Ketika Kita Memperkirakan Laju Filtrasi Glomerulus Untuk Memprediksi Hasil Klinis, Apa Yang Kita Ukur?

Perkiraan laju filtrasi glomerulus merupakan indikator penting bagi kita untuk mengevaluasi fungsi ginjal. Namun, terdapat banyak kekurangan dalam penerapannya pada lansia (editor juga telah membuat ringkasan yang relevan Profesor Xiao Jing: Bagaimana cara mengevaluasi fungsi ginjal secara akurat pada lansia? ). Annals of Internal Medicine membuat komentar editorial pada artikel yang baru-baru ini diterbitkan yang mempelajari hubungan antara penilaian eGFR berdasarkan kreatinin dan/atau cystatin C dan hasil buruk pada lansia. Hal ini menginspirasi kami untuk berpikir: ketika kami menilai eGFR, Apa sebenarnya yang kami nilai?

KLIK KE CISTANCHE UNTUK PENYAKIT GINJAL

Rumus penilaian laju filtrasi glomerulus dan hasil klinis: Apa yang kita ukur?

Penetapan definisi standar dan penentuan stadium penyakit ginjal kronis (CKD) dianggap sebagai perkembangan penting. Hal ini telah meningkatkan kesadaran global terhadap penyakit ginjal, membantu mengidentifikasi kelompok berisiko tinggi untuk penyakit ginjal dan kardiovaskular, dan memandu manajemen klinis. , menginformasikan kebijakan perawatan kesehatan, dan meningkatkan penelitian ginjal. Selama 20 tahun terakhir, klasifikasi CKD telah diakui oleh organisasi pedoman penyakit ginjal dan telah berkembang hingga mencakup klasifikasi etiologi penyakit, laju filtrasi glomerulus (GFR), dan albuminuria CGA (Penyebab GFR Albuminuria). , untuk meningkatkan nilai prognostiknya. Meskipun penentuan stadium CKD diadopsi secara luas oleh komunitas nefrologi, terdapat kekhawatiran mengenai overdiagnosis CKD pada lansia. Ketika populasi dunia yang berusia 65 tahun atau lebih terus bertambah, kesalahan klasifikasi pada orang lanjut usia dapat menyebabkan “peningkatan” prevalensi CKD. Secara khusus, para ahli percaya bahwa penurunan fungsi ginjal yang berkaitan dengan usia (penuaan organ fisiologis) berbeda dengan CKD progresif dan berpotensi memiliki dampak kesehatan yang berbeda. Konsep ini didukung oleh fakta bahwa peningkatan prevalensi CKD yang diamati tidak berhubungan dengan peningkatan proporsional dalam kejadian penyakit ginjal stadium akhir dan bahwa risiko pada ambang perkiraan GFR (eGFR) tertentu bervariasi menurut kelompok umur. Temuan ini menyebabkan perlunya definisi CKD yang disesuaikan dengan usia agar dapat memperhitungkan usia normal dengan tepat.

Fu dan rekannya mengamati hasil klinis yang lebih luas pada orang dewasa yang lebih tua dengan membandingkan 3 persamaan estimasi GFR: eGFR berbasis kreatinin (eGFRcr), eGFR berbasis cystatin C (eGFRcys), dan tingkat eGFR berbasis kreatinin dan cystatin C dari eGFR (eGFRcr). -cys). Dengan menggunakan data dari kohort orang dewasa berusia 65 tahun atau lebih di Swedia yang mengukur kreatinin dan cystatin C, para peneliti menghubungkan pengukuran eGFR satu titik dengan hasil ginjal, kardiovaskular, rawat inap, dan infeksi. Ironisnya, sambil berfokus pada evolusi persamaan estimasi GFR saat ini yang dirancang khusus untuk memandu penatalaksanaan ginjal, penulis memberikan bukti lebih lanjut bahwa eGFR memprediksi hasil non-ginjal. Para penulis berhasil menunjukkan bagaimana biomarker ginjal dapat mengukur lebih dari sekedar fungsi ginjal

Seperti yang penulis tunjukkan, kreatinin dan cystatin C memiliki keterbatasan sebagai biomarker fungsi ginjal. Sebagai catatan, karakteristik pribadi mempengaruhi kreatinin; oleh karena itu, malnutrisi, kelemahan, atau kelemahan akan menyebabkan perkiraan GFR yang sebenarnya terlalu berlebihan dan mungkin menjelaskan rasio bahaya berbentuk U yang diamati dengan eGFRcr tetapi tidak dengan rasio bahaya berbentuk U eGFRcys atau eGFRcr-cys. Ketika persamaan eGFRcr-cys digunakan untuk memperkirakan GFR, 20% hingga 48% dari populasi penelitian CKD tahap 1 hingga 3 mengalami downstage, yang selanjutnya mendukung kemungkinan bahwa penggunaan eGFRcr melebih-lebihkan GFR yang sebenarnya. Meskipun temuan ini memerlukan konfirmasi dengan standar emas (pengukuran GFR pada orang dewasa yang lebih tua), informasi yang dipublikasikan oleh Inker dan rekannya, termasuk pengukuran GFR, menunjukkan bahwa eGFRcr-cys memiliki akurasi terbesar di antara persamaan estimasi ini (PMID: 34554658). Data dari Fu dan rekannya menunjukkan bahwa ekspresi eGFRcr-cys pada ambang batas GFR spesifik dapat menjelaskan hubungan yang lebih kuat dengan keluaran fungsi ginjal (gagal ginjal yang memerlukan pengobatan dan cedera ginjal akut), namun pada akhirnya kejadian kejadian ginjal ini Tidak ada perbedaan kapan membandingkan rumus-rumus ini. Oleh karena itu, untuk titik akhir ginjal, manfaat penggunaan eGFRcr-cys untuk memberi label pada orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit ginjal perlu diklarifikasi, dan manfaat ini tidak diteliti dalam penelitian yang dilakukan oleh Fu dan rekannya.

Untuk hasil non-ginjal, temuan ini konsisten dengan literatur, yang menunjukkan bahwa persamaan eGFR termasuk cystatin C lebih sensitif dibandingkan eGFRcr dalam memprediksi hasil kardiovaskular (PMID: 36282503). Apakah hal ini hanya terkait dengan peningkatan kadar dalam sirkulasi sebagai penanda insufisiensi ginjal atau penanda risiko independen atau mediator masih belum jelas. Fu dan rekannya memperluas hubungan ini dengan rawat inap dan infeksi. Salah satu faktor penentu kadar cystatin C non-GFR adalah peradangan. Oleh karena itu, peradangan sistemik kronis dapat dideteksi dengan persamaan eGFR, yang mengandung cystatin C dan mungkin mengalami peningkatan kadar karena gangguan pembersihan ginjal. Singkatnya, dua biomarker ginjal (kreatinin dan cystatin C) memiliki determinan non-GFR yang mendeteksi patofisiologi yang tidak bergantung pada fungsi ginjal dan berhubungan dengan hasil kesehatan yang merugikan. Hal ini mungkin menjelaskan mengapa pasien CKD meninggal sebelum memerlukan dialisis.

Oleh karena itu, sebelum kita menggunakan persamaan estimasi ini untuk memodifikasi lebih lanjut kriteria penentuan stadium CKD saat ini, kita harus fokus pada menghubungkan hasil klinis dengan nilai GFR yang diukur agar dapat memandu kita dengan lebih baik mengenai apa yang harus diukur, apa arti pengukuran tersebut, dan bagaimana kita harus melakukan intervensi. Pentingnya penelitian ini adalah membuka kemungkinan bahwa kita mengukur lebih dari sekedar fungsi ginjal pada tahap CKD. Karena kita memiliki lebih banyak alat untuk mempertimbangkan manajemen dalam kerangka sindrom kardiovaskular-ginjal-metabolik, terdapat kebutuhan untuk tetap mengetahui peran biomarker ginjal dalam kemungkinan penyakit multisistem, terutama pada populasi lanjut usia. Gunakan dengan tepat.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, Echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkanginjalkesehatan.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.