Tekanan Darah Pasien Dialisis Tetap Tinggi, Dan Rencana Penanganannya Bergantung Pada 3 Trik Ini!

Peningkatan tekanan darah dan ritme abnormal pada pasien hemodialisis sangat umum, dan berbeda dengan pasien non-hemodialisis, karena banyak faktor yang mempengaruhi, seringkali sulit dikendalikan, yang selalu memusingkan dokter hemodialisis.

Klik untuk cistanche organik untuk penyakit ginjal

Hipertensi telah terbukti menjadi faktor risiko terpenting untuk kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular dan kematian pada pasien dialisis, dan kontrol yang buruk akan sangat meningkatkan kematian pasien. Hari ini kita akan belajar tentang strategi pengendalian hipertensi pada pasien hemodialisis.

Tujuan kontrol tekanan darah pada pasien hemodialisis

Pada tahun 2005, pedoman praktik klinis dari Organisasi Global Peningkatan Hasil Ginjal (KDIGO) merekomendasikan bahwa tujuan pengendalian hipertensi pada pasien dialisis adalah: tekanan darah<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

Sebuah studi retrospektif terhadap 13.792 pasien hemodialisis menunjukkan bahwa kontrol tekanan darah yang ketat (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

Hasil analisis terhadap 24.525 pasien hemodialisis yang terdaftar di DOPPS menunjukkan bahwa angka kematian terendah pada pasien dengan tekanan darah 130-159/60-99 mmHg sebelum dialisis, dan angka kematian terendah pada pasien dengan tekanan darah dari 120-139/70-99 mmHg setelah dialisis.

Tekanan darah yang terlalu tinggi atau rendah dapat meningkatkan risiko kematian pada pasien [1,2].

Oleh karena itu, pada tahun 2015, "Pedoman Praktek Klinis Kecukupan Hemodialisis Tiongkok" dirumuskan oleh Kelompok Kolaborasi Kecukupan Hemodialisis Cabang Dokter Nefrologi dari Asosiasi Dokter Medis Tiongkok mengusulkan tujuan pengendalian hipertensi pada pasien hemodialisis: tekanan darah sistolik<160mmHg before dialysis.

Jenis Klinis Hipertensi pada Pasien Hemodialisa

(1) Jenis beban volume yang meningkat: yaitu, hipertensi sebelum dialisis, tekanan darah secara bertahap menurun dengan peningkatan ultrafiltrasi selama dialisis, tekanan darah normal pada akhir dialisis, dan tekanan darah secara bertahap meningkat antara dialisis (hari non-dialisis).

(2) Peningkatan beban volume ditambah gagal jantung/insufisiensi saraf simpatis: Hipertensi sebelum dialisis, tekanan darah secara bertahap menurun dengan ultrafiltrasi selama dialisis, terjadi hipotensi, dan tekanan darah secara bertahap meningkat di antara dialisis.

(3) Peningkatan beban volume ditambah RAAS/jenis respons saraf simpatik yang ditingkatkan: pasien memiliki tekanan darah tinggi sebelum dialisis, dan tekanan darah secara bertahap meningkat dengan peningkatan ultrafiltrasi selama dialisis, dan tekanan darah menurun setelah dialisis, tetapi tekanan darah tinggi selama periode dialisis.

(4) RAAS/tipe respons saraf simpatik yang ditingkatkan: tekanan darah normal sebelum dialisis, tekanan darah secara bertahap meningkat dengan peningkatan ultrafiltrasi selama dialisis, dan tekanan darah secara bertahap kembali normal setelah dialisis.

(5) Gagal jantung ditambah RAAS/peningkatan respon saraf simpatis: pasien mengalami hipotensi sebelum dialisis, dan tekanan darah secara bertahap meningkat menjadi normal dengan peningkatan ultrafiltrasi selama dialisis dan secara bertahap menurun menjadi hipotensi setelah dialisis.

Untuk mengklarifikasi tipe klinis hipertensi pada pasien hemodialisis, dokter harus memantau tekanan darah semua pasien hemodialisis dengan hipertensi sebelum, selama, setelah, dan di antara dialisis, dan menggambar kurva perubahan tekanan darah.

Program kontrol tekanan darah untuk pasien hemodialisis

1 Pertahankan berat kering

Mempertahankan berat badan kering merupakan dasar untuk mengontrol tekanan darah pada pasien dialisis, terutama pada pasien dengan hipertensi yang bergantung pada volume. Berat kering mengacu pada berat badan klinis saat dialisis dan ultrafiltrasi dapat mencapai pengurangan maksimum cairan tubuh tanpa hipotensi, yaitu berat badan saat hemodialisis digunakan untuk ultrafiltrasi lambat hingga terjadi hipotensi; saat ini, pada dasarnya tidak ada kelebihan air dalam Retensi tubuh pasien, tidak kekurangan air, berat badan ideal yang terasa nyaman [2].

Penurunan berat badan kering secara bertahap dan bertahap dapat menurunkan tekanan darah pada pasien dialisis, sementara dehidrasi berlebihan hingga berat kering dapat menyebabkan hipotensi, hilangnya fungsi ginjal sisa, dan kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular. pedoman praktik klinis 2015 negara saya untuk kecukupan hemodialisis merekomendasikan bahwa jumlah total ultrafiltrasi dalam setiap dialisis harus kurang dari 5 persen dari berat badan kering.

2. Kurangi Asupan Natrium

Asupan natrium yang berlebihan dapat dengan mudah menyebabkan rasa haus, yang tidak kondusif untuk mengontrol kenaikan berat badan yang terputus-putus dan kontrol tekanan darah selama dialisis. Untuk pasien dengan kenaikan berat badan yang berlebihan di antara dialisis, asupan garam harian pertama-tama harus dikontrol<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 Sesuaikan program dialisis

Pedoman Kecukupan Hemodialisis KDIGO Tahun 2015 merekomendasikan bagi pasien yang menjalani cuci darah 3 kali seminggu, setiap waktu cuci darah harus lebih dari 5 jam. Memperpanjang waktu dialisis atau meningkatkan frekuensi dialisis dapat menjadi metode untuk memperbaiki hipertensi, terutama untuk pasien dengan kontrol beban volume yang tidak memuaskan dan sering mengalami hipotensi. Namun, tidak disarankan untuk meningkatkan durasi dan frekuensi dialisis pada saat yang sama, yang mungkin berbahaya, dan alasannya mungkin terkait dengan komplikasi akses vaskular, peningkatan risiko infeksi, dan sisa kerusakan fungsi ginjal.

mekanisme pengobatan Cistanche Penyakit ginjal

Cistanche adalah ramuan obat tradisional Cina yang biasa digunakan untuk mengobati penyakit ginjal seperti gagal ginjal, proteinuria, dan penyakit ginjal kronis. Mekanisme kerja Cistanche dalam mengobati kondisi tersebut diyakini karena efeknya pada sistem kekebalan tubuh, kapasitas antioksidan, dan sifat anti-inflamasi.

Cistanche mengandung berbagai senyawa aktif, seperti echinacoside, acteoside, dan phenylethanoid glycosides, yang diketahui memiliki efek antioksidan dan antiinflamasi. Senyawa ini dapat membantu mengurangi peradangan pada ginjal dan melindunginya dari kerusakan oksidatif. Selain itu, Cistanche dapat meningkatkan sistem kekebalan tubuh dengan meningkatkan produksi sel darah putih, yang dapat membantu melawan infeksi yang dapat memperburuk kesehatan ginjal.

Selanjutnya, Cistanche telah terbukti meningkatkan produksi oksida nitrat, zat yang membantu mengatur aliran darah dan tekanan darah di ginjal.

Peningkatan aliran darah ini dapat meningkatkan fungsi ginjal dan mengurangi risiko kerusakan ginjal.

Secara keseluruhan, kombinasi sifat antioksidan, anti-inflamasi, penambah kekebalan tubuh, dan penambah aliran darah Cistan menjadikannya pengobatan alami yang menjanjikan untuk penyakit.