Memahami Penilaian Fungsi Ginjal: Dasar dan Kemajuan

untuk informasi lebih lanjut:Ali.ma@wecistanche.com

Houry V. Puzantian, dkk

AbstrakTujuan:

Beberapafungsi ginjalmodalitas penilaian tersedia, tetapi kesesuaiannya terus-menerus dipertanyakan. Ulasan ini memberi praktisi pemahaman mendalam tentangfungsi ginjalmetode penilaian, kegunaan klinisnya, dan perbandingannya.

Sumber data:Pencarian PUBMED dilakukan dengan judul subjek yang relevan.

Kesimpulan:Laju filtrasi glomerulus (GFR) adalah indikator terbaik darifungsi ginjal. Senyawa eksogen seperti inulin membantu mengukur GFR, tetapi zat endogen (seperti kreatinin) lebih mudah digunakan, meskipun menunjukkan variabilitas yang lebih besar. Cystatin C dianjurkan sebagai penanda fungsional; signifikansi klinisnya sedang dipelajari. Proteinuria menambah nilai estimasi GFR. Ada persamaan yang umum digunakan untuk memperkirakan GFR seperti Cockcroft-Gault berbasis kreatinin dan modifikasi diet pada penyakit ginjal. Persamaan Kolaborasi Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis (CKD EPI) berbasis kreatinin baru menunjukkan akurasi klasifikasi pasien yang lebih tinggi pada tahap awal penyakit. Baru-baru ini, studi Chronic Renal Insufisiensi Cohort (CRIC) telah menemukan persamaan yang menggabungkan model inlongitudinal kreatinin serum dan cystatin C.fungsi ginjal.

Implikasi untuk praktik:Metode estimasi GFR saat ini memiliki keterbatasan, dan berguna untuk populasi yang telah diuji. Praktisi harus mendapat informasi yang baik tentang persamaan yang muncul yang memberikan akurasi lebih besar dalam diagnosis CKD; ini akan membantu menerapkan strategi pencegahan dan intervensi yang tepat.

Kata kunci:Fungsi ginjaltes; penyakit ginjal; laju filtrasi glomerulus; kreatinin

cistanche untukfungsi ginjal

Klik untuk manfaat dan efek samping cistanche tubulosa dan Cistanche untuk fungsi ginjal

Fungsi ginjalpenilaian merupakan komponen integral dari mendiagnosis dan memulai pencegahan dan pengobatan penyakit ginjal kronis (CKD). Diperkirakan sekitar 26 juta orang di Amerika Serikat menderita CKD (Coresh et al., 2007). Terlepas dari kemajuan dalam terapi penggantian ginjal, pasien ini berisiko tinggi untuk kejadian kardiovaskular dan kematian (Collinset al., 2003) yang memerlukan tindak lanjut medis yang ketat. Penentuanfungsi ginjaljuga membantu dalam keputusan klinis yang berhubungan dengan pemberian cairan dan dosis obat; itu sangat penting dalam pencegahan efek samping yang dihasilkan dari prosedur diagnostik dan terapeutik seperti yang membutuhkan penggunaan media kontras intravena. Oleh karena itu, penilaian yang tepat darifungsi ginjalmemegang peranan penting dalam pelayanan rawat inap. Selama bertahun-tahun, pengembangan berbagai pendekatan untukfungsi ginjalpenilaian telah menimbulkan kekhawatiran mengenai keterbatasan mereka dan penerapan klinis. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan pemahaman yang mendalam kepada praktisi tentangfungsi ginjalmetode penilaian, utilitas klinis yang sesuai, dan bagaimana mereka membandingkan.

Metode pengukuran fungsi ginjal

Laju filtrasi glomerulus (GFR) diterima sebagai indikator keseluruhan terbaik darifungsi ginjal. Penurunan GFR dapat mengindikasikan penyakit ginjal primer atau masalah sekunder seperti penurunan perfusi ginjal atau toksisitas obat (Stevens & Levey, 2005). Faktanya, GFR yang terus-menerus rendah yang memberikan indeks penurunan yang baikfungsi ginjal(National Kidney Foundation [NKF], 2002), dan penting untuk dicatat apakah GFR berubah atau stabil. Saat ini, salah satu cara untuk mendefinisikan CKDis masih berdasarkan tingkat GFR (Tabel 1; NKF, 2002). Tingkat keparahan CKD juga ditentukan oleh tingkat GFR (Tabel 2).

GFR didefinisikan sebagai jumlah plasma yang disaring melalui glomerulus per unit waktu dan mewakili jumlah laju filtrasi semua nefron fungsional. GFR normal bervariasi menurut usia, jenis kelamin, ras, dan ukuran tubuh (Stevens & Levey, 2005). GFR kira-kira 120-130 mL/menit/1,73 m2; itu menurun dengan usia, lebih rendah pada wanita, lebih tinggi di Afrika Amerika, dan bervariasi dengan penyakit otot rangka dan amputasi. GFR dapat diukur atau diperkirakan dengan persamaan.

GFR tidak dapat diukur secara langsung. Ini diukur melalui pembersihan urin dari penanda filtrasi. Penanda yang ideal adalah zat inert yang disaring secara bebas, tidak dimetabolisme, disekresikan, atau diserap kembali melalui ginjal (Traynor, Mactier, Geddes, & Fox, 2006). Penanda eksogen dan endogen telah digunakan.

Penanda eksogen

Inulin adalah penanda filtrasi standar emas tetapi mahal dan rumit untuk diukur (Stevens & Levey, 2005). Untuk mencapai kadar plasma yang stabil, bolus inulin dan infus diperlukan; Beberapa sampel darah dan urin diperlukan untuk memperkirakan klirens inulin.

Penyelidik juga telah menggunakan senyawa radioisotopik: iodin-125-iothalamate, chromium-51-ethylenediaminetetraacetic acid, dan technetium-99m-diethylenetriamine pentaacetic acid. Ini memerlukan penanganan yang hati-hati, mahal, melebih-lebihkan GFR, menunjukkan eliminasi berkepanjangan pada penyakit ginjal lanjut, dan tidak sesuai untuk digunakan pada kehamilan (Rahn, Heidenreich, & Bruckner, 1999; Traynor et al., 2006) atau pasien rawat inap dengan kesulitan mengosongkan kandung kemih.

Saat ini, agen radiokontras (nonradioaktif) seperti iohexol, iothalamate, dan diatrizoate meglumine tersedia dan dianggap lebih aman daripada agen radioaktif. Iohexol dianjurkan sebagai penanda dengan izin yang sebanding dengan inulin. Ini dapat diukur dalam plasma, serum, dan urin menggunakan kromatografi cair kinerja tinggi. Sementara metode ini memiliki potensi, pemberian bolus zat dan penelusuran plasma yang diperlukan membuat mereka tidak diinginkan.

cistanche untukfungsi ginjal

Penanda endogen

Kesulitan yang dihadapi dengan pengukuran penanda eksogen telah menyebabkan evaluasi tanpa henti dari proses filtrasi zat endogen.

Urea.Urea, produk akhir katabolisme protein, disintesis di hati terutama dari asupan protein makanan. Produksi meningkat dengan diet protein tinggi, obat-obatan seperti kortikosteroid dan tetrasiklin, atau kondisi seperti trauma, perdarahan gastrointestinal, infeksi, gagal jantung, dan gagal ginjal akut (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Meskipun urea difiltrasi secara bebas di glomerulus, 40 persen -50 persen direabsorbsi di tubulus proksimal dan distal, meremehkan GFR. Deplesi volume dan antidiuresis meningkatkan reabsorpsi urea, dengan penurunan bersihan urea yang lebih besar daripada inGFR. Ekspansi volume ekstraseluler dan diuresis meningkatkan klirens urea lebih dari GFR. Faktor-faktor ini menciptakan perbedaan intraindividual dan interindividual dalam pembentukan dan ekskresi urea, menjadikan urea sebagai penanda yang tidak dapat diandalkan darifungsi ginjal.

Klirens kreatinin.

CrCl didasarkan pada kreatinin urin, volume urin dalam periode 24-jam, dan kadar kreatinin serum (SCr), yang menunjukkan ekskresi kreatinin per hari: CrCl (ml/mnt)=[kreatinin urin (mg/mL) × 24-volume jam (mL)]/[kreatinin dalam darah (mg/mL)× 24 × 60 menit]. Selain filtrasi kreatinin glomerulus, tubulus ginjal mensekresi kreatinin; maka pengukuran CrCl dapat melebih-lebihkan GFR. Misalnya, orang dengan indeks massa tubuh tinggi (BMI) menunjukkan peningkatan terkait BMI dalam sekresi tubular kreatinin, dengan CrCl melebih-lebihkan GFR yang sebenarnya (Sinkeler et al., 2011). Pada penyakit ginjal sebelumnya, perkiraan yang berlebihan ini merupakan kesalahan sistematis yang menghasilkan pergeseran ke arah yang sama, dan CrCl terus berguna dalam pemantauan.fungsi ginjalperubahan pada pasien yang sama. Namun, karena GFR menurun dengan penyakit lanjut, peningkatan variabel diamati dalam proporsi sekresi kreatinin untuk filtrasi (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Oleh karena itu, CrCl merupakan indikator yang tidak akurat darifungsi ginjalpada tingkat GFR yang lebih rendah, meremehkan keparahan penyakit ginjal. Disarankan agar CrCl diukur dengan simetidin, yang menghambat sekresi kreatinin tubular; mengarah ke estimasi GFR yang lebih baik (Walser, 1998). Variasi harian dalam ekskresi kreatinin juga harus dipertimbangkan. Selanjutnya, 24-jam pengumpulan urin rumit, dan rawan kesalahan karena kehilangan spesimen dan pengumpulan berlebihan karena gagal menyiram sampel pertama yang dibatalkan. Namun, CrCl terus direkomendasikan bahkan untuk kondisi yang memengaruhi konsentrasi kreatinin di mana produksi hariannya sulit diperkirakan: misalnya, diet vegetarian, malnutrisi, obesitas, penyakit otot rangka, paraplegia, quadriplegia, atau amputasi, dan kehamilan (Fawaz & Badr, 2006) . Karena CrCl cenderung melebih-lebihkan GFR yang sebenarnya, dan klirens urea meremehkan GFR, beberapa orang telah merekomendasikan nilai rata-rata dari keduanya yang diukur pada saat yang sama untuk mendapatkan perkiraan yang lebih dekat.fungsi ginjaluntuk pasien yang diperkirakan berada pada stadium 4 atau 5 CKD (Almond, Siddiqui, Robertson, Norrie, & Isles, 2008).

Cistanche dapat meningkatkanfungsi ginjal

Kreatinin serum.

SCr telah menjadi penanda filtrasi glomerulus yang paling banyak diselidiki. Kreatinin diproduksi oleh pemecahan otot rangka dan terkandung dalam daging yang dimasak. Beberapa faktor yang mempengaruhi SCr. Usia lanjut, jenis kelamin perempuan, dan ras kulit putih berhubungan dengan SCr yang lebih rendah karena massa otot yang lebih rendah daripada usia yang lebih muda, jenis kelamin laki-laki, dan ras kulit hitam (Jones et al., 1998). Perubahan kebiasaan tubuh seperti amputasi, dan variasi asupan makanan seperti diet vegetarian atau suplemen kreatinin menyebabkan perubahan SCr. Kreatinin difiltrasi secara bebas di glomerulus dan tidak direabsorbsi, tetapi 10 persen -15 persen disekresikan di tubulus dan eliminasi ekstrarenal terjadi melalui saluran cerna (Fawaz & Badr, 2006; Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006).

Penyakit parenkim ginjal awalnya dapat menyebabkan mekanisme kompensasi hipertrofik dan hiperinflasi pada nefron fungsional yang mencegah peningkatan SCr, sehingga menutupifungsi ginjalkerusakan (Shemesh, Golbetz, Kriss, & Myers, 1985). Penurunan substansial dalam GFR dari 120 menjadi 80 mL/menit/1,73 m2 disertai dengan hanya sedikit peningkatan SCr dari 0,8 menjadi 1,2 mg/dL (Gambar 1; Inker & Perrone, 2012). Oleh karena itu, SCr adalah penanda yang tidak sensitif darifungsi ginjalpada penyakit ginjal awal.

Seiring perkembangan penyakit ginjal, kreatinin disekresikan secara berlebihan dari tubulus nefron fungsional yang menyebabkan GFR terlalu tinggi. Sebelum standarisasi kreatinin (Myers et al., 2006), terdapat ketidakakuratan dalam pengukuran kreatinin dan variasi dalam kalibrasi uji di antara dan di dalam laboratorium (Coresh et al., 2002; Murthy, Stevens, Stark, & Levey, 2005) menyebabkan ketidaktepatanfungsi ginjalevaluasi. Untuk semua alasan di atas, lainnyafungsi ginjalpenanda telah dicari.

Sistatin C.

Cystatin C serum, penanda yang relatif baru, berpotensi lebih unggul daripada SCr dalam kondisi tertentu. Cystatin C adalah protein milik superfamili cysteineprotease inhibitor, diproduksi oleh sel berinti, disaring di glomerulus, diserap kembali, dan dimetabolisme di tubulus (Madero, Sarnak, & Stevens, 2006). Reabsorpsi, metabolisme, dan ekskresi ekstrarenalnya menghambat pengukuran ekskresi urin yang tepat.

Cystatin C serum menunjukkan variabilitas intraindividual yang lebih besar daripada SCr (Madero et al., 2006). Faktor yang berhubungan dengan cystatin C adalah tinggi badan, berat badan, merokok, diabetes, jumlah sel darah putih, status fungsi tiroid, kortikosteroid, dan peradangan seperti peningkatan kadar protein C-reaktif sensitivitas tinggi (Knight et al., 2004; Stevenset al., 2009). . Tidak seperti SCr, cystatin C tidak dipengaruhi oleh massa otot dan faktor makanan; itu adalah produk gen dan dihasilkan terus menerus (Abrahamson et al., 1990). Meskipun cystatin C dianggap independen dari usia dan jenis kelamin (Laterza, Price, & Scott, 2002) laporan terbaru menunjukkan usia yang lebih tua dan jenis kelamin laki-laki dapat dikaitkan dengan tingkat cystatin C yang lebih tinggi (Knight et al., 2004).

Cystatin C adalah penanda yang lebih sensitif daripada kreatinin yang mendeteksi penurunan dini dalamfungsi ginjal(Collet al., 2000); namun, pada tingkat GFR yang lebih rendah ( Kurang dari atau sama dengan 70mL/min/1,73 m2), penilaian berbasis SCr mungkin berkinerja lebih baik. Dengan adanya bukti yang menjanjikan tentang cystatinC, tinjauan beberapa studi tentang estimasi GFR mengungkapkan cystatin C serum menjadi setara atau lebih unggul dari SCr (Dharnidharka, Kwon, & Stevens, 2002); bukti konklusif masih menunggu (Prigent, 2008) .

Persamaan prediksi untuk estimasi fungsi ginjal

Persamaan perkiraan GFR memberikan perkiraan GFR yang kuat dengan memasukkan variabel demografi dan fisiologi yang mempengaruhi zat endogen seperti Cr. Kritik menekankan interpretasi yang cermat dari hasil dan skema klasifikasi yang berasal dari alat penilaian ini (Glassock & Winearls, 2008). Kinerja persamaan dievaluasi melalui ukuran bias, presisi, dan akurasi (Stevens, Zhang, & Schmid, 2008). Bias adalah perbedaan rata-rata antara GFR terukur (mGFR) dan estimasi GFR (eGFR). Presisi mengacu pada variasi atau penyebaran di sekitar perbedaan rata-rata itu. Akurasi membuktikan bias dan presisi. Estimasi dengan akurasi tinggi memiliki bias rendah dan presisi tinggi (Gambar 2). Akurasi sering dinilai dengan nilai P30 (akurasi dalam 30 persen ), yang merupakan persentase eGFR dalam 30 persen mGFR.

Gambar 2 Bias, presisi, dan akurasi

Persamaan Cockcroft-Gault

Persamaan Cockcroft-Gault (Tabel 3) didasarkan pada penelitian yang dilakukan pada 249 pasien pria yang dirawat di rumah sakit (dikoreksi untuk wanita), usia 18-92 tahun (Cockcroft & Gault, 1976). Ini termasuk berat badan aktual, yang secara teoritis harus memperhitungkan perbedaan massa otot. Tujuannya adalah untuk memperkirakan CrCl tanpa pengumpulan urin 24-jam.

Persamaan didasarkan pada SCr; nilai CrCl yang dihitung bervariasi dari mGFR karena kesalahan pengukuran SCr. Kalibrasi ulang ke uji asli tidak dapat dilakukan karena metode laboratorium yang digunakan untuk menurunkan rumus telah ditinggalkan (Stevens & Levey, 2005). Persamaan tersebut dapat melebih-lebihkan CrCl pada keadaan obesitas dan kelebihan cairan, di mana berat "sebenarnya" mungkin tidak secara jelas memprediksi massa otot (Traynor et al., 2006). Namun, terlepas dari keterbatasannya, persamaan ini berguna untuk melacak perubahan dalamfungsi ginjaldan untuk dosis obat (persyaratan pelabelan FDA).

Modifikasi diet pada penyakit ginjal (MDRD) studyequation

Persamaan MDRD (Tabel 3), yang direkomendasikan oleh NKF (2002), digunakan secara klinis secara luas. Ini dihasilkan dari studi MDRD yang menyelidiki 1628 subjek dengan penyakit ginjal nondiabetes lanjut (Levey et al., 1999). Persamaan asli termasuk usia, jenis kelamin, ras, SCr, serum ureanitrogen, dan konsentrasi albumin. Para peneliti melaporkan bahwa eGFR dengan persamaan MDRD tidak secara sistematis menyimpang dari mGFR bersamaan, dan dengan demikian tidak bias. Selain itu, 91 persen eGFR yang diprediksi oleh persamaan berada dalam 30 persen dari nilai mGFR bersamaan (Levey, Greene, Kusek, & Beck, 2000), sehingga cukup akurat.

Kalibrasi ke SCr standar berdasarkan metodologi standar emas telah sangat direkomendasikan untuk penggunaan yang tepat dari persamaan pendugaan GFR (Coreshet al., 2002; Myers et al., 2006). Penggabungan SCr standar dalam persamaan MDRD memberikan eGFR yang lebih akurat daripada ukuran SCr yang tidak standar (Levey et al., 2006, 2007).

Sementara Cockcroft–Gault bergantung pada berat badan, Persamaan MDR disesuaikan untuk luas permukaan tubuh yang memperhitungkan variasi massa otot dengan penyakit atau amputasi tertentu. Persamaan MDRD mengungguli rumus Cockcroft-Gault pada usia yang lebih tua, pasien obesitas (Fares et al., 2004), dan penderita diabetes (Poggio, Wang, Greene, Van Lente, & Hall, 2005). Persamaan MDRD, seperti Cockcroft-Gault, kurang akurat pada penyakit ginjal dini; itu bias terhadap meremehkanfungsi ginjal(Poggio, Wang, dkk., 2005). Penggunaannya pada pasien sakit yang dirawat di rumah sakit membutuhkan verifikasi lebih lanjut (Poggio, Nef, et al., 2005). MDRD belum diuji pada anak-anak, kehamilan, atau ukuran tubuh yang ekstrem.

Persamaan berbasis cystatin C

Dalam beberapa tahun terakhir, persamaan estimasi GFR berbasis cystatin C (Tabel 3) telah dikembangkan (Madero et al., 2006; Stevens et al., 2008). Meskipun ada kekurangan homogenitas dalam eGFR untuk tingkat cystatin C yang serupa dengan menggunakan persamaan yang berbeda, beberapa penelitian melaporkan peningkatan estimasi GFR dengan persamaan berbasis cystatin C (Tanaka, Suemaru, & Araki, 2007). Yang terakhir mencerminkanfungsi ginjallebih akurat daripada persamaan berbasis kreatinin pada populasi yang menghasilkan kadar kreatinin rendah seperti lansia, anak-anak, penerima transplantasi ginjal, dan pasien sirosis. Meskipun upaya ini, studi perbandingan cystatin C dan persamaan berbasis kreatinin tetap tidak meyakinkan (Stevens, Padala, & Levey, 2010). Menggunakan cystatin C dan SCr, bagaimanapun, telah terbukti memberikan perkiraan GFR yang lebih baik daripada persamaan yang menggunakan penanda secara terpisah; persentase eGFR yang turun dalam 30 persen mGFR meningkat dari 80,4 persen persamaan berbasis inkreatinin menjadi 89 persen dengan persamaan kombinasi kreatinin cystatin C (Stevens et al., 2008; Tidman, Sjostrom, & Jones, 2008).

Rekomendasi mengenai penggunaan klinis persamaan berbasis cystatinC masih tertunda (Prigent, 2008). Direkomendasikan bahwa kalibrasi uji cystatin-C distandarisasi, dan persamaan berbasis cystatin-C divalidasi lebih lanjut pada populasi yang berbeda.

Persamaan kolaborasi epidemiologi CKD (CKD-EPI)

Persamaan CKD-EPI (Tabel 3) baru-baru ini dikembangkan dari kumpulan data yang dikompilasi termasuk orang dengan dan tanpa penyakit ginjal. Tujuan utamanya adalah untuk mencapai akurasi yang lebih besar pada GFR yang lebih tinggi dibandingkan dengan persamaan MDRD (Levey, Stevens, et al., 2009). Populasi termasuk sebagian besar kulit putih dan Afrika Amerika kaleng. Orang Asia belum disesuaikan dalam persamaan, koefisien koreksi (0,813) dihitung untuk penggunaan CKD-EPI dalam kohort Jepang (Horio, Imai, Yasuda, Watanabe, & Matsuo, 2010).

Persamaan CKD-EPI yang baru mengungguli MDRD yang direkomendasikan. Dalam studi asli, bias yang lebih rendah, akurasi yang lebih tinggi, dan presisi diperoleh dengan persamaan CKD EPI dibandingkan dengan MDRD (p <.001) (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2009),="" sebagian="" besar="" pada="" pasien="" dengan="" egfr="" lebih="" besar="" dari="" atau="" sama="" hingga="" 60ml/mnt/1,73="" m2.="" dengan="" ckd-epi,="" persentase="" egfr="" yang="" secara="" signifikan="" lebih="" besar="" (p=""><.001) berada="" dalam="" 30="" persen="" mgfr="" dibandingkan="" dengan="" mdrd;="" namun,="" penulis="" masih="" memandang="" akurasi="" sebagai="" suboptimal.="" selain="" itu,="" menggunakan="" ckd-epi="" lebih="" banyak="" pasien="" akan="" diklasifikasikan="" sebagai="" stadium="" 2="" yang="" jika="" tidak="" diklasifikasikan="" sebagai="" kasus="" stadium="" 3="" yang="" lebih="" lanjut="" dengan="" cara="" positif="" palsu,="" dengan="" menggunakan="" mdrd.="" hal="" ini="" menunjukkan="" bahwa="" ckd-epi="" memiliki="" bias="" yang="" lebih="" rendah="" dibandingkan="" dengan="" persamaan="" mdrd.="" persamaan="" ckd-epi="" menyarankan="" prevalensi="" ckd="" 11,5="" persen;="" lebih="" rendah="" dari="" itu="" (13,1="" persen)="" yang="" diperoleh="" persamaan="" mdrd="" (levey,stevens,="" et="" al.,="" 2011).="" penurunan="" tingkat="" prevalensi="" juga="" telah="" diperoleh="" dengan="" persamaan="" ckd-epi="" dalam="" penelitian="" lain="" di="" amerika="" serikat,="" australia,="" dan="" jepang="" (horioet="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor,="" &="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins,="" &="" chadban,="" 2010).="" dalam="" sebuah="" studi="" di="" singapura="" tentang="" cina,="" melayu,="" dan="" india,="" prevalensi="" serupa="" diperoleh="" dari="" dua="" persamaan="" (sabanayagam,="" wong,="" &="" tai,="" 2009).="" perbedaan="" ini="" bisa="" jadi="" karena="" pengaruh="" faktor="" lain="" seperti="" perbedaan="" tes="" kreatinin,="" karakteristik="" sampel,="" massa="" otot,="" dan="" diet="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="">

Baru-baru ini, peneliti CKD-EPI melaporkan persamaan gabungan kreatinin-sistatin C yang baru dikembangkan yang lebih akurat dalam klasifikasi CKD daripada persamaan yang menggunakan salah satu penanda saja (Inker et al., 2012).

Cistanche dapat meningkatkanfungsi ginjal

Persamaan studi Chronic Renal Insufisiensi Cohort (CRIC)

Dalam upaya untuk meningkatkan estimasi GFR, studi CRIC (Feldman et al., 2003) melaporkan persamaan estimasi GFR baru untuk memasukkan SCr dan cystatin C, selain usia, jenis kelamin, dan ras (Anderson et al., 2012) .Dengan menggunakan persamaan ini, 89 persen eGFR termasuk dalam 30 persen mGFR. Persamaan ini dikembangkan secara internal untukfungsi ginjalpenilaian di CRIC dan akan digunakan untuk memantau perkembangan CKD dalam kelompok studi tersebut. Validasi eksternal akan diperlukan untuk menentukan utilitas klinis dan generalisasi untuk populasi yang berbeda.

Mempertimbangkan semua persamaan untukfungsi ginjalestimasi, studi masa depan harus mengejar penanda baru untuk meningkatkan akurasi estimasi GFR dan mengeksplorasi metode untuk mengevaluasi perubahan GFR dari waktu ke waktu.

Proteinuria sebagai indikator penyakit ginjal

Ginjal yang sehat mengeluarkan sejumlah kecil protein. Tingkat protein urin yang terus meningkat menunjukkan kerusakan ginjal sesuai dengan pedoman praktik NKF Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI) (NKF, 2002). Sistem stadium NKF CKD memandang proteinuria dan eGFR sebagai penanda penyakit ginjal yang terpisah. Perbandingan baru-baru ini, mempertimbangkan proteinuria dalam kombinasi dengan eGFR, lebih mungkin daripada sistem pementasan NKF untuk mengklasifikasikan individu dengan benar untuk hasil penyakit ginjal: penggandaan kreatinin pada akhir tindak lanjut, inisiasi dialisis, atau transplantasi ginjal (Tonelli et al., 2011).

The urinary albumin concentration is, in turn, an independent predictor of all-cause mortality in the general population (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Furthermore, increased albuminuria is associated with both cardiovascular disease and mortality in patients with a history of hypertension, diabetes, or cardiovascular disease (van der Velde et al., 2011); microalbuminuria seems to reflect diffuse endothelial injury (Glassock, 2010). Albuminuria is a significant prognostic marker and is advocated by the current expert consensus for integration in the eGFR-based kidney disease staging process (Levey & Coresh, 2012). Albumin to creatinine ratio (ACR) > 17 mg/g for men and >25 mg/g untuk wanita dianggap tinggi atau sangat tinggi (Levey, Cattran, et al., 2009), sepadan dengan CKD. Pekerjaan yang sedang berlangsung melibatkan modifikasi pedoman praktik klinis global oleh kelompok kerja Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO).

Kesimpulan

Kesesuaian darifungsi ginjalstrategi penilaian menjadi perhatian. GFR ditentukan dengan mengukur ekskresi senyawa yang diberikan secara eksogen atau endogen, atau dengan persamaan estimasi. Ada kesulitan dalam mengukur GFR oleh zat eksogen; penanda endogen telah menjadi andalan dalamfungsi ginjalpenilaian. Studi kohort seperti CRIC telah menunjukkan bahwa kinerja eGFR sebaik mGFR untuk titik akhir klinis umum yang terkait dengan gagal ginjal: anemia, asidosis, dan peningkatan kalium atau fosfat (Hsuet al., 2011). Urea adalah penanda yang paling berkorelasi dengan stadium penyakit ginjal lanjut, tetapi tidak dianggap penanda yang dapat diandalkan karena variabilitas intraindividual dan interindividual yang tinggi. CrCl dapat digunakan pada pasien dengan penyakit ginjal awal namun, periode pengumpulan urin 24-h membuatnya rawan kesalahan dan rumit bagi pasien, dan ini bukan indikator GFR yang baik pada penyakit lanjut. SCr, yang pernah menjadi penanda filtrasi yang menjanjikan, merupakan indikator yang relatif buruk untukfungsi ginjalsendiri. Beberapa faktor mempengaruhi pembentukannya, kreatinin menunjukkan sekresi tubulus ginjal, inkoherensi dengan GFR pada penyakit ginjal dini, dan potensi kesalahan pengukuran laboratorium. Namun, SCr merupakan komponen penting dari persamaan pendugaan GFR. Cystatin C, yang lebih barufungsi ginjalpenanda, tampaknya setara dengan SCr dalam memperkirakan GFR; keunggulannya terhadap SCr masih bisa diperdebatkan. Proteinuria dianjurkan sebagai penanda penting dalam kombinasi dengan eGFR, berpotensi memungkinkan praktisi untuk mengevaluasi perkembangan penyakit ginjal dengan lebih baik.

Beberapa persamaan telah dikembangkan untuk estimasi GFR menggunakan variabel demografis dan klinis. Persamaan MDRD, yang saat ini direkomendasikan oleh NKF, telah terbukti mengungguli rumus Cockcroft-Gault. MDRD adalah persamaan yang relatif kuat yang bergantung pada SCr standar selain variabel demografis. Cystatin C telah diintegrasikan ke dalam persamaan estimasi GFR karena potensinya yang tinggi untukfungsi ginjalpenilaian; namun, hasil komparatif dengan persamaan berbasis SCr masih belum meyakinkan. Baru-baru ini, persamaan CKD-EPI telah direkomendasikan untuk menggantikan MDRD dalam praktik klinis rutin (Levey, Stevens, et al., 2011; Stevens et al., 2010). Keakuratannya yang lebih tinggi dalam klasifikasi penyakit dini CKD membantu mengarahkan sumber daya untuk pasien dan memfasilitasi proses medis untuk pasien berisiko rendah. Selanjutnya, studi CRIC, berdasarkan kohort peserta, telah merancang persamaan pendugaan GFR baru untuk memasukkan SCr dan cystatin C (Anderson et al., 2012). Utilitas klinisnya belum dieksplorasi.

Akhirnya, kinerja metode estimasi GFR sangat penting. Persamaan yang tersedia menunjukkan keterbatasan; pemanfaatannya akan paling sesuai untuk populasi di mana mereka telah diuji. Praktisi harus mempertimbangkan perkiraan non-GFR, jenis penyakit ginjal, proteinuria, dan evaluasi rawat inap sedimen urin. Klarifikasi lebih lanjut diperlukan tentang bagaimana praktisi harus menerapkan GFRestimates yang diperoleh dengan metode yang berbeda di berbagai pengaturan klinis. Selain itu, praktisi harus waspada dalam mendeteksi persamaan yang akan datang yang dapat membantu dalam mendiagnosis CKD dengan lebih presisi, membedakan tahapan yang berbeda, dan melakukan intervensi yang sesuai.

Cistanche dapat meningkatkanfungsi ginjal

Ucapan Terima Kasih

Penulis berterima kasih kepada Dr. Barbara Riegel, Dr. Pamela Cacchione, dan Ms. Justine Sefcik atas ulasan dan umpan balik mereka terhadap naskah

Memahamifungsi ginjalpenilaian

Dari: 'Memahamifungsi ginjalpenilaian: Dasar-dasar dan kemajuan 'olehHoury V. Puzantian, dkk

---Journal of American Association of Nurse Practitioners 25 (2013) 334–341 C 2013 Penulis C 2013 American Association of Nurse Practitioners