Dampak Perawatan Pra-dialisis Multidisiplin Terhadap Hasil Pasien Dialisis Peritoneal Insiden

Abstrak

1. Latar Belakang

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dampak perawatan pra-dialisis multidisiplin (MDPC) terhadap risiko peritonitis, kegagalan teknik, dan kematian pada pasien dialisis peritoneal (PD).

2. Metode

Insiden pasien penyakit ginjal stadium akhir yang menerima dialisis peritoneal (PD) selama lebih dari 90 hari direkrut dalam penelitian ini dari 1 Januari 2007 hingga 31 Desember 2018. Pasien diklasifikasikan menjadi dua kelompok, kelompok MDPC, dan kelompok kelompok kontrol, yang menerima perawatan biasa dari ahli nefrologi. Risiko episode peritonitis pertama, kegagalan teknik, dan mortalitas dibandingkan antara kedua kelompok.

3. Hasil

Ada 126 pasien di bawah perawatan biasa dan 546 pasien di bawah MDPC. Pasien dalam kelompok MDPC memulai dialisis lebih awal daripada kelompok non-MDPC. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam waktu episode pertama peritonitis. Dibandingkan dengan kelompok non-MDPC, kelompok MDPC memiliki risiko kegagalan teknik yang sama (HR yang disesuaikan=0.85, 95 persen CI=0.64–1.15) dan kematian (HR yang disesuaikan{{11 }}.66, 95 persen CI=0.42–1.02). Di antara pasien dengan diabetes, risiko kematian berkurang secara signifikan pada kelompok MDPC dengan HR yang disesuaikan 0.45 (95 persen CI=0.25–0.80).

4. Kesimpulan

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam waktu untuk mengembangkan episode peritonitis pertama dan risiko kegagalan teknik dan kematian antara kedua kelompok ini. Pasien PD diabetes di bawah MDPC memiliki risiko kematian yang lebih rendah daripada mereka yang berada di bawah perawatan biasa.

Kata kunci

Perawatan pra-dialisis multidisiplin, Penyakit ginjal stadium akhir, Kelangsungan hidup pasien, Dialisis peritoneal, Peritonitis, Teknik bertahan hidup.

Klik di sini untuk membeliSuplemen cistanche

Perkenalan

Penyakit ginjal kronis (CKD), yang didefinisikan oleh penurunan laju filtrasi glomerulus, proteinuria, atau penyakit ginjal struktural, merupakan masalah kesehatan global yang penting dengan prevalensi sekitar 12-16 persen dan kematian terkait yang tinggi [1, 2]. CKD umumnya progresif dan ireversibel dan dapat berkembang menjadi penyakit ginjal stadium akhir (ESKD). Pasien dengan ESKD membutuhkan terapi pengganti ginjal untuk mempertahankan hidup mereka. Karena kekurangan donasi organ, mayoritas pasien ESKD di Taiwan menjalani dialisis pemeliharaan, termasuk hemodialisis (HD) dan dialisis peritoneal (PD) [3]. PD adalah modalitas dialisis hemat biaya terkait dengan pelestarian fungsi ginjal sisa yang lebih baik dibandingkan dengan HD [4, 5]. Namun, mayoritas pasien ESKD di Taiwan menerima HD daripada PD. Tingkat kegagalan teknik yang lebih tinggi dan risiko peritonitis yang lebih tinggi pada pasien yang diobati dengan PD dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan HD merupakan tantangan utama dalam merawat pasien PD [6, 7].

Karena pasien dengan CKD biasanya memiliki beberapa komorbiditas, perawatan multidisiplin terkoordinasi mungkin diperlukan untuk meningkatkan manajemen dan hasil dari pasien ini [8-14]. Program perawatan pra-dialisis multidisiplin nasional (MDPC) telah didirikan sejak November 2006 di Taiwan untuk meningkatkan kualitas dan hasil perawatan pra-dialisis. Tim MDPC terdiri dari nephrologists, ahli diet, dan perawat dan memberikan pendidikan pra-dialisis standar sesuai dengan pedoman Inisiatif Kualitas Hasil Penyakit Ginjal. Ahli gizi memberikan konsultasi diet. Perawat manajemen kasus menghubungi pasien untuk memastikan tindak lanjut rutin dan memberikan pengetahuan tentang nutrisi, modifikasi gaya hidup, penghindaran nefrotoksin, pengobatan, faktor risiko dan komplikasi penyakit ginjal, persiapan pra-dialisis, dan modalitas dialisis setiap 1-3 bulan. Manfaat, kerugian, dan perawatan diri untuk berbagai modalitas penggantian ginjal dijelaskan. Namun, studi tentang dampak MDPC pada hasil akhir pasien PD masih terbatas [13, 15]. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dampak MDPC pada risiko peritonitis pasca-dialisis, kegagalan teknik, dan kematian pada pasien PD dengan menggunakan data terbaru di pusat medis tersier di Taiwan.

efek Cistanche

Bahan dan metode

1. Sumber data

Rekam medis pasien dengan ESKD yang menjalani PD dari 1 Januari 2007 hingga 31 Desember 2018, dikumpulkan untuk penelitian ini di China Medical University Hospital, salah satu pusat pendidikan medis utama di Taiwan. Rekam medis berisi informasi tentang data demografi, riwayat medis, kondisi komorbid yang mendasari, data laboratorium, dan pengobatan pada awal terapi PD. Studi ini dilakukan sesuai dengan pedoman Deklarasi Helsinki. Studi observasional retrospektif ini telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian Rumah Sakit Universitas Medis China [CMUH103-REC2-070 (CR5)]. Karena penelitian ini melibatkan tinjauan retrospektif dari data yang ada, Komite Etika Penelitian Rumah Sakit Universitas Medis China secara khusus mengesampingkan kebutuhan akan persetujuan.

2. Studi populasi

Pasien berusia 18 tahun ke atas yang menerima PD selama lebih dari 90 hari diidentifikasi dan diklasifikasikan menjadi dua kelompok: mereka yang telah menerima program MDPC sebagai kelompok studi dan mereka yang menerima perawatan biasa oleh ahli nefrologi sebagai kelompok kontrol. Pra-dialisis didefinisikan sebagai setidaknya 90 hari sebelum inisiasi dialisis. Sebuah studi sebelumnya dari pusat kami mengungkapkan bahwa penggunaan icodextrin dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dari teknik dan kematian [16]. Sebuah studi baru-baru ini juga dari pusat kami menunjukkan bahwa APD dikaitkan dengan risiko kegagalan teknik yang lebih rendah daripada CAPD [17]. Dengan demikian, penggunaan icodextrin atau APD dianggap sebagai kovariat dalam analisis data. Pasien yang telah menerima icodextrin selama minimal 30 hari didefinisikan sebagai pengguna icodextrin. Demikian pula, pasien yang menerima APD setidaknya selama 30 hari didefinisikan sebagai pengguna APD. Yang lain diklasifikasikan sebagai kelompok dialisis peritoneal rawat jalan terus menerus (CAPD). Dosis PD diresepkan secara bertahap untuk mencapai Kt/V mingguan Lebih besar dari atau sama dengan 1,7 [18, 19]. Kecukupan PD diukur satu bulan setelah inisiasi PD dan setiap 6 bulan. Semua pasien ditindaklanjuti sampai transfer dari PD ke HD, transplantasi ginjal, transfer ke rumah sakit lain, kematian, atau 31 Desember 2018, mana yang lebih dulu.

3. Hasil dan kovariat

Selama masa tindak lanjut, tingkat insiden peritonitis episode pertama, kegagalan teknik, dan mortalitas diperkirakan. Variabel demografi meliputi usia, jenis kelamin, variabel gaya hidup merokok dan minum alkohol, penyakit penyerta, data laboratorium, dan pengobatan.

Herba Cistanche dan bubuk Cistanche

4. Analisis statistik

Karakteristik dasar antara pasien dengan dan tanpa MDPC dibandingkan dan diuji dengan uji Chi-square dan uji t Student untuk variabel kategori dan variabel kontinyu. Metode Kaplan-Meier digunakan untuk memperkirakan dan memplot kejadian kumulatif hasil. Model hazard proporsional Cox multivariat digunakan untuk memperkirakan rasio hazard (HR) yang disesuaikan dan 95 persen CI setelah mengendalikan variabel dengan nilai-p<0.25 in the univariate Cox model. The sub-hazard ratio (SHR) and 95% confidence interval (CI) were also calculated by considering deaths as a competing risk [20]. Technique failure was defined as transfer to HD for at least 30 days or death on PD [21, 22]. Death is one of the major causes of drop-out in PD patients. In addition, complications of PD such as ultrafiltration failure, peritonitis, mineral bone disease, cardiovascular disease, and encapsulating peritoneal sclerosis may lead to death. Thus, death was included as a cause of technique failure. Renal transplantation, transfer to another hospital for care, and alive at the end of the study period were censored for technique survival analysis. If patients died within 90 days after switching to HD, the death was attributed to PD and counted as a death event. Otherwise, transfer to HD, renal transplantation, transfer to another hospital for care, and alive at the end of the study period (December 31, 2018) were censored for patient survival analysis. Stratification analysis by diabetes status was also performed to estimate its impact on outcomes. The statistical software SAS (version 9.4; SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) and R (version 2.1) were utilized to perform the analysis.

Hasil

Ada 126 pasien dalam perawatan biasa dan 546 pasien dalam program MDPC. 34 pasien dipindahkan ke rumah sakit lain dan 43 pasien menerima transplantasi dalam kelompok MDPC. 6 pasien dipindahkan ke rumah sakit lain dan 8 pasien menjalani transplantasi pada kelompok kontrol. Waktu tindak lanjut rata-rata untuk pasien di MDPC dan kelompok perawatan biasa adalah 5,2{{20}}±3,18 tahun dan 5,41±3,48 tahun (p=0.53), masing-masing. Kelompok MDPC terdiri dari lebih banyak wanita dan pasien lanjut usia daripada kelompok kontrol. Kurang dari 20 persen pasien adalah perokok atau peminum alkohol. Pasien dalam kelompok MDPC lebih cenderung menggunakan dialisis peritoneal otomatis (APD) dan lebih kecil kemungkinannya untuk menderita gout. 3 pasien dan 5 pasien pada kelompok MDPC dan kontrol masing-masing mengalami anuria (data tidak ditampilkan). Kelompok MDPC memiliki Kt/V ginjal rata-rata yang lebih tinggi daripada pasien kontrol (0.66±0.43 versus (vs.) 0.47±0.36, p<0.001), but a lower mean peritoneal Kt/V (1.31±0.36 vs 1.46±0.37, p<0.001). However, there was no difference in renal Kt/V between the two groups for diabetes patients (1.90±0.38 versus (vs.) 1.89±0.41, p=0.90). The proportion of patients under MDPC increased in the most recent year. The top three causes of ESKD were diabetes, chronic glomerulonephritis, and hypertension.

Gambar 1 menunjukkan bahwa tingkat kejadian kumulatif dari episode pertama peritonitis, kegagalan teknik, dan kemungkinan kelangsungan hidup pasien tidak berbeda antara MDPC dan kelompok kontrol.

Tingkat insiden peritonitis episode pertama serupa antara kelompok MDPC dan kontrol (Tabel 1). Insiden kegagalan teknik lebih rendah pada kelompok MDPC daripada kontrol, tetapi perkiraan SDM tidak signifikan. Kelompok MDPC memiliki tingkat kematian yang lebih rendah daripada kelompok kontrol (0.47 versus 0.56 per 10 orang-tahun), dengan HR yang disesuaikan sebesar 0 0,63 (95 persen CI{{10}},41–0,97) setelah mengontrol jenis kelamin, usia, merokok, diabetes, hipertensi, penyakit kardiovaskular, sirosis hati, asam urat, hepatitis C, penggunaan icodextrin, penggunaan APD , permeabilitas peritoneal, Kt/V, albumin, dan hemoglobin. Dengan menggunakan model lain yang mengganti Kt/V total dengan Kt/V ginjal, HR yang disesuaikan untuk mortalitas menjadi 0,66 (95 persen CI=0.42–1.02)

Tabel 2 menyajikan dampak MDPC pada pasien dengan dan tanpa diabetes. Pasien diabetes yang menerima MDPC secara signifikan mengurangi risiko kematian dibandingkan dengan kontrol dengan diabetes (HR yang disesuaikan=0.45, 95 persen CI Penyebab paling umum dari kegagalan teknik adalah =0.25–0 .80). kematian dan peritonitis (Tabel 3), sedangkan penyebab kematian tersering adalah penyakit kardiovaskular dan infeksi (Tabel 4).

Diskusi

Studi kami menunjukkan bahwa keseluruhan risiko pengembangan episode pertama peritonitis, kegagalan teknik, dan mortalitas antara kelompok MDPC dan kelompok non-MDPC tidak signifikan. Namun, pasien PD diabetes yang menerima MDPC memiliki risiko kematian yang lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang menerima perawatan biasa.

MDPC untuk pasien CKD pra-dialisis dikaitkan dengan risiko kematian semua penyebab yang lebih rendah, perkiraan penurunan filtrasi glomerulus yang lebih lambat, penurunan risiko perkembangan menjadi ESKD, risiko rawat inap yang lebih rendah, dimulainya dialisis yang lebih terencana, dan proporsi yang lebih tinggi dari pasien memulai dialisis dengan PD [12, 14, 23, 24]. Sebuah studi kohort retrospektif di AS mengevaluasi 6978 pasien usia lanjut dengan CKD stadium 3-5 yang belum menjalani dialisis menunjukkan bahwa MDPC dikaitkan dengan penurunan risiko kematian sebesar 50 persen [23]. Sebuah studi kohort terkontrol label terbuka dari Taiwan juga mengungkapkan bahwa MDPC dapat menurunkan risiko semua penyebab kematian dan mengurangi bahaya perkembangan menjadi ESKD untuk pasien CKD pra-dialisis tahap 3-5 [14]. Demikian pula, meta-analisis baru-baru ini berdasarkan 21 penelitian juga mengungkapkan bahwa MDPC mengurangi risiko semua penyebab kematian untuk pasien dengan CKD pra-dialisis stadium 4-5 [12].

Efek menguntungkan dari MDPC mungkin meluas ke periode pasca-dialisis. Sebuah studi prospektif kecil di Kanada termasuk pasien HD dan PD mengungkapkan bahwa MDPC dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih rendah setelah inisiasi dialisis terlepas dari sisa fungsi ginjal, penggunaan obat, dan data laboratorium [9]. Sebuah studi prospektif mengevaluasi efektivitas MDPC untuk pasien yang memulai dialisis di dua institusi perawatan tersier di Vancouver Kanada dan Cremona Italia [8]. Pasien dalam kelompok MDPC memulai dialisis pada perkiraan laju filtrasi glomerulus yang lebih tinggi dan memiliki hemoglobin, albumin, dan kalsium yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok non-MDPC. Kelompok non-MDPC memiliki risiko kematian yang tinggi dengan HR 2,17, dibandingkan dengan kelompok MDPC. Sebuah studi prospektif dari Taiwan menemukan bahwa MDPC secara signifikan terkait dengan rendahnya risiko terkena peritonitis episode pertama pada pasien PD [15]. Sebuah studi prospektif di Brazil membandingkan hasil antara perawatan pra-dialisis awal (90 hari masa tindak lanjut oleh tim nefrologi) dan perawatan pra-dialisis akhir (tidak ada atau kurang dari 90 hari) dalam kohort nasional dari 4107 pasien insiden PD. 13]. Hasil penelitian menunjukkan bahwa perawatan pra-dialisis dini dikaitkan dengan kelangsungan hidup pasien yang lebih baik, tetapi waktu untuk episode pertama peritonitis dan kelangsungan hidup teknik serupa [13]. Namun, penelitian ini gagal untuk mengatur sisa fungsi ginjal [13]. Dalam penelitian kami, pasien dalam kelompok MDPC memiliki sisa fungsi ginjal yang lebih tinggi daripada pasien dalam kelompok non-MDPC. Dengan demikian, pasien dalam kelompok MDPC lebih mungkin untuk memulai dialisis lebih awal daripada kelompok non-MDPC. Dalam penelitian kami, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam data laboratorium albumin, fosfat, hemoglobin, dan hemoglobin terglikasi, distribusi komorbiditas, dan durasi periode break-in antara kedua kelompok. Dalam model tanpa penyesuaian untuk sisa fungsi ginjal, MDPC dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih rendah. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam risiko kematian setelah penyesuaian fungsi ginjal sisa. Penyesuaian fungsi ginjal residual dapat mengurangi bias waktu tunggu.

Diabetes merupakan faktor risiko utama untuk peritonitis, kegagalan teknik, dan kematian pada pasien PD [7, 25]. Dengan kata lain, pasien PD dengan diabetes memiliki prognosis yang lebih buruk daripada mereka yang tidak menderita diabetes. Tidak ada perbedaan dalam perawatan program MDPC antara pasien diabetes dan nondiabetes. Dalam penelitian kami, analisis subkelompok menunjukkan bahwa pasien PD dengan diabetes di bawah perawatan program MDPC memiliki risiko kematian yang jauh lebih rendah daripada kelompok non-MDPC.

Meskipun perawatan pasien PD setelah inisiasi dialisis juga merupakan pendekatan multidisiplin dengan keterlibatan ahli nefrologi, ahli diet, dan perawat, mungkin ada efek turunan dari MDPC. Efek positif dari MDPC termasuk pemilihan kandidat PD yang lebih sehat, adaptasi sikap positif terhadap penyakit, pemberdayaan teknik perawatan diri, peningkatan kepatuhan pasien terhadap pengobatan, pemeliharaan gaya hidup yang lebih sehat, inisiasi terapi penggantian ginjal tepat waktu, dan pemahaman yang lebih baik tentang komplikasi PD. Alasan yang mungkin mengapa pasien PD diabetes mungkin mendapatkan lebih banyak manfaat melalui program ini termasuk pelestarian fungsi ginjal residual yang lebih baik, kontrol glikemik yang lebih baik, kontrol tekanan darah yang lebih baik, dll. [26]

Cistanche tubulosa

Kekuatan penelitian ini adalah penggunaan database rekam medis yang terorganisir dengan baik yang dikumpulkan dalam dekade terakhir dengan ukuran sampel yang cukup besar untuk mengevaluasi hasil setelah periode tindak lanjut yang lama. Ada keterbatasan dalam penelitian ini. Penelitian ini bersifat observasional dan retrospektif dalam desain. Obat-obatan seperti penghambat enzim pengubah angiotensin dan penghambat reseptor angiotensin tidak dimasukkan dalam analisis. Mayoritas populasi penelitian adalah kurang dari 70 tahun. Dengan demikian, kami tidak menganalisis lebih lanjut subkelompok perempuan yang lebih muda. Selain itu, penugasan MDPC terserah preferensi dokter dan pasien. Mungkin ada bias seleksi. Namun, analisis multivariat dilakukan untuk mengurangi bias. Studi observasi berisi informasi berharga yang dapat disampaikan kepada komunitas nefrologi.

Kesimpulannya, pasien dalam kelompok MDPC lebih mungkin untuk memulai dialisis lebih awal daripada kelompok nonMDPC. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam waktu episode pertama peritonitis dan risiko kegagalan teknik dan mortalitas antara kelompok MDPC dan kelompok non-MDPC. Program MDPC dapat mengurangi risiko kematian bagi pasien diabetes, dibandingkan dengan mereka yang berada di bawah perawatan biasa.

Referensi

1. Murphy D, McCulloch CE, Lin F, Banerjee T, Bragg-Gresham JL, Eberhardt MS, Morgenstern H, Pavkov ME, Saran R, Powe NR, dkk. Tren prevalensi penyakit ginjal kronis di Amerika Serikat. Ann Intern Med. 2016;165(7):473–81.

2. Wen CP, Cheng TY, Tsai MK, Chang YC, Chan HT, Tsai SP, Chiang PH, Hsu CC, Sung PK, Hsu YH, dkk. Semua penyebab kematian yang disebabkan oleh penyakit ginjal kronis: studi kohort prospektif berdasarkan 462 293 orang dewasa di Taiwan. Lanset. 2008;371(9631):2173–82.

3. Wang IK, Lin CL, Yen TH, Lin SY, Sung FC. Perbandingan kelangsungan hidup antara pasien hemodialisis dan dialisis peritoneal dengan penyakit ginjal stadium akhir di era pengobatan icodextrin. Eur J Intern Med. 2018;50:69–74.

4.Mohnen SM, van Oosten MJM, Los J, Leegte MJH, Jager KJ, Hemmelder MH, Logtenberg SJJ, Stel VS, Hakkaart-van Roijen L, de Wit GA. Biaya kesehatan pasien dengan modalitas penggantian ginjal yang berbeda - Analisis data klaim asuransi kesehatan Belanda. PLo SATU. 2019;14(8):e0220800.

5. Moist LM, Port FK, Orzol SM, Young EW, Ostbye T, Wolfe RA, HulbertShearon T, Jones CA, Bloembergen WE. Prediktor hilangnya sisa fungsi ginjal di antara pasien dialisis baru. J Am Soc Nephrol. 2000;11(3):556–64.

6. Li PK, Szeto CC, Piraino B, de Arteaga J, Fan S, Figueiredo AE, Fish DN, Gofn E, Kim YL, Salzer W, dkk. Rekomendasi peritonitis ISPD: pembaruan 2016 tentang pencegahan dan pengobatan. Perit Dial Int. 2016;36(5):481–508.

7. Wang IK, Lu CY, Muo CH, Chang CT, Yen TH, Huang CC, Li TC, Sung FC. Analisis teknik dan kelangsungan hidup pasien dari waktu ke waktu pada pasien yang menjalani dialisis peritoneal. Int Urol Nephrol. 2016;48(7):1177–85.

8. Curtis BM, Ravani P, Malberti F, Kennett F, Taylor PA, Djurdjev O, Levin A. Dampak jangka pendek dan jangka panjang dari klinik multidisiplin selain perawatan nefrologi standar pada hasil pasien. Transplantasi Nephrol Dial. 2005;20(1):147–54.

9. Goldstein M, Yassa T, Dacouris N, McFarlane P. Perawatan pradialisis multidisiplin dan morbiditas dan mortalitas pasien yang menjalani dialisis. Am J Kidney Dis. 2004;44(4):706–14.

10. Imamura Y, Takahashi Y, Uchida S, Iwamoto M, Nakamura R, Yamauchi M, Ogawara Y, Goto M, Takeba K, Yaguchi N, dkk. Pengaruh perawatan multidisiplin inisiasi dialisis untuk pasien rawat jalan dengan penyakit ginjal kronis. Int Urol Nephrol. 2021;53(7):1435–44.

11. Ino J, Kasama E, Kodama M, Sato K, Eizumi H, Kawashima Y, Sekiguchi M, Fujiwara T, Yamazaki A, Suzuki C, dkk. Perawatan tim multidisiplin menunda inisiasi terapi penggantian ginjal pada diabetes: perspektif lima tahun. Magang Studi Pusat Tunggal Med. 2021;60(13):2017–26.

12. Shi Y, Xiong J, Chen Y, Deng J, Peng H, Zhao J, He J. Efektivitas model perawatan multidisiplin untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Int Urol Nephrol. 2018;50(2):301–12.

13. Spigolon DN, de Moraes TP, Figueiredo AE, Modesto AP, Barretti P, Bastos MG, Barreto DV, Pecoits-Filho R, Peneliti B. Dampak perawatan pra-dialisis pada hasil klinis pada pasien dialisis peritoneal. Am J Nephrol. 2016;43(2):104–11.

14. Wu IW, Wang SY, Hsu KH, Lee CC, Sun CY, Tsai CJ, Wu MS. Pendidikan predialisis multidisiplin menurunkan kejadian dialisis dan mengurangi mortalitas–sebuah studi kohort terkontrol berdasarkan pedoman NKF/DOQI. Transplantasi Nephrol Dial. 2009;24(11):3426–33.

15. Hsu CK, Lee CC, Chen YT, Ting MK, Sun CY, Chen CY, Hsu HJ, Chen YC, Wu IW. Pendidikan predialisis multidisiplin mengurangi kejadian peritonitis dan kematian selanjutnya pada pasien dialisis peritoneal: 5-studi kohort tahun. PLoS Satu. 2018;13(8):e0202781.

16. Wang IK, Li YF, Chen JH, Liang CC, Liu YL, Lin HH, Chang CT, Tsai WC, Yen TH, Huang CC. Icodextrin mengurangi kegagalan teknik dan meningkatkan kelangsungan hidup pasien pada pasien dialisis peritoneal. Nefrologi (Carlton). 2015;20(3):161–7.

17. Wang IK, Yu TM, Yen TH, Lin SY, Chang CL, Lai PC, Li CY, Sung FC. Perbandingan kelangsungan hidup pasien dan kelangsungan hidup teknik antara dialisis peritoneal rawat jalan terus menerus dan dialisis peritoneal otomatis. Perit Dial Int. 2020;40(6):563–72.

18. Blake PG, Dong J, Davies SJ. Dialisis peritoneal tambahan. Perit Dial Int. 2020;40(3):320–6.

19. Brown EA, Blake PG, Boudville N, Davies S, de Arteaga J, Dong J, Fin‑ Finkelstein F, Foo M, Hurst H, Johnson DW, dkk. Rekomendasi praktik Perhimpunan Internasional untuk Dialisis Peritoneal: Meresepkan dialisis peritoneal berkualitas tinggi yang diarahkan pada tujuan. Perit Dial Int. 2020;40(3):244–53.

20. JP Baik, RJ Abu-abu. Model bahaya proporsional untuk subdistribusi risiko yang bersaing. Asosiasi J Am Stat. 1999;94(446):496–509.

21. Lan PG, Clayton PA, Johnson DW, McDonald SP, Borlace M, Badve SV, Sud K, Boudville N. Durasi hemodialisis setelah penghentian dialisis peritoneal di Australia dan Selandia Baru: proposal untuk definisi standar kegagalan teknik. Perit Dial Int. 2016;36(6):623–30.

22. Lihat EJ, Johnson DW, Hawley CM, Pascoe EM, Badve SV, Boudville N, Clayton PA, Sud K, Polkinghorne KR, Borlace M, dkk. Prediktor Risiko dan penyebab kegagalan teknik dalam tahun pertama dialisis peritoneal: Studi Registri Dialisis dan Transplantasi Australia dan Selandia Baru (ANZDATA). Am J Kidney Dis. 2018;72(2):188–97.

23. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Zhang J, Tonelli M, Klarenbach S, Walsh M, Culleton BF. Hubungan antara perawatan multidisiplin dan kelangsungan hidup untuk pasien lanjut usia dengan penyakit ginjal kronis. J Am Soc Nephrol. 2007;18(3):993–9.

24. Marron B, Ortiz A, de Sequera P, Martin-Reyes G, de Arriba G, Lamas JM, Martinez Ocana JC, Arrieta J, Martinez F. Spanish Group for CKD: Dampak perawatan penyakit ginjal stadium akhir pada dialisis terencana mulai dan jenis terapi penggantian ginjal–pengalaman multisenter Spanyol. Transplantasi Nephrol Dial. 2006;21(Suppl2):ii51-55.

25. Chen HL, Tarng DC, Huang LH. Faktor risiko yang terkait dengan hasil dialisis peritoneal di Taiwan: analisis menggunakan model risiko yang bersaing. Kedokteran (Baltimore). 2019;98(6):e14385.

26. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Pengaruh intervensi multifaktorial terhadap kematian pada diabetes tipe 2. N Engl J Med. 2008;358(6):580–91.

I‑Kuan Wang1,2,3, Tung‑Min Yu4 , Tzung‑Hai Yen5,6, Hei‑Tung Yip7 , Ping‑Chin Lai2†, Chi‑Yuan Li1,8, Kuo‑Ting Sun9 dan Fung‑Chang Sung7,10 ,11

1 Institut Pascasarjana Ilmu Biologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Kedokteran China, Taichung, Taiwan.

2 Divisi Nefrologi, Rumah Sakit Universitas Medis China, Taichung, Taiwan.

3 Departemen Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Kedokteran China, Taichung, Taiwan.

4 Divisi Nefrologi, Rumah Sakit Umum Veteran Taichung, Taichung, Taiwan.

5 Divisi Nefrologi, Rumah Sakit Memorial Chang Gung, Taipei, Taiwan.

6 Fakultas Kedokteran Universitas Chang Gung, Taoyuan, Taiwan.

7 Kantor Manajemen untuk Data Kesehatan, Rumah Sakit Universitas Medis China, Taichung, Taiwan.

8 Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Universitas Medis China, Taichung, Taiwan.

9 Departemen Kedokteran Gigi, Rumah Sakit Universitas Medis China, Taichung, Taiwan.

10 Departemen Administrasi Layanan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Medis China, Taichung 404, Taiwan.

11 Department of Food Nutrition and Health Biotechnology, Asia University, 500 Lioufeng Rd., Wufeng, Taichung 413, Taiwan.