCT dan VR).

3. Hasil

3.1. Penyakit Alzheimer (AD)

3.1.1. Pelatihan Kognitif Terkomputerisasi (CCT)

Intervensi pelatihan kognitif (CT) didasarkan pada protokol yang dirancang khusus untuk mengurangi degenerasi fungsi kognitif yang terutama terganggu pada DA, seperti memori, perhatian, dan pemecahan masalah untuk memulihkan fungsionalitas global individu [68].

Intervensi pelatihan kognitif pada AD sangat berharga. Kemanjurannya dalam menunda gangguan dan meningkatkan fungsi kognitif global telah didokumentasikan dalam beberapa penelitian [69-71]. Penelitian lain gagal menunjukkan efek positif. Namun, pelatihan kognitif bisa menjadi masalah karena kinerja yang buruk dapat dikaitkan dengan berkurangnya keterlibatan terapeutik, meningkatnya frustrasi dan depresi [72].

Selama dekade terakhir, akses yang lebih mudah terhadap perangkat elektronik dan kebutuhan terapi dari populasi besar telah menyebabkan meluasnya penggunaan CCT sebagai bantuan teknologi, terutama dalam kasus terapi di rumah (atau Telerehabilitasi) untuk pasien yang terbaring di tempat tidur [73] atau dalam kasus peristiwa pandemi yang memerlukan isolasi sosial [74].

Pemanfaatan CCT untuk rehabilitasi kognitif dan pengobatan penyakit kejiwaan masih kontroversial [75-79]. Pertama, ada kekhawatiran tentang konflik kepentingan dari perusahaan yang menyarankan produknya untuk melebih-lebihkan keampuhannya untuk tujuan komersial [80].

Selain itu, isu penting lainnya dalam menunjukkan kemanjuran CCT adalah beragamnya metodologi dan ukuran hasil di seluruh penelitian [81], dan masih belum jelas apakah efek pada kognisi berkepanjangan dalam rentang waktu yang lama atau hanya dapat meningkatkan kognisi dalam waktu singkat setelah akhir. pelatihan [82,83]. Namun, meta-analisis baru-baru ini dari 12 studi uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa CCT dapat secara signifikan meningkatkan fungsi kognitif, terutama dalam domain memori dengan domain perhatian, bahasa, dan fungsi eksekutif yang lebih sedikit pada pasien dengan AD dan MCI ringan [84].

Protokol CCT yang berbeda telah diamati lebih efektif pada MCI dan pasien AD tahap awal dibandingkan dengan kondisi neurodegeneratif lainnya dan individu sehat [81,85].

Intervensi kognitif yang menargetkan AD tahap awal sangat efektif [68,86] karena, pada tahap tersebut, fungsi kognitif terganggu tetapi masih menunjukkan sisa fungsi. Alescio-Lautier dan rekannya [87] menggunakan tugas memori pengenalan visual yang terkomputerisasi dan tugas perhatian yang terfokus secara visual bersama dengan tugas semantik kertas pensil dengan pasien AD ringan.

Kesulitan protokol CCT mereka ditetapkan pada kebutuhan individu setiap pasien untuk mengurangi tekanan dan memaksimalkan umpan balik positif yang mempengaruhi hasil terapi [72].

Setelah 15 sesi pelatihan (dari 90 hingga 120 menit setiap dua minggu), mereka mengamati peningkatan dalam skor Mini-Mental State Examination (MMSE), daya ingat, dan kefasihan verbal sementara kelompok kontrol menunjukkan penurunan kinerja.

Cavallo dan rekan [88] mengadopsi protokol CCT termasuk tugas-tugas yang menargetkan fungsi kognitif berbeda yang terganggu pada tahap awal AD (yaitu, memori, perhatian, fungsi eksekutif, dan bahasa) dan kesulitannya disesuaikan dengan kinerja masing-masing pasien.

Sebanyak 80 pasien AD tahap awal direkrut dan dibagi menjadi kelompok aktif dan kelompok kontrol. Protokol CCT terstruktur diberikan kepada kelompok aktif selama 30 menit, 3 hari seminggu, selama 12 minggu.

Kelompok kontrol melakukan tugas-tugas umum yang terkomputerisasi (misalnya membaca artikel, mendengarkan musik, menonton video) dalam waktu dan frekuensi yang sama dengan kelompok aktif.

Setelah masa pelatihan, pasien dalam kelompok aktif menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam tindakan neuropsikologis berbeda yang melibatkan fungsi kognitif berbeda dibandingkan kelompok kontrol. Pola ini stabil pada 6-bulan tindak lanjut. Yang terpenting, dalam beberapa tugas yang berkaitan dengan fungsi eksekutif dan memori, kinerja pasien dalam kelompok aktif meningkat setelah pelatihan.

Sebaliknya, kinerja pasien pada kelompok kontrol menurun seiring berjalannya waktu. Pola ini menunjukkan bahwa intervensi kognitif terkomputerisasi yang terstruktur dapat menunda penurunan kognitif dan meningkatkan fungsi kognitif pada pasien DA dini.

Isu terbuka lainnya mengenai durasi efek menguntungkan yang ditimbulkan oleh CT. Sebagian besar intervensi tidak berlangsung lebih dari enam bulan sehingga sedikit yang diketahui mengenai dampak program ini pada pasien AD setelah enam bulan pengobatan.

Dalam penelitian terbaru yang dilakukan oleh Rodríguez-Mora dan rekannya [89], penulis mengevaluasi, dalam sampel tiga puluh sembilan pasien AD, kemanjuran Program Pelatihan Kognitif Komprehensif (CPCT) selama dua belas bulan yang terdiri dari serangkaian stimulasi kognitif, intervensi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL), dan pelatihan motorik yang berlangsung selama 12 bulan.

Semua pasien dievaluasi pada awal dan dalam interval tiga bulan melalui MMSE, Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), Lawton Instrumental Activity of Daily Living Scale (IADL), dan Global Deterioration Scale (GDS).

Penulis tidak menemukan tanda-tanda penurunan mental antara tahap awal dan 12-bulan karena tidak ada perbedaan signifikan dalam evaluasi MMSE,IADL, dan GDS.

Atas dasar ini, penulis menyimpulkan bahwa CPCT memperluas manfaat intervensi non-farmakologis untuk pasien DA hingga dua belas bulan dan penerapannya mungkin memberikan jaminan kepada kerabat pasien mengenai penundaan penyakit.

Masalah krusialnya adalah memberikan terapi berkelanjutan yang efektif untuk menstimulasi kognisi pasien. Dengan kerja sama para pengasuh, administrasi CCT yang berguna, murah, dan mudah digunakan dapat dilakukan langsung di rumah.

Kemanjuran CCT harian pada kemampuan menggunakan tablet telah diamati oleh Imbeault dan rekannya [90]. Mereka merancang intervensi pada pasien AD dengan defisit memori episodik yang parah dalam satu studi kasus. Pasien dilatih untuk menggunakan tablet untuk menjadwalkan janji temu fiktif dan, akhirnya, diuji dengan menjadwalkan dan berpartisipasi dalam janji temu nyata.

Selain itu, pasien meningkatkan kemampuannya untuk menggunakan aplikasi lain yang berbeda pada tablet dan melaporkan berkurangnya masalah kehidupan sehari-hari dan peningkatan kemampuan memori sejak tablet diperkenalkan. Studi ini menyarankan dampak aplikasi tablet portabel dan ponsel pintar terhadap peningkatan fungsional global [91,92].

Perbaikan neuropsikologis menggunakan baterai CCT lain di rumah telah ditemukan oleh Lizio dan rekannya [93]. Protokol mereka terdiri dari 7 tugas berbeda yang melibatkan fungsi kognitif berbeda, termasuk fungsi visuomotor, fungsi eksekutif visuospasial dan perencanaan frontal, memori episodik visuospasial jangka pendek, perhatian visuospasial, dan tugas fungsi eksekutif pusat yang diberikan dalam bentuk permainan serius [94,95].

Setelah 15 hari pelatihan harian, peserta menunjukkan peningkatan dalam akurasi dan waktu reaksi dalam semua tugas. Pemberian CCT dalam bentuk permainan iPad berbasis memori telah dikaitkan dengan keterlibatan yang lebih besar dari pasien aMCI, menunjukkan peningkatan memori episodik yang kuat, bersama dengan peningkatan memori diri yang lebih baik. -kepercayaan diri, penilaian diri terhadap kemampuan memori, dan motivasi [96].

Tinjauan sistematis baru-baru ini mengenai kemanjuran telerehabilitasi di rumah [97] menunjukkan bahwa dampaknya terhadap kemampuan kognitif sebanding dengan intervensi tatap muka konvensional, sehingga menyoroti perlunya penelitian lebih lanjut dengan metodologi dan pengukuran yang sebanding untuk menunjukkan validitas pengobatan di rumah. alternatif pengobatan klasik.

For more information:1950477648nn@gmail.com