ABSTRAK

Latar Belakang dan Tujuan:

Tingkat keparahan dan kematian penyakit coronavirus 19 (COVID-19) yang disebabkan oleh coronavirus sindrom pernapasan akut parah-2 dikaitkan dengan penyakit yang mendasari seperti hipertensi, diabetes melitus, dan penyakit ginjal kronis (CKD). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai karakteristik klinis, hasil laboratorium, dan hasil pada pasien rawat inap dengan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) dan mereka yang tidak memiliki CKD.

Metode:

Studi pencocokan cross-sectional ini dilakukan pada pasien dengan COVID terkonfirmasi-19 dan pasien tanpa CKD yang dirawat di Rumah Sakit Baqiyatallah di Teheran, Iran dari 26 Februari 2020 hingga 26 Maret 2020. Pasien ini homogen dalam hal usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, dan penyakit yang mendasari seperti hipertensi dan diabetes melitus. Data demografis, gejala klinis, laboratorium, dan temuan radiologis dikumpulkan dari catatan medis pasien dan dibandingkan menurut status CKD pasien.

Hasil:

Di antara pasien COVID-19, masing-masing 56 dan 97 pasien dengan dan tanpa CKD diselidiki. Secara umum, 111 (72,5 persen) pasien adalah laki-laki dengan usia rata-rata 55 tahun. Pasien dengan CKD memiliki kadar nitrogen urea darah, kreatinin, dan lebar distribusi sel darah merah yang lebih tinggi (hal<0.05). No differences were found in COVID-19 patients with and without CKD regarding chest computed tomography findings, ICU admission, and death.

Kesimpulan:

Secara keseluruhan, temuan mendukung penggunaan lebar distribusi eritrosit, nitrogen urea darah, dan kreatinin untuk memantau pasien CKD dengan COVID-19 dan untuk menilai risiko perkembangan penyakit. Pada akhirnya, penatalaksanaan penyakit penyerta termasuk hipertensi dan diabetes akan mengurangi keparahan COVID-19 pada CKD.

Kata kunci:penyakit ginjal kronis, karakteristik klinis, COVID-19, dirawat di rumah sakit,Ekstrak cistanche

Klik di sini untuk mendapatkanefek Cistanchepada Ginjal danapa itu Cistanche Tubulosa

1. Perkenalan

Pandemi penyakit virus corona 19 (COVID-19) yang disebabkan oleh sindrom pernapasan akut parah coronavirus 2 (SARSCoV-2) telah memengaruhi banyak populasi di seluruh dunia. Per 18 April 2021, virus tersebut telah mengakibatkan 140.332.386 kasus yang dikonfirmasi dan lebih dari 3 juta kematian, dan jumlah ini terus bertambah. Sampai saat ini, tidak ada antivirus yang disetujui untuk melawan penyakit menular ini, dan pengobatan hanya bersifat suportif dan simtomatik.

COVID-19 dapat menyebabkan berbagai penyakit, mulai dari infeksi pernapasan ringan hingga berat dan disfungsi multiorgan, dan dalam beberapa kasus dapat ditularkan tanpa gejala dari orang ke orang. Menurut banyak laporan, tingkat keparahan dan kematian pandemi berkorelasi positif dengan penyakit yang mendasarinya. Hipertensi, penyakit ginjal kronis (PGK), dan diabetes melitus adalah penyakit dasar yang paling umum pada pasien COVID-19, dan pasien ini lebih mungkin mengalami kasus yang parah.

Dalam hal ini, telah dilaporkan bahwa ekspresi enzim pengonversi angiotensin yang tinggi merupakan rute masuk seluler untuk SARSCoV-2 di ginjal. Selain itu, SARS-CoV-2 telah diidentifikasi dalam urin dan jaringan ginjal dari beberapa pasien COVID-19, yang menunjukkan bahwa ginjal adalah target potensial virus. Dalam penelitian terhadap 701 pasien COVID-19, 13,1 persen dan 14,4 persen mengalami peningkatan nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin serum. Selain itu, 33,7 persen pasien dengan peningkatan kreatinin serum awal meninggal, menyoroti pentingnya COVID-19 untuk pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya. Namun, data tentang karakteristik klinis pasien PGK yang terinfeksi COVID-19 masih terbatas-19. Karakteristik klinis pasien PGK yang terinfeksi COVID-19 untuk pengendalian penyakit yang lebih baik. Oleh karena itu, pekerjaan saat ini bertujuan untuk menilai dan membandingkan temuan laboratorium, gambaran klinis, dan konsekuensi COVID-19. Hasil laboratorium, gambaran klinis, dan konsekuensi infeksi COVID-19. Hasil laboratorium, karakteristik klinis, dan konsekuensi pasien rawat inap dengan COVID-19 di berbagai pusat kesehatan.

Ekstrak Cistanche Tubulosa

2. Metode

2.1 Partisipan dan Rancangan Penelitian

Studi cross-sectional ini melibatkan 153 pasien dewasa berturut-turut dengan COVID terkonfirmasi-19 yang dirawat di Rumah Sakit Baqiyatallah, rumah sakit yang merawat pasien COVID-19 sesuai standar pemerintah, dari 12 Maret hingga 10 April 2020. Di antaranya pasien, 56 pasien dewasa dengan COVID-19 dikombinasikan dengan CKD dan 97 kontrol tanpa CKD dihomogenisasi sehubungan dengan usia, indeks massa tubuh, jenis kelamin, dan penyakit yang mendasari (misalnya, diabetes dan hipertensi). deteksi COVID-19 didasarkan pada pedoman sementara yang dikeluarkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Semua pasien COVID-19 didiagnosis dengan reaksi berantai transkripsi-polimerase terbalik dari SARS-CoV- 2 RNA dari spesimen nasofaring dan ditindaklanjuti untuk mendapatkan hasil klinis hingga 18 April 2020. Penelitian ini dilakukan dengan persetujuan Komite Etik Baqiyatallah University of Medical Sciences, Iran (IR.BMSU.REC.1399.171). Berdasarkan desain retrospektif penelitian ini, semua pasien menandatangani informed consent tertulis.

2.2 Pengumpulan Data & Analisis Statistik

Data demografis, tomografi komputer dada (CT) scan, temuan laboratorium, gejala klinis, dan data terkait hasil dari semua pasien diperoleh dari rekam medis elektronik. Pasien dengan data yang hilang pada kriteria yang diteliti dan penerima transplantasi ginjal dikeluarkan dari penelitian. Pasien dengan CKD diidentifikasi berdasarkan formulir pernyataan diri atau dokumen medis yang dikonfirmasi oleh ahli nefrologi. Berdasarkan Penyakit Ginjal: Meningkatkan hasil global, CKD didefinisikan sebagai laju filtrasi glomerulus (<60 mL/min/1.73 m2) for a minimum of three months [11]. Eventually, patients' clinical outcomes were evaluated by experienced clinicians.

Variabel kategori dan kontinu masing-masing dinyatakan sebagai persentase ( persen ) dan rata-rata ± standar deviasi (SD). Selain itu, variabel kategori dan kontinyu dianalisis masing-masing dengan uji chi-square/uji eksak Fisher dan uji-t independen/uji Mann-Whitney U. Nilai AP kurang dari 0.05 mewakili perbedaan yang signifikan secara statistik. Terakhir, perangkat lunak SPSS (versi 22.0, IBM) digunakan untuk menganalisis data yang diperoleh.

Suplemen cistanche

3. Hasil

Secara umum, 153 pasien (masing-masing 56 dan 97 pasien dengan dan tanpa CKD) yang menderita COVID terkonfirmasi-19 dilibatkan dalam penelitian cross-sectional ini. Tabel 1 mewakili karakteristik demografis dan klinis pasien rawat inap COVID-19 dengan dan tanpa CKD. Berdasarkan hasil, tidak ada perbedaan yang ditemukan antara kedua kelompok dalam hal usia, jenis kelamin, dan penyakit penyerta yang mendasari (yaitu, hipertensi dan diabetes) karena desain yang cocok (p Lebih besar dari atau sama dengan 0.{{ 19}}5). Rata-rata (±SD) usia pasien dengan dan tanpa PGK masing-masing adalah 56,79 (±11,93) dan 54,35 (±13,20) tahun, dan sebagian besar pasien (72,5 persen ) adalah laki-laki. Selain itu, tidak ada perbedaan signifikan yang diamati mengenai gejala klinis antara kelompok pada saat masuk (p Lebih besar dari atau sama dengan 0,05).

Meja 2. Hasil radiografi dan laboratorium di antara pasien rawat inap COVID-19 dengan dan tanpa CKD

Tabel 2 merangkum hasil perbandingan temuan laboratorium dan radiografi antara pasien dengan dan tanpa CKD. Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR, 43,68±24,61 mm/jam), protein C-reaktif (CRP, 44,34±22,58 mg/L), gula darah (BS, 153,5±84,34 mg/dL), BUN (19,38±7,63 mg/ dL), kreatinin (1,58±0,18 mg/dL), aspartat aminotransferase (AST, 39,76±25,24 U/L), dan laktat dehidrogenase (LDH, 666,9±207,27 U/L) berada di atas kisaran normal pada pasien CKD. Berdasarkan temuan laboratorium, pasien COVID-19 dengan CKD berisiko lebih tinggi terhadap respons peradangan serta kerusakan miokard dan hati, yang menyebabkan prognosis COVID yang tidak menguntungkan-19.

Mengenai hasil laboratorium saat masuk, pasien CKD juga menunjukkan tingkat BUN yang lebih tinggi (19,38±7,63 vs. 13,16±4,57 mg/dL, p<0.001), creatinine (1.58±0.18 vs. 1.06±0.28 mg/dL, p<0.001), and red cell distribution width (RDW-CV, 13.68±1.67 vs. 13.06±0.99, p=0.013) compared to patients without CKD. Nonetheless, the values of hematological parameters (Table 2) were lower, including hemoglobin (13.55±2.15 vs. 14.61±1.48 g/dL, p=0.003), hematocrit (40.17±5.37% vs. 42.38±3.72%, p=0.014), mean corpuscular hemoglobin (MCH, 28.35±3.67 vs. 29.68±2.26 pg, p=0.026), and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC, 33.64±1.87 vs. 34.45±1.19 g/dL, p=0.008).

Tabel 3.Hasil klinis COVID-19 pasien rawat inap dengan dan tanpa CKD

Saat masuk, kelainan CT dada terdeteksi pada sebagian besar pasien. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara hasil CT atau radiografi dada pasien COVID-19 dengan dan tanpa CKD (Tabel 3). Berdasarkan hasil, keterlibatan paru bilateral dan kekeruhan ground-glass adalah kelainan CT yang paling umum. Menurut data pada Tabel 3, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada angka kematian, rawat inap ICU, dan lama tinggal di rumah sakit antara pasien dengan dan tanpa CKD.

4. Diskusi

COVID-19 adalah penyakit yang sangat menular dan baru berkembang terkait dengan peningkatan angka rawat inap dan kematian, terutama pada individu dengan penyakit yang mendasarinya. Data yang ada terbatas pada karakteristik klinis COVID-19 pasien rawat inap dengan CKD. Makalah ini membahas dan membandingkan karakteristik klinis dan perbedaan antara pasien COVID-19 dengan dan tanpa CKD.

Berdasarkan hasil, proporsi pasien laki-laki dalam penelitian ini (72,5 persen ) lebih tinggi dibandingkan perempuan, sejalan dengan temuan penelitian sebelumnya. Mereka juga menderita gejala yang lebih parah yang terkait dengan usia tua, ketergantungan nikotin, dan jumlah penyakit penyerta yang lebih tinggi.

Menurut penelitian terbaru, CKD adalah salah satu komorbiditas yang paling umum pada pasien COVID-19. Dalam studi saat ini, hipertensi dan diabetes antara pasien dengan dan tanpa CKD dicocokkan untuk menilai dampak langsung CKD pada tingkat keparahan dan kematian COVID-19. Tidak ada perbedaan besar yang ditemukan dalam manifestasi klinis, temuan radiologis, dan angka kematian antara pasien dengan dan tanpa CKD. Data ini mengungkapkan bahwa peningkatan tingkat keparahan dan kematian penyakit pada pasien COVID-19 dengan CKD, yang dilaporkan dalam penelitian lain, mungkin tidak terkait langsung dengan CKD itu sendiri. Ini berarti bahwa penyakit penyerta lainnya, terutama hipertensi, dan diabetes, berdampak besar pada hasil yang tidak diinginkan dari pasien COVID-19 dengan PGK.

Temuan laboratorium pada semua pasien yang dirawat menunjukkan tingkat CRP, LDH, dan ESR yang lebih tinggi daripada kisaran normal, mengungkapkan status parah dan kerusakan multi-organ, yang konsisten dengan temuan penelitian sebelumnya. Selain itu, indeks kerusakan ginjal (yaitu, tingkat BUN dan kreatinin) lebih tinggi dari kisaran normal dan juga lebih tinggi pada pasien dengan CKD dibandingkan dengan pasien tanpa CKD. Sebaliknya, nilai RDW-CV meningkat secara signifikan pada pasien dengan CKD dibandingkan dengan pasien tanpa CKD. Ini dilaporkan sebagai prediktor penting untuk tingkat keparahan pasien COVID-19 dalam penelitian sebelumnya. Namun, indeks RBC lain yang diamati secara signifikan lebih rendah pada pasien CKD.

Dalam penelitian ini, meskipun temuan radiografi dada menunjukkan keterlibatan paru pada semua pasien, tidak ada perbedaan yang signifikan mengenai jenis manifestasi paru antara pasien COVID-19 dengan dan tanpa CKD.

Selain itu, tidak ada perbedaan signifikan yang terdeteksi dalam lama tinggal di rumah sakit, masuk ICU, tingkat keluar dari rumah sakit, dan mortalitas antara kedua kelompok selama masa tindak lanjut. Hasil ini dapat menyoroti pentingnya komorbiditas lain pada tingkat keparahan infeksi COVID-19 dalam populasi penelitian kami.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Data terkait hanya diperoleh dari pasien dari satu pusat di Teheran. Oleh karena itu, akan lebih bermanfaat untuk mencapai hasil yang lebih lengkap dengan melakukan studi yang lebih besar secara multisenter. Selain itu, data diperoleh melalui rekam medis elektronik, sehingga penelitian ini mungkin tidak bias mengenai data yang hilang.

5. Kesimpulan

Secara keseluruhan, RDW-CV, BUN, dan kreatinin adalah indikator laboratorium penting untuk memantau pasien dengan CKD gabungan COVID-19 dan menilai risiko perkembangan penyakit dalam penelitian ini. keparahan penyakit dan morbiditas dan mortalitas rumah sakit pada pasien dengan COVID-19 CKD gabungan dapat dikaitkan dengan penyakit penyerta lain, khususnya hipertensi, dan diabetes, daripada CKD itu sendiri. Oleh karena itu, manajemen yang optimal dari faktor risiko ini akan efektif dalam mencegah berkembangnya kondisi kritis dan menerapkan tindakan terapeutik yang efektif.

REFERENSI

1. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19): Pembaruan epidemiologis mingguan tentang COVID-19-20 April 2021.

2. Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, dkk. Infeksi dan penularan SARS-CoV-2 presimtomatik di fasilitas perawatan yang terampil. N Engl J Med 2020;382(22):2081-90.

3. Corbellini C, Villafane J, Gugliotta E, dkk. Rehabilitasi paru-paru abstrak yang terlambat pada subjek pasca-COVID dengan pembatasan paru-paru sedang, serangkaian kasus. Eur Respir J 2021;58:PA2003.

4. Reviriego GB, Pascual BP, Ruiz AR, dkk. Pengalaman Spanyol tentang kemanjuran rehabilitasi paru untuk pasien yang terkena novel SARS-CoV-2 (COVID-19): Laporan kasus. Rehabilitasi Geriatr Teratas 2020;36(4):212-4.

5. Farnoosh G, Akbariqomi M, Badri T, Bagheri M, Izadi M, Saeedi-Boroujeni A, dkk. Kemanjuran melatonin dosis rendah sebagai terapi tambahan pada pasien rawat inap dengan COVID-19: Uji klinis acak tersamar ganda. Arch Med Res. 2021 23 Juni.

6. Emami A, Javanmardi F, Pirbonyeh N, Akbari A. Prevalensi penyakit yang mendasari pada pasien rawat inap dengan COVID-19: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Arch Acad Emerg Med 2020;8(1):e35.

7. Flythe JE, Assimon MM, Tugman MJ, dkk. Karakteristik dan hasil dari individu dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya dan COVID-19 dirawat di unit perawatan intensif di Amerika Serikat. Am J Kidney Dis 2021;77(2):190-203.e1.

8. Akbariqomi M, Hosseini MS, Rashidiani J, dkk. Karakteristik klinis dan hasil pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit dengan diabetes: Studi retrospektif satu pusat di Iran. Diabetes Res Clin Pract 2020;169:108467.

9. Fan C, Lu W, Li K, Ding Y, Wang J. Ekspresi ACE2 pada ginjal dan testis dapat menyebabkan infeksi ginjal dan testis pada pasien COVID-19. Front Med 2021;7:563893.

10. Cheng Y, Luo R, Wang K, dkk. Penyakit ginjal dikaitkan dengan kematian pasien COVID-19 di rumah sakit-19. Ginjal Int 2020;97(5):829-38.

11. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, dkk. Pedoman praktik klinis KDIGO 2012 untuk evaluasi dan pengelolaan penyakit ginjal kronis. Ginjal Int Suppl 2013;3(1):1-150.

12. Peckham H, de Gruijter NM, Raine C, dkk. Jenis kelamin laki-laki diidentifikasi oleh meta-analisis COVID-19 global sebagai faktor risiko kematian dan penerimaan ITU. Nat Commun 2020;11(1):6317.

13. Jin JM, Bai P, He W, dkk. Perbedaan gender pada pasien dengan COVID-19: Fokus pada tingkat keparahan dan kematian. Depan Kesehatan Masyarakat 2020;8:152.

14. Dewan EE, Grup EW. Penyakit ginjal kronis merupakan faktor risiko utama untuk COVID parah-19: Seruan untuk bertindak oleh ERA-EDTA. Transplantasi Nephrol Dial 2020;36(1):87-94.

15. Gansevoort RT, Hilbrands LB. CKD adalah faktor risiko utama kematian akibat COVID-19. Nat Rev Nephrol 2020;16(12):705-6.

16. Gasparini M, Khan S, Patel JM, dkk. Kerusakan ginjal dan dampaknya pada hasil klinis pada pasien yang sakit kritis dengan COVID-19: Studi observasi multisenter. Anestesi 2021;76:320-6.

17. Pranata R, Supriyadi R, Huang I, dkk. Hubungan antara penyakit ginjal kronis dan terapi penggantian ginjal onset baru pada hasil pasien COVID-19: Sebuah meta-analisis. Clin Med Wawasan Circ Respir Pulm Med 2020;14:1179548420959165.

18. Mokhtari T, Hassani F, Ghaffari N, Ebrahimi B, Yarahmadi A, Hassanzadeh G. COVID-19 dan kegagalan multiorgan: Tinjauan naratif tentang mekanisme potensial. J Mol Histol 2020;51(6):613-28.

19. Ghahramani S, Tabrizi R, Lankarani KB, dkk. Gambaran laboratorium pasien COVID-19 parah vs. tidak parah pada populasi Asia: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Eur J Med Res 2020;25(1):30.

20. Henry BM, Benoit JL, Benoit S, dkk. Lebar distribusi sel darah merah (RDW) memprediksi keparahan COVID-19: Studi observasi prospektif dari Cincinnati SARS CoV-2 Emergency Department Cohort. Diagnostik 2020;10(9):618.

21. Wang C, Zhang H, Cao X, dkk. Lebar distribusi sel darah merah (RDW): Indikator prognostik COVID parah-19. Ann Transl Med 2020;8(19):1230.

22. Wang C, Deng R, Gou L, dkk. Studi pendahuluan untuk mengidentifikasi kasus COVID parah dari sedang-19 menggunakan parameter hematologi gabungan. Ann Transl Med 2020;8(9):593. https://doi.org/10.21037/atm-20-3391 PMid:32566620 PMCid:PMC7290538.