Fitur Lidah Terkait Dengan Penyakit Ginjal Kronis

Abstrak

Latar belakang:

Diagnosis lidah pengobatan tradisional Tiongkok (TCM).memainkan peran penting dalam membedakan gejala karena lidah mencerminkan kondisi fisiologis dan patologis tubuh. Otomatissistem diagnosis lidah(ATDS), yang menangkap gambar lidah secara non-invasif, dapat memberikan informasi diagnostik yang objektif dan andal.Penyakit ginjal kronis(CKD) saat ini merupakan masalah kesehatan masyarakat global yang penting dan penyumbang morbiditas dan mortalitas akibat penyakit tidak menular. Dengan demikian, menarik untuk menganalisis dan menyelidiki hubungan antara pemeriksaan lidah dan CKD.

Klik Disini Untuk Mengetahui Lebih Detail Tentang Bagaimana Cistanche memperlakukan PGK

Metode:

Protokol ini adalah studi observasional cross-sectional, kasus-kontrol menyelidiki kegunaan ATDS dalam praktek klinis dengan memeriksa kemanjurannya sebagai alat diagnostik untukCKD. Relawan berusia di atas 20 tahun dengan dan tanpa CKD akan didaftarkan. Gambar lidah akan diambil dan pasien dibagi menjadi 2 kelompok: kelompok PGK dan kelompok sehat. Sembilan fitur lidah utama akan diekstraksi dan dianalisis, termasuk bentuk lidah, warna lidah, tanda gigi, celah lidah, warna bulu, ketebalan bulu, air liur, ekimosis, dan titik merah.

Hasil:

Hasil penelitian ini akan secara sistematis mengevaluasi manifestasi lidah pasien dan memeriksa kemanjurannya sebagai deteksi dan diagnosis diniCKD.

Diskusi:

Tujuan dari protokol ini adalah untuk menyelidiki fitur lidah yang membedakan untuk membedakan antara CKD dan orang normal, dan menetapkan indeks pembeda untuk memfasilitasi deteksi CKD noninvasif.

1. Perkenalan

Penyakit ginjal kronis(CKD), juga disebut gagal ginjal kronis, merupakan masalah kesehatan masyarakat global yang penting. Menurut literatur terkait, prevalensiCKDsekitar 11 persen . [1]CKDdigambarkan sebagai penurunan berkelanjutan dalam laju filtrasi glomerulus atau bukti kelainan ginjal struktural atau fungsional. Gejala CKD termasuk kelelahan, gatal terus-menerus, mati rasa perifer, gangguan tidur, otot berkedut dan kram, pembengkakan kaki dan pergelangan kaki, mual, dan muntah. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gejala ini termasuk anemia, toksin uremik, penurunan kapasitas ginjal, peradangan terkait penyakit kronis, dan stres psikologis yang terkait dengan penyakit jangka panjang.[3] Ketika penyakit ginjal kronis berkembang menjadi penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), dialisis atau transplantasi ginjal diperlukan untuk mempertahankan hidup.[4]

Tumbuhprevalensi dan perkembangan CKDmenimbulkan kekhawatiran tentang kapasitas kami untuk mengelola beban ekonominya kepada pasien, perawat, dan masyarakat.[5] Biaya sosial langsung dan tidak langsung dari CKD dan ESRD sangat besar dan meningkat dari tahun ke tahun. [6] Ada variabilitas yang signifikan dalam bukti tentang biaya langsung dan tidak langsung yang disebabkan oleh CKD dan penyakit ginjal stadium akhir, dengan bukti paling lengkap terkonsentrasi pada biaya perawatan kesehatan langsung pasien dengan CKD lanjut ke stadium akhir. [7] Oleh karena itu, penting untuk menemukan metode pengobatan yang efektif dan konservatif untuk menunda perkembangan CKD.[8]

Diagnosis dalam TCM didasarkan pada 4 prosedur, pengamatan, penciuman atau mendengarkan, inkuiri, dan palpasi. Diagnosis lidah, berfungsi sebagai alat non-invasif vital untuk memberikan informasi klinis yang berguna, memainkan peran penting dalam TCM.[9] Lidah dianggap mencerminkan kondisi fisiologis dan patologis tubuh, serta tingkat dan perkembangan penyakit, melalui meridian yang menghubungkan lidah ke organ dalam. [10,11] Dengan mengamati ciri-ciri lidah, praktisi TCM dapat menyelidiki qi-darah, gangguan yin-yang yang penting dalam pemilihan pengobatan dan prognosis. Secara klinis, praktisi mengamati karakteristik lidah, seperti warna dan bentuk lidah, warna dan ketebalan bulu, serta jumlah air liur, untuk membantu menyimpulkan pola utama pasien. Namun, diagnosis lidah seringkali dibiaskan oleh penilaian subyektif, yang berasal dari pengalaman pribadi, pengetahuan, keterampilan diagnostik, pola berpikir, dan persepsi/interpretasi warna. Inkonsistensi diagnosis subyektif dapat diperbaiki dengan menggunakan pengembangan instrumen yang telah divalidasi.[12]

Sistem diagnosis lidah otomatis (ATDS) telah menunjukkan konsistensi yang tinggi dan dapat memberikan informasi dan analisis fitur lidah yang obyektif dan andal, memfasilitasi dokter dalam membuat pengamatan dan diagnosis penyakit tertentu yang efektif.[13] Studi sebelumnya telah dilakukan untuk mengeksplorasi hubungan antara karakteristik lidah dan penyakit tertentu, termasuk rheumatoid arthritis, [14] kanker payudara, [15] diabetes tipe 2, [11] sindrom metabolik, [16] dismenore, [17] stroke iskemik, [18] dan penyakit gastroesophageal reflux [19]

Namun, sepengetahuan kami, belum ada penelitian yang dilakukan pada pemeriksaan menyeluruh fitur lidah pada pasien CKD yang menggunakan ATDS. Tujuan dari protokol ini adalah untuk menerapkan ATDS noninvasif untuk mengevaluasi manifestasi lidah pada pasien dengan CKD, dan untuk memberikan informasi berharga bagi dokter klinis, yang dapat digunakan untuk memfasilitasi deteksi dini dan diagnosis CKD, untuk menganalisis status pasien saat ini. , dan untuk menjadwalkan rencana perawatan secara dinamis.

2 Metode

2.1 Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi

Protokol ini telah ditinjau dan disetujui oleh Institutional Review Board of Changhua Christian Hospital, Taiwan (IRB no. 190404) pada Mei 2019. Nomor identifikasi protokol di https://clinicaltrials.gov adalah NCT04708743 (tanggal pendaftaran: 14 Januari 2021 ). Studi ini dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki. Informed consent tertulis akan diperoleh dari semua pasien sebelum pendaftaran. Informasi pribadi tentang calon dan peserta yang terdaftar akan dikumpulkan, dibagikan, dan disimpan dalam lemari independen untuk melindungi kerahasiaan sebelum, selama, dan setelah persidangan.

2.2 Peserta

Kami merekrut pasien rawat jalan dari DepartemenNefrologidan Pengobatan Tiongkok Tradisional Rumah Sakit Kristen Changhua dari Juli 2019. Semua individu yang direkrut diberi tahu tentang tujuan studi, prosedur, potensi risiko dan manfaat, dan kemudian formulir persetujuan ditandatangani. Subjek akan memenuhi syarat jika memenuhi kriteria berikut: usia di atas 20 tahun; kelompok eksperimen dengan CKD stadium 3 sampai 5 (perkiraan laju filtrasi glomerulus < 60 ml/menit/1,732) termasuk pasien dialisis; kelompok kontrol yang tidak memiliki riwayat pengobatan dan mengunjungi klinik untuk pemeriksaan kesehatan; dengan sukarela untuk bergabung dalam penelitian ini dan menandatangani perjanjian dewan peninjau kelembagaan. Subyek dengan salah satu kondisi berikut akan dikeluarkan: kanker; infeksi akut; tidak dapat menjulurkan lidah secara stabil; risiko dislokasi sendi temporomandibular.

2.3 Desain studi

Protokol ini adalah studi observasional cross-sectional, case-control yang menyelidiki kegunaan ATDS dalam praktik klinis dengan memeriksa kemanjurannya sebagai alat diagnostik untuk pasien CKD stadium 3 sampai 5. Setelah memberikan persetujuan, partisipan akan menjalani pengambilan citra lidah menggunakan ATDS. Ujian ATDS akan dilakukan di bawah kondisi lingkungan yang konstan dan oleh operator berpendidikan yang sama. Gambar lidah dari kedua kelompok: kelompok eksperimen dan kontrol, dikumpulkan oleh Sistem Diagnosis Lidah Otomatis yang divalidasi dengan fitur lidah yang sesuai secara otomatis diekstrak. Kami menganalisis data subjek dan fitur lidah dari ATDS.

2.4 Pengumpulan data

Informasi termasuk demografi, indeks massa tubuh (BMI, kg/m2), stadium CKD, perkiraan laju filtrasi glomerulus dan nitrogen urea darah dikumpulkan untuk setiap subjek. Durasi riwayat CKD, komorbiditas dan komplikasi pada kelompok eksperimen juga dikumpulkan. Gambar lidah dikumpulkan untuk setiap subjek untuk mendapatkan fitur lidah yang relevan dari setiap peserta. Semua detail pribadi dan foto subjek yang direkrut dienkripsi untuk memastikan kerahasiaan.

2.5 Intervensi: sistem diagnosis lidah otomatis

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1, ATDS dikembangkan untuk menangkap gambar lidah dan secara otomatis mengekstraksi fitur secara andal untuk membantu diagnosis praktisi TCM. Sasis ATDS dibuat khusus, sedangkan bagian lainnya, misalnya kamera, sumber lampu LED melingkar, dll., dapat dibeli langsung. Nilai ATDS bergantung pada kemampuannya untuk mensegmentasi daerah lidah dan mengekstrak fitur lidah secara otomatis. Gambar 2 menunjukkan langkah-langkah pemrosesan dalam 3 fungsi utama, yaitu pengambilan gambar dan kalibrasi warna, segmentasi area lidah, dan ekstraksi fitur lidah, tertanam dalam ATDS. [13,20] Ada 9 fitur utama untuk diagnosis lidah klinis TCM, yaitu, warna lidah, bentuk lidah, air liur, bulu lidah, kualitas lidah, celah lidah, ekimosis, bekas gigi, dan titik merah. Fitur yang diekstraksi selanjutnya dibagi lagi sesuai dengan area yang terletak, yaitu area limpa-perut, hati-empedu-kiri, hati-empedu-kanan, ginjal, dan area jantung-paru. Pengalaman praktisi TCM dan beberapa pendapat profesional digabungkan untuk membentuk klasifikasi akhir berdasarkan karakteristik fitur lidah yang disebutkan di atas.

Daftar lengkap fitur lidah yang diekstraksi dirangkum di bawah ini:

1. Warna lidah : Meliputi agak putih, agak merah, merah, merah tua, dan ungu tua

2. Bentuk lidah : Meliputi bentuk (tipis dan kecil, sedang, gemuk dan besar) dan badan lidah (normal, miring ke kiri, miring ke kanan)

3. Air liur: Meliputi luas total dan jumlah air liur (tidak ada, sedikit, normal, berlebihan)

4. Bulu lidah : Meliputi warna bulu (putih, kuning, pewarna), jumlah, rata-rata luas tutupan, luas tutupan maksimal, luas tutupan minimal, derajat ketebalan (tidak ada, tipis, tebal).

5. Kualitas lidah: Organ-organ yang sesuai dengan area penutup (limpa-lambung, hati-empedu-kiri, hati-empedu-kanan, ginjal, jantung-paru)

6. Fisura lidah: Mencakup jumlah, rata-rata area penutup, panjang terpendek, panjang terpanjang

7. Ekimosis: Jumlah, rata-rata luas cekungan, luas tutupan maksimum, luas tutupan minimum.

8. Tanda gigi: Mencakup angka, luas tutupan rata-rata, luas tutupan maksimum, luas tutupan minimum.

9. Titik merah: Mencakup angka, luas tutupan rata-rata, luas tutupan maksimum, luas tutupan minimum.

2.6 Ukuran hasil

2.6.1 Ukuran hasil utama

Sembilan fitur lidah utama akan diekstraksi dari ATDS sebagai berikut: bentuk lidah: kecil dan tipis, sedang, besar, dan gemuk; warna lidah: agak putih, agak merah, merah, merah tua, dan ungu tua; tanda gigi: meliputi jumlah, rata-rata luas tutupan, luas tutupan maksimal, tutupan minimal, dan organ yang sesuai dengan luas tutupan; fisura lidah: jumlah, luas penutup rata-rata, panjang terpendek, dan panjang terpanjang; warna bulu: putih, kuning, dan pewarna; ketebalan bulu: tidak ada, tipis, tebal; jumlah bulu, luas tutupan rata-rata, luas tutupan maksimum, luas tutupan minimum, dan organ yang sesuai dengan luas tutupan; air liur: meliputi luas total dan jumlah air liur (tidak ada, sedikit, normal, berlebihan); ekimosis: jumlah, luas tutupan rata-rata, luas tutupan maksimum, luas tutupan minimum, dan organ yang sesuai dengan luas tutupan; titik merah: angka, luas tutupan rata-rata, luas tutupan maksimum, luas tutupan minimum, dan organ yang sesuai dengan luas tutupan. Identifikasi ciri akan dibagi lagi menjadi 5 segmen (area limpa-lambung, hati-empedu-kiri, hati-empedu-kanan, ginjal, dan area jantung-paru) menurut teori pengobatan tradisional Tiongkok.

2.7 Ukuran sampel

Kami menghitung ukuran sampel akan menjadi 453 dengan pangkat=0.9, alfa=0.{{10}}5, konvensi ukuran efek r=0.3, dan tingkat putus sekolah yang diantisipasi sebesar 10 persen , menggunakan perangkat lunak G∗Power 3.0.1.0.

2.8 Analisis data

Fitur lidah subjek yang berpartisipasi dalam penelitian ini diekstraksi dengan ATDS. Semua analisis statistik akan dilakukan menggunakan program paket statistik SPSS, versi 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Uji Mann-Whitney dilakukan pada set data yang diperoleh pada kelompok eksperimen dan kontrol untuk mengidentifikasi ciri-ciri dengan perbedaan yang signifikan (P < 0,05). Uji Mann–Whitney adalah uji non parametrik yang digunakan untuk membandingkan 2 kelompok independen dari sampel data dan tanpa syarat berdistribusi normal. Statistik uji untuk uji Mann-Whitney adalah U. Nilai ini dibandingkan dengan tabel nilai kritis untuk U berdasarkan ukuran sampel masing-masing kelompok.

2.9 Pemantauan Data

Komite pemantau data tidak diperlukan karena studi observasional ini.

3 Diskusi

Menurut teori pengobatan Tiongkok Tradisional, sindrom TCM dibedakan berdasarkan terutama pada 4 cara diagnosis. Di antara mereka, diagnosis observasi menempati urutan pertama, dan lidah adalah subjek utama observasi. Lidah dianggap sebagai manifestasi luar dari status jeroan, dan dapat dibagi menjadi daerah limpa-perut, daerah hati-empedu-kanan, daerah hati-empedu-kiri, daerah ginjal, dan daerah jantung-paru. Dipercaya secara luas bahwa lidah terhubung ke organ dalam melalui meridian; dengan demikian, kondisi organ, qi, darah, dan cairan tubuh, serta derajat dan perkembangan penyakit semuanya tercermin pada lidah. [21,22] Kondisi organ, sifat, dan variasi patogen dapat ditemukan melalui pengamatan lidah. Misalnya, perubahan pada properti lidah terutama mencerminkan status organ dan aliran qi dan darah; variasi bulu lidah dapat digunakan untuk menentukan dampak faktor patogen eksogen dan aliran qi perut. Dalam praktek klinis TCM, praktisi mengamati karakteristik lidah, seperti warna, bentuk, dan jumlah air liur, sebelum menyimpulkan penyakit utama pasien.

Terdapat beberapa penelitian yang membahas hubungan antara PGK dengan karakteristik lidah seperti ketebalan lapisan lidah, mikrobiota pelapis lidah, penanda metabolik, dan suhu lidah. Pieralisi et al menyelidiki frekuensi pelapisan lidah dan kolonisasinya oleh ragi pada sekelompok pasien CKD. Anuradha et al menganalisis kandungan sodium, potasium, kalsium, urea, bikarbonat, dan manifestasi oral pada pasien CKD dalam saliva.[24] Lin et al melaporkan apakah ada hubungan antara ketebalan lapisan lidah dan laboratorium, variabel histologis pada pasien nefropati membranosa idiopatik. Namun, studi yang diusulkan akan memberikan rincian lebih lanjut dan bukti kegunaan analisis citra lidah untuk identifikasi CKD. Selain itu, metode diagnosis lidah ini dapat digunakan dalam praktik dan pendidikan klinis. Kami tertarik mempelajari perbedaan di antara mereka, yang mungkin terlihat pada gambar lidah, dan menilai hubungan antara CKD dan diagnosis lidah.

Sebagai kesimpulan, hasil uji coba ini diharapkan dapat memberikan bukti berharga yang mendukung penggunaan diagnosis lidah untuk mengevaluasi status pasien PGK, membantu dokter klinis untuk mengidentifikasi potensi masalah, dan menerapkan tatalaksana yang tepat dari kondisi tersebut.