Situasi Penggabungan T2D CKD Suram! Pilih Yang Terbaik Untuk Melindungi Ginjal

Penyakit ginjal diabetik adalah penyakit ginjal kronis (chronic kidney disease, CKD) yang disebabkan oleh diabetes. Patogenesisnya kompleks, dan pada akhirnya akan berkembang menjadi penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) [1]. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa proporsi T2D dikombinasikan dengan CKD di China relatif tinggi, tetapi tingkat skrining dan tingkat kesadaran CKD mengkhawatirkan. Pasien T2D dan dokter perlu memperhatikan pencegahan dan pengobatan PGK. Saat ini, banyak penelitian telah mengkonfirmasi bahwa insulin glargine U300 memiliki efek hipoglikemik yang sangat baik tanpa meningkatkan risiko hipoglikemia, dan dapat digunakan sebagai obat yang ideal untuk pasien T2D dan CKD.

Klik untuk bubuk cistanche tubulosa untuk penyakit ginjal kronis

Situasi merger T2D China dengan CKD suram

Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa lebih dari 40 persen pasien diabetes dapat mengembangkan CKD, dan kebanyakan dari mereka adalah CKD dini (CKD stadium 1~2)[2]; namun, prevalensi diabetes tipe 2 (T2D) baru-baru ini yang dikombinasikan dengan CKD di China Tarif dan tingkat kesadaran tidak jelas. Baru-baru ini, sebuah studi skala besar tentang epidemiologi dan faktor risiko CKD pada pasien China dengan diabetes tipe 2 dipimpin oleh Profesor Mu Yiming dari Rumah Sakit Umum Tentara Pembebasan Rakyat China dan Profesor Zhu Dalong dari Rumah Sakit Menara Drum yang Berafiliasi dengan Sekolah Universitas Nanjing. Kedokteran diadakan pada pertemuan American Diabetes Association (ADA) ke-83. ) Rapat tahunan diumumkan.

Hasil penelitian terbaru menunjukkan bahwa [3], ada sejumlah besar pasien dengan T2D dikombinasikan dengan CKD di China, dan tingkat prevalensinya adalah 32,5 persen; hanya 26 persen pasien CKD yang mengetahui bahwa mereka telah didiagnosis menderita penyakit ginjal atau proteinuria abnormal, dan tingkat kesadaran pasien rendah. Tidak cukup juga. Di antara pasien T2D, 55,3 persen telah memeriksa protein urin atau perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) dalam 1 tahun terakhir, dan masih terdapat kesenjangan antara laju skrining dan rekomendasi pedoman. Studi telah menunjukkan bahwa ada sejumlah besar pasien dengan T2D dan CKD di Cina, dan situasinya parah, dan diagnosis serta pengobatan standar perlu diperkuat.

Beberapa bukti merekomendasikan terapi insulin basal

Untuk pasien dengan T2D yang dikombinasikan dengan CKD, pembersihan metabolik obat berkurang, dan beberapa obat oral dapat mengalami perubahan farmakokinetik, sehingga penggunaannya terbatas. Di sisi lain, sulit untuk mencapai kontrol gula darah yang memuaskan dalam jangka pendek dengan obat oral, sehingga seringkali diperlukan kombinasi terapi insulin untuk membuat gula darah mencapai target secepat mungkin [1]. Sejumlah besar studi klinis menunjukkan bahwa insulin basal dikombinasikan dengan terapi obat oral telah menguntungkan banyak pasien DKD, dan ADA berulang kali merekomendasikan program ini [1].

"Panduan Cina untuk Diagnosis Klinis dan Pengobatan Penyakit Ginjal Diabetik" [1] menunjukkan bahwa insulin glargine membentuk endapan kecil di bawah kulit, melepaskan insulin secara perlahan, dan mengontrol kadar gula darah selama 24 jam, sehingga dapat digunakan sebagai pengobatan dasar. obat untuk nefropati diabetik. Konsentrasi insulin glargine dalam sirkulasi relatif stabil tanpa perubahan puncak yang jelas, dapat dengan cepat mengurangi HbA1c, menstabilkan waktu paruh, dan memperpanjang waktu kerja. Tampaknya lebih aman daripada insulin kerja menengah pada pasien dengan ESRD, sehingga lebih cocok untuk pasien ESRD. Mengurangi kejadian hipoglikemia. Insulin glargine memiliki waktu paruh yang lebih stabil dan durasi kerja yang lebih lama pada pasien dengan insufisiensi ginjal, serta mampu menurunkan HbA1c dengan lebih aman dan efektif.

Pilih yang terbaik di antara yang terbaik, seimbangkan efek kuratif dan risiko hipoglikemia

Untuk pasien T2D dengan gangguan ginjal sedang hingga berat, apa perbedaan antara analog insulin basal generasi pertama dan analog insulin basal yang lebih baru? Studi DELIVER HIGH RISK melakukan analisis mendalam [4]. Studi tersebut melibatkan 2.550 pasien dengan T2D yang beralih dari insulin basal generasi pertama (insulin glargine U100 atau insulin detemir) ke insulin glargine U300 dan 2.550 pasien dalam kelompok kontrol untuk menganalisis efektivitas pengobatan pasien T2D dengan risiko tinggi hipoglikemia. Studi ini menemukan bahwa untuk pasien T2D dengan gangguan ginjal sedang hingga berat, dibandingkan dengan beralih ke terapi insulin basal generasi pertama, beralih ke pengobatan insulin glargine U300 memiliki peningkatan gula darah yang serupa, dan risiko hipoglikemia secara signifikan lebih rendah.

Untuk pasien T2D dengan CKD stadium 3 atau yang lebih buruk diobati dengan analog insulin basal baru, studi BRIGHT menunjukkan bahwa insulin glargine U300 memiliki kontrol HbA1c yang lebih baik, dan HbA1c berkurang secara signifikan sebesar 0,43 persen dibandingkan dengan insulin degludec. Studi telah menunjukkan bahwa untuk pasien diabetes tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal, insulin glargine U300 dapat secara efektif mengurangi kadar gula darah hingga tingkat tertinggi tanpa meningkatkan risiko hipoglikemia.

Kesimpulan

Hasil penelitian terbaru menunjukkan bahwa banyak pasien dengan T2D dikombinasikan dengan CKD di China, namun tingkat kesadaran dan tingkat skrining perlu ditingkatkan; pada saat yang sama, pasien ini memiliki kontrol gula darah yang buruk, risiko hipoglikemia yang tinggi, dan situasi kontrol gula yang parah. Pedoman dalam dan luar negeri telah menekankan status terapeutik insulin basal yang sangat diperlukan dalam pengobatan pasien nefropati diabetik; beberapa penelitian telah mengkonfirmasi bahwa pengobatan insulin glargine U300 dapat secara efektif mengontrol gula darah, dan pada saat yang sama, risiko hipoglikemia kecil, dan merupakan pilihan pertama untuk T2D yang dikombinasikan dengan CKD. .