Tren Penerimaan Kembali Dan Biaya Setelah Implantasi Transcatheter Versus Bedah Penggantian Katup Aorta pada Pasien Dengan Disfungsi Ginjal

Kontak:{0}}/ WhatsApp: 008618081934791

Yas Sanaiha, MD dkk

Pasien denganginjalpenyelewengan fungsiberada pada peningkatan risiko untuk mengembangkan patologi katup aorta. Di era pemberian layanan kesehatan berbasis nilai saat ini, perbandingan kinerja transkateter dan penggantian katup aorta bedah (SAVR) pada populasi ini diperlukan. Semua pasien dewasa yang menjalani transkateter atau SAVR dari 2011 hingga 2014 diidentifikasi menggunakan Database Readmissions Nationwide, yang berisi data untuk hampir 50 persen rawat inap di AS. Pasien memiliki stratifikasi lebih lanjut sebagai:kronisginjalpenyakittahap 1 hingga 5 serta tahap akhirginjalpenyakitmembutuhkan dialisis. Kaplan-Meier, Cox Hazard, dan model regresi multivariabel dihasilkan untuk mengidentifikasi prediktor penerimaan kembali dan biaya. Dari 350.609 penggantian katup aorta terisolasi, 4,7 persen pasien menderita penyakit kronisginjalpenyakittahap 1 sampai 5 atau tahap akhirginjalpenyakit. Pasien katup aorta transkateter dengankronisginjalpenyakittahap 1 sampai 5/atau tahap akhirginjalpenyakitlebih tua (81,9 vs 72,9 tahun, p<0.0001) with="" a="" higher="" prevalence="" of="" heart="" failure="" (15.2="" vs="" 4.3%,="" p="0.04)," and="" peripheral="" vascular="" disease="" (31.1="" vs="" 22.8%,="" p=""><0.0001) compared="" to="" their="" savr="" counterparts.="" transcatheter="" aortic="" valve="" replacement="" in="">kronisginjalpenyakitpasien stadium 1 sampai 3 memiliki tingkat rawat inap yang lebih tinggi karena gagal jantung dan penempatan alat pacu jantung daripada SAVR. Penggantian katup aorta transkateter dikaitkan dengan peningkatan biaya dibandingkan dengan SAVR untuk semuagagal ginjalpasien. Kesimpulannya, dalam kohort nasional tahap kronis dan akhir iniginjal penyakitpasien, implantasi katup aorta transkateter dikaitkan dengan peningkatan mortalitas, rawat inap kembali untuk penyakit kronisginjalpenyakittahap1 sampai 3, dan indeks biaya rawat inap.

© 2019 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang. (Am J Cardiol 2019;00:1-8)

Bentengtubulosamencegahginjalpenyakit, klik di sini untuk mendapatkan sampel

Pasien dengan klirens kreatinin<20cc in="" or="" hemodialysis="" dependence="" have="" been="" excluded="" from="" all="" early="" pivotal="" clinical="" trials="" comparing="" transcatheter="" aortic="" valve="" implantation="" (tavi),="" surgical="" aortic="" valve="" replacement="" (savr),="" and="" medical="" treatment.1-3="" those="" with="" end-stage="">ginjalpenyakit(ESRD) rentan terhadap kalsifikasi katup prematur dan telah terbukti memiliki mortalitas yang lebih buruk dengan manajemen medis stenosis aorta dibandingkan dengan rekan-rekan non-ESRD mereka.4,5 Selanjutnya, adanya komorbiditas utama lainnya pada pasien dengan stadium lanjutginjalpenyakitsecara teoritis membuat TAVI menjadi pilihan yang menarik mengingat sifatnya yang kurang invasif dan menghindari bypass kardiopulmoner.6 Pasien denganginjalpenyakit, khususnya, menghadirkan kohort yang menantang dengan rawat inap ulang yang lebih sering tidak direncanakan dan peningkatan pemanfaatan sumber daya.7 Dengan perluasan TAVI yang cepat dan meningkatnya penggunaan angka rawat inap kembali pascaoperasi sebagai penanda pengganti untuk kualitas perawatan, karakterisasi hasil klinis dan penerimaan kembali rumah sakit pada pasien dengan berbagai derajatginjalketidakcukupandiperlukan untuk memastikan strategi berbasis nilai untuk pengobatan penyakit katup.8,9 Kami berhipotesis bahwa pasien yang menjalani TAVI akan memiliki tingkat penerimaan kembali secara keseluruhan, dini, dan menengah yang lebih tinggi untuk semua tahapginjalkegagalandibandingkan dengan SAVR. Kami menggunakan Database Readmissions Nasional (NRD), repositori readmissions terbesar yang tersedia di Amerika Serikat, untuk memberikan lanskap nasional kontemporer hasil kematian dan penerimaan kembali untuk penggantian bedah dan TAVI pada pasien dengankronisginjal penyakitdan ESRD.

Metode

NRD 2011 hingga 2014, basis data pemulangan semua pembayar terbesar yang tersedia untuk umum yang dikelola oleh Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan, digunakan untuk mengidentifikasi calon pasien.10 Episode rawat inap di NRD diperoleh dari Basis Data Rawat Inap Negara Bagian yang berisi pengidentifikasi pasien yang memungkinkan kunjungan terkait ke fasilitas rawat inap, tidak termasuk rehabilitasi dan rumah sakit akut jangka panjang.10 NRD menyumbang hingga 57,8 persen dari semua pemulangan di AS. Estimasi nasional diperoleh dengan menggunakan bobot debit yang ditetapkan untuk setiap institusi sampel. Studi ini dianggap dikecualikan dari tinjauan oleh Institutional Review Board di University of California, Los Angeles.

Kohort penelitian berasal dari sekitar 17 juta pembuangan tak tertimbang tahunan di NRD menggunakan pengkodean administratif Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD9). Semua pasien dewasa ( Lebih dari atau sama dengan 18 tahun) yang menjalani TAVI (ICD 35.05 dan 35.06) dan SAVR (ICD9 35.21 dan 35.22) dengan diagnosis Aortic Stenosis (ICD9 39.50 , 39,52, 42,41, dan 74,63) dalam NRD diidentifikasi. Pengkodean ICD9 digunakan untuk mengecualikan pasien yang menjalani pencangkokan bypass arteri koroner secara bersamaan, perbaikan/penggantian katup, intervensi lengkung aorta, ligasi pelengkap atrium kiri, dan alat bantu ventrikel atau transplantasi selama rawat inap yang sama. Tingkat keparahanginjalketidakcukupandidefinisikan menggunakan National Kidney FoundationGinjalPenyakitQuality Outcome Initiative.11 Pasien kemudian dikelompokkan berdasarkan derajat kronisginjalpenyakituntuk semua analisis sebagai berikut: Non-CKD, Tahap 1-3 (CKD1-3), Tahap 4-5 (CKD4-5), dan ESRD, mewakiliginjalpenyelewengan fungsimembutuhkan dialisis (Gambar 1). Definisi NRD digunakan untuk variabel tingkat pasien dan rumah sakit termasuk usia, jenis kelamin, penyakit penyerta yang ada saat masuk, dan ukuran tempat tidur rumah sakit.10,12 Indeks komorbiditas Elixhauser yang sebelumnya divalidasi dihitung untuk memperkirakan tingkat penyakit kronis dalam database administratif ini .13 Lembaga dengan volume TAVI tinggi didefinisikan sebagai lembaga yang melakukan setidaknya 50 TAVI per tahun NRD. DiagnosisRelated Groups (DRGs) digunakan untuk mengkategorikan indikasi utama untuk masuk kembali.

Hasil utama dari penelitian ini adalah tingkat semua penyebab 30- dan 31-90 hari masuk kembali setelah pulang. Hasil tambahan termasuk indeks kematian rawat inap, lama tinggal (LOS), dan biaya. Biaya dihitung dari biaya rumah sakit menggunakan rasio Biaya-untuk-biaya NRD dan penyesuaian produk domestik bruto yang diterbitkan oleh Biro Statistik Tenaga Kerja AS Indeks Harga Konsumen.
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Stata 15 (StataCorp, College Station, Tx). Analisis chi-kuadrat tertimbang survei dari variabel kategori dan Uji Wald yang Disesuaikan untuk pengukuran berkelanjutan dilakukan. Uji Kruskal-Wallis digunakan untuk variabel dengan distribusi miring ke kiri. Cox proportional hazard dan analisis Kaplan-Meier digunakan untuk mengidentifikasi pasien dan rawat inapkarakteristik yang terkait dengan penerimaan kembali. Model regresi linier termasuk komorbiditas pasien, usia, jenis kelamin, komplikasi perioperatif, stratifikasi rumah sakit sebagai volume TAVI tinggi, dan kontrol rumah sakit, seperti yang disediakan oleh NRD, dihasilkan untuk menilai hasil primer dan sekunder. Tren hasil ditentukan menggunakan analisis TREND.14

Hasil

Dari 350.609 pasien yang menjalani penggantian katup aorta, 155.579 pasien memenuhi kriteria inklusi (TAVI=36,070 dan SAVR=119,509). Luasnyaginjalketidakcukupandi antara kohort ditunjukkan pada Gambar 1. Dibandingkan dengan SAVR, pasien TAVI memiliki proporsi CKD yang lebih besar1-3 (12,1 vs 5,8 persen , p<0.0001), ckd4-5="" (3.5="" vs="" 1.0%,="" p=""><0.0001), and="" esrd="" (2.9="" vs="" 1.5%,="" p=""><0.0001). on="" average,="" tavi="" patients="" with="" esrd="" were="" older="" and="" had="" higher="" rates="" of="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" and="" peripheral="" vascular="" disease="" than="" their="" savr="" counterparts.="" esrd="" tavi="" patients="" had="" lower="" rates="" of="" baseline="" neurologic="" dysfunction="" and="" chronic="" blood="" loss="" anemia="" without="" any="" significant="" difference="" in="" obesity="" and="" hematologic="" malignancies.="" differences="" between="" tavi="" and="" savr="" patients="" grouped="" by="" the="" extent="" of="">ginjalpenyakit, termasuk tingkat gagal jantung, riwayat infark miokard, penyakit pembuluh darah perifer, dan indeks univariat dan hasil penerimaan kembali ditunjukkan pada Tabel 1.

Of the 2,189 hospitals included in the study, 721 performed both SAVR and TAVI. Among all CKD1-5 and ESRD patients, 73% underwent TAVI at hospitals within major metropolitan (>1 juta penduduk) daerah. Secara keseluruhan tingkat pemanfaatan TAVI (PTREND < 0.0001)="">

dengan pertumbuhan yang lebih cepat pada pasien dengan CKD1-5 dan ESRD (Gambar 2). Setiap derajatginjalpenyelewengan fungsidikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kematian di rumah sakit untuk TAVI dan SAVR (Gambar 3). TAVI dikaitkan dengan kemungkinan kematian yang disesuaikan dengan risiko di rumah sakit secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan SAVR pada setiap tahapginjalketidakcukupan. CKD1-3 memiliki kemungkinan kematian yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan CKD4-5 dan ESRD untuk TAVI dan SAVR. Namun, perbedaan antara kematian di rumah sakit untuk setiap pendekatan bedah tidak berbeda secara signifikan antara CKD4-5 dan ESRD. Usia lebih dari 85 (rasio odds [OR] 2,8, 95 persen CI 2,2 hingga 39), jenis kelamin perempuan (OR 1,9, 95 persen CI 1,6 hingga 2,2), dan gagal jantung (OR 1,7, 95 persen CI 1,3 hingga 2,2) semuanya prediktor signifikan dari indeks kematian rawat inap. Regresi mortalitas tidak termasuk prediktor ini menunjukkan hubungan serupa antara TAVI dan mortalitas (Suplemen A). Komplikasi bedah meningkatkan kemungkinan kematian sebesar 13-kali lipat (OR 12,9, 95 persen CI 11,1 hingga 15,1) sementara komplikasi infeksi dikaitkan dengan 10-peningkatan kematian (OR 10,2, 95 persen CI 7,8 hingga 13.4).

Mengikuti TAVI dan SAVR, tingkat keseluruhan stroke untuk seluruh populasi termasuk, pasien non-ESRD, masing-masing adalah 3,0 persen dan 1,8 persen (p < 0.0001).="" mereka="" dengan="" stadium="" ckd="" 4-5="" memiliki="" risiko="" tertinggi="" terkena="" stroke="" di="" rumah="" sakit="" (2,9="" vs="" 3,8="" persen="" ,="" p="0.36)" dengan="" tingkat="" yang="" sama="" untuk="">
(2,3 vs 2,0 persen, p=0,73) dan ESRD (1,8 vs 1,9 persen, p=0,91) setelah TAVI dan SAVR, berturut-turut. Namun, setelah penyesuaian risiko, kemungkinan stroke tidak berbeda secara signifikan dalamginjalkegagalanatau kelompok intervensi katup aorta. Meskipun demikian, terjadinya komplikasi neurologis secara signifikan meningkatkan kemungkinan indeks kematian (OR 3,7, CI 95 persen 2,7-5,1).

Tingkat implantasi alat pacu jantung rawat inap secara konsisten lebih tinggi untuk pasien yang menjalani TAVI dibandingkan dengan SAVR (CKD{{0}}, 10,7 vs 5,0 persen, p<0.0001; ckd4-5="" 12.6="" vs="" 5.1%,="" p=""><0.0001; esrd="" 10.6="" vs="" 5.7%,="" p="0.002)." risk-adjusted="" analysis="" of="" pacemaker="" implantation="" at="" the="" index="" hospitalization="" further="" demonstrated="" increased="" odds="" of="" this="" event="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3="" (or="" 2.1="" 95%="" ci="" 1.5="" to="" 3.1),="" ckd4-5="" (or="" 2.7,="" 95%="" ci="" 1.4="" to="" 5.5),="" esrd="" (or="" 2.2,="" 95%="" ci="" 1.3-3.8)="" and="" those="" without="">ginjalb(ATAU 1,8, 95 persen CI 1,5 hingga 2,1).

Indeks rata-rata LOS secara signifikan lebih lama untuk SAVR di semuarenAlkegagalankelompok kecuali untuk CKD1-3 sementara biaya indeks yang tidak disesuaikan secara signifikan lebih rendah untuk SAVR CKD1-3 tetapi serupa untuk CKD4-5 dan ESRD (Tabel 1). Analisis yang disesuaikan dengan risiko menunjukkan peningkatan biaya tambahan yang signifikan dengan teknologi TAVI dan peningkatan keparahanginjalkegagalan(Gambar 4).

Kurva Kaplan-Meier untuk kebebasan dari penerimaan kembali ditunjukkan pada Gambar 5 dengan TAVI berkinerja lebih buruk pada pasien dengan CKD1-3 dibandingkan dengan SAVR tetapi sama untuk semua kategori lainnya. Pada 1 tahun setelah keluar, 34,6 persen TAVI dan 32,7 persen pasien SAVR denganginjalditerima kembali setidaknya sekali (p=0.51). Pasien ESRD memiliki tingkat penerimaan kembali keseluruhan terbesar bila dibandingkan dengan CKD1-3 (46,7 vs 29,6 persen, p<0.0001) and="" ckd4-5="" (46.7="" vs="" 32.7%,="" p="0.002)." the="" median="" days="" to="" the="" first="" readmission="" did="" not="" differ="" significantly="" (all="" p="">0.5) antara pasien TAVI dan SAVR di semua tahapginjal kegagalan(CKD1-3: 21 vs 26 hari; CKD45: 26 vs 25 hari; ESRD 26 vs 22 hari). Pada 1 tahun, pasien SAVR memiliki episode penerimaan kembali yang lebih sedikit dibandingkan dengan TAVI hanya untuk kelompok CKD4-5 (1,4 vs 1,8 kunjungan, p=0.008). Analisis Kaplan-Meier berdasarkan tingkat keparahanginjalpenyakitmenghasilkan hubungan serupa untuk CKD1-3 (log-rank p<0.0001) but="" not="" for="" ckd4-5="" or="" esrd="" patients="" (figure="" 5).="" after="" adjusting="" for="" patient="" co-morbidities,="" discharge="" disposition,="" and="" index="" complications,="" savr="" was="" associated="" with="" a="" significantly="" lower="" readmission="" hazard="" ratio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" 0.72,="" 95%="" confidence="" interval="" [ci]="" 0.60="" to="" 0.85,="" p=""><0.001) compared="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3.="" this="" association="" was="" not="" significant="" for="" ckd4-5="" (hr="" 0.79,="" 95%="" ci="" 0.58="" to="" 1.07,="" p="0.12)" nor="" esrd="" (hr="" 0.93,="" 95%="" ci="" 0.74="" to="" 1.18,="" p="0.57)">

Peluang penerimaan kembali dini yang disesuaikan dengan risiko secara signifikan lebih tinggi untuk TAVI di semuaginjalkegagalankelompok (Gambar 6). Bahkan setelah pengecualian pasien yang kembali untuk alat pacu jantung atau dengan riwayat risiko yang lebih tinggi untuk masuk kembali seperti orang tua (usia Lebih dari atau sama dengan 85, jenis kelamin perempuan, dan jantung
kegagalan), pasien TAVI memiliki kemungkinan lebih tinggi 30-hari masuk kembali (Suplemen B). Pada 90 hari setelah keluar dari rumah sakit, TAVI secara konsisten dikaitkan dengan kemungkinan masuk kembali yang lebih tinggi dibandingkan dengan SAVR (Gambar 7) sementara kemungkinan masuk kembali meningkat dengan memburuknya penyakit. Biaya kumulatif hingga 2 kunjungan kembali dalam 90 hari pertama setelah keluar menunjukkan beban keuangan yang lebih besar dengan TAVI kecuali untuk kelompok ESRD (CKD1-3 -$69.442 vs $58.911; CDK4-5 - $77.001 vs $69.062; ESRD $85.942 vs $90,439). Setiap tahun, penerimaan kembali setelah operasi penggantian katup aorta menelan biaya rata-rata 8,6 juta dolar (TAVI $6,2 juta, SAVR $2,4 juta).

Diagnosis terkait jantung adalah alasan paling umum untuk rehospitalisasi di semuaginjalpenyakittahapan dan teknik penggantian katup aorta. Penerimaan kembali dalam {{0}}hari untuk eksaserbasi gagal jantung sering terjadi baik untuk TAVI dan SAVR di CKD Tahap 1 sampai 5 (4,6 vs 3,6 persen, p=0.2) dan ESRD (4,9 vs 3,1 persen , p=0.13). Untuk CKD tahap 1 sampai 3, pasien SAVR lebih sering mengalami aritmia (1,4 vs 0.25 persen , p=0.004). Namun, pasien TAVI CKD1-3 lebih sering dirawat kembali dalam waktu 30 hari untuk pemasangan alat pacu jantung (1,1 vs 0,16 persen, p=0.0001). Sebaliknya, masuk kembali untuk stroke iskemik atau hemoragik terjadi lebih sering untuk TAVI daripada pasien SAVR ESRD dalam 30 hari pertama (0,98 vs 0,34 persen, p=0.0001).
Sejak diperkenalkan pada akhir 2011, kematian di rumah sakit untuk TAVI naik menjadi 14 persen tetapi menurun menjadi 2,3 persen pada tahun terakhir penelitian (hal.<0.0001) while="" 30-day="" readmissions="" rates="" remained="" steady="" between="" 23%="" and="" 28%="" (p="0.47)." savr="" in-hospital="" mortality="" (5.1%="" to="" 1.9%,="" p="0.43)" and="" 30-day="" readmission="" rates="" (26.1%="" to="" 31.2%,="" p="0.19)" were="" stable="" during="" the="" study="">

Diskusi

Mengingat beban komorbiditas kardiovaskular bersamaan, pasien dengan kronis atau stadium akhirginjalpenyakitmewakili kelompok yang sangat berisiko tinggi untuk SAVR. Literatur yang ada membandingkan hasil SAVR dan TAVI memberikan sedikit data mengenai metrik kualitas relatif dari modalitas ini pada pasien denganginjalpenyakit. Dalam studi nasional ini, kami telah melakukan beberapa pengamatan. Pertama, TAVI dikaitkan dengan risiko masuk kembali yang lebih besar dibandingkan dengan SAVR untuk pasien CKD1-3 pada 30 dan 90 hari setelah pulang. Kedua, sementara SAVR LOS lebih panjang, hal itu terkait dengan biaya penyesuaian yang jauh lebih rendah untuk CKD1-5 dan ESRD dibandingkan dengan TAVI. Dan akhirnya, pengurangan dalamginjal fungsidikaitkan dengan kematian yang lebih buruk, dan peningkatan biaya, LOS, dan penerimaan kembali secara bertahap.

Beberapa kelompok sebelumnya telah memeriksa hasil akut pada pasien TAVI dan menemukan prevalensi ESRD yang lebih tinggi dan peningkatan usia dibandingkan dengan SAVR. Dengan menggunakan sampel yang representatif secara nasional, kami menemukan distribusi usia yang sama dalam kelompok tetapi menemukan insiden ESRD yang lebih rendah pada kohort TAVI. Seperti yang diharapkan, pasien dengan CKD yang menjalani TAVI memiliki beban komorbiditas yang meningkat dibandingkan dengan SAVR. Ini konsisten dengan beberapa penelitian sebelumnya yang mengkonfirmasi kondisi komorbiditas dasar yang berbeda dalam kelompok,
disebabkan oleh proses seleksi. Secara keseluruhan, hasil penerimaan kembali yang lebih rendah diperoleh dengan TAVI dan SAVR pada pasien dengan stadium lanjutginjalpenyakitmungkin berasal dari perbedaan dalam profil risiko komorbiditas daripadaginjalpenyakitper lihat.

Dalam penelitian ini, kematian yang disesuaikan dengan risiko secara signifikan lebih besar dengan pasien TAVI di semua tahapginjalketidakcukupan. Temuan ini berbeda dengan analisis pencocokan kecenderungan baru-baru ini dari 195 pasangan pasien dengan skor kematian Society of Thoracic Surgeons yang sebanding dan laju filtrasi glomerulus, yang menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara TAVI dan SAVR sehubungan dengan kematian di rumah sakit, cedera ginjal, atau kebutuhan untuk dialisis.15 Memperluas analisis ini, Korbin et al. menunjukkan kematian 30-hari yang sebanding dan efek samping perioperatif untuk pasien ESRD yang menerima TAVI dan SAVR.16 Meskipun penelitian ini terbatas dalam penilaian banyak variabel klinis, penelitian ini memberikan pengalaman pascapasar terbesar dengan TAVI dan SAVR pada pasien denganginjalpenyakit, secara nasional. Meskipun penggunaan volume program TAVI dalam analisis kami yang disesuaikan, kami tidak dapat mengidentifikasi pengalaman tingkat penyedia individu dalam penelitian ini, yang telah terbukti sangat terkait dengan hasil di rumah sakit.17,18 Meskipun demikian, pasien yang menjalani TAVI selama masa penelitian sebagian besar adalah pasien dengan risiko SAVR yang mahal. Bias pemilihan pengobatan yang mungkin ini, tidak sepenuhnya dikoreksi oleh penyesuaian risiko multivariabel menggunakan variabel administratif, dapat menjelaskan hasil kematian yang diamati pada penelitian ini.

Dibandingkan dengan SAVR, TAVI menghasilkan tingkat indeks rawat inap stroke yang serupa tetapi risiko implantasi alat pacu jantung indeks yang secara signifikan lebih tinggi. Meskipun peningkatan tingkat implantasi alat pacu jantung dengan TAVI telah dilaporkan sebelumnya, temuan stroke kami tidak konsisten dengan literatur.19 Berbeda dengan analisis pencocokan kecenderungan baru-baru ini, SAVR dikaitkan dengan peningkatan tingkat stroke perioperatif dan semua penyebab kematian. 19 Sebagai catatan, publikasi oleh Doshi ini melaporkan hampir dua kali lipat tingkat implantasi alat pacu jantung selama indeks tinggal dibandingkan dengan penelitian ini. 19 Ketidaksesuaian dalam hal pendekatan penggantian dan peningkatan angka stroke mungkin dikaitkan dengan perbedaan dalam aspek morbiditas dan operasi, seperti sebagai kalsifikasi katup, tidak diperhitungkan dalam analisis regresi atau pencocokan kecenderungan. Terlepas dari pendekatan mana yang terkait dengan peningkatan kejadian serebrovaskular, peningkatan kebutuhan untuk implantasi alat pacu jantung setelah TAVI telah ditetapkan sebelumnya dan dikonfirmasi dalam penelitian ini, mendorong optimalisasi lebih lanjut dari pengiriman katup, penempatan, dan pemantauan pasca operasi untuk menunggu kembalinya konduksi intrinsik -fungsi sistem
Menariknya, memburuknya fungsi ginjal meningkatkan kemungkinan masuk kembali secara linier untuk kedua kelompok SAVR dan TAVI dalam penyelidikan ini. Beberapa penelitian telah memeriksa hasil penerimaan kembali jangka pendek dan jangka panjang pada pasien TAVI versus SAVR.20,21 Hannan et al menemukan bahwa 30-tingkat penerimaan kembali hari setelah TAVI dan SAVR serupa, bahkan setelah pencocokan kecenderungan.21 Selanjutnya, beberapa penelitian baru-baru ini telah menunjukkan peningkatan morbiditas dan mortalitas TAVI awal dan jangka panjang dengan memburuknyaginjalpenyelewengan fungsi, meskipun hanya sedikit yang secara khusus memeriksa penerimaan kembali di sepanjang spektrum CKD.22,23 Temuan ini berbeda dengan perbandingan penerimaan kembali TAVI dan SAVR kami yang disesuaikan dengan risiko, yang menemukan kemungkinan penerimaan kembali TAVI yang lebih tinggi daripada SAVR pada pasien tanpa CKD dan mereka dengan CKD1-3.6 Kurangnya hubungan yang signifikan antara TAVI dan kemungkinan masuk kembali dalam kelompok CKD4-5 dan ESRD mungkin disebabkan oleh ukuran sampel yang relatif lebih kecil dalam subkelompok ini dan dominasi CKD{{6} } dan ESRD atas jenis prosedur dalam mengarahkan kinerja penerimaan kembali. Selain itu, pasien TAVI dalam penelitian ini memiliki indeks LOS yang lebih pendek secara signifikan, faktor yang dapat mempengaruhi kelompok ini untuk meningkatkan penerimaan kembali.24
Studi kami memiliki beberapa keterbatasan penting yang melekat pada sifat retrospektif dan penggunaan database administratif. Meskipun kami menggunakan model regresi yang kuat untuk menjelaskan tingkat keparahan penyakit, variabel seperti tingkat keparahan gagal jantung dan stenosis aorta, antara lain, tidak tersedia dan dapat membatasi penerapan hasil kami. Mengingat jumlah linkage tidak seragam sepanjang setiap tahun NRD, durasi tindak lanjut terbatas untuk operasi yang terjadi menjelang akhir tahun. Kami juga tidak dapat mengkarakterisasi kejadian kejadian hemoragik pasca operasi karena insiden yang terbatas di antara masing-masingginjal kegagalansubkelompok. Selanjutnya, menggunakan kode administratif untuk mendefinisikan kronisginjalpenyakitdaripada perkiraan filtrasi glomerulus, pemilihan preferensi pasien dengan lebih parahginjalpenyakitmungkin telah terjadi.

Singkatnya, penerimaan kembali setelah TAVI dan SAVR menunjukkan peningkatan bertahap dengan kemajuanginjalpenyelewengan fungsi. TAVI dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kematian di semua tahapginjalkegagalandan penerimaan kembali hanya untuk pasien dengan CKD1-3. Dan akhirnya, peningkatan 90-hari penerimaan kembali dengan TAVI menghasilkan pengeluaran hampir $6 juta per tahun di Amerika Serikat.

Pengungkapan

Dr. Richard J. Shemin: Konsultan Dewan Penasihat Ilmu Hayati Edwards, Investigator Co-Principal pada Percobaan PARTNER II. Penulis yang tersisa melaporkan tidak ada kepentingan kepemilikan atau komersial dalam produk yang disebutkan atau konsep yang dibahas dalam naskah ini.

Bahan pelengkap

Materi tambahan yang terkait dengan artikel ini dapat ditemukan dalam versi online di https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2019.01.047.

Dari: 'Tren Penerimaan Kembali dan Biaya Setelah Implantasi Transkateter Versus Penggantian Katup Aorta Bedah pada Pasien Dengan Disfungsi Ginjal' olehYas Sanaiha, MD dkk

---Jurnal kardiologi Amerika, 123(9) ISSN 0002-9149 DOI 10.1016/j.amjcard.2019.01.047

1. Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ, Coselli JS, Deeb GM, Gleason TG, Buchbinder M, Hermiller J, Kleiman NS, Chetcuti S, Heiser J, Merhi W, Zorn G, Tadros P, Robinson N, Petrossian G, Hughes GC, Harrison JK, Conte J, Maini B, Mumtaz M, Chenoweth S, Oh JK. Penggantian katup aorta transkateter dengan prostesis yang dapat mengembang sendiri. N Engl J Med 2014;370:1790–1798. Tersedia di: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1400590. Diakses pada 15 April 2018.
2. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, Webb JG, Douglas PS, Anderson WN, Blackstone EH, Kodali SK, Makkar RR, Fontana GP, Kapadia S, Bavaria J, Hahn RT, Thourani VH, Babaliaros V, Pichard A, Herrmann HC, Brown DL, Williams M, Davidson MJ, Svensson LG, Akin J. hasil tahun 5-tahun dari penggantian katup aorta transkateter atau penggantian katup aorta bedah untuk pasien risiko bedah tinggi dengan stenosis aorta (MITRA 1): uji coba terkontrol secara acak. Lancet 2015;385:2477–2484. Tersedia di: HTTP:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673615603087. Diakses pada 5 Januari 2018.
3. Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, Tuzcu EM, Svensson LG, Kodali S, Webb JG, Mack MJ, Douglas PS, Thourani VH, Babaliaros VC, Herrmann HC, Szeto WY, Pichard AD, Williams MR, Fontana GP, Miller DC, Anderson WN, Akin JJ, Davidson MJ, Smith CR. penyelidik percobaan MITRA. Hasil 5-tahun penggantian katup aorta transkateter dibandingkan dengan pengobatan standar untuk pasien dengan stenosis aorta yang tidak dapat dioperasi (MITRA 1): uji coba terkontrol secara acak. Lancet 2015;385:2485–2491. Tersedia di: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/Pubmed/25788231. Diakses pada 15 April 2018.
4. Hamilton P, Coverdale A, Edwards C, Ormiston J, Stewart J, Webster M, Zoysa Jde. Implantasi katup aorta transkateter pada stadium akhirginjalpenyakit. Clin Kidney J 2012;5:247–249. Tersedia di: https://academic.oup.com/ckj/article-lookup/doi/10.1093/ckj/sfs039. Diakses pada 15 April 2018.
5. Kajbaf S, Veinot JP, Ha A, Zimmerman D. Perbandingan katup jantung yang diangkat melalui pembedahan pada pasien dengan ESRD dengan populasi umum. Am J Kidney Dis 2005;46:86–93. Tersedia di: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272638605005561. Diakses pada 15 April 2018.
6. Gargiulo G, Capodanno D, Sannino A, Perrino C, Capranzano P, Stabile E, Trimarco B, Tamburino C, Esposito G. Praoperasi sedang dan beratkronisginjalpenyakitmemperburuk hasil klinis setelah implantasi katup aorta transkateter. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002220. Tersedia di:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25652319. Diakses pada 15 Januari 2019.
7. Caughron H, Condado JF, Babaliaros V. Kalsifikasi vaskular dan katup dikronisginjalpenyakit: patogenesis dan hasil klinis. Dalam: Kardio-Nefrologi. Cham: Penerbitan Internasional Springer 2017; 8:11–20. Tersedia di: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-56042-7_2. Diakses pada 28 Maret 2018.

8. Coresh J. Update pada beban CKD. 8. Coresh J. Update pada beban CKD. J Am Soc Nephrol 2017;28:1020–1022. Tersedia di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302756. Diakses pada 15 April 2018.

9. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Penerimaan kembali tiga puluh hari setelah penggantian katup aorta transkateter di Amerika Serikat: wawasan dari Database Readmissions Nationwide. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Tersedia di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28034845. Diakses pada 5 Januari 2018.
10. HCUP: Ikhtisar Database Readmissions Nasional (NRD): 2014.
11. Yayasan Ginjal Nasional ASCoresh J, Bolton K, Culleton B, Harvey KS, Ikizler TA, Johnson CA, Kausz A, Kimmel PL, Kusek J, Levin A, Minaker KL, Nelson R, Rennke H, Steffes M, Witten B, Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman RJ, Schwartz G, Lau J, Balk E, Perrone RD, Karim T, Rayan L, Al-Massry I, Chew P, Astor BC, Vine Dde, Eknoyan G, Levin N, Burrows-Hudson S, Keane W, Kliger A Latos D, Mapes D, Oberley E, Willis K, Bailie G, Becker G, Burrowes J, Churchill D, Collins A, Couser W, DeZeeuw D, Garber A, Golper T, Gotch F, Gotto A, Greer J, Grimm R, Hannah RG, Acosta JH, Hogg R, Hunsicker L, Klag M, Klahr S, Lewis C, Lowrie E, Matas A, McCulloch S, Michael M, Nally JV, Newmann JM, Nissenson A, Norris K, Owen W, Patel TG, Payne G, Rivera-Mizzoni RA, Smith D, Star R, Steinman T, Valderrabano F, Walls J, Wauters JP, Wenger N, Briggs J. K/DOQI pedoman praktik klinis untukkronisginjalpenyakit: evaluasi, klasifikasi, dan stratifikasi. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–266. Tersedia di:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904577. Diakses pada 14 April 2018.
12. Laporan Dokumentasi Perangkat Lunak Komorbiditas Seri Metode HCUP #2004-1. Tersedia di:http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/komorbiditas/komorbiditas.JSP. Diakses pada 14 April 2018.
13. Elixhauser A., ​​Steiner C., Harris D. Robert, Coffey RMP. Tindakan Komorbiditas untuk Digunakan dengan Data Administratif: Perawatan Medis.
Tersedia di:http://journals.lww.com/lww-medicalcare/Abstract/1998/01000/Comorbidity_Tindakan_untuk_Gunakan_dengan_ Administratif.4.aspx.Diakses pada 21 Desember 2017.
14. Royston P. PTREND: Modul Stata untuk analisis tren untuk proporsi. Stat Softw Components 2014. Tersedia di:https://ideas.repec.org/c/boc/bocode/s426101.html. Diakses pada 15 Januari 2018.
15. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Srivali N, Harrison AM, Gunderson TM, Kittanamongkolchai W, Greason KL, Kashani KB. AKI setelah transkateter atau penggantian katup aorta bedah. J Am Soc Nephrol 2016; 27:1854–1860. Tersedia di:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed/26487562. Diakses pada 15 April 2018.
16. Kobrin DM, McCarthy FH, Herrmann HC, Anwaruddin S, Kobrin S, Szeto WY, Bavaria JE, Groeneveld PW, Desai ND. Transkateter dan penggantian katup aorta bedah pada pasien dialisis: perbandingan yang sesuai dengan kecenderungan. Ann Thorac Surg 2015;100:1230–1236. diskusi 1236-7. Tersedia di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26271581. Diakses pada 15 April 2018.
17. Salemi A, Sedrakyan A, Mao J, Elmously A, Wijeysundera H, Tam DY, Franco Adi, Redwood S, Girardi LN, Fremes SE, Gaudino M. Pengalaman operator individu dan hasil dalam penggantian katup aorta transkateter. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:90–97. Tersedia di: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936879818321381. Diakses pada 15 Januari 2019.
18. Wassef AWA, Rodes-Cabau J, Liu Y, Webb JG, Barbanti M, Mu~ nozGarcıa AJ, Tamburino C, Dager AE, Serra V, Amat-Santos IJ, Alonso Briales JH, San Roman A, Urena M, Himbert D, Nombela-Franco L, Abizaid A, Brito FSde, Ribeiro HB, Ruel M, Lima VC, Nietlispach F, Cheema AN. Kurva pembelajaran dan standar volume prosedur tahunan untuk hasil optimal dari penggantian katup aorta transkateter. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:1669–1679. Tersedia di: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1936879818313888. pada 15 Januari 2019. Diakses

19. Doshi R, Shah J, Patel V, Jauhar V, Meraj P. Transcatheter atau bedah penggantian katup aorta pada pasien dengan stadium lanjutginjalpenyakit: analisis kecocokan skor kecenderungan. Clin Cardiol 2017;40:1156-1162. Tersedia di: http://doi.wiley.com/10.1002/clc.22806. Diakses pada 28 Maret 2018.
20. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Penerimaan kembali tiga puluh hari setelah penggantian katup aorta transkateter di Amerika Serikat: wawasan dari Database Readmissions Nationwide. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Tersedia di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28034845. Diakses pada 12 April 2018.
21. Hannan EL, Samadashvili Z, Jordan D, Sundt TM, Stamato NJ, Lahey SJ, Gold JP, Wechsler A, Ashraf MH, Ruiz C, Wilson S, Smith CR. Pendaftaran ulang tiga puluh hari setelah implantasi katup aorta transkateter versus penggantian katup aorta bedah pada pasien dengan stenosis aorta parah di negara bagian New York. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002744. Tersedia di: http://circinterventions.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002744. Diakses pada 18 April 2018.
22. Codner P, Levi A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Dampak dariginjalpenyelewengan fungsipada hasil hasil penggantian katup aorta transkateter dalam kohort multisenter besar. Am J Cardiol 2016;118:1888–1896. Tersedia di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ PubMed/27726854. Diakses pada 15 Januari 2019.
23. Levi A, Codner P, Masalha A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Prediktor kematian 1-tahun setelah implantasi katup aorta transkateter pada pasien dengan dan tanpa stadium lanjutkronisginjalpenyakit. Am J Cardiol 2017;120:2025–2030. Tersedia di: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28965713. Diakses pada 15 Januari 2019.
24. Sud M, Yu B, Wijeysundera HC, Austin PC, Ko DT, Braga J, Cram P, Spertus JA, Domanski M, Lee DS. Hubungan antara lama tinggal pendek atau panjang dan 30-hari masuk kembali dan kematian pada pasien rawat inap dengan gagal jantung. JACC Hear Fail 2017;5:578–588. Tersedia di: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221317791730255X. Diakses pada 18 April 2018.