Pengobatan Tradisional Cina Tonifying Kidney Therapy (Bu Shen) Untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis Yang Stabil

Abstrak

Latar belakang:

Pengobatan Tradisional Cina (TCM) umumnya digunakan dikombinasikan dengan farmakoterapi untuk stabil 6 (COPD) di Cina dan negara-negara Asia lainnya seperti Korea Selatan dan Jepang. Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengevaluasi efikasi dan keamanan terapi tonifikasi ginjal (Bushen, TK) untuk PPOK stabil.

Metode:

Uji coba terkontrol acak (RCT) dari TK untuk PPOK stabil dicari dari 4 database termasuk Pubmed, perpustakaan Cochrane, CBM (China Biology Medicine disc, CBMdisc), CNKI (China National Knowledge Infrastructure) dari awal hingga Desember 2017. Dua pengulas disaring secara independen literatur, mengekstrak data, dan menilai risiko bias dalam studi yang disertakan. Perangkat lunak RevMan 5.3 digunakan untuk meta-analisis. Hasil utama yang dianalisis dalam meta-analisis ini adalah efektivitas, Skor Sindrom TCM, dispnea (kuesioner Dewan Penelitian Medis yang dimodifikasi [mMRC]), status kesehatan PPOK (Tes Penilaian COPD [CAT]), kapasitas olahraga (6-menit berjalan jarak dalam meter [6mWD]), dan kualitas hidup spesifik pernapasan (St George's Respiratory Questionnaire [SGRQ]). Hasil kedua yang dianalisis untuk meta-analisis ini adalah fungsi paru-paru (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik [FEV1], FEV1 persen, kapasitas vital paksa [FVC], FEV1/FVC), frekuensi eksaserbasi akut, subset T-limfosit (CD4, CD8, CD4/CD8), dan imunoglobulin (IgA, IgG, dan IgM). Hasil ringkasan akan dikumpulkan menggunakan model efek acak atau model efek tetap sesuai dengan heterogenitas studi yang disertakan.

Klik di sini untuk mendapatkan Sampel Gratis Cistanche untuk Tonifying Ginjal

Hasil:

Tinjauan sistematis ini akan memberikan bukti TK untuk PPOK stabil dan akan diserahkan ke jurnal peer-review untuk publikasi.

Kesimpulan:

Kesimpulan dari tinjauan sistematis ini akan memberikan bukti untuk menilai apakah TK merupakan intervensi yang efektif untuk pasien PPOK stabil.

Kata kunci: penyakit paru obstruktif kronik, kemanjuran klinis, protokol, tinjauan sistematis, terapi ginjal tonifying (Bushen), pengobatan tradisional Cina

1. Perkenalan

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah gangguan yang ditandai dengan keterbatasan aliran udara progresif yang disebabkan oleh peradangan kronis pada saluran udara dan parenkim paru. PPOK umumnya dikaitkan dengan gejala seperti batuk, produksi sputum, dan dispnea.

[1] PPOK telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di abad ke-21, [2] yang memberikan beban ekonomi yang besar pada pasien dan pemerintah di Cina.[3] Pasien yang menderita PPOK mungkin mengalami batuk, dispnea, dada sesak, dan mengi. [4,5] Batuk kronis, produksi sputum dan penurunan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) telah terbukti secara independen terkait dengan peningkatan risiko sering eksaserbasi dan rawat inap.[6] Terapi farmakologis dan terapi nonfarmakologis sering digunakan untuk mengelola PPOK seperti yang direkomendasikan oleh World Health Authority (WHO) dan GOLD.[7] Namun demikian, masih belum jelas apakah terapi ini dapat menekan perkembangan penyakit ini.

Pengobatan Tradisional Cina (TCM) memiliki sejarah panjang dan merupakan aspek umum dari sistem perawatan kesehatan di banyak negara Asia. PPOK termasuk dalam kategori distensi paru (penyakit Feizhang) di TCM.[8] Mengingat PPOK merupakan penyakit kronis, maka peneliti harus mengembangkan terapi medis yang dapat digunakan secara terus menerus untuk pengendalian gejala. Juga, pengobatan pasien dalam fase stabil sangat penting untuk hasil PPOK. Terapi TCM telah menunjukkan kemampuan untuk memperbaiki gejala, mengurangi frekuensi eksaserbasi akut, dan meningkatkan kualitas hidup pada PPOK stabil.[9] Dalam teori TCM, "inti dari Ginjal (Shen) dan Qi" dianggap sebagai konsep inti.[10] Sindrom defisiensi qi paru-paru (Fei)-ginjal (Shen) adalah salah satu sindrom yang paling umum pada PPOK stabil;[7]defisiensi qi ginjal (Shen) adalah patogenesis TCM utama pada PPOK stabil.[11] Terapi ginjal pengencang (Bushen, TK) adalah campuran TCM dari beberapa senyawa yang dirancang untukmengencangkan ginjal(Shen), yang banyak digunakan dalam kombinasi dengan terapi TCM lain dan/atau pengobatan barat konvensional di Cina untuk pengobatan klinis PPOK stabil.[12,13] Perawatan TK untuk PPOK, termasukMemperbaiki ginjal(Shen) saja) dan tonifying lung (Fei), tonifying ginjal (Shen) dan limpa (Pi), dan tonifying lung (Fei), limpa (Pi) dan ginjal (Shen).

Tonify Ginjal Cistanche

Namun demikian, data yang mendukung validitas pengobatan ini tidak cukup. Tinjauan sistematis ini bertujuan untuk mengevaluasi kemanjuran dan keamanan TK sebagai pengobatan untuk PPOK stabil dengan mengintegrasikan hasil yang berbeda dari RCT.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Kriteria inklusi dan eksklusi

Kriteria inklusi adalah sebagai berikut:

1) artikel yang diterbitkan dalam bahasa Inggris atau Cina;

2) uji klinis acak atau kuasi-acak;

3) penelitian termasuk pasien yang didiagnosis dengan PPOK stabil;

4) studi termasuk pasien yang dirawat sesuai dengan diferensiasi sindrom (TCM).

Kriteria eksklusi adalah:

1) uji silang acak, laporan kasus, seri kasus, ulasan, studi kualitatif, atau eksperimen hewan;

2) intervensi PPOK stabil yang dikombinasikan dengan terapi eksternal TCM.

2.2. Jenis intervensi

RCT yang meneliti efek TK dikombinasikan dengan pengobatan barat konvensional dan pengobatan barat konvensional diidentifikasi. Pasien pada kelompok perlakuan diberikan TK yang dikombinasikan dengan pengobatan barat konvensional, sedangkan pasien pada kelompok kontrol hanya diberikan pengobatan barat konvensional. Pasien dikeluarkan ketika RCT termasuk terapi eksternal TCM. Kami tidak menetapkan batasan dosis dan pengobatan.

2.4. Ukuran hasil

Hasil utama yang dianalisis dalam meta-analisis ini adalah efektivitas, Skor Sindrom TCM,[15] dispnea (kuesioner Dewan Riset Medis yang dimodifikasi [mMRC]),[16] status kesehatan PPOK (Tes Penilaian COPD [CAT]),[17] olahraga kapasitas (6-jarak berjalan mnt dalam meter [6mWD]),[18] dan kualitas khusus pernapasan

[FVC], FEV1.FVC), frekuensi eksaserbasi akut, subset T-limfosit (CD4, CD8, CD4/CD8) dan imunoglobulin (IgA, IgG, dan IgM).

2.5. Strategi pencarian literatur

Dua database bahasa Cina dan 2 database bahasa Inggris dicari secara luas untuk semua hasil yang relevan hingga Desember 2017 oleh Gao Zhen dan Liu Yingying. Basis data bahasa Mandarin adalah Infrastruktur Pengetahuan Nasional Tiongkok (CNKI) dan cakram Kedokteran Biologi Tiongkok (CBM). Dua database bahasa Inggris adalah PubMed dan Cochrane Library.

Strategi pencarian adalah sebagai berikut: #1 Bushen; #2 Bu shen; #3 Yishen; # 4 menyehatkan ginjal; # 5 mengencangkan ginjal; #6 Yi shen; #7 menguatkan shen; #8 mengencangkan ginjal; # 9 ginjal bergizi; # 10 shen bergizi; # 11 memperkuat ginjal; # 12 memperkuat ginjal; # 13 memperkuat shen; # 14 Menyegarkan ginjal; #15 Menyegarkan ginjal; #16 Shen yang menyegarkan; #17 penguat ginjal; #18 penguat ginjal; #19 Shen memperkuat; #20 Penguat Shen; #21 Menyegarkan ginjal; #22 Menyegarkan ginjal; #23 Shen-Menyegarkan; #24 mengencangkan ginjal; #25 Penguat Shen; #26 mengencangkan ginjal; #27 Shen menguatkan; #28 Shen Menyegarkan; #29 Shen yang Menyegarkan; #30 #1 atau #2 atau #3 atau #4 atau #5 atau #6 atau #7 atau #8 atau #9 atau #10 atau #11 atau #12 memperkuat ginjal atau #13 atau #14 atau #15 atau # 16 atau #17 atau #18 atau #19 atau #20 atau #21atau #22 atau #23 atau #24 atau #25 atau #26 atau #27 atau #28 atau #29; #31 PPOK; #32 PPOK; #33 #31 atau #32; #34 #30 dan #33

2.6. Seleksi studi

Dua peneliti (Gao Zhen, Liu Yingying) akan memindai judul dan ringkasan artikel yang mereka dapatkan berdasarkan kriteria inklusi yang dibuat sebelumnya untuk menghilangkan beberapa dokumen yang tidak berkorelasi. Selain itu, untuk dokumen yang memenuhi kriteria inklusi, penilai akan membaca seluruh artikel untuk memastikan apakah mereka memenuhi kriteria dan bersiap untuk mengekstrak informasi yang relevan, memeriksa hasil dokumen yang dibawa. Jika ada penyimpangan, masalahnya akan diselesaikan dengan berkonsultasi dengan peneliti lain (Dong Jingcheng). Informasi yang kurang akan diisi ulang dengan menghubungi penulis artikel asli.

2.8. Penilaian risiko bias

Kriteria untuk menilai risiko bias diambil dari alat penilaian "risiko bias" dalam The Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions 5.1.0.[20] Penilaian ini dievaluasi oleh 2 pengulas (Gao Zhen, Liu Yingying) secara independen, dan ketidaksepakatan diselesaikan dengan berkonsultasi dengan pengulas ketiga (Dong Jingcheng).

2.9. Sintesis data

RevMan 5.3 was used for statistical analysis. The extracted data were divided into dichotomous and continuous variables. Data were summarized using Odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI) for dichotomous outcomes; mean difference (MD) with 95% CI was presented for continuous outcomes. Cochrane's P values and I2 tests were determined to examine the level of heterogeneity between trials. A random-effects model was used to evaluate the effects of TK on stable COPD if I2 >50 persen atau P<.1. otherwise,="" a="" fixed-effects="" model="" was="" utilized.=""><.01 was="" considered="" statistically="" significant.="" data="" were="" subjected="" to="" meta-analysis="" by="" using="" review="" manager="" 5.3="" (cochrane="" community,="" london,="" united="" kingdom,="" 2014).="" sensitivity="" analysis="" was="" performed="" to="" assess="" the="" stability="" of="" conclusions.="" where="" heterogeneity="" was="" detected,="" accepted="" methods="" were="" used="" to="" explore="" the="" statistical="" heterogeneity="" using="" clinical="" parameters="" such="" as="" treatment="" duration,="" sample="" size,="" publication="" year,="" diagnostic="" criteria,="" and="" publication="" language.="" publication="" bias="" was="" analyzed="" by="" funnel="" plot="" analysis="" if="" sufficient="" studies="" (n="" ≥10)="" were="">

Bahan Baku Cistanche

TK dalam mengobati PPOK stabil termasuk tonifying ginjal (Shen) saja, tonifying ginjal (Shen) dan paru-paru (Fei), tonifying ginjal (Shen), dan limpa (Pi), dan tonifying paru-paru (Fei), limpa (Pi) dan ginjal ( Shen). Jadi analisis subkelompok akan dilakukan berdasarkan intervensi yang berbeda tersebut.

2.10. Kualitas bukti

Kami juga akan menilai kualitas bukti untuk hasil utama dengan pendekatan Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi Grading Rekomendasi. 5 item akan diselidiki, termasuk keterbatasan dalam desain penelitian, inkonsistensi, ketidakakuratan, ketidaklangsungan, dan bias publikasi.

2.11. Etika dan diseminasi

Tinjauan sistematis ini tidak memerlukan persetujuan etis karena tidak ada data yang digunakan dalam penelitian kami yang terkait dengan data individu pasien. Selain itu, temuan akan disebarluaskan melalui publikasi peer-review.

3. Diskusi

Pada tahun 2007, prevalensi PPOK adalah 8,2 persen pada orang yang berusia lebih dari atau sama dengan 40 tahun di Cina (Beijing, Tianjin, Liaoning, Shanghai, Guangdong, Shanxi dan Chongqing).[21] Menurut meta-analisis, prevalensi PPOK di Cina antara tahun 2000 hingga 2014 adalah 9,3 persen pada orang yang berusia lebih dari atau sama dengan 40 tahun.[22] PPOK terdeteksi pada 13,4 persen subjek berusia lebih dari atau sama dengan 40 tahun (19,4 persen pria dan 7,9 persen wanita) di Korea. [23] PPOK merupakan penyebab kematian kelima pada tahun 2002 dan diproyeksikan menjadi penyebab kematian keempat pada tahun 2030. Oleh karena itu, pencegahan dan pengobatan PPOK yang efektif tetap menjadi perhatian kesehatan masyarakat yang vital untuk segera diselesaikan. Banyak pedoman telah dikembangkan, [25,26] seperti kombinasi berhenti merokok, vaksinasi, terapi farmakologis dan aktivitas fisik, dan manajemen eksaserbasi PPOK (AECOPD) yang tepat dengan terapi farmakologis. Kortikosteroid sistemik oral, teofilin, dan beberapa kelas agen terapeutik inhalasi kerja lama seperti agonis kerja lama ditambah kortikosteroid inhalasi biasanya digunakan dalam pengobatan PPOK.[27] Namun, masih ada kesulitan dalam membantu orang mengendalikan gejalanya serta menghilangkan efek samping atau efek samping akibat obat.[28]

Di Cina dan negara-negara Asia lainnya seperti Korea Selatan dan Jepang, pasien PPOK mencari manajemen TCM ketika perawatan medis barat tidak cukup untuk mempertahankan kualitas pekerjaan dan kehidupan sehari-hari mereka. Sejauh ini, banyak pengobatan komplementer dan alternatif telah dinilai dengan hasil yang menjanjikan.[29] Istilah Cina Fei-Zhang (distensi paru) dan Chuan-Zheng (terengah-engah) secara tradisional telah digunakan untuk menggambarkan gejala PPOK. TCM telah lama digunakan untuk pengobatan penyakit Feizhang (COPD) di Cina.

Menurut TCM, sebagai sumber pertumbuhan dan perkembangan limpa (Pi) memberikan dasar material untuk konstitusi yang diperoleh,sedangkan ginjal (shen) sebagai asal konstitusi bawaan menyimpan esensi dan energi vital. Generasi timbal balik antara paru-paru dan ginjal, yaitu defisiensi limpa (Pi) dan ginjal (Shen), merupakan dasar dari kejadian PPOK. Defisiensi paru-paru (Fei) dan ginjal (Shen) adalah ciri utama PPOK stabil, sedangkan defisiensi ginjal (Shen) adalah akar penyebabnya. Untuk PPOK stabil, TK adalah salah satu pengobatan yang paling penting yang bertujuan untuk patogenesisnya.[31] Dalam praktik klinis TCM dan dalam beberapa uji klinis, TK digunakan dalam pengobatan PPOK stabil tanpa tipe diferensiasi sindrom TCM dan telah terbukti memiliki efek tertentu. [32,33] TK dalam mengobati PPOK stabil termasuk tonifying ginjal (Shen) ) saja, tonifying ginjal (Shen) dan paru-paru (Fei), tonifying ginjal (Shen) dan limpa (Pi), dan tonifying paru-paru (Fei), limpa (Pi) dan ginjal (Shen). Jadi analisis subkelompok akan dilakukan berdasarkan 4 intervensi yang berbeda tersebut.

Studi ini berfokus padamengevaluasi kemanjuran dan keamanan TKdalam kombinasi dengan pengobatan barat konvensional untuk mengobati PPOK dibandingkan dengan pengobatan barat konvensional saja. Ini dapat membantu untuk mengusulkan rekomendasi klinis untuk pasien PPOK stabil dan untuk memberikan bukti yang lebih andal untuk aplikasi TK.

If you have any question, please send us Email: wallencesuen@wecistanche.com