Dampak Pemantauan Jarak Jauh Terhadap Hasil Klinis Standar Dialisis Peritoneal di Departemen Nefrologi

Dengan meningkatnya permintaan dan beban ekonomi terhadap terapi pengganti ginjal di seluruh dunia. Data terkini dari “ISN Global Kidney Health Atlas” (ISN-GKHA) menunjukkan bahwa median angka kejadian gagal ginjal secara global adalah 146/juta orang dan median angka prevalensi adalah 823/juta orang. Pada saat yang sama, biaya perawatan dialisis peritoneal dan hemodialisis masing-masing adalah US$18.959/tahun dan US$19.380/tahun [1].

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Dibandingkan dengan hemodialisis, dialisis peritoneal memiliki keunggulan unik seperti perawatan di rumah, operasi sederhana, biaya lebih rendah, perlindungan sisa fungsi ginjal, serta kualitas hidup dan tingkat kelangsungan hidup pasien yang lebih baik. Di seluruh dunia, dialisis peritoneal mencakup 9% dari seluruh terapi pengganti ginjal dan 11% dari seluruh perawatan dialisis. Prevalensi rata-rata global dialisis peritoneal adalah 38,1/1 juta orang, dengan variasi regional lebih dari 5000 kali lipat. Setengah dari seluruh pasien yang menerima dialisis peritoneal berasal dari Tiongkok, Amerika Serikat, Meksiko, dan Thailand [2].

Data yang dikeluarkan oleh United States Renal Registration System (USRDs) pada tahun 2022 menunjukkan bahwa pada pasien penyakit ginjal stadium akhir, proporsi pengobatan dialisis peritoneal mencapai 12,7%, meningkat 1,2% dari tahun 2019 (11,5%). Data China National Renal Data System (CNRDS) pada akhir tahun 2022 menunjukkan bahwa jumlah total pasien dialisis di daratan Tiongkok telah melampaui 1 juta, termasuk 140.544 pasien yang menjalani dialisis peritoneal [3-4].

01 Kemajuan penelitian mengenai hasil klinis standar dialisis peritoneal

Berdasarkan status epidemiologi global dialisis peritoneal, hasil klinis terstandar dari dialisis peritoneal dibagi menjadi empat kategori: hasil klinis, hasil yang dilaporkan pasien, hasil pengganti, dan hasil lainnya, yang mana hasil klinis dan hasil yang dilaporkan pasien merupakan hasil utama. Keuntungan hasil klinis dari dialisis peritoneal termasuk pelestarian fungsi ginjal sisa yang lebih baik, peningkatan kepuasan pasien, peningkatan kualitas hidup, hasil transplantasi ginjal (penerima transplantasi) yang lebih baik, kebutuhan akses vaskular yang lebih lambat (terutama pada anak kecil), penguatan manajemen anemia, dan pengurangan risiko infeksi virus yang ditularkan melalui darah dan pernapasan (termasuk SARS-CoV baru-2) [5].

Inisiatif Standardized Outcomes in Nephrology-Peritoneal Dialysis (SONG-PD) tahun 2019 menentukan hierarki hasil dialisis peritoneal dan prioritas pelaporan berdasarkan tingkat kepentingannya bagi pemangku kepentingan: lapisan inti adalah hasil inti yang paling penting dan harus dimasukkan dalam semua penelitian Dilaporkan; lapisan tengah dan luar penting bagi beberapa atau beberapa kelompok dan dilaporkan dalam beberapa penelitian. Diantaranya, hasil inti mencakup infeksi terkait dialisis peritoneal, penyakit kardiovaskular, kematian, kegagalan teknis, dan partisipasi hidup [6-9].

Baru-baru ini, seorang sarjana Inggris menerbitkan ulasan berjudul "Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis" di CJASN, jurnal nefrologi internasional terkemuka, yang merangkum penerapan praktik resep dialisis peritoneal berkualitas tinggi yang "berpusat pada orang" berdasarkan rekomendasi ISPD terbaru. Metode pengobatan dialisis, termasuk pemantauan pasien jarak jauh (RPM) [9].

02 RPM dialisis peritoneal otomatis (APD-RPM)

RPM mengacu pada penggunaan berbagai sarana komunikasi seperti telepon, ponsel, dan Internet untuk mengirimkan informasi pribadi pasien jarak jauh ke pusat pemantauan terkait. Setelah dianalisis oleh staf medis, pasien atau personel terkait diberi tahu secara tepat waktu dan layanan medis terkait diberikan. Penerapan pemantauan jarak jauh dalam pengelolaan penyakit kronis telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir [10-12].

Mesin APD generasi baru telah merealisasikan fungsi RPM sampai batas tertentu: RPM biasanya terdiri dari server cloud, mesin APD, dan terminal medis untuk memfasilitasi interaksi dokter-pasien, perolehan dan integrasi informasi yang lebih lengkap. Sistem RPM juga dapat menambahkan perangkat lunak aplikasi sisi pasien dan perangkat periferal lainnya yang dapat secara otomatis mengunggah informasi kesehatan, seperti monitor tekanan darah, timbangan berat badan, dll. Pada saat yang sama, ia memiliki fungsi seperti manajemen informasi, penyesuaian resep, data transmisi, analisis otomatis, dan pemantauan online [13].

Penerapan telemonitoring mencakup pengumpulan dan transmisi data, serta dukungan berbasis telepon atau video, meskipun sebagian besar bukti terutama berkaitan dengan telemonitoring terkait dialisis. Pemantauan jarak jauh pasien berbasis data terutama mencakup data biometrik (tekanan darah, denyut nadi, berat badan) dan data terkait pengobatan (jenis dialisat, durasi pengobatan, jumlah penggantian cairan dialisis peritoneal, volume ultrafiltrasi kumulatif, alarm mesin), yang disimpan di server jarak jauh. Beberapa data dikumpulkan secara otomatis oleh mesin APD, sementara beberapa lainnya bergantung pada pasien atau perawat yang memasukkannya menggunakan perangkat khusus atau aplikasi seluler. Data tersebut kemudian ditinjau oleh profesional kesehatan, yang dapat memicu tindakan seperti mengubah resep dialisis dari jarak jauh atau secara langsung mendukung pasien dialisis peritoneal melalui telepon atau secara langsung [14]. Dalam penatalaksanaan dialisis peritoneal, penatalaksanaan komplikasi sangatlah penting (Gambar 3). Smart APD-RPM memiliki keunggulan nyata dalam aspek berikut [15]:

Kelebihan volume: Perawatan APD cerdas jarak jauh dapat menilai status volume pasien (tekanan darah, berat badan, edema) secara real-time, memandu manajemen diet pasien, rencana dialisis, perawatan obat, dll., segera memperbaiki beban volume, dan mengurangi kejadian tersebut kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular.

Peritonitis dan infeksi terkait kateter: Melalui filtrat dialisis peritoneal, kateter dialisis peritoneal, dan gambar outlet, gambar dikirim kembali ke terminal medis, yang dapat segera mengevaluasi situasi dan efek pengobatan peritonitis dan infeksi kateter terkait dialisis peritoneal; untuk kasus dugaan infeksi, Tindak lanjuti setiap hari, temukan penyebabnya, dan obati sesegera mungkin setelah didiagnosis.

Disfungsi kateter: Ketika volume ekstraksi berkurang, waktu ekstraksi diperpanjang, atau terjadi penyumbatan ekstraksi, mesin APD cerdas jarak jauh akan menampilkan peringatan merah di terminal medis, terutama selama beberapa hari berturut-turut. Tenaga medis harus menganalisis semua data dan gambar secara tepat waktu. , hubungi pasien untuk menanyakan kondisinya, dan jika perlu, gunakan pemeriksaan pencitraan untuk memeriksa perpindahan ujung kateter, penyumbatan kateter atau disfungsi lainnya, deteksi dini, dan pengobatan tepat waktu.

Pedoman ISPD 2020 menunjukkan arah praktik klinis, yaitu RPM merupakan ukuran penting untuk manajemen loop tertutup dari resep dialisis peritoneal, yang berguna untuk praktik dan pencapaian dialisis peritoneal berkualitas tinggi [16].

03 Pengaruh RPM pada hasil klinis dialisis peritoneal

Mengenai hasil klinis pasien dengan APD-RPM, terdapat laporan yang relevan dalam banyak penelitian dari berbagai negara.

1. Tingkat kematian kasus dan kelangsungan hidup teknis

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup pasien dialisis peritoneal tidak kalah dengan pasien hemodialisis [17]. Penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan APD, terutama pengobatan APD dengan fungsi RPM, memiliki keunggulan dalam kelangsungan hidup. Pada tahun 2023, studi kohort observasional retrospektif multisenter Spanyol diterbitkan di American Society of Nephrology Kidney Week, yang mencakup 232 pasien dari 16 rumah sakit dan menggunakan pencocokan skor kecenderungan untuk mengurangi pergeseran dasar guna meningkatkan APD-RPM dan APD- Tidak ada perbandingan antara pasien yang diobati dengan RPM. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum PAM, APD-RPM dikaitkan dengan angka kematian yang lebih rendah dan kelangsungan hidup teknis yang lebih tinggi dibandingkan dengan APD-tanpa RPM; setelah PSM, APD-RSM masih dikaitkan dengan kelangsungan hidup teknis yang lebih tinggi [18]. 1 studi melakukan meta-analisis dan tinjauan sistematis terhadap hasil manajemen jarak jauh pasien dialisis peritoneal (RPM-PD) selama epidemi COVID. Studi ini mencari database PubMed, Embase dan Cochrane, dan total 22 studi dilibatkan. Analisis kuantitatif penelitian ini menunjukkan bahwa dibandingkan dengan manajemen dialisis peritoneal tradisional, pasien RPM-PD memiliki tingkat kegagalan teknis yang lebih rendah (log RR=-0.32; 95% CI, -0.59 hingga {{21} }.04) dan tingkat rawat inap yang lebih rendah (perbedaan rata-rata terstandar =-0.84; 95%CI, -1.24--0.45) dan tingkat kematian kasus yang lebih rendah (log RR{{29} }.26; 95%CI, -0.44--0.08). Hasil ini menegaskan bahwa RPM-PD lebih unggul dibandingkan manajemen tradisional dalam berbagai hasil dan dapat meningkatkan resistensi risiko selama gangguan layanan medis [19].

Pada konferensi ASN2021, sebuah penelitian terkontrol acak di Meksiko melibatkan 417 pasien RPM-APD dan 398 pasien APD. Hasilnya menunjukkan bahwa melalui analisis risiko yang bersaing, pengobatan APD dengan RPM dapat mengurangi risiko semua penyebab kematian (APDvs. APD-RPM: sHR 1.79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), risiko kematian terkait kardiovaskular (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), sekaligus memperpanjang waktu untuk AE pertama. [20].

2. Tingkat rawat inap dan lama rawat inap

Sebuah studi kohort retrospektif multisenter di Kolombia melibatkan 360 pasien yang menggunakan APD, dibagi menjadi 65 pasien dalam kohort APD-RPM dan 295 pasien dalam kohort APD-tanpa RPM. Para pasien ditindaklanjuti selama 1 tahun setelah pengobatan APD, dan tingkat rawat inap serta lama rawat inap dicatat. Setelah pasien dicocokkan dengan skor kecenderungan 1:1 (63 pasien di setiap kelompok), tingkat rawat inap dan lama rawat inap pada kedua kelompok dievaluasi. Hasilnya menunjukkan bahwa tingkat rawat inap tahunan pasien dalam kelompok APD-RPM berkurang sebesar 39%, dan hari rawat inap tahunan berkurang hampir 1 minggu [21].

3. Mengoptimalkan rencana pengobatan dan meningkatkan hasil pasien

Sebuah studi kohort observasional retrospektif multisenter di Kolombia melibatkan 49 pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir di 46 klinik dari Oktober 2016 hingga Mei 2017. Bandingkan APD dengan RPM dan APD tanpa RPM (platform RPM adalah Sharesource) untuk menganalisis dampak paparan RPM dan dampak klinis dari paparan RPM. efek pengobatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dibandingkan dengan APD tanpa RPM, kelompok APD dengan RPM memiliki penyesuaian resep yang lebih banyak, konsultasi preventif yang lebih banyak, dan tekanan darah diastolik yang lebih rendah [22].

4. Intervensi Masalah Kateter

Laporan kasus dari Swiss melaporkan bahwa seorang pasien berusia 23-tahun dengan penyakit ginjal stadium akhir mengalami drainase abnormal selama pengobatan dengan APD-RPM (waktu injeksi dialisat normal, waktu drainase memanjang secara signifikan, dan volume drainase meningkat secara signifikan berkurang). Setelah staf medis menemukan masalahnya, mereka menilai bahwa kateter mungkin tergeser dan segera menghubungi pasien untuk pemeriksaan lebih lanjut. Dipastikan bahwa kateter telah tergeser dan pengobatan konservatif tidak efektif. Masalah perpindahan kateter akhirnya teratasi melalui laparoskopi. Pasien ditindaklanjuti selama 6 bulan dan fenomena tersebut tidak muncul kembali [23].

5. Skor kualitas hidup

Hasil studi kohort retrospektif Italia pada tahun 2020 menunjukkan bahwa dibandingkan dengan pengobatan APD tanpa RPM, pengobatan APD-RPM dapat meningkatkan skor kualitas hidup pasien selama pengobatan secara signifikan (APD-RPM vs. APD 100.00 vs. 87.50, P=0.018) [ dua puluh empat].

04 Ringkasan dan Pandangan

Platform pemantauan jarak jauh dialisis peritoneal yang ideal harus mempertimbangkan kepraktisan dan kemudahan penggunaan. Ini harus terdiri dari fungsi panggilan video, tanda-tanda vital dan fungsi pemantauan parameter perawatan dialisis peritoneal, sistem manajemen dan analisis data, dll. Ini dapat memberikan pendidikan kesehatan rutin, panduan jarak jauh, dan operasi standar, dan Ini membantu mengurangi terjadinya komplikasi terkait seperti peritonitis dan kelebihan volume, dan mengurangi tingkat penerimaan kembali untuk meningkatkan prognosis.

Perawatan dialisis yang “berpusat pada individu” lebih dari sekedar resep dialisis sederhana namun merupakan model pengobatan dan perawatan yang dipersonalisasi, kolaboratif, dan memberdayakan bagi pasien penyakit ginjal. Dengan menerapkan RPM dan mengevaluasi hasil klinis yang dilaporkan pasien, kami dapat memastikan bahwa fokus perawatan dialisis peritoneal beralih dari mengobati penyakit menjadi mengobati penderita penyakit tersebut.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkanginjalkesehatan.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.