Strategi Anti Penuaan Kulit Bagian 2

Mohon hubungi{0}}untuk informasi lebih lanjut

Peremajaan Kulit Suntik dan Pengisi Kulit

Tujuan peremajaan kulit adalah untuk meningkatkan kapasitas biosintetik fibroblas, menginduksi rekonstruksi lingkungan fisiologis yang optimal, peningkatan aktivitas sel, hidrasi, dan sintesis kolagen, elastin, dan HA (asam hialuronat). Efek yang diinginkan dapat dicapai dengan injeksi mikro pada dermis superfisial produk yang hanya mengandung satu bahan aktif atau campuran senyawa berbeda yang sangat biokompatibel dan dapat diserap secara sempurna: HA, vitamin, mineral, nutrisi, hormon, GF, asam amino, kultur autologus fibroblas, produk homeopati, dll.16-121 Formulasi yang berbeda dapat menginduksi proses molekuler dan seluler yang sangat berbeda dalam fibroblas in vitro.27 Namun, studi yang lebih rinci diperlukan untuk menjelaskan apakah dan bagaimana proses seluler dan molekuler terlibat dalam kulit wajah peremajaan in vivo, dan apakah proses ini sama-sama efisien, terlepas dari usia pasien.efek samping cistanche deserticolaBukti konsep, termasuk efisiensi jangka panjang, dan protokol penyuntikan yang optimal juga masih kurang.123,124 Produk yang disuntikkan di dalam atau di bawah kulit untuk meningkatkan fitur fisiknya dengan penambahan jaringan lunak dikenal sebagai

pengisi.15-129 Ada autologus (lemak, fibroblas manusia yang dikultur), kolagen (berasal dari sapi, berasal dari kultur jaringan), HA (HA yang distabilkan non-hewan atau viskoelastik dari fermentasi bakteri), implan sintetis atau pseudo-sintetis (silikon, mikrosfer polimetakrilat, asam poli-L-laktat, mikrosfer kalsium hidroksilapatit yang tersuspensi dalam gel polisakarida berair, polimer gel alkil-imida). Ini dapat dikelompokkan menjadi sementara, semipermanen (berlangsung antara 1-2 y), atau bahan permanen (berlangsung lebih lama dari 2 y).

GAG dan khususnya HA atau hyaluronan adalah komponen utama dari matriks ekstraseluler kulit yang terlibat dalam perbaikan jaringan semua jaringan hewan.130-132 HA tidak menunjukkan spesies atau spesifisitas jaringan. Sebagai bahan latar fisik, ia memiliki fungsi dalam mengisi ruang, pelumasan, penyerapan goncangan, dan pengecualian protein. Selain itu, HA telah terlibat sebagai pengatur proliferasi dan penggerak sel.33-135 Injeksi HA dianggap meningkatkan peremajaan kulit dengan meningkatkan hidrasi dan aktivasi fibroblas.36-140 HA yang disuntikkan ke dalam kulit dapat merangsang fibroblas untuk mengekspresikan Kol-1, MMP-1 dan penghambat jaringan matriks metalloproteinase-1 (TIMP-1)2214] serta berpartisipasi dalam penyembuhan luka, modulasi sel inflamasi , interaksi dengan proteoglikan matriks ekstraseluler, dan pemulungan FR.142 Semua fitur HA ini telah membuatnya berguna sebagai senyawa struktural yang ideal dan telah meningkatkan injeksi produk HA ke prosedur "standar emas" yang paling dapat diterima dan diselidiki secara ilmiah untuk peremajaan kulit dan augmentasi (Gbr.2).

HA alami memiliki waktu paruh dalam jaringan hanya 1 sampai 2 hari sebelum mengalami pengenceran air dan degradasi enzim di hati menjadi karbon dioksida dan air.43 Diproduksi dari fermentasi bakteri (Staphylococcus equine) dan dimodifikasi oleh ikatan silang kimia untuk meningkatkannya resistensi terhadap degradasi enzimatik dan memperpanjang efeknya, pengisi HA reticulated non-hewan lebih murni, lebih kental, biasanya ditoleransi dengan baik dan jarang menimbulkan reaksi merugikan dan imunologis.130.14146Durasi efek untuk pengisi HA berkisar antara 3 hingga 12 bulan.dosis cistanche redditPengisi kulit tahan lama mempertahankan posisi 1-2 y atau bahkan lebih. 47 Pengisi HA modern berbeda dalam ukuran partikulat, pengikat silang dan jenis zat pengikat silang yang digunakan dalam HA; struktur phasic—mono/biphasic, konsentrasi HA, dan keberadaan agen anestesi di setiap spuit.148-151 Selain komposisi, produk yang tersedia saat ini berbeda berdasarkan indikasi yang disetujui, durasi efek estetika, mode operasi yang diduga, kedalaman penempatan produk yang direkomendasikan, teknik injeksi, kesesuaian untuk area wajah yang berbeda, dan efek samping yang umum.

Salah satu pengisi kulit semi permanen sintetis yang tahan lama adalah pengisi berbasis kalsium hidroksilapatit (CaHA) yang tersuspensi dalam pembawa gel karboksimetilselulosa berair.150-155 Partikel CaHA bertindak sebagai perancah untuk pembentukan jaringan baru dan merangsang pembentukan kolagen sekitar mikrosfer yang mengarah ke penebalan dermis dari waktu ke waktu. Partikel CaHA sferis secara bertahap difagositosis, didegradasi sebagai kalsium dan fosfat, dan dieliminasi melalui sistem ginjal. CaHA biokompatibel dengan komposisi yang identik dengan tulang dengan potensi antigenisitas yang rendah, reaksi benda asing, dan respons inflamasi minimal. Tidak ada osteoblas aktivitas telah diamati dalam jaringan lunak.

Penerapan asam poli-L-laktat (PLA) dalam augmentasi jaringan lunak memanfaatkan mekanisme aksi yang tidak terlihat pada pengisi jaringan lunak lainnya seperti rencana perawatan, persiapan bahan injeksi, dan teknik injeksi juga berbeda."56 respons awal yang berlangsung satu minggu atau kurang, efek volumizing yang tertunda tetapi progresif dimulai." Proses hidrasi, kehilangan kohesi dan berat molekul, serta solubilisasi dan fagositosis PLA oleh makrofag inang mendegradasi PLA menjadi mikrosfer asam laktat dan menghilangkan CO, melalui ekskresi pernapasan. Kristal tertinggal untuk merangsang kolagen dan reaksi granulomatosa. Reaksi inflamasi ini menimbulkan resorpsi dan pembentukan jaringan ikat fibrosa di sekitar benda asing, menyebabkan fibroplasia dermal yang mengarah pada efek kosmetik yang diinginkan.

Meskipun kepuasan pasien subyektif tinggi dalam banyak penelitian dengan pengisi kulit dan ketebalan kulit yang diukur menggunakan peringkat skala kerut penampilan, kemanjuran jangka panjang, dan data keamanan klinis kurang karena pasien cenderung terus menjalani intervensi kosmetik berikutnya.159 Plasma Kaya Trombosit Autologus (PRP) Plasma Kaya Trombosit Autologus (PRP) telah menarik perhatian untuk peremajaan kulit. PRP berasal dari darah utuh segar, yang mengandung konsentrasi tinggi trombosit.160 Berbagai GF, termasuk faktor pertumbuhan yang diturunkan dari trombosit (PDGF), faktor pertumbuhan transformasi (TGF), faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), dan pertumbuhan seperti insulin faktor (IGF), disekresikan dari a-granula trombosit pekat yang diaktifkan oleh penginduksi agregasi.161 Faktor-faktor ini diketahui mengatur proses termasuk migrasi sel, perlekatan, proliferasi, dan diferensiasi, dan mendorong akumulasi matriks ekstraseluler (ECM) dengan mengikat reseptor permukaan sel tertentu.manfaat ekstrak cistanche162,16 Telah ditunjukkan bahwa PRP dapat menginduksi sintesis kolagen dan komponen matriks lainnya dengan merangsang aktivasi fibroblas, sehingga meremajakan kulit.164-167 Namun, mekanisme molekuler yang mendasari proses penyembuhan luka yang diinduksi PRP adalah sebagian besar masih belum diketahui, dan studi eksperimental mengkonfirmasi efek PRP pada fibroblas tua sangat terbatas.

Racun botulinum

Botulinum toxin (BTX) tidak berpengaruh pada tekstur kulit dan tidak dapat menghentikan proses penuaan kulit. Namun, suntikan BTX biasa dapat memperlambat proses penuaan yang terlihat dengan membantu mengelola garis wajah dan kerutan dinamis tertentu68-17o (Gbr. 3). Pilihan pengobatan saat ini untuk garis kerutan berlebihan, garis glabellar, atau kaki gagak seperti operasi atau implan, tidak mengatasi penyebab yang mendasari garis-garis ini, yaitu stimulasi saraf yang berlebihan. Mekanisme kerja BTX menjadikannya agen yang ideal untuk menargetkan penyebab utama dari garis dinamis ini. ii

Tujuh subtipe neurotoksin (AG) yang secara konstitusional serupa tetapi berbeda secara antigen dihasilkan oleh strain yang berbeda dari bakteri gram positif anaerob Clostridium botulinum.172-177 Subtipe BTX A (BTX-A) adalah yang paling kuat. BTX-A menghasilkan denervasi kimiawi sementara dengan menghalangi pelepasan asetilkolin (Ach) prasinaps pada sambungan neuromuskular (NMJ).178 Rantai berat spesifik dikaitkan dengan internalisasi toksin dan mengikatnya secara ireversibel ke pelat ujung saraf motorik dengan afinitas tinggi terhadap reseptor spesifik (sialoglikoprotein) di membran plasma ujung saraf kolinergik. Ini menginduksi endositosis toksin yang dimediasi reseptor. Rantai ringan yang bertanggung jawab atas toksisitas terpecah di dalam sel dan menonaktifkan protein sinaps-spesifik terkait sinaptosomal protein 25 kDa(SNAP-25) yang merupakan salah satu dari beberapa protein yang diperlukan untuk eksositosis Ach dan dilepaskan ke dalam sel. NMJ.179

Toksin mengikat neuron presinaptik otot tertentu dengan cepat (di bawah satu jam) dan secara spesifik.cistanche genghis khanDenervasi kimiawi yang reversibel secara klinis dan relaksasi atau kelumpuhan otot selektif dimulai setelah 24 hingga 48 jam dan mungkin tidak selesai hingga 2 minggu.17-177Pada otot, kira-kira pada hari ke-28, tunas saraf memediasi restorasi parsial dan sambungan neuromuskular baru terbentuk di sekitar persimpangan lama. Faktor lain yang menjelaskan pulihnya fungsi otot dapat berupa peningkatan area membran otot yang sensitif terhadap asetilkolin.180 Pada hari 62-91, pemulihan fungsi otot lengkap dapat ditunjukkan.179,18i Perubahan otot dalam bentuk atrofi ditunjukkan dalam penelitian hewan dan benar-benar reversibel setelah 4-6 bulan. Pada otot manusia, tidak ada atrofi yang bertahan lama yang dapat dideteksi bahkan setelah injeksi berulang, hanya dominasi serat tipe I.79Durasi efek yang biasa adalah 3-6bulan dengan variasi individu.173-.77 Dosis BTX-A sangat penting dalam mencapai efek yang tepat dan dapat diprediksi. Aktivitas biologis diberikan dalam satuan tikus (MU) dan berat molekul tidak dikaitkan dengan dosis. Satu MU setara dengan jumlah toksin di mana, setelah pemberian intraperitoneal, setengah dari tikus Swiss-Webster yang diracuni mati (50 persen dosis mematikan; LD50).182 Jumlah BTX-A yang digunakan untuk pengobatan adalah {{20} } kali lebih kecil dari

LD50, sehingga FDA mengklasifikasikan BTX-A sebagai terapi yang aman.183 BTX-A tidak melewati sawar darah-otak atau menembus kulit.

Beberapa sediaan komersial produk BTX-A yang dihasilkan dari strain bakteri yang berbeda dengan metode pemurnian yang berbeda dan oleh karena itu memiliki komponen dan sifat yang berbeda, persyaratan penyimpanan, umur simpan, dan dosis saat ini tersedia untuk penggunaan estetika.184.185

Pemahaman dan evaluasi menyeluruh tentang anatomi dan fisiologi yang relevan dari otot dan kemungkinan perubahan di area yang akan disuntikkan sangat penting. Dosis untuk pasien tergantung pada area, massa otot, jenis kelamin, dan faktor lainnya secara individual. Kontraindikasi termasuk kondisi penyakit neuropatik motorik perifer atau gangguan fungsional neuromuskular, pemberian bersama dengan antibiotik aminoglikosida atau agen lain yang mengganggu transmisi neuromuskular dan dapat mempotensiasi kelemahan umum, pengobatan pasien dengan gangguan kulit inflamasi di tempat suntikan, riwayat reaksi terhadap toksin, kehamilan, dan menyusui, usia lebih muda dari 12 tahun, partisipasi dalam pekerjaan yang memerlukan berbagai ekspresi wajah.171,186-188 Mengingat efek jangka pendek dan lokal dari suntikan BTX-A, meyakinkan bahwa setiap potensi reaksi merugikan yang diketahui sampai saat ini juga mungkin berumur pendek, terlokalisasi, dan reversibel dalam periode tergantung dosis 6-8 minggu. Efek samping sistemik atau serius, secara umum, jarang terjadi, gangguan yang dimediasi kekebalan atau reaksi istimewa lainnya tidak diketahui.89.390 Perkembangan antibodi terhadap BTX-A mungkin terkait dengan paparan toksin dosis tinggi dan tampaknya terkait dengan penurunan BTX -A efficacy.i9.19 Batch BTX-A saat ini (diproduksi setelah 1997) memiliki konsentrasi albumin yang lebih rendah dan aktivitas spesifik toksin yang lebih tinggi, yang dapat berkontribusi untuk mengurangi antigenisitas klinis.182,9,194 Insiden komplikasi dalam banyak kasus tergantung pada aplikasi yang tepat dan kualifikasi dokter. Namun, harus selalu dipertimbangkan bahwa manfaat pengobatan ini bersifat sementara dan suntikan berulang diperlukan untuk efek jangka panjang Terapi Penggantian Hormon (HRT) Telah diketahui dengan baik bahwa ada penurunan progresif dalam sintesis hormon seiring bertambahnya usia. Tingkat hormon pertumbuhan (GH) dan faktor pertumbuhan seperti insulin-1(IGF{-1), melatonin (nokturnal), TSH, hormon tiroid (T3), dehydroepiandrosterone (DHEA) (bentuk sulfat dan urinnya 17-keto-metabolit), estrogen dan testosteron semakin menurun. Defisit hormonal utama pada manusia adalah menopause, andropause, dan defisiensi androgen parsial pada pria yang menua.perpanjangan hidup cistancheSubstitusi DHEA telah terbukti mengarah pada peningkatan kondisi tubuh, aktivitas seksual, kepadatan tulang, dan kesejahteraan.

Dalam penelitian acak dan terkontrol plasebo terhadap 280 pria dan wanita yang lebih tua (60-79 tahun), setiap subjek menerima 50mg DHEA setiap hari selama satu tahun. Para wanita menunjukkan peningkatan libido, kesehatan kulit, dan kepadatan tulang.201-203 Selanjutnya, penelitian lain yang dilakukan oleh Rudman et al. telah menunjukkan bahwa penerapan GH menurunkan tanda-tanda penuaan biologis. Perawatan menyebabkan kondisi tubuh yang lebih baik, dengan peningkatan massa otot dan kepadatan tulang dan penurunan jaringan adiposa. Selain itu, peningkatan ketebalan kulit diamati Melatonin telah terbukti memiliki pengaruh yang menguntungkan pada proses penuaan karena memiliki efek terbalik berkaitan dengan berat badan; pembatasan makanan meningkatkan kadar melatonin dan menurunkan penurunan terkait usia. Dengan bertambahnya usia, terjadi penurunan produksi melatonin, yang mungkin berhubungan dengan gangguan tidur yang diderita oleh orang tua. Juga telah ditunjukkan bahwa melatonin dapat mencegah perkembangan dan pertumbuhan tumor. Menariknya, sebuah penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan tumor mengalami penurunan kadar melatonin dibandingkan dengan individu yang sehat.

HRT dengan testosteron mutlak diindikasikan pada pria yang lebih tua yang bergejala atau memiliki kadar testosteron serum yang rendah. Baik penurunan testosteron atau hilangnya ritme sirkadian dari sekresi testosteron telah diamati pada sebagian besar pria yang lebih tua. Gejala klinis termasuk kelemahan umum, disfungsi seksual, otot berkurang, dan massa tulang, dan penurunan eritropoiesis. Tingkat testosteron yang rendah telah ditunjukkan dalam studi epidemiologi untuk menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi dan prevalensi yang lebih tinggi dari depresi, penyakit jantung koroner, dan osteoporosis. Resistensi insulin telah terbukti memainkan peran penting dalam perkembangan hipogonadisme pada pria yang lebih tua. Dengan demikian, pria obesitas dan pria dengan diabetes tipe 2, menunjukkan kadar testosteron yang lebih rendah secara signifikan dibandingkan dengan subjek dalam kelompok kontrol.!

HRT dengan estrogen dan progesteron telah lama dianggap memiliki efek anti-penuaan; hasil penelitian yang lebih besar, khususnya Women's Health Initiative, telah menunjukkan bahwa efek anti-penuaan belum tentu diharapkan. Sebaliknya, HRT dituduh memiliki risiko kardiovaskular yang lebih tinggi dan meningkatkan risiko kanker payudara. Namun, ia memiliki efek pencegahan positif yang jelas pada osteoporosis, dan monoterapi estrogen dosis rendah dini dapat dianggap memiliki keuntungan.

Kesimpulan

Sementara penuaan alami ditentukan secara genetik, penuaan ekstrinsik dapat dicegah. Dermatologi estetika harus berkontribusi pada "penuaan yang sehat" tidak hanya dalam cara kosmetik dengan mencoba menghapus sisa-sisa waktu di kulit tetapi juga memainkan peran penting dalam pencegahan, regenerasi, dan penundaan penuaan kulit dengan menggabungkan pengetahuan tentang kemungkinan terapi lokal dan sistemik , perangkat instrumental dan prosedur invasif, mengisi kurangnya penyelidikan ilmiah dan menjadi salah satu fokus penting dari penelitian penuaan.