Terapi Medis Tradisional Tiongkok Untuk Disfungsi Ereksi

Kontak: Audrey Hu{0}}

Hao Li, Hongyang Jiang, Jihong Liu

Departemen Urologi, Rumah Sakit Tongji, Fakultas Kedokteran Tongji, Universitas Sains dan Teknologi Huazhong, Wuhan 430030, Cina Kontribusi: (I) Konsepsi dan desain: J Liu; (II) Dukungan administratif: J Liu; (III) Penyediaan bahan studi atau pasien: Semua penulis; (IV) Pengumpulan dan pengumpulan data: H Li, H Jiang; (V) Analisis dan interpretasi data: H Li; (VI) Penulisan naskah: Semua penulis; (VII) Persetujuan akhir naskah: Semua penulis.

Korespondensi dengan: Jihong Liu, MD, PhD. Departemen Urologi, Rumah Sakit Tongji, Perguruan Tinggi Kedokteran Tongji, Universitas Sains Huazhong dan

Teknologi, No. 1095 Jiefang Avenue, Wuhan 430030, Cina. Email: jhliu@tjh.tjmu.edu.cn.

Abstrak:Pengobatan Tradisional Cina (TCM), termasuk akupunktur dan ramuan Cina, digunakan sebagai terapi alternatif untuk meningkatkan efek kuratif disfungsi ereksi (DE). Sejumlah besar penelitian telah dilakukan untuk menyelidiki efek dan mekanisme TCM untuk mengobati DE. Efek terapeutik akupunktur pada DE masih kontroversial saat ini. Namun, beberapa ramuan Cina menunjukkan hasil yang memuaskan dan mereka mungkin meningkatkan fungsi ereksi dengan mengaktifkan jalur nitric oxide synthase (NOS)-cyclic guanosine monophosphate (cGMP), meningkatkan ekspresi cyclic adenosine monophosphate (cAMP), meningkatkan kadar testosteron, mengurangi konsentrasi Ca2 plus intraseluler, down-regulating transforming growth factor 1 (TGF 1)/Smad2 signaling pathway, atau memperbaiki stres oksidatif.

Kata kunci:akupunktur; jamu Cina; disfungsi ereksi (DE); pengobatan tradisional Tiongkok (TCM）

ramuan obat tradisional Tiongkok (TCM)

pengantar

Disfungsi ereksi (DE) adalah penyakit umum yang mempengaruhi sekitar setengah dari pria berusia 40 hingga 70 tahun di Amerika (1), dan prevalensinya hampir sama di Cina (2). Oral phosphodiesterase tipe 5 inhibitor (PDE5-Is) adalah terapi lini pertama untuk DE. Namun, tingkat efektifnya hanya 60–70 persen (3). Dalam kondisi ini, berbagai terapi alternatif atau komplementer sedang diselidiki untuk meningkatkan efek kuratif untuk DE, dengan pengobatan tradisional Tiongkok (TCM) di garis depan tren ini.

TCM adalah modalitas holistik yang berasal dari filosofi oriental kuno, yang konsepnya percaya bahwa tubuh manusia memiliki seperangkat sistem homeostatis batin yang dipertahankan oleh keseimbangan Yin-Yang. Yin dan Yang adalah dua kekuatan yang berlawanan namun saling melengkapi, yang dapat dipahami sebagai proses anabolik dan katabolik dari perspektif barat (4). Menurut teori filosofis TCM, penyakit dihasilkan dari ketidakseimbangan antara dua kekuatan selama periode waktu tertentu. Dengan demikian, tujuan pengobatan adalah mengembalikan keseimbangan antara Yin dan Yang. Dalam TCM, cairan dan darah dalam tubuh manusia diproduksi dan didistribusikan oleh Qi, energi vital yang meresap ke seluruh alam semesta. Qi dihasilkan dari interaksi antara Yin dan Yang. Mengalir melalui meridian dalam tubuh manusia dan memelihara organ-organ. Selain itu, Qi bertanggung jawab untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh dan melindungi tubuh dari patogen eksternal. Setiap organ memiliki Qi sendiri yang mempertahankan fungsi normalnya. Dari perspektif TCM, organ bukanlah entitas yang ada tetapi konstruksi teoritis dengan fungsi tertentu. Meskipun organ dalam TCM memiliki nama yang sama dengan organ dalam pengobatan Barat, mereka merujuk pada hal yang berbeda dengan fungsi yang berbeda.

Ginjal dan hati adalah dua organ utama yang terkait dengan DE dalam pemahaman TCM. Ginjal menyimpan esensi, sementara hati menyimpan darah. Esensi dapat diakui sebagai kekuatan yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan, perkembangan dan reproduksi. Selain itu, ia berpartisipasi dalam pembentukan darah dan dapat meningkatkan kekebalan. Selain menyimpan darah, hati dapat mengatur volume darah dan menjaga aliran darah. Fungsi seksual dan reproduksi juga di bawah kendali hati. Dengan demikian, ginjal dan hati adalah dua organ penting dengan berbagai fungsi dalam TCM. Baik esensi dan darah adalah milik Yin di alam, oleh karena itu ginjal dan hati dianggap dari sumber yang sama. Kelemahan satu organ biasanya menyebabkan ketidakseimbangan yang lain. Diagnosis penyakit dalam TCM terletak pada identifikasi pola ketidakharmonisan, yang juga disebut diferensiasi sindrom (5). DE umumnya melibatkan pola ketidakharmonisan ginjal atau hati, seperti kekurangan yin ginjal, kekurangan yang ginjal dan depresi pengikatan Qi hati. Mengenali hubungan antara organ-organ yang terlibat dalam DE sangat penting untuk membuat rencana terapi yang efektif.

Berbagai teknik digunakan dalam TCM, termasuk akupunktur, moksibusi, bekam, pijat, dan pengobatan herbal. Selama ribuan tahun pengembangan, praktisi TCM telah membentuk kerangka kerja yang komprehensif untuk mengobati DE. Akupunktur dan pengobatan herbal sama-sama dianggap memiliki manfaat untuk fungsi ereksi.

Pengobatan akupunktur untuk DE Akupunktur, diidentifikasi sebagai penyisipan jarum ke titik akupunktur pada kulit dan jaringan di bawahnya, merupakan metode terapi penting dari TCM untuk mengobati berbagai penyakit. Titik akupuntur ini dikenal sebagai titik kontrol Qi, yang mengatur aliran Qi. Mereka dapat membawa lebih banyak Qi ke area atau organ yang hampa dan melepaskan bagian yang berlebih ketika ada terlalu banyak Qi yang terakumulasi di beberapa area, sehingga mempertahankan homeostasis tubuh kita. Ada cukup bukti untuk mendukung bahwa akupunktur dapat mengatur fungsi sistem endokrin, peredaran darah, dan saraf. Akupunktur dikonfirmasi sebagai terapi yang menjanjikan untuk berbagai penyakit oleh National Institutes of Health (NIH).

Sekarang diyakini bahwa efek neurofisiologis dari akupunktur dihasilkan dari aktivasi sistem saraf pusat serta modulasi neurotransmiter (6). Akupunktur mungkin memodulasi pelepasan oksida nitrat (NO) dan beberapa neuropeptida yang terlibat dalam proses ereksi (7). Beberapa penelitian dilakukan untuk menyelidiki efek akupunktur pada fungsi ereksi pada pasien. Pada tahun 1997, Aydin dkk. dilakukan secara acak terkontrol

penelitian dengan 60 pasien yang menderita DE non-organik, di mana pasien dirawat dengan akupunktur pada kaki dan perut selama 6 minggu. Hasilnya menunjukkan bahwa 60 persen pasien pada kelompok perlakuan merasa puas dengan aktivitas seksual setelah terapi akupunktur dibandingkan dengan 43 persen pada kelompok plasebo, tetapi perbedaan antara kedua kelompok tidak signifikan secara statistik (8). Namun, hasil penelitian lain menunjukkan bahwa akupunktur adalah pengobatan yang efektif untuk DE psikogenik. Sebanyak 68,4 persen pasien dalam kelompok perlakuan menunjukkan respons yang memuaskan, yang secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok plasebo (6).

Hasil dari penelitian lain juga tidak konsisten. Dengan demikian, bukti yang tersedia saat ini tidak cukup untuk membuktikan akupunktur menjadi intervensi yang efektif untuk pengobatan ED (9,10). Penyelidikan lebih lanjut perlu dilakukan untuk memperjelas efek terapeutik akupunktur untuk DE.

cistanche

Pengobatan herbal Cina untuk DE

Sejumlah besar ramuan tradisional Cina telah digunakan untuk mengobati DE, diterapkan secara tunggal atau dalam bentuk formula senyawa. Sebagian besar obat herbal digunakan secara empiris dan dengan demikian tidak meyakinkan. Dalam kondisi ini, banyak penelitian sedang dilakukan untuk menyelidiki mekanisme yang mendasari ramuan Cina tersebut menggunakan bioteknologi modern.

Ramuan Cina tunggal atau ekstrak herbal

Terungkap bahwa mekanisme ramuan Cina untuk mengobati DE mungkin melibatkan perubahan jalur nitric oxide synthase (NOS) -NO-cyclic guanosin monophosphate (cGMP), cyclic adenosine monophosphate (cAMP), tingkat testosteron, transforming growth factor 1 (TGF 1). )/ jalur Smad2, stres oksidatif serta konsentrasi Ca2 plus intraseluler. Beberapa ramuan Cina memperbaiki DE melalui satu jalur, yang lain melibatkan beberapa jalur (Tabel 1).

Angelica sinensis

Angelica sinensis adalah akar kering dari angelica, yang fungsi utamanya adalah untuk meningkatkan volume darah dan menghilangkan rasa sakit di TCM. Injeksi intrapelvic larutan Angelica Sinensis dapat menghindari penurunan aktivitas NOS yang disebabkan oleh cedera saraf kavernosa pada tikus (11).

Ligusticum chuanxiong Hort

Ligusticum chuanxiong Hort ditanam terutama di Cina barat daya, yang biasanya digunakan untuk melancarkan aliran darah dan mengurangi rasa sakit. Ligustrazine adalah komponen vasoaktif yang diisolasi dari Ligusticum chuanxiong Hort dan terbukti efektif dalam merelaksasi otot polos cavernosal kelinci. Efeknya sebagian dimediasi oleh peningkatan kandungan cAMP dan cGMP (12).

Folium Ginkgo Bilobae

Folium Ginkgo Bilobae adalah daun tanaman Ginkgoaceae, yang tumbuh di seluruh China. Ekstrak Ginkgo Bilobae terbukti memiliki efek vasoprotektif dan neuroprotektif. EGb761 adalah ekstrak efektif dari Folium Ginkgo Bilobae. Dilaporkan bahwa EGb761 mempertahankan serat saraf positif nitrit oksida sintase (nNOS) setelah cedera saraf kavernosa pada tikus (13). Selain itu, pemberian EGb761 mampu meningkatkan ereksi nonkontak, ereksi penis yang diprakarsai oleh pusat otak, pada tikus jantan dengan meningkatkan kandungan dopamin di beberapa bagian otak (14,15).

Buah Cnidium Umum

Buah Cnidium Umum adalah buah dari Cnidium monnieri. Ini telah digunakan pada dasarnya untuk mengobati kurap, pembengkakan alat kelamin wanita dan impotensi pria. Osthole adalah salah satu komponen utama dari Common Cnidium Fruit, yang telah terbukti memiliki efek vasodilatasi. Dilaporkan bahwa ostiole memiliki efek relaksan pada potongan korpus kelinci

cavernosum, yang mungkin melibatkan pelepasan NO dari endotelium dan penghambatan fosfodiesterase (16). Beberapa ekstrak Buah Cnidium Biasa lainnya seperti imperatorin dan xanthotoxin juga menunjukkan efek relaksasi pada corpus cavernosum kelinci dengan endotelium yang utuh (17).

Tribulus Terrestris

Tribulus Terrestris adalah buah dari tanaman Zygophyllaceae, yang tumbuh terutama di Cina Utara. Telah diakui sebagai afrodisiak sejak zaman kuno. Banyak hewan percobaan telah memverifikasi bahwa Tribulus Terrestris dapat meningkatkan fungsi ereksi. Dipercaya secara luas di masa lalu bahwa sifat afrodisiak dari Tribulus Terrestris adalah karena kemampuannya meningkatkan androgen (18). Namun, semakin banyak penelitian saat ini menunjukkan bahwa suplemen Tribulus Terrestris tidak dapat meningkatkan kadar testosteron dalam serum secara signifikan (19,20). Oleh karena itu mekanisme yang tepat yang mendasari sifat pro-ereksinya perlu diselidiki lebih lanjut.

Morinda oftcinalis Bagaimana

Morinda officinalis Bagaimana akar morinda officinalis kering dan banyak digunakan di Cina. Dalam TCM, biasanya digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis dan impotensi. Hal ini menunjukkan bahwa pretreatment dengan ekstrak air dari Morinda officinalis How dapat meningkatkan kinerja seksual dan meningkatkan kadar testosteron serum tikus jantan yang menderita gangguan reproduksi (21). Ini konsisten dengan hasil penelitian lain, yang menunjukkan bahwa pemberian bajijiasu oral, ekstrak dari Morinda officinalis How, meningkatkan perilaku seksual dan meningkatkan konsentrasi testosteron tikus normal dan yang kekurangan ginjal (22). Namun, mekanisme yang mendasarinya membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.

Herbal Cistanche

Herbal Cistancheadalah batang kering dari spesies cistanche, yang tumbuh di daerah yang sangat kering dengan sinar matahari yang intensif. Hal ini diterapkan sebagai tonik untuk penyakit ginjal kronis, impotensi, dan beberapa penyakit ginekologi. Berbagai konstituen kimia dariHerbal Cistanchetelah dipelajari dan diindikasikan memiliki beberapa bio-aktivitas seperti antioksidan, pelindung saraf, dan antipenuaan (23). Ditunjukkan bahwa ekstrak Cistanche memperpendek latensi ereksi dan memperpanjang durasi ereksi pada tikus yang dikebiri. Ekstrak dari Herba Cistanche dilaporkan meningkatkan kadar hormon seks pada tikus (24). Ekstrak lain dari Herba Cistanche, echinacoside, dapat menimbulkan relaksasi yang bergantung pada endotelium cincin aorta melalui jalur NO-cGMP pada tikus (25). Namun, apakah Herba Cistanche meningkatkan fungsi ereksi melalui jalur ini memerlukan penelitian lebih lanjut.

Semen cuscutae

Semen cuscutae adalah biji matang kering dari Cuscuta Chinensis Lam. Telah digunakan untuk mengobati impotensi dan emisi mani selama ribuan tahun di Cina. Flavon dari Semen cuscutae dapat membalikkan gejala defisiensi ginjal-yang dengan mengembalikan kadar testosteron dan ekspresi reseptor androgen di ginjal dan testis (26).

Ginseng

Ginseng adalah akar dari beberapa tanaman Araliaceae, yang tumbuh terutama di timur laut Cina. Ginseng adalah ramuan Cina yang mahal dan terkenal yang banyak digunakan di banyak negara Asia. Telah digunakan untuk mempertahankan homeostasis dan meningkatkan energi vital dalam tubuh manusia selama ribuan tahun. Hal ini dikonfirmasi oleh studi klinis multicenter, terkontrol plasebo, dan double-blinded bahwa pemberian jangka panjang ekstrak ginseng merah Korea dapat meningkatkan fungsi ereksi pada pasien (27). Ginsenosides adalah komponen aktif utama dalam ginseng dan memiliki efek anti-inflamasi, anti-tumor, antioksidan, serta penghambatan apoptosis. Di antara berbagai jenis ginsenosides, ginsenoside Rg3 paling banyak mendapat perhatian. Gavage oral dengan Rg3 dapat melindungi kapasitas ereksi pada tikus diabetes dengan mencegah degenerasi neuron di saraf penis dorsal dan mengurangi stres oksidatif di corpus cavernosum (28).

Lycium barbarum L

Lycium barbarum L adalah buah dari Lycium barbarum dan memiliki berbagai macam aktivitas biologis. Ini memainkan peran penting dalam mengobati beberapa penyakit kronis, seperti hiperlipidemia, hepatitis, diabetes, dan infertilitas pria. Polisakarida yang diekstraksi dari Lycium barbarum menunjukkan sifat antioksidan, yang dapat memperpendek latensi ereksi penis dan meningkatkan latensi tikus yang mengalami hemikastrasi (29). Selain itu, pemberian polisakarida Lycium barbarum dapat meningkatkan regenerasi saraf dan pemulihan fungsi ereksi pada tikus yang menderita cedera saraf kavernosa (30).

Tetrandrin

Tetrandrine diisolasi dari akar Stephania tetrandra S Moore, ramuan tradisional Cina dengan efek anti-inflamasi, antipiretik, dan analgesik. Dilaporkan bahwa tetrandrine dapat menghambat masuknya Ca2 plus dari matriks ekstraseluler dan pelepasan Ca2 plus dari kolam kalsium intraseluler dalam sel otot polos korpus kavernosa (31).

Neferin

Neferin adalah ekstrak dari embrio biji teratai, yang digunakan sebagai obat penenang, antipiretik, dan agen hemostat di TCM. Neferin dapat menghambat agregasi trombosit, melindungi endotel vaskular dan mengurangi oksidasi lipoprotein densitas sangat rendah. Serupa dengan tetrandrine, neferin juga memiliki efek relaksan pada korpus kavernosum kelinci dengan menghambat masuknya Ca2+ ekstraseluler dan pelepasan Ca2+ yang tersimpan di dalam sel (32). Selain itu, dapat meningkatkan konsentrasi cAMP pada korpus kavernosum kelinci (33).

Kaempferia parviflora

Kaempferia parviflora tumbuh terutama di barat daya Cina. Beberapa ekstrak rimpang Kaempferia parviflora, terutama 5,7-metoksi flavon, memiliki aktivitas penghambatan terhadap PDE5 (34). Selain itu, 3,5,7,30,40-pentamethoxyflavone (PMF) yang diisolasi dari Kaempferia parviflora dilaporkan menyebabkan relaksasi kavernosum manusia secara in vitro oleh saluran Ca2 plus yang bergantung pada tegangan (35).

Panax notoginseng

Panax notoginseng ditanam terutama di provinsi Guangxi dan provinsi Yunnan di Cina. Saponin Panax notoginseng adalah bahan yang efektif dari Panax Notoginseng dan sering digunakan untuk mengobati penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular. Dilaporkan bahwa injeksi saponin Panax notoginseng intraperitoneal selama 4 minggu meningkatkan fungsi ereksi pada tikus dengan DE diabetes dengan meningkatkan ekspresi Akt dan menekan stres oksidatif pada penis (36). Selain itu, saponin Panax notoginseng dapat mengembalikan fungsi endotel di korpus kavernosum melalui jalur endotel nitric oxide synthase (eNOS)/cGMP (37).

Berberin

Berberin adalah alkaloid benzodiozoloquinolizine yang pertama kali diekstraksi dari batang akar salinan rimpang dan sekarang ditemukan juga dalam ramuan Cina lainnya seperti Phellodendron dan radix berberis. Ditunjukkan bahwa berberin dapat menginduksi relaksasi korpus kavernosum dengan meningkatkan ekspresi mRNA eNOS (38). Selain itu, berberin juga dapat meningkatkan fungsi ereksi melalui efek antioksidannya (39).

Icariin

Icariin adalah salah satu komponen aktif utama dalam epimedium, yang merupakan ramuan tradisional Cina yang digunakan untuk mengobati impotensi. Icariin mampu meningkatkan fungsi ereksi melalui berbagai mekanisme. Icariin dapat menghambat aktivitas PDE5 dan mempertahankan ekspresi NOS, sehingga meningkatkan kadar cGMP pada tikus hipertensi spontan (40). Pengobatan oral dengan icariin meningkatkan fungsi ereksi pada tikus diabetes yang diinduksi streptozotocin dengan menurunkan regulasi jalur pensinyalan TGF 1/Smad2 (41). Selain itu, icariin dilaporkan meningkatkan kadar testosteron yang bersirkulasi pada tikus dengan sistem reproduksi yang rusak (42).

manfaat cistanche: mengobati DE & meningkatkan fungsi seksual

Formula senyawa herbal Cina

Faktanya, sebagian besar ramuan Cina sekarang digunakan dalam bentuk formula senyawa menurut beberapa aturan ketat. Formula herbal khas Cina terdiri dari empat elemen dasar yang memainkan peran berbeda: "Raja", "Menteri", "Asisten" dan "Pelayan", yang masing-masing dapat mencakup satu atau beberapa obat. Kombinasi semacam ini dapat meningkatkan efek terapeutik dan mengurangi toksisitas ramuan tunggal (43). Berbagai formula senyawa telah dibuat untuk mengobati DE, seperti kapsul Shuganyiyang dan Yidiyin.

Kapsul Shuganyiyang

Kapsul Shuganyiyang adalah formula yang terdiri dari 15 ramuan Cina, yang dapat meningkatkan sirkulasi darah, mengaktifkan Yang dan mengisi kembali esensi vital tubuh manusia. Dilaporkan bahwa kapsul Shuganyiyang meningkatkan tekanan intrakavernosa pada DE arteriogenik pada tikus dengan mengaktifkan jalur NOS-cGMP dan mengurangi ekspresi PDE5 (44).

Yidiyin

Yidiyin, ramuan herbal Cina yang digunakan untuk mengobati DE diabetes, terbukti meningkatkan fungsi ereksi pada pasien diabetes dan tikus. Penggunaan gabungan Yidiyin dan obat hipoglikemik dapat meningkatkan skor pasien pada indeks internasional fungsi ereksi-5 (IIEF-5) lebih dari obat hipoglikemik saja. Eksperimen pada hewan menunjukkan bahwa pemberian Yidiyin meningkatkan fungsi ereksi tikus melalui pengaktifan jalur NOS-cGMP (45).

Selain kedua formula tersebut, beberapa formula lain juga digunakan untuk mengobati DE dalam praktik klinis, antara lain pil Yougui, pil Xiaoyao, kapsul Fufangxuanju, dan sebagainya. Namun, beberapa studi dasar telah dilakukan untuk menyelidiki mekanisme mereka sampai sekarang. Kami berharap lebih banyak penelitian terkait akan dilakukan di masa depan.

Kesimpulan

TCM adalah metode terapi alternatif yang efektif untuk DE. Saat ini berbagai ramuan Cina digunakan untuk pasien dengan DE dalam praktik klinis dan menunjukkan hasil yang memuaskan. Hasil beberapa penelitian dasar menunjukkan bahwa ramuan Cina dapat meningkatkan fungsi ereksi dengan mengaktifkan jalur NOS-NO-cGMP, meningkatkan ekspresi cAMP, meningkatkan kadar testosteron, mengurangi konsentrasi Ca2 plus intraseluler, atau menghilangkan stres oksidatif. Ini memfasilitasi pemahaman kita tentang mekanisme dan efek dari ramuan Cina. Namun, sebagian besar penelitian ini dilakukan pada hewan. Untuk lebih memperjelas efek dan aplikasi klinis ramuan Cina dan formula herbal, RCT yang dirancang dengan baik perlu dilakukan. Selain itu, efek terapi akupunktur pada DE masih kontroversial saat ini. Oleh karena itu, perlu dicari skema akupunktur yang lebih efektif. Secara keseluruhan, TCM adalah terapi yang menjanjikan untuk DE dan membutuhkan penelitian lebih lanjut. Ucapan Terima Kasih

Pendanaan: Karya ini didukung oleh hibah dari National Natural Science Foundation of China (No. 81471451).

Referensi

1. Heruti RJ, Sharabi Y, Arbel Y, dkk. Prevalensi disfungsi ereksi di antara pria hipertensi dan prehipertensi berusia 25-40 tahun. J Sex Med 2007;4:596-601.

2. Huang YP, Chen B, Ping P, dkk. Perkembangan aseksualitas di antara pria paruh baya dan lebih tua. PLoS One 2014;9:e92794.

3. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, dkk. Dua Belas Bulan Khasiat dan Keamanan Terapi Gelombang Kejut Intensitas Rendah untuk Disfungsi Ereksi pada Pasien yang Tidak Merespon Fosfodiesterase Tipe 5 Inhibitor. Sex Med 2016;4:e225-32.

4. Leong PK, Wong HS, Chen J, dkk. Penyegaran Yang/Qi: terapi herbal untuk sindrom kelelahan kronis dengan defisiensi Yang? Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:945901.

5. Pang B, Zhou Q, Zhao TY, dkk. Pemikiran Inovatif Mengobati Diabetes dari Perspektif Pengobatan Tradisional Tiongkok. Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:905432.

6. Cui X, Zhou J, Qin Z, dkk. Akupunktur untuk disfungsi ereksi: tinjauan sistematis. Penelitian BioMed internasional 2016;2016:2171923.

7.Cui X, Li X, Peng W, dkk. Akupunktur untuk disfungsi ereksi: protokol tinjauan sistematis. BMJ buka 2015;5:e007040.

8. Aydin S, Ercan M, aşkurlu T, dkk. Saran akupunktur dan hipnotis dalam pengobatan disfungsi seksual pria non-organik. Pindai J Urol Nephrol 1997;31:271-4.

9. Lee MS, Shin BC, Ernst E. Akupunktur untuk mengobati disfungsi ereksi: tinjauan sistematis. BJU Int 2009;104:366-70.

10. Tsai MY, Liu CT, Chang CC, dkk. Tinjauan literatur yang relevan tentang kemungkinan peran akupunktur dalam mengobati disfungsi seksual pria. Akupunktur Med 2014;32:406-10.

11. Hu WL, Hu LQ, Cheng B, dkk. Pengaruh Angelica Sinensis pada aktivitas NOS di jaringan penis tikus setelah menghancurkan cedera saraf kavernosa. Zhonghua Nan Ke Xue 2001;7:29-31.

12. Xiao HJ, Wang T, Chen J, dkk. Chuanxiongzine melemaskan strip corpus cavernosum terisolasi dan meningkatkan tekanan intracavernous pada kelinci. Int J Impot Res 2010;22:120-6.

13. Wu YN, Liao CH, Chen KC, dkk. Pengaruh ekstrak ginkgo Biloba (EGb-761) pada pemulihan disfungsi ereksi pada model tikus cedera saraf kavernosa bilateral. Urologi 2015;85:1214.e7-15.

14. Yeh KY, Wu CH, Tai MY, dkk. Ekstrak Ginkgo biloba meningkatkan ereksi nonkontak pada tikus: peran dopamin dalam nukleus paraventrikular dan sistem mesolimbik. Ilmu saraf 2011;189:199-206.

15. Yeh KY, Liu YZ, Tai MY, dkk. Pengobatan ekstrak ginkgo biloba meningkatkan ereksi nonkontak dan kadar dopamin sentral pada tikus: peran inti tempat tidur stria terminalis dan area preoptik medial. Psikofarmakologi 2010;210:585-90.