Mengapa Jumlah Pasien Penyakit Ginjal Yang Memilih Dialisis Peritoneal Meningkat Dari Tahun Ke Tahun

Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) sekarang menjadi masalah kesehatan utama yang melanda dunia. Selain dialisis dan transplantasi ginjal, saat ini tidak ada perawatan baru yang tersedia untuk penggantian ginjal. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak pasien ESRD yang memilih dialisis peritoneal (PD), apa keuntungan dan masa depan PD?

Mengapa lebih banyak pasien memilih PD?

Hampir 3 juta pasien ESRD di seluruh dunia menerima perawatan dialisis, dan jumlah ini terus meningkat dari tahun ke tahun, namun tingkat kelangsungan hidup pasien dialisis masih rendah, mirip atau bahkan lebih buruk daripada kebanyakan pasien kanker [1].

Klik untuk tablet bioflavonoid untuk penyakit ginjal

Situasi ESRD di Cina sama parahnya—ada sekitar 140 juta pasien penyakit ginjal kronis (CKD) di Cina, dengan peningkatan sekitar 80,000 pasien dialisis setiap tahun, dan tingkat kesadaran pasien CKD di Cina hanya 12,5 persen , dan sebagian besar pasien CKD pasti masuk ESRD Sebaliknya, perawatan dialisis diperlukan [2-3]. Diantaranya, perkembangan hemodialisis (HD) menghadapi permasalahan sebagai berikut:

Manajemen akses vaskular: trombosis, oklusi, infeksi, dan masalah lain yang tidak dapat dihindari dalam akses seperti autologous fistula, kateter vena sentral, dan pembuluh darah buatan;

Biaya dasar yang tinggi: Biaya pembangunan dan pemeliharaan pusat hemodialisis, rasio jumlah staf medis yang besar, biaya peralatan, dan transportasi pasien ke pusat hemodialisis membuat biaya pengobatan HD menjadi tinggi;

Banyak komplikasi: Komplikasi pengobatan HD sering terjadi dan membutuhkan perhatian terus-menerus untuk pencegahan dan pengobatan;

Fleksibilitas yang buruk: HD jangka panjang berdampak besar pada kehidupan sehari-hari pasien.

Menghadapi permasalahan di atas, metode dialisis yang lebih cocok menjadi pilihan semakin banyak pasien yaitu PD.

Dibandingkan dengan HD, PD memiliki 4 keunggulan ini

PD perlu menyuntikkan larutan dialisis ke dalam rongga peritoneum dan menggunakan karakteristik membran semipermeabel biologis dari peritoneum untuk membuang dan menyaring sisa metabolisme dan kelebihan air dalam tubuh, yang dapat melindungi fungsi ginjal sisa dengan lebih baik dan dengan demikian memiliki efek yang lebih positif pada tubuh. pencegahan anemia.

Pada saat yang sama, PD dapat dirawat di rumah, yang membuat hidup pasien lebih mandiri; selain itu, PD tidak memerlukan tusukan vaskular, yang membuat rasa sakitnya tidak terlalu menyakitkan, dan ciri tidak memerlukan akses vaskular memiliki dampak yang lebih kecil pada sistem kardiovaskular. Secara global, faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan HD dan PD terutama meliputi:

Pedoman Kebijakan;

Pembatasan pada tingkat profesional dokter atau pembatasan arah pelatihan;

Pengambilan keputusan bersama yang tidak memadai di antara pasien.

Pasien dengan terapi pengganti ginjal yang memulai PD memiliki risiko kematian yang jauh lebih rendah daripada mereka yang memulai HD

Menurut statistik dari Eropa dan Amerika Serikat, peningkatan risiko kematian PD lebih baik daripada HD, dan kontraindikasi absolut PD lebih kecil daripada HD, membuat sebagian besar pasien ESRD memenuhi syarat untuk pengobatan PD. Pada pasien nondiabetes yang lebih muda dari 55-64 tahun, risiko kematian PD lebih kecil daripada HD, dan kelompok pasien khusus (seperti anak-anak) juga lebih cocok untuk PD.

Studi klinis telah menunjukkan bahwa pasien yang memulai terapi pengganti ginjal dengan PD memiliki risiko kematian yang jauh lebih rendah daripada mereka yang memulai HD, dan tingkat kematian yang lebih rendah dari pasien ini pada tahap awal pengobatan mungkin terkait dengan retensi fungsi ginjal sisa yang lebih baik. dan insiden gagal jantung yang lebih baik. terkait.

Kepuasan hidup pasien PD lebih baik daripada pasien HD

Untuk pasien dengan ESRD, kepuasan hidup lebih baik dengan PD dibandingkan dengan HD. PD dapat ditangani secara mandiri oleh satu orang di rumah, yang memberikan lebih banyak fleksibilitas dan kenyamanan. Ambil mode perawatan PD umum sebagai contoh, apakah itu dialisis peritoneal rawat jalan terus menerus (CAPD: 3 kali siang hari ditambah 1 kali pada malam hari untuk mengganti cairan dialisis peritoneal secara manual) atau dialisis Peritoneal otomatis (APD: dialisis pada malam hari dan peritoneal dialisis di siang hari), dampak pada gaya hidup normal pasien sangat berkurang.

Biaya pengobatan PD lebih ekonomis

Apalagi biaya pengobatan PD lebih sedikit, dan biaya pengobatan lebih rendah. Banyak penelitian telah menerbitkan data untuk referensi, jadi saya tidak akan mengulanginya di sini.

Dalam menghadapi kedaruratan kesehatan masyarakat, potensi antirisiko PD lebih baik daripada HD

Selain itu, "Pendapat Pemandu tentang Pekerjaan Medis Nefrologi Selama Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Novel Coronavirus" yang dikeluarkan oleh Asosiasi Dokter Medis Tiongkok pada Agustus 2020 menunjukkan bahwa [5]: Pasien dialisis yang baru diperkenalkan harus memberikan prioritas pada PD; Jika risikonya tinggi dan perawatan di rumah bermanfaat, dapat dipertimbangkan untuk beralih ke PD; jika pasien HD biasa dinilai suspek atau dipastikan terinfeksi virus corona baru dan memerlukan dialisis isolasi tetapi kondisi hemofiltrasi atau isolasi HD tidak dapat dipenuhi, dapat dipertimbangkan untuk berubah menjadi PD.

Dapat dilihat bahwa dalam menghadapi kedaruratan kesehatan masyarakat yang mirip dengan novel coronavirus pneumonia, potensi anti-risiko PD lebih baik daripada HD, yang tercermin dalam aspek-aspek berikut:

Mengurangi risiko keluar HD dan meningkatkan potensi risiko infeksi di transportasi umum;

Mengurangi potensi risiko infeksi di lingkungan eksternal;

Mengurangi potensi risiko infeksi di tempat ramai seperti rumah sakit;

Mengurangi potensi risiko infeksi silang di pusat perawatan HD.

Lantas, apakah keuntungan PD hanya terwujud saat terjadi wabah? Jawabannya jelas tidak.

Nilai Terapi Berpusat pada Pasien di PD

Saat ini, banyak praktik medis menekankan hak pasien untuk membuat keputusan bersama. Studi di Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa sejumlah besar pasien HD percaya bahwa mereka tidak memiliki pilihan lain, dan semakin tinggi tingkat pengambilan keputusan bersama, semakin banyak pasien yang menuju pengobatan PD [6].

Untuk kehidupan, keuntungan dari "berpusat pada pasien PD" bahkan lebih jelas: alat perawatan PD dapat dibawa-bawa tanpa mempengaruhi perjalanan bebas; Mode APD dapat memungkinkan pasien mempertahankan kehidupan aslinya (pasien PD memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk bekerja daripada HD 1.6-5 kali[7]); Pasien PD hanya perlu pergi ke rumah sakit sekali setiap 4-12 minggu, sedangkan sebagian besar pasien HD perlu pergi ke rumah sakit tiga kali seminggu; Pasien PD membutuhkan lebih banyak dukungan keluarga daripada HD.

Oleh karena itu, berdasarkan tingkat kepuasan pengobatan, pada awal tahun 2006, sebuah penelitian menunjukkan bahwa tingkat kepuasan pasien PD lebih tinggi daripada pasien HD [8]. Dapat dilihat bahwa PD akan memberikan keuntungan penuh untuk berorientasi pada orang, sehingga telah menjadi niat pasien dialisis di seluruh dunia. Modus pengobatan [9].

Meringkaskan

Pada 2019, Tiongkok memiliki 1.107 pusat PD, dengan 103.348 pasien menjalani dialisis. Sebagai bagian penting dari pilihan pengobatan untuk pasien dialisis, PD memiliki kemampuan dukungan darurat yang baik dalam menghadapi peristiwa kesehatan masyarakat yang besar.

Saat ini, China telah memasukkan PD dalam cakupan penggantian asuransi kesehatan. Meskipun proporsi penggantian asuransi kesehatan perkotaan untuk PD di Beijing, Shanghai, Guangzhou, dan Shenzhen di atas 80 persen , perbedaan regional masih menjadi salah satu kesulitan yang perlu diatasi ketika polis asuransi kesehatan membantu perkembangan PD.

Kerja sama multidisiplin antara kedokteran, keperawatan, kedokteran, dan nutrisi adalah masalah besar lain yang perlu dihadapi oleh pengembangan PD. Manajemen multidisiplin dapat secara efektif mengurangi biaya perawatan obat dan tingkat rawat inap pasien PD, dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Layanan distribusi solusi dialisis peritoneal profesional yang bekerja sama dengan departemen farmasi institusional dapat memberikan jaminan perawatan rumah yang aman bagi pasien PD di daerah terpencil atau dalam periode khusus.

Yang terpenting, PD memenuhi kebutuhan pengembangan manajemen pasien jarak jauh di bawah popularitas teknologi informasi saat ini dan dapat memberikan kemudahan bagi departemen manajemen medis pemerintah, dokter, perawat, dan pasien.

untuk informasi selengkapnya:Ali.ma@wecistanche.com