Pengaruh Olah Raga Terhadap Kualitas Hidup Penderita Kanker Payudara: Tinjauan Sistematis Dan Meta-analisis Berdasarkan Skala Kualitas Hidup QLQ-C30 Bagian 1

Latar belakang:Penelitian telah melaporkan bahwa olahraga secara efektif dapat meningkatkan kualitas hidup pasien kanker payudara (BC). Namun, mengingat perbedaan bentuk dan intensitas latihan, sulit untuk mengukur dan menyatukan peningkatan hasil, dan terdapat kontradiksi dalam kesimpulannya. Meta-analisis ini bertujuan untuk mengevaluasi secara kuantitatif efek olahraga terhadap kualitas hidup (kualitas hidup) pasien dengan BC berdasarkan skala European Organization for Research and Treatment of Cancer QoL Questionnaire-C30 (QLQ-C30), untuk memberikan saran optimasi. untuk rencana perawatan korban BC.

Cistanche dapat bertindak sebagai anti-kelelahan dan penambah stamina, dan penelitian eksperimental menunjukkan bahwa rebusan Cistanche tubulosa dapat secara efektif melindungi hepatosit hati dan sel endotel yang rusak pada tikus perenang yang menahan beban, meningkatkan regulasi ekspresi NOS3, dan meningkatkan glikogen hati. sintesis, sehingga memberikan khasiat anti-kelelahan. Ekstrak Cistanche tubulosa yang kaya feniletanoid glikosida dapat secara signifikan mengurangi kadar kreatin kinase serum, laktat dehidrogenase, dan laktat, serta meningkatkan kadar hemoglobin (HB) dan glukosa pada tikus ICR, dan ini dapat memainkan peran anti-kelelahan dengan mengurangi kerusakan otot. dan menunda pengayaan asam laktat untuk penyimpanan energi pada tikus. Tablet Compound Cistanche Tubulosa secara signifikan memperpanjang waktu berenang sambil menahan beban, meningkatkan cadangan glikogen hati, dan menurunkan kadar urea serum setelah berolahraga pada tikus, menunjukkan efek anti-kelelahan. Rebusan Cistanchis dapat meningkatkan daya tahan tubuh dan mempercepat menghilangkan rasa lelah pada tikus yang berolahraga, serta dapat menurunkan peningkatan serum kreatin kinase setelah latihan beban dan menjaga ultrastruktur otot rangka tikus tetap normal setelah latihan, yang menunjukkan adanya efek. untuk meningkatkan kekuatan fisik dan anti-kelelahan. Cistanchis juga secara signifikan memperpanjang masa hidup tikus yang keracunan nitrit dan meningkatkan toleransi terhadap hipoksia dan kelelahan.

Klik pada kelelahan adrenal

【Untuk info lebih lanjut:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Metode:Literatur diambil dari database PubMed, Embase, Cochrane Library, Wanfang, dan China National Knowledge Infrastructure. Hasil utama diambil dari literatur akhir dan uji chi-square dan statistik I2 digunakan untuk mengevaluasi heterogenitas di antara penelitian yang disertakan. Analisis statistik dilakukan oleh perangkat lunak Stata/SE 16.0 dan perangkat lunak Review Manager 5.4. Plot corong digunakan untuk menguji bias publikasi evaluasi.

Hasil:Semua 8 artikel yang disertakan adalah studi asli. Evaluasi bias risiko menunjukkan 2 artikel memiliki risiko bias yang rendah dan 6 artikel memiliki risiko bias yang tidak pasti. Hasil meta-analisis mengungkapkan hal berikut: (I) olahraga secara signifikan meningkatkan status kesehatan pasien BC secara keseluruhan [perbedaan rata-rata (Hedges's g) =0.81, interval kepercayaan (CI) 95%: {{7 }}.27, 1.34]; (II) olahraga secara signifikan meningkatkan fungsi fisiologis pasien (Hedges's g =0.78, 95% CI: 0.34, 1.22), fungsi kehidupan sehari-hari (Hedges's g =0.45 , 95% CI: 0.13, 0.77), fungsi emosional (Hedges's g =0.52, 95% CI: 0.2{{3{ {33}}}}, 0.84); (III) olahraga secara signifikan mengurangi gejala kelelahan (Hedges's g =−0.51, 95% CI: −0.84, −0.19), mual dan gejala muntah (Hedges's g {{40}}−0.35, 95% CI: −0.60, −0. 1{{60}}), gejala insomnia (Hedges's g =−0.59, 95% CI: −0.91, −0.26), dan kesulitan ekonomi (Hedges's g =−0.48 , 95% CI: −0,78, −0,18) pasien.

Kesimpulan:Olahraga dapat secara signifikan meningkatkan kesehatan fisik dan fungsi tubuh secara keseluruhan pada para penyintas BC. Olahraga juga secara signifikan dapat mengurangi gejala kelelahan, mual, muntah, dan insomnia pada pasien BC. Tingkat aktivitas yang berbeda mempunyai dampak yang signifikan terhadap peningkatan kualitas hidup para penyintas BC, dan hal ini patut untuk diadvokasi secara luas.

Kata kunci:Kanker payudara; latihan; kualitas hidup (kualitas hidup); Kuesioner Kualitas Hidup-skala C30 (skala QLQ-C30)

Sorot kotak

Temuan Utama

• Dalam penelitian ini, meta-analisis menunjukkan bahwa olahraga dapat secara signifikan meningkatkan kesehatan fisik dan fungsi fisik para penyintas BC secara signifikan.

Apa yang diketahui dan apa yang baru?

• Olahraga dapat secara efektif meningkatkan fungsi jantung dan paru-paru, memperbaiki emosi negatif (seperti kecemasan dan depresi), dan meningkatkan kesehatan fisik dan mental pada penyintas BC.

• Meta-analisis mengungkapkan bahwa olahraga tidak meningkatkan fungsi kognitif secara signifikan. Olahraga tidak memperbaiki gejala nyeri, kehilangan nafsu makan, sembelit, atau diare secara signifikan.

Apa implikasinya dan apa yang harus diubah sekarang?

• Hasil penelitian menunjukkan bahwa aktivitas fisik sehari-hari, menggunakan peralatan, di lingkungan rumah yang aman dan higienis, jauh dari lingkungan rumah sakit, meningkatkan kualitas hidup pasien BC dan mengurangi depresi. Oleh karena itu, penelitian lanjutan dapat menyelidiki lebih lanjut tempat penerapan program latihan pada pasien, untuk mengoptimalkan efek terapeutik.

Perkenalan

Kanker payudara (BC) adalah salah satu kanker paling umum di seluruh dunia. Morbiditas dan mortalitasnya sangat tinggi (1). BC menempati urutan pertama dalam kasus tumor ganas wanita di Tiongkok (2), dan angka kejadiannya masih terus meningkat (3). Penyakit ini telah menjadi penyebab utama kematian akibat kanker pada wanita di bawah usia 45 tahun di Tiongkok (2). Prognosis BC telah meningkat secara dramatis selama beberapa dekade terakhir seiring dengan perbaikan dalam perawatan medis (4,5). Namun, banyak penyintas mengalami efek buruk fisik dan psikologis jangka panjang akibat pembedahan, kemoterapi, dan radiasi, seperti kelelahan, gejala vasomotor, dan tekanan psikososial (6). Sudah menjadi tren yang tak terelakkan untuk mengamati pemulihan kualitas hidup (kualitas hidup) para penyintas BC ini. Upaya untuk meningkatkan kualitas hidup pasien BC merupakan salah satu upaya terpenting dalam pelayanan kesehatan wanita saat ini.

Penelitian telah menunjukkan bahwa olahraga adalah sarana utama rehabilitasi. Hal ini dapat meningkatkan tingkat komplikasi selama pengobatan BC (7-9), dan mengurangi angka kematian spesifik kanker payudara dan semua penyebab kematian (10,11). Olahraga dapat secara efektif meningkatkan fungsi kardiopulmoner penderita BC, meningkatkan emosi negatif (seperti kecemasan dan depresi), dan meningkatkan kesehatan fisik dan mental mereka (12,13). Efektivitas rehabilitasi olahraga pada penderita BC telah dibuktikan (9,11,14-16).

Namun, terdapat heterogenitas yang cukup besar dalam bentuk, waktu, intensitas, frekuensi, periode intervensi, lokasi, dan indikator evaluasi efek yang digunakan dalam berbagai penelitian. Selain itu, sulit untuk menyatukan dan mengukur indikator hasil untuk efek perbaikan pada pasien BC. Selain itu, perbedaan etnis dan kebiasaan medis di berbagai daerah secara tidak langsung dapat mempengaruhi kualitas hidup dan dampak olah raga pada pasien BC di berbagai daerah. Kuesioner Kualitas Hidup Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker-C30 (EORTC QLQ-C30) adalah metode yang paling banyak digunakan untuk mengukur kualitas hidup pasien kanker di seluruh dunia. Hal ini memungkinkan penilaian kuantitatif terhadap kualitas hidup pasien kanker (17-19).

Beberapa penelitian mengusulkan bahwa latihan rehabilitasi dapat mengurangi efek samping kardiopulmoner, pengeroposan tulang, dan tingkat kejadian patah tulang yang disebabkan oleh operasi kanker atau kemoterapi, dan meningkatkan kualitas hidup pasien (14-16). Namun, saat ini terdapat heterogenitas dalam penelitian tentang latihan rehabilitasi dan kualitas hidup BC, dan hasilnya juga bertentangan. Kami bertujuan untuk menilai secara kuantitatif dampak latihan rehabilitasi terhadap kualitas hidup pasien BC melalui meta-analisis, untuk memberikan referensi untuk meningkatkan faktor prognostik kualitas hidup mereka selama rehabilitasi. Analisis gabungan dari uji coba terkontrol secara acak (RCT) mengenai rehabilitasi olahraga pada penyintas BC telah dilakukan. Data yang relevan dari skala kualitas hidup QLQ-C30 untuk peningkatan olahraga pada pasien BC diekstraksi. Sebuah meta-analisis kuantitatif dilakukan terhadap pengaruh olahraga terhadap peningkatan kualitas hidup pada pasien dengan BC. Temuan ini dapat memberikan referensi yang kuat untuk perumusan program rehabilitasi olahraga bagi penyintas BC. Kami menyajikan artikel ini melalui daftar periksa pelaporan PRISMA (tersedia di https://gs.amegroups.com/article/view/10.21037/gs-23-126/rc) (20).

Metode

Strategi pencarian literatur

Studi ini mengekstraksi literatur berbahasa Inggris dan Mandarin yang diterbitkan hingga Desember 2022 dari database PubMed, Embase, Cochrane Library, Wanfang, dan China National Knowledge Infrastructure (CNKI). Pencarian literatur terutama menggunakan kombinasi istilah subjek dan pencarian tidak terbatas untuk memastikan cakupan yang komprehensif. Istilah penelusuran yang digunakan dalam bahasa Mandarin dan Inggris mencakup "kanker payudara", "QLQ-C30", "olahraga", dan "gaya hidup". Selain itu, penelitian ini meninjau secara menyeluruh indeks kutipan dan daftar referensi artikel yang diambil untuk mengidentifikasi penelitian relevan yang mungkin terlewatkan dalam pencarian database asli.

Kriteria inklusi dan eksklusi

Kriteria inklusi

(I) Jenis desain penelitian: RCT; teks lengkap tersedia. (II) Peserta: Semua kasus adalah orang dewasa berusia di atas 18 tahun. (II) Perbandingan: "Kelompok intervensi" didefinisikan sebagai pasien BC yang berolahraga dengan intensitas, waktu, dan frekuensi tertentu (olahraga lebih dari 30 menit per hari, berlangsung lebih dari 1 bulan); "kelompok kontrol" didefinisikan sebagai pasien BC yang tidak berolahraga (tidak ada rencana olahraga teratur). (IV) Hasil: penelitian meliputi skor 3 dimensi EORTC QLQ-C30, yaitu: skor status kesehatan secara keseluruhan, skor fungsional (fungsi fisik, fungsi peran, fungsi emosional, fungsi kognitif, fungsi sosial), dan skor gejala klinis ( mengantuk, mual dan muntah, nyeri, sesak napas, insomnia, kehilangan nafsu makan, konstipasi, diare, kesulitan keuangan). Hal ini juga diperlukan agar tidak ada data yang hilang.

Kriteria pengecualian

(I) Pengecualian artikel rangkap atau artikel yang tidak tersedia teks lengkapnya; (II) Pengecualian penelitian dengan data yang tidak lengkap atau salah yang tidak dapat diperbaiki; (III) Pengecualian penelitian yang tidak memiliki indikator hasil yang relevan dengan penelitian ini; (IV) pengecualian uji coba terkontrol non-acak (non-RCT); (V) pengecualian surat, laporan kasus, komentar, pedoman praktis, dan jenis publikasi serupa; (VI) pengecualian penelitian yang tidak mendiagnosis kanker payudara secara klinis sesuai standar internasional.

Indikator hasil

Skor EORTC QLQ-C30 dalam 3 dimensi: skor status kesehatan, skor fungsional (fungsi fisik, fungsi peran, fungsi emosional, fungsi kognitif, fungsi sosial), dan skor gejala klinis (mengantuk, mual, dan muntah, nyeri, dispnea, insomnia, kehilangan nafsu makan, sembelit, diare, kesulitan keuangan).

Ekstraksi data

Data berikut dikumpulkan untuk dianalisis: judul artikel, penulis pertama, tahun publikasi, negara penelitian, jenis desain penelitian, ukuran sampel pada kelompok eksperimen dan kontrol, usia rata-rata peserta dalam kelompok eksperimen dan kontrol (bersama dengan standar deviasi jika disediakan), dan skor skala EORTC QLQ-C30 pada kelompok kontrol dan eksperimen.

Evaluasi kualitas

Penilaian kualitas literatur yang disertakan dilakukan oleh dua peneliti independen menggunakan alat penilaian risiko bias Cochrane, yang diintegrasikan ke dalam perangkat lunak Review Manager 5.4 (The Nordic Cochrane Center, Copenhagen, Denmark). Alat ini terdiri dari tujuh domain yang mengevaluasi berbagai aspek bias. Jika semua entri terpenuhi, maka literatur memiliki risiko bias yang rendah, jika beberapa entri terpenuhi, maka terdapat risiko bias yang tidak pasti, dan jika semua entri tidak terpenuhi, maka terdapat risiko bias yang tinggi. Apabila terdapat perbedaan pendapat, peneliti mengadakan diskusi dengan pihak ketiga untuk mencapai kesepakatan.

Analisis statistik

Penelitian ini menggunakan software Stata/SE 16.0 (StataCorp. LLC, College Station, TX, USA) dan software Review Manager 5.4 berdasarkan skala EORTC QLQ-C30. Skor status kesehatan keseluruhan, skor fungsional (fungsi fisik, fungsi peran, fungsi emosional, fungsi kognitif, fungsi sosial), dan skor gejala klinis (mengantuk, mual dan muntah, nyeri, dispnea, insomnia, kehilangan nafsu makan, konstipasi, diare, finansial kesulitan) pasien BC dianalisis dalam "kelompok eksperimen intervensi olahraga" dan "kelompok kontrol tanpa olahraga". Indikator hasil dalam penelitian ini adalah variabel kontinu, yang dilaporkan sebagai nilai rata-rata dengan interval kepercayaan (CI) sebesar 95%. Heterogenitas di antara penelitian yang dimasukkan dinilai menggunakan uji Q. Jika statistik I2 kurang dari 50% dan nilai P di atas 0,1, hal ini menunjukkan heterogenitas yang rendah, dan model efek tetap digunakan. Jika tidak, model efek acak digunakan untuk menghitung ukuran efek gabungan. Hasil meta-analisis disajikan dengan menggunakan plot hutan. Bias publikasi dinilai melalui plot corong, dan tingkat signifikansi P<0.05 was considered statistically significant for detecting publication bias.

Hasil

Hasil pencarian dan penyaringan literatur

Sebanyak 135 studi diambil dari 5 database menggunakan metode pencarian yang dijelaskan. Setelah menghapus artikel duplikat, 109 penelitian asli diidentifikasi. Dengan meninjau abstrak, 26 penelitian pada awalnya dianggap berpotensi relevan dengan topik penelitian. Kami memperoleh teks lengkap dari 26 penelitian ini dan pada akhirnya memasukkan 8 penelitian (21-28) ke dalam meta-analisis, setelah penerapan kriteria inklusi dan eksklusi. Proses penyaringan literatur secara visual disajikan pada Gambar 1.

Karakteristik dasar dari studi yang disertakan

Kedelapan studi yang disertakan (21-28) adalah asli. Total ukuran sampel terdiri dari 1.248 pasien kanker payudara (BC), dengan 639 kasus pada kelompok eksperimen intervensi olahraga dan 609 kasus pada kelompok kontrol non-olahraga (Tabel 1).

Penilaian kualitas literatur yang disertakan

Kualitas literatur dievaluasi berdasarkan alat penilaian risiko bias Cochrane, dan hasil evaluasi kualitas literatur yang disertakan ditunjukkan pada Gambar 2,3. Di antara 8 literatur yang disertakan, 6 literatur memiliki risiko bias yang tidak pasti dan 2 literatur memiliki risiko bias yang rendah, sehingga memenuhi persyaratan meta-analisis ini.

Hasil meta-analisis dan analisis sensitivitas

Pengaruh olahraga terhadap status kesehatan pasien BC secara keseluruhan

Hasil uji heterogenitas untuk studi yang disertakan disajikan di bawah ini: I 2 =94.31%, P<0.001. Therefore, a random effects model was used for meta-analysis. The results showed that after some time and intensity of exercise, the overall health score of BC patients was significantly higher than that of control group patients who did not exercise (Hedges's g =0.81, 95% CI: 0.27, 1.34, Figure 4). The sensitivity analysis indicated that the exclusion of individual studies did not significantly alter the overall effect size, suggesting that the results of the meta-analysis were relatively stable.

Peningkatan fungsi fisik olahraga pada pasien BC

Hasil uji heterogenitas penelitian yang dimasukkan adalah I2 =910,21%, P<0.001. Therefore, a random effects model was used for meta-analysis. The results showed that after exercising for some time and intensity, the physical function scores of patients with BC were significantly higher than those of the control group who did not exercise (Hedges's g =0.78, 95% CI: 0.34, 1.22, Figure 5). The sensitivity analysis revealed that the exclusion of each study individually did not significantly impact the overall effect size, indicating that the results were relatively stable.

Pengaruh olah raga terhadap peningkatan fungsi kehidupan sehari-hari penderita BC

Uji heterogenitas yang dilakukan pada studi-studi yang disertakan memberikan hasil yang signifikan, yang menunjukkan adanya variasi substansial di antara studi-studi tersebut (I2 =820,58%, P<0.001). Therefore, a random effects model was used for meta-analysis. The results showed that after some time and intensity of exercise, the daily life function score of BC patients was significantly higher than that of the control group who did not exercise, and the difference was statistically significant  (Hedges's g =0.45, 95% CI: 0.13, 0.77, Figure 6). The sensitivity analysis revealed that the removal of individual studies did not have a significant impact on the overall effect size, indicating the stability of the results.

Pengaruh olahraga terhadap peningkatan fungsi emosional pada penderita BC

Studi yang disertakan menunjukkan heterogenitas yang cukup besar, sebagaimana dibuktikan oleh hasil uji heterogenitas (I2 =830,13%, P<0.001). Therefore, a random effects model was used for meta-analysis. The results showed that after some time and intensity of exercise, the emotional function score of BC patients was significantly higher than that of the control group who did not exercise (Hedges's g=0.52, 95% CI: 0.20, 0.84, Figure 7). The sensitivity analysis demonstrated that the exclusion of individual studies had minimal impact on the overall effect size, indicating the robustness and stability of the results.

Olahraga meningkatkan fungsi kognitif pasien BC

Uji heterogenitas yang dilakukan pada studi yang disertakan menunjukkan heterogenitas sedang (I{{0}}0,95%, P=0.01). Oleh karena itu, model efek acak digunakan untuk meta-analisis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah beberapa waktu dan intensitas latihan, tidak terdapat perbedaan skor fungsi kognitif yang signifikan antara pasien BC dengan kelompok kontrol yang tidak berolahraga (Hedges's g =0.17, 95% CI: −0,06, 0,41, Gambar 8). Analisis sensitivitas menunjukkan bahwa penghapusan studi individual secara bertahap mempunyai dampak minimal terhadap ukuran efek keseluruhan, yang menunjukkan bahwa hasilnya relatif stabil dan konsisten.

Peningkatan fungsi sosial pasien BC melalui olahraga

Hasil uji heterogenitas penelitian yang dimasukkan adalah I{{0}}.19%, P=0.18. Oleh karena itu, model efek tetap digunakan untuk meta-analisis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah beberapa waktu dan intensitas latihan, skor fungsi sosial pasien BC secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol yang tidak berolahraga (Hedges's g =0.42, 95% CI: {{11 }}.31, 0.53, Gambar 9). Analisis sensitivitas yang dilakukan dengan mengecualikan penelitian satu per satu secara sistematis menunjukkan bahwa besaran efek keseluruhan sebagian besar tetap tidak berubah, sehingga menunjukkan bahwa hasilnya stabil dan konsisten.

【Untuk info lebih lanjut:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】