Tahapan Model Transtheoretical Sebagai Prediktor Penurunan Estimasi Laju Filtrasi Glomerulus: Studi Kohort Retrospektif Ⅱ

DISKUSI

Kami menemukan bahwa orang-orang pada tahap 3–5 memiliki kebiasaan berperilaku lebih sehat dengan arisiko eGFR yang lebih rendahmenurun setelah disesuaikan dengan faktor perancu, dibandingkan dengan mereka yang berada di tahap 1. Secara khusus, mereka yang berada di tahap 3 (tahap persiapan) menunjukkanlebih sedikit eGFR menolakdaripada mereka yang masuktahap 4 atau 5(tindakan, tahap pemeliharaan), sedangkan yang masuktahap 4 atau 5punya sedikitrisiko eGFR yang lebih tinggipenurunan dibandingkan pada tahap 3. TTM merupakan teori terapeutik yang mengarahkan masyarakat untuk menyadari pentingnya perilaku sehat sesuai dengan kesadaran mereka terhadap perilaku tersebut.4 Dalam beberapa penelitian, teori TTM telah diterapkan pada subjek dengan penyakit gaya hidup danmemperbaiki perilaku merekatentang manajemen berat badan, kepatuhan terhadap pengobatan antihipertensi, dan kepatuhan terhadap obat penurun lipid.5–7 Penelitian ini, dengan kuesioner tindak lanjut selama 1-tahun, ditunjukkan pada Tabel1. Hal ini menunjukkan bahwa mereka yang berada pada tahap 3–5, namun tidak pada tahap 1–2, mengalami peningkatan dalam berbagai jenis perilakunya. Meskipun penelitian kami menargetkan populasi umum, temuan serupa juga terjadidiamati pada pasien CKD. Tinjauan sistematis mengungkapkan bahwa melakukan aktivitas fisik berkorelasi dengan angka kematian dan penurunan angka kematiankejadian klinis yang merugikan pada pasien CKD,12 menunjukkan bahwa perilaku sehat seperti itu berkontribusikememperlambat penurunan eGFRdalam tahap 3–5. Saat ini, pedoman KDIGO merekomendasikan hal tersebutpasien penyakit ginjal kronikmelakukan lebih banyak aktivitas fisik. Sedangkan yang berada pada tahap 3–5 dikaitkan dengan apenurunan yang lebih rendah sebesarfungsi ginjal, mereka yang berada di tahap 3 memiliki aprognosisnya lebih baikdibandingkantahap 4–5. Perbedaan tersebut dapat dijelaskan oleh status aktivitas fisik dan pola makan. Menurut Prochaska,4 tahap 3 didefinisikan sebagai "tahap di mana orang berniat mengambil tindakan dalam waktu dekat, biasanya diukur pada bulan berikutnya". Artinya pegawai pada tahap 3 tidak melakukan fisiktindakan dan pola makannya tetapi berniat untuk memperbaiki perilakunya. Oleh karena itu, perbaikan perilaku mereka akan tercapai dan membawa hasil yang bermanfaat. Sebaliknya, mereka yang berada pada tahap 4–5 adalah subjek yang telah melakukan modifikasi signifikan terhadap gaya hidupnya sehingga mereka hanya mempunyai sedikit ruang untuk memperbaiki perilakunya.

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK ALAMI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI GINJAL

Layanan Pendukung Wecistanche-Ekspor cistanche terbesar di Cina:

Surel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Telp:+86 15292862950

Belanja Untuk Detail Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-toko

Tabel 1.Ringkasan karakteristik pasien untuk setiap tahap perubahan menurut model transtheoretical

SD, standar deviasi.a Diabetes"tinggi": gula darah puasaLebih dari atau sama dengan110mg=dL atau hemoglobin A1cLebih dari atau sama dengan5.6%. bDislipidemia"tinggi": trigliseridaLebih dari atau sama dengan150mg=dL atau kolesterol lipoprotein densitas tinggi<40 mg=dL.c Meskipun pada kuesioner tahun berikutnya terdapat nilai yang hilang, namun kami tidak menghilangkannya dari penyebutnya.

Manfaat intervensi berbasis TTM untuk meningkatkan hasil kesehatan masih kontroversial. Beberapa peneliti seringkali gagal menunjukkan efek positif.13,14 Akibatnya, tinjauan sistematis Cochrane tidak dapat menyimpulkan bahwa intervensi berbasis TTM mungkin efektif dalam penurunan berat badan.15 Perbedaan ini sebagian disebabkan oleh tahapan target yang berbeda. . Metode berbasis TTM dapat mengarahkan kita untuk mengklasifikasikan tahapan target TTM di mana kondisi kesehatan pasien dapat meningkat secara efektif berdasarkan hasil tes laboratorium, sehingga kita dapat meningkatkan kesadaran pasien akan perilaku sehat untuk meningkatkan tahapan TTM mereka. Dalam kasus kami, analisis dilakukan untuk subjek di setiap tahap.

Hasilnya, kami hanya menemukan hasil positif ditahap 3–5, menunjukkan bahwa efeknya mungkin berbeda-beda di setiap tahap. Oleh karena itu, ketika semua tahap digabungkan dalam laporan lain, efek positif pada tahap tertentu mungkin hilang dan tidak ada efek pada tahap lainnya. Secara konsisten, uji coba acak sebelumnya menunjukkan bahwa HbA1c berkurang secara signifikan pada pasien diabetes dalam tahap pra-tindakan, sedangkan efek tersebut hilang ketika subjek dalam semua tahap dianalisis bersama.16 Hasil kami menyiratkan bahwa menargetkan tahap tertentu akan meningkatkan hasil pemeriksaan laboratorium secara efektif. Permasalahan berikutnya adalah bagaimana memindahkan pasien dari stadium 1–2 ke stadium 3–5 dalam pengaturan klinis. Dalam hal ini, Prochaska et al mengembangkan intervensi berbasis TTM yang bertujuan untuk mengarahkan pasien untuk berpindah ke tahapan yang berbeda.4 Mereka menunjukkan bahwa empat proses penting untuk mengubah tahapan: "Peningkatan kesadaran", mendapatkan fakta; "Kelegaan yang dramatis", memperhatikan perasaan; "Evaluasi ulang lingkungan", memperhatikan pengaruhnya terhadap orang lain; dan "Pembebasan diri", melakukan. Mungkin penting bagi kita untuk mendidik pasien agar memahami apa itu perilaku sehat, bagaimana mengubah dan mengkonsolidasikan perilaku mereka, dan apa yang dapat mereka lakukan untuk kesehatan orang-orang di sekitar mereka. Proses ini dapat berlanjut pada perubahan perilaku sehat untuk mengurangi cedera ginjal.

Selain meningkatkan perilaku sehat, mempertahankan kebiasaan tersebut merupakan masalah penting lainnya dalam terapi perilaku kognitif tradisional. Cooper dkk meneliti pengaruh pengobatan perilaku kognitif terhadap berat badan pada orang gemuk. Ditemukan bahwa efek terapi perilaku bersifat sementara, dan sebagian besar berat badan mereka kembali naik hampir seluruh berat badannya yang hilang melalui pengobatan perilaku selama 3 tahun dalam uji coba terkontrol secara acak,17 menunjukkan bahwa mempertahankan perilaku sehat akan sulit dilakukan. Alternatifnya, beberapa peneliti telah mengindikasikan bahwa terapi kognitif baru, termasuk pengobatan perilaku berbasis penerimaan atau intervensi penuh kesadaran, mungkin bisa menjadi pilihan untuk meningkatkan pemeliharaan perilaku sehat.18,19 Penelitian di masa depan mungkin akan menemukan metode intervensi yang lebih efektif.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/menit/1,73 m2; yang tidak masuk rumah sakit karena penyakit diabetes (tanpa resep obat diabetes); yang memenuhi satu atau lebih kriteria untuk sindrom metabolik Jepang

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama, kami menangani semua acara yang bersaing, termasukcedera ginjal akut(AKI), sebagai acara yang disensor, dan mungkin menimbulkan bias pekerja yang sehat. Namun, AKI dapat terjadi terlepas dari tahapan perubahan perilaku, kejadian AKI dilaporkan pada tingkat yang rendah yaitu 500 orang per 1,000,000,20, dan semua penyebab kematian pada pasien dengan AKI diperkirakan satu dari empat atau kurang.21 Kedua, penelitian kami tidak mempertimbangkan beberapa faktor perancu yang tidak terukur, termasuk pola makan atau kebiasaan olahraga. Penelitian lebih lanjut, termasuk analisis mediasi kausal, diperlukan untuk memastikan dampak dari kebiasaan gaya hidup tersebut, meskipun sulit untuk mengukurnya secara akurat.

Kesimpulan

Dibandingkan dengantahap pra-kontemplasi (tahap 1), persiapan, tindakan, and tahapan pemeliharaan (tahap 3, 4, dan 5), dikaitkan dengan perilaku yang lebih sehat dan risiko penurunan eGFR yang lebih rendah setelah disesuaikan dengan faktor perancu. Efek terapi berbasis TTM dapat diklarifikasi lebih lanjut pada populasi tertentu yang melakukan perilaku sehat.

UCAPAN TERIMA KASIH

Kami berterima kasih kepada semua peserta. Pertimbangan etis: Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika Sekolah Pascasarjana Universitas Kyoto dan Fakultas Kedokteran (nomor persetujuan: R1631) dan disetujui oleh komite etika Asosiasi Asuransi Kesehatan Jepang. Para peserta diberitahu untuk mengikuti survei dan penelitian statistik, yang menangani informasi pribadi dalam bentuk yang sulit diidentifikasi, dalam bentuk catatan. Data yang mendasari artikel ini tidak dapat dibagikan secara publik karena hukum Jepang: "Undang-undang tentang Perlindungan Informasi Pribadi". Data akan dibagikan berdasarkan permintaan yang masuk akal kepada penulis terkait. Konflik kepentingan: Tidak ada yang diumumkan. Kontribusi penulis: AK, TI, dan DT melakukan analisis statistik dan memiliki akses penuh terhadap semua data dalam penelitian ini. SK, dan YI berkontribusi pada desain dan pelaksanaan penelitian. YI adalah peneliti utama penelitian ini. Semua penulis menyetujui versi naskah final untuk diterbitkan dan setuju untuk mempertanggungjawabkan seluruh aspek karyanya. Setiap penulis menyumbangkan konten intelektual penting selama penyusunan atau revisi naskah, menerima akuntabilitas pribadi atas kontribusi penulis, dan setuju untuk memastikan bahwa pertanyaan tentang keakuratan atau integritas bagian mana pun dari karya tersebut diselidiki dan diselesaikan dengan tepat.

Sumber pendanaan: Biaya publikasi artikel ini didanai oleh Grant-in-Aid for Scientific Research dari Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075). Penyandang dana tidak mempunyai peran dalam desain penelitian, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan naskah.

REFERENSI

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, dkk. Kesehatan ginjal global 2017 dan seterusnya merupakan peta jalan untuk menutup kesenjangan dalam perawatan, penelitian, dan kebijakan. Lanset. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, dkk. Komentar KDOQI AS tentang pedoman praktik klinis KDIGO 2012 untuk evaluasi dan pengelolaan CKD. Apakah J Dis Ginjal. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Analisis risiko kematian yang bersaing dari gaya hidup pradiagnostik dan faktor makanan dalam kelangsungan hidup kanker kolorektal: Studi Wanita dan Kanker Norwegia. BMJ Buka Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Model transtheoretical perubahan perilaku kesehatan. Promosi Kesehatan Am J. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, dkk. Intervensi model transtheoretical untuk kepatuhan terhadap obat penurun lipid. Manajer Dis. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Kemanjuran sistem pakar berbasis model transtheoretical untuk kepatuhan antihipertensi. Manajer Dis. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, dkk. Intervensi perilaku ganda berbasis model transtheoretical untuk pengelolaan berat badan: efektivitas berdasarkan populasi. Sebelumnya Kedokteran. 2008;46:238–246.

8. Hukum Kementerian Kesehatan Jepang. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Diakses pada 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, dkk. Persamaan yang direvisi untuk perkiraan GFR dari kreatinin serum di Jepang. Apakah J Dis Ginjal. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Pentingnya perubahan laju filtrasi glomerulus sebagai titik akhir pengganti untuk kejadian penyakit ginjal stadium akhir di masa depan pada populasi umum Jepang: kohort berbasis komunitas belajar. Klinik Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.