SEKSUALITAS DAN ORANG DEWASA YANG LEBIH LANJUT

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstrak

Makalah ini memberikan gambaran tentang komponen biopsikososial darisekspada orang dewasa yang lebih tua, ekspresi seksual pada LGBTQ yang lebih tua dan orang dewasa dengan gangguan kognitif, dan tidak pantasseksualperilaku (ISB) dalam demensia.

Temuan terbaru:

ItuseksualEkspresi orang dewasa yang lebih tua dipengaruhi oleh beragam determinan psikososial dan biologis termasuk keyakinan ageist. Meskipun prevalensiseksualpenyelewengan fungsimeningkat seiring bertambahnya usia, studi tentangseksualkepuasan mengungkapkan bahwa hanya sebagian kecil mengalami kesusahan yang signifikan. Stigma melawanseksualekspresi pada orang dewasa LGBTQ yang lebih tua dapat menyebabkan penyembunyianseksualorientasi dari keluarga atau pemberi perawatan karena takut ditolak. Gangguan kognitif mempengaruhi frekuensi dan kepuasan dengan aktivitas seksual, serta kapasitas untuk menyetujui. Bias staf tentang seksualitas dapat berdampak negatif pada ekspresi seksual dalam pengaturan perawatan kesehatan. Tidak pantas terkait demensiaseksualperilaku (ISB) yang umum dan menyedihkan. Penelitian terbaru berfokus pada identifikasi dini dan pencegahan ISB, selain manajemen melalui pendekatan non-farmakologis dan farmakologis.

Ringkasan:

Sekstetap merupakan bagian integral dari kualitas hidup bagi banyak orang dewasa yang lebih tua dan pertimbangan informasi tentang kebutuhan mereka sangat penting untuk pemberian layanan kesehatan dan perencanaan layanan institusional. Pemahaman yang komprehensif tentang orang dewasa yang lebih tuaseksdapat meningkatkan pendidikan, penelitian, kebijakan, dan perawatan klinis untuk populasi yang terus bertambah ini.

Untuk informasi lebih lanjut: ali.ma@wecistanche.com

Klik untuk dosis cistanche tubulosa untuk seksualitas

pengantar

Seksualitas, keintiman, dan identitas seksual merupakan komponen integral dari kehidupan pribadi [1]. Sampai saat ini, penelitian tentang determinan seksualitas pada lansia masih terbatas cakupannya [2]. Konstruksi sosial telah mengabadikan gagasan ageist tentang orang dewasa yang lebih tua yang menua karena seksualitas [1,3]. Model biomedis dari aktivitas seksual telah difokuskan pada pendekatan disfungsi berbasis patologi [4]. Selain itu, sebagian besar penelitian bersifat kualitatif dan berfokus pada orang dewasa heteroseksual yang lebih tua, dengan hanya studi terbatas pada orang dewasa lesbian, gay, transgender, dan queer (LGBTQ) yang lebih tua [5,6].

Sementara aktivitas seksual pada orang dewasa yang lebih tua terkait erat dengan kesehatan fisik, hambatan untuk membahas masalah ini dalam pengaturan perawatan kesehatan (misalnya dalam perawatan primer) bersifat multi arah [7]. Stereotip ageist orang dewasa yang lebih tua menjadi makhluk aseksual atau kurang dari seksual dapat menyebabkan rasa malu pribadi dan kekhawatiran stigma untuk pasien dan penyedia [1]. Hambatan sistemik untuk mengatasi masalah ini termasuk pendidikan formal yang kurang optimal di seluruh kurikulum pelatihan profesional kesehatan, penyelidikan terbatas tentang riwayat seksual selama evaluasi klinis, dan kesadaran yang tidak memadai tentang rujukan dan pilihan pengobatan [8,9]. Sikap staf terhadap seksualitas dan ekspresi seksual dalam pengaturan perawatan jangka panjang sangat menonjol ketika mempertimbangkan kebutuhan penghuni yang secara kognitif utuh dan terganggu, dengan implikasi untuk kapasitas pengambilan keputusan dan persetujuan [10, 11]. ISB terkait demensia berdampak pada individu, teman sebaya, keluarga, dan pengaturan tempat tinggal yang menimbulkan tantangan tambahan sambil menawarkan kesempatan belajar untuk perawatan klinis yang lebih welas asih [12].

Seksualitas dan Penuaan

Seksualitas adalah konstruksi multifaset yang mencakup aktivitas seksual, perilaku, fungsi, sikap, motivasi, dan kemitraan [13]. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua terus aktif secara seksual di kemudian hari, dengan moderator aktivitas seksual dipengaruhi oleh beragam faktor, termasuk jenis kelamin, ketersediaan pasangan (termasuk kesehatan pasangan dan minat seksual), tingkat aktivitas seksual sebelumnya, dan fisik secara keseluruhan. dan kesehatan mental [7,14]. Studi heterogen telah menemukan aktivitas seksual dan keintiman dikaitkan dengan hasil positif dalam

hubungan interpersonal, kesehatan fisik dan mental, dan kualitas hidup [7,15].

Sampai saat ini, sebagian besar studi tentang seksualitas pada orang dewasa yang lebih tua sebagian besar berfokus pada dampak fisiologis penuaan atau model medis seksualitas orang dewasa yang lebih tua dan perubahan fisiologis terkait usia yang dapat berdampak pada siklus respons seksual pada pria dan wanita [16]. Baru-baru ini, penelitian telah bergeser dari paradigma medis atau disfungsi murni, ke pendekatan biopsikososial dan interpersonal yang lebih komprehensif untuk kesejahteraan seksual [4,17]. Pada bagian ini, konstruksi biologis, psikologis, dan sosial-lingkungan akan ditinjau.

- Seksual Perilaku

Orang dewasa yang lebih tua tetap aktif secara seksual, dan terlibat dalam aktivitas genital (hubungan seksual, seks oral) dan non-genital (misalnya menyentuh, mencium, memeluk), serta aktivitas seksual soliter (masturbasi) [18]. Dalam studi klasik dari sampel perwakilan nasional (n=3005) orang dewasa yang lebih tua di Amerika Serikat (AS), 53 persen responden berusia antara 65-74 tahun dan 26 persen responden berusia antara dari 75 hingga 85 tahun dilaporkan terlibat dalam aktivitas seksual dengan pasangan dalam 12 bulan sebelumnya [19]. Dalam studi yang sama, hubungan seks vaginal adalah aktivitas seksual yang paling sering dilaporkan di semua kelompok usia, diikuti oleh seks oral, dan masturbasi. Baru-baru ini, data dari Survei Nasional Kesehatan dan Perilaku Seksual di AS menunjukkan temuan serupa: 53 persen pria dan 42 persen wanita berusia antara 60 hingga 69 tahun, dan 43 persen pria dan 22 persen wanita di atas usia 70 tahun. dilaporkan terlibat dalam hubungan vagina [4]. Penelitian populasi yang dilakukan di Spanyol, Inggris Raya, dan Australia telah mengungkapkan temuan serupa [20-22].

- Psikososial dan Interpersonal Konstruksi

Berbagai faktor memengaruhi ekspresi seksual pada orang dewasa yang lebih tua. Dari perspektif psikologis, ini termasuk pengetahuan dan sikap tentang seksualitas, pentingnya aktivitas seksual, dan determinan budaya. Stereotip Barat telah menggambarkan orang dewasa yang lebih tua sebagai aseksual, atau secara bergantian, wanita dan pria yang lebih tua sebagai predator seksual [23-25]. Sikap positif tentang ekspresi seksual dan pentingnya, bagaimanapun, terkait dengan peningkatan aktivitas seksual [4]. Proyek Midlife di Amerika Serikat (MIDUS) menemukan bahwa usia subjektif, pandangan positif tentang seksualitas, dan status kesehatan yang baik adalah prediktor positif minat dan kualitas seks [26]. Status hubungan juga memberikan kontribusi yang signifikan terhadap aktivitas seksual (dan frekuensi) dengan pasangan [4]. Penelitian telah menunjukkan bahwa pria dan wanita yang lebih tua dengan pasangan terlibat dalam aktivitas seksual lebih sering daripada mereka yang tidak memiliki pasangan [27]. Harapan hidup yang lebih tinggi dari perempuan lebih lanjut memberikan kontribusi terhadap kesenjangan gender dalam ketersediaan pasangan dan aktivitas seksual pada orang dewasa yang lebih tua [27, 28].

- Penuaan dan Respon Seksual siklus

Perubahan fungsi seksual dengan penuaan harus dikorelasikan dengan siklus respons seksual orang dewasa yang normal. Terdiri dari keinginan, gairah / kegembiraan, dataran tinggi, orgasme, dan periode resolusi / refrakter, tahap-tahap ini adalah komponen non-linier fisiologis dan psikologis dan dapat dipengaruhi oleh perubahan terkait usia [29] dalam siklus respons seksual yang terjadi pada pria dan wanita. wanita. Menopause pada wanita dikaitkan dengan perubahan paling signifikan ketika penurunan kadar estrogen menyebabkan atrofi vagina, berkurangnya lubrikasi vagina, dan berkurangnya kepekaan zona sensitif seksual. Selain itu, penurunan produksi testosteron pada wanita juga berkontribusi pada penurunan libido dan sensitivitas zona sensitif seksual. Gabungan, penurunan hormon dapat mengakibatkan penurunan keinginan, peningkatan waktu untuk gairah seksual, ketidaknyamanan selama hubungan vagina karena kekeringan, dan penurunan intensitas orgasme [30].

Pada pria yang lebih tua, kadar testosteron yang menurun secara perlahan dikaitkan dengan penurunan libido dan fungsi seksual tetapi dampaknya bervariasi dan kurang berkorelasi sementara dibandingkan dengan hubungan dengan penurunan hormon pada wanita [31]. Gairah seksual dan waktu untuk orgasme diperpanjang. Ereksi membutuhkan lebih banyak stimulasi fisik untuk dicapai dan frekuensi dan daya tahannya berkurang. Volume ejakulasi selama orgasme berkurang, dan periode refraktori diperpanjang [4, 29, 30].

- Disfungsi seksual vs. kesulitan

Sementara mayoritas orang dewasa yang lebih tua terus terlibat dalam keintiman dan aktivitas seksual, prevalensi disfungsi seksual meningkat seiring bertambahnya usia, yang, pada gilirannya, telah mendorong perkembangan terbaru dari agen farmakologis untuk mengobati disfungsi seksual [7, 32]. Lindau dkk. menemukan bahwa setengah dari 3005 orang dewasa yang lebih tua (usia 57-85 tahun) di Amerika Serikat melaporkan setidaknya satu masalah seksual [19]. Hasrat seksual rendah (43 persen) adalah kesulitan seksual yang paling umum dilaporkan pada wanita, dan kesulitan ereksi (37 persen) paling umum di antara responden pria [19]. Keterbatasan penelitian ini dan penelitian serupa telah menjadi sifat data yang dilaporkan sendiri dan peserta penelitian terbatas pada individu yang aktif secara seksual yang didominasi kulit putih. Secara global, penelitian telah menemukan gangguan mental seperti depresi, kondisi medis seperti diabetes, dan faktor iatrogenik menjadi prediktor disfungsi seksual di antara orang dewasa yang lebih tua melalui mekanisme langsung (vaskular) atau tidak langsung (nyeri, cacat fisik, dan persepsi kesehatan yang buruk). , 34].

Khususnya, bagaimanapun, tekanan tentang kesulitan seksual kurang kuat diukur dan dipelajari. Ini merupakan pengawasan yang signifikan, mengingat bahwa adanya "distress yang signifikan secara klinis" adalah kriteria Diagnostic and Statistical Manual (DSM) untuk diagnosis disfungsi seksual [35]. Terlepas dari prevalensi kesulitan seksual pada orang dewasa yang lebih tua, penelitian tentang kepuasan seksual menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil yang mengalami kesulitan yang signifikan. Dalam studi cross-sectional dari 297 orang dewasa berusia 65 hingga 75 tahun, lebih dari 60 persen mengalami setidaknya satu kesulitan seksual, tetapi hanya 25 persen yang melaporkan kesusahan terkait dengan kesulitan itu [36]. Setelah mengontrol domain seksual dan karakteristik kemitraan (kualitas dan frekuensi aktivitas seksual), sebuah studi prospektif terhadap 6000 orang dewasa yang lebih tua menemukan bahwa kualitas hidup seksual meningkat seiring bertambahnya usia, menentang stereotip usia tentang ekspresi seksual yang berakhir pada usia dewasa yang lebih tua [37, 38 ].

Seksualitas pada orang dewasa LGBTQ yang lebih tua

Sampai saat ini, sangat sedikit upaya penelitian yang memasukkan pertanyaan tentang orientasi seksual atau identitas gender. Akibatnya, informasi tentang orang dewasa LGBTQ yang lebih tua dan ekspresi seksual mereka di kemudian hari tetap terbatas. Pada bagian ini, keragaman populasi LGBTQ yang menua dan dampak pengaturan pada ekspresi seksual pada orang dewasa LGBTQ yang lebih tua akan dieksplorasi.

- Keanekaragaman dalam Perbedaan

Mengenali dan beradaptasi dengan keragaman dalam populasi orang dewasa LGBTQ yang lebih tua merupakan prasyarat untuk memberikan perawatan yang optimal. Setiap huruf dalam akronim LGBTQ mengacu pada kelompok minoritas seksual atau gender yang unik dengan masalah heterogen yang berkaitan dengan masing-masing kelompok ini. Selain perbedaan suku, ras, agama, pendidikan, dan sosial ekonomi, keragaman dalam komunitas LGBTQ juga berkaitan dengan usia. Misalnya, Laporan Penuaan dan Kesehatan menunjukkan bahwa, di antara orang dewasa LGBTQ yang lebih tua, tingkat viktimisasi karena identifikasi LGBTQ meningkat seiring bertambahnya usia, dan tingkat stigma yang terinternalisasi untuk mereka yang berusia 80 tahun ke atas lebih tinggi daripada mereka 50-64 dan { {3 tahun. [39].

Meskipun perlindungan hukum dari diskriminasi dan penerimaan masyarakat terhadap anggota komunitas LGBTQ telah meningkat, banyak individu LGBTQ yang lebih tua, terutama mereka yang keluar ketika jauh lebih muda, telah mengalami satu atau lebih bentuk viktimisasi pribadi yang secara langsung dikaitkan dengan identitas gender dan/atau seksual mereka. orientasi. Warisan yang ditulis oleh pengalaman ini termasuk homofobia yang terinternalisasi dan dampak negatif pada ekspresi seksual dan kualitas hidup seksual. Delapan puluh dua persen individu LGBTQ yang lebih tua yang berpartisipasi dalam fase awal Caring and Aging Study melaporkan mengalami setidaknya satu kali episode viktimisasi karena diskriminasi seksual dan/atau identitas gender yang sebenarnya atau yang dirasakan, dan 64 persen melaporkan mengalami di setidaknya tiga atau lebih episode [39]. Sementara banyak individu LGBTQ menderita dampak negatif yang bertahan lama pada kualitas kehidupan seksual mereka, sebagian besar juga telah menemukan cara untuk mengatasi atau bahkan berkembang [39].

- Dampak Pengaturan Hidup Terhadap Keintiman Seksual pada Lansia LGBTQ Dewasa

Di mana dan dengan siapa satu kehidupan memengaruhi keintiman seksual orang dewasa yang lebih tua. Ini terutama berlaku untuk orang dewasa LGBTQ yang lebih tua. Pengaturan hidup untuk orang yang lebih tua dapat dibagi menjadi lima kategori: tinggal di rumah sendiri; pindah bersama keluarga, menyewa kamar atau rumah; perumahan kelompok seperti fasilitas perawatan perumahan atau komunitas hidup yang dibantu dan panti jompo. Masing-masing opsi ini hadir dengan manfaat dan tantangan. Meskipun spektrum pilihan perumahan yang sama untuk individu heteroseksual dan cisgender yang lebih tua secara teoritis tersedia untuk individu LGBTQ yang lebih tua, beberapa opsi yang memungkinkan mungkin secara unik bermasalah untuk individu LGBTQ yang lebih tua berdasarkan faktor-faktor seperti penerimaan oleh anggota keluarga, lokasi geografis, biaya, hubungan status dan sikap serta pelatihan mereka yang dipekerjakan oleh agen perawatan di rumah, komunitas yang tinggal dibantu dan panti jompo.

Penuaan di tempat mungkin merupakan cara terbaik untuk menjamin otonomi dan privasi bagi anggota komunitas LGBTQ yang lajang dan berpasangan dan, pada gilirannya, menghindari hambatan terhadap ekspresi gender dan seksualitas mereka. Namun, berbagai faktor dapat menempatkan opsi ini di luar jangkauan banyak LGBTQ yang lebih tua termasuk biaya dan kurangnya akses ke perawatan informal. Meskipun penerimaan dan dukungan bagi mereka yang LGBTQ telah meningkat, orang dewasa LGBTQ yang lebih tua terus mengalami diskriminasi dari para profesional dan organisasi yang misinya adalah untuk membantu dengan tantangan yang terkait dengan penuaan. Hal ini dapat merusak upaya untuk menua dan terus mengekspresikan gender dan praktik seksual yang biasa secara bebas. Misalnya, ketakutan akan perlakuan buruk atau diskriminasi diyakini menjadi faktor utama yang berkontribusi terhadap temuan bahwa orang dewasa LGBTQ yang lebih tua 20 persen lebih kecil kemungkinannya dibandingkan rekan heteroseksual mereka untuk mengakses layanan pemerintah seperti bantuan perumahan, program makan, kupon makanan, dan pusat perawatan lansia. , yang semuanya mungkin penting untuk tetap tinggal di rumah sebagai usia individu [40, 41].

Orang dewasa LGBTQ yang lebih tua juga lebih kecil kemungkinannya daripada orang dewasa heteroseksual untuk memiliki anak untuk membantu mereka dan mungkin juga terasing dari anggota keluarga atau terus menyembunyikan orientasi seksual mereka karena ketakutan akan penolakan [42]. Bagi banyak orang dewasa LGBTQ yang lebih tua, tinggal dengan anggota keluarga dapat sangat membatasi peluang untuk keintiman seksual atau tidak menjadi pilihan.

Dengan pengecualian yang relatif sedikit, lingkungan panti jompo dan panti jompo sangat membatasi ekspresi seksual dan gender orang dewasa LGBTQ yang lebih tua. Ketakutan dan kecemasan yang dialami oleh orang dewasa LGBT yang lebih tua mengenai perawatan kesehatan sering meningkat ketika keadaan membutuhkan perpindahan ke kelompok yang tinggal atau panti jompo [43, 44]. Mayoritas orang dewasa LGBTQ yang lebih tua percaya penyedia layanan kesehatan di komunitas pensiunan akan mendiskriminasi mereka berdasarkan orientasi seksual mereka [45]. Studi penelitian yang dipublikasikan telah mendokumentasikan insiden konflik, pelecehan, dan pengucilan orang dewasa LGBTQ yang lebih tua di lingkungan tempat tinggal karena menampilkan kasih sayang sesama jenis atau hanya pengakuan oleh penghuni atau staf lain bahwa individu tersebut termasuk dalam gender dan/atau minoritas seksual [ 43, 44, 46]. Kekhawatiran ini menyebabkan lesbian dan pria gay yang lebih tua untuk menunda pindah ke perawatan perumahan [47]. Sebuah tinjauan literatur baru-baru ini tentang komunitas perawatan jangka panjang dan penduduk LGBTQ menyarankan penilaian lingkungan yang komprehensif (menilai pasien, staf, dan pengetahuan/sikap masyarakat) dan pelatihan staf untuk mempromosikan perawatan optimal individu LGBTQ [48]. Selama dekade terakhir, sejumlah komunitas perumahan senior berpenghasilan rendah, seperti Triangle Square di Los Angeles dan Apartemen John C. Anderson di Philadelphia, telah didirikan khusus untuk anggota komunitas LGBTQ untuk mengatasi masalah ini [49].

Di masa depan, pemahaman yang lebih rinci dan akurat tentang seksualitas populasi LGBTQ dimungkinkan melalui perkembangan seperti 1) meningkatnya pencantuman pertanyaan tentang orientasi seksual dan identitas gender dalam survei skala besar di masa depan dan 2) antisipasi peningkatan kenyamanan di kalangan LGBTQ individu, terutama mereka yang lebih tua, dengan pengungkapan diri tentang status minoritas seksual dan/atau identitas gender di berbagai perawatan kesehatan dan pengaturan penelitian.

Seksualitas pada Lansia dengan Gangguan Kognitif

Sementara minat dan aktivitas seksual bertahan sepanjang masa hidup, faktor-faktor seperti status pasangan, penyakit medis kronis komorbid, penyakit mental, gangguan fisik atau fungsional, dan gangguan kognitif dapat memengaruhi ekspresi seksual pada orang dewasa yang lebih tua [50- 52]. Bagian ini membahas dampak gangguan kognitif pada seksualitas pada orang dewasa yang lebih tua.

Gangguan kognitif dapat mempengaruhi frekuensi dan kepuasan dengan aktivitas seksual. Kurang dari 25 persen individu menikah dengan gangguan kognitif ringan sampai sedang terus melakukan aktivitas seksual [53]. Hingga 70 persen pengasuh individu dengan kemungkinan atau kemungkinan penyakit Alzheimer melaporkan ketidakpedulian terhadap aktivitas seksual pada pasangan mereka [54]. Korteks prefrontal terlibat dalam berbagai aspek fungsi seksual termasuk fungsi eksekutif, pemikiran abstrak, perasaan diri dan orang lain, dan penilaian. Memori dan faktor emosional juga merupakan bagian integral dari perilaku seksual yang utuh [10]. Tinjauan sistematis tahun 2014 menemukan tren keseluruhan terhadap perilaku seksual yang berkurang dengan penurunan dan gangguan kognitif [10]. Fungsi kognitif mempengaruhi persepsi seksualitas. Hartman dkk. memeriksa domain kognitif termasuk memori, kecerdasan cairan, kecepatan pemrosesan, dan fungsi kognitif umum yang diukur dengan Mini-Mental State Examination. Hasil menunjukkan hubungan antara menganggap seksualitas sebagai hal yang tidak penting dan fungsi kognitif umum yang lebih rendah dan kecerdasan cair [51]. Ukuran hasil lain yang terkait dengan gangguan kognitif termasuk menganggap aktivitas seksual sebagai hal yang tidak menyenangkan dan tidak setuju dengan kebutuhan berkelanjutan untuk keintiman dengan penuaan [51]. Terlepas dari temuan ini, minat seksual tetap ada bagi banyak orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan kognitif, dan penyedia layanan kesehatan harus menyadari potensi hambatan untuk ekspresi seksual yang sehat.

Masalah yang dihadapi pada individu dengan gangguan kognitif adalah kapasitas untuk menyetujui aktivitas seksual. Kapasitas pengambilan keputusan yang utuh melibatkan empat kemampuan: pemahaman informasi yang relevan, apresiasi situasi, kemampuan untuk menalar dan memanipulasi informasi secara rasional, dan komunikasi pilihan [55]. Tingkat kapasitas yang berbeda mungkin diperlukan berdasarkan aktivitas dan tingkat keparahan konsekuensi potensial, dan beberapa berpendapat bahwa keputusan tentang aktivitas seksual atau jenis aktivitas seksual mungkin memerlukan kepatuhan yang kurang ketat terhadap kriteria di atas [56, 57]. Seperti keputusan lainnya, kapasitas untuk menyetujui aktivitas seksual dapat berubah seiring waktu, terutama dengan penurunan kognitif yang progresif. Tidak seperti beberapa keputusan medis, keputusan mengenai aktivitas seksual sering dibuat secara pribadi dan dapat berubah secara mendadak, menimbulkan tantangan tambahan untuk penilaian kapasitas seksual [58].

Pendekatan untuk menilai kapasitas persetujuan seksual menggunakan proses tiga langkah yang memanfaatkan tim perawatan interdisipliner termasuk pasien, dokter, psikolog, pekerja sosial, terapis fisik dan okupasi, staf perawat, dan anggota keluarga. Langkah pertama melibatkan skrining kognitif dengan pengujian kognitif lanjutan seperti yang ditunjukkan, dengan fokus terutama pada fungsi eksekutif. Bukti penurunan pada pengujian tidak secara otomatis berarti kurangnya kapasitas. Wawancara semi-terstruktur berikut untuk menilai pengetahuan, penalaran, dan sifat sukarela dari pilihan untuk terlibat dalam aktivitas seksual. Penilaian pengetahuan mengevaluasi kesadaran pasien tentang jenis aktivitas seksual dan risiko terkait. Penalaran mencakup kemampuan pasien untuk memproses dan membuat keputusan tentang seks, serta kesadaran tentang bagaimana pasangan dapat menyetujui atau menolak aktivitas seksual. Klinisi juga harus memastikan bahwa keputusan untuk melakukan aktivitas seksual bersifat sukarela dan bebas dari paksaan atau eksploitasi [58]. Jika ditentukan bahwa individu tersebut tidak memiliki kapasitas persetujuan seksual tetapi menunjukkan minat yang berkelanjutan dalam aktivitas seksual, pengambil keputusan pengganti mungkin diperlukan. Jika pengambil keputusan pengganti adalah pasangan atau calon pasangan seksual, konflik kepentingan mungkin memerlukan pengganti alternatif. Sebagai catatan, beberapa yurisdiksi melarang penghakiman pengganti untuk aktivitas seksual pada individu yang tidak mampu [57, 59]. Terakhir, setelah penilaian pasien selesai, masukan dari tim perawatan sangat penting untuk mengevaluasi keterbatasan fisik atau fungsional aktivitas seksual, serta perilaku yang mengarah pada pemaksaan. Tujuan keseluruhan adalah untuk menyeimbangkan otonomi individu terhadap tugas untuk melindungi berdasarkan kerentanan kognitif [58].

Mirip dengan individu LGBTQ yang lebih tua, komunitas perawatan jangka panjang adalah penghalang potensial lain untuk aktivitas seksual pada orang dewasa yang mengalami gangguan kognitif yang lebih tua. Dua hambatan signifikan dalam pengaturan ini adalah kurangnya privasi dan bias staf terhadap ekspresi seksual [60]. Sebuah survei tahun 2016 menemukan bahwa lebih dari setengah penghuni panti jompo melakukan aktivitas seksual [61]. Kurangnya privasi dapat timbul dari faktor-faktor termasuk kamar bersama, kebijakan yang mengharuskan pintu tidak terkunci, dan staf yang gagal mengetuk atau menunggu persetujuan sebelum memasuki kamar penghuni [62]. Kebijakan yang memerlukan persetujuan keluarga atau dokter untuk aktivitas seksual dapat lebih meningkatkan perasaan kehilangan privasi dan rasa malu bagi penghuni panti jompo. Lester dkk. menemukan lebih dari separuh panti jompo yang disurvei memerlukan persetujuan dari keluarga atau perwakilan lain yang ditunjuk untuk residen dengan gangguan kognitif untuk terlibat dalam aktivitas seksual (dibandingkan 12 persen yang membutuhkan persetujuan untuk residen yang secara kognitif utuh). Sekitar 10 persen panti jompo yang disurvei memerlukan perintah dokter untuk menyetujui atau membatasi aktivitas seksual [62]. Privasi dapat ditingkatkan dengan penggunaan tanda "Jangan Ganggu" dan penjadwalan yang cermat untuk meningkatkan akses ke aktivitas di luar ruangan untuk teman sekamar [61]. Patriot's Place, unit perawatan memori di Veteran's Affairs Maine Healthcare System Community Living Center, menggunakan kamar tamu untuk anggota keluarga yang disebut "Ruang Keluarga." Kamar ini dapat dipesan oleh orang penting penghuni dan memungkinkan waktu intim pribadi dengan orang yang dicintai [63].

Bias staf dan sikap negatif tentang seksualitas pada orang dewasa yang lebih tua berdampak pada ekspresi seksual dalam pengaturan perawatan jangka panjang. Sebuah tinjauan literatur tahun 2015 menemukan hampir sepertiga dari dokter dan dua pertiga dari administrator panti jompo mendukung kontak genital yang mengecilkan hati antara penghuni dengan gangguan kognitif [64]. Setelah mengetahui adanya kontak seksual, penelitian lain menemukan bahwa hampir 70 persen staf mengindikasikan bahwa mereka akan melaporkan kejadian tersebut kepada penyelia, 32 persen akan menanggapi dengan jijik, 27 persen akan mengabaikan kejadian tersebut, dan 20 persen akan panik. Hampir semua responden survei menunjukkan bahwa mereka akan memberi tahu keluarga

anggota aktivitas seksual [62]. Sikap negatif dan sering paternalistik ini dapat dilawan dengan peningkatan pelatihan staf. Survei Sikap Staf tentang Keintiman dan Demensia (SAID) adalah instrumen 20-item yang dapat membantu mengidentifikasi pengetahuan dan sikap staf tentang keintiman, seksualitas, dan kapasitas pengambilan keputusan pada penghuni dengan gangguan kognitif. Pemanfaatan alat tersebut dapat membantu mengidentifikasi area untuk pelatihan lebih lanjut untuk meningkatkan sensitivitas staf, mempromosikan pengetahuan tentang ekspresi seksual yang sehat, dan membedakan perilaku yang tidak pantas yang mungkin memerlukan intervensi klinis tambahan [52].

Perilaku Seksual yang Tidak Pantas pada Demensia

ISB dapat menyebabkan penderitaan yang signifikan bagi individu dengan demensia, pengasuh mereka, anggota keluarga mereka, dan korban dan keluarga mereka [12]. Perilaku ini menyebabkan rasa malu dan isolasi sosial individu dengan demensia. Selain itu, individu dapat dirawat di rumah sakit jiwa atau dipindahkan dari tempat tinggal mereka ke pengaturan yang diawasi seperti fasilitas hidup yang dibantu atau fasilitas perawatan yang terampil. Lebih lanjut, perilaku ini dapat mengakibatkan trauma emosional atau fisik dan komplikasi medis seperti infeksi pada korban, pelaku ISB, atau keduanya. Perilaku ini seringkali dapat mengakibatkan tuntutan hukum dan beban keuangan yang signifikan bagi pelaku perilaku dan keluarganya.

Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa ISB terlihat pada 7 persen hingga 25 persen individu dengan demensia [12]. Meskipun rasio jenis kelamin yang tepat tidak tersedia, diperkirakan bahwa perilaku ini lebih sering terjadi pada pria jika dibandingkan dengan wanita dengan demensia. Di antara individu dengan demensia, ISB yang umum dicatat termasuk pembicaraan seksual, tindakan seksual, dan tindakan seksual tersirat [65].

Neurobiologi ISB melibatkan empat area otak, yang pada gilirannya mempengaruhi jenis ISB yang ditunjukkan oleh individu dengan demensia [66]. Daerah ini termasuk lobus frontal, sistem limbik temporal, striatum, dan hipotalamus.

Penilaian individu dengan ISB dimulai dengan riwayat menyeluruh yang diperoleh dari individu, pengasuh mereka, dan juga penyedia medis mereka [12, 67, 68]. Pemeriksaan fisik yang ditargetkan kemudian dilakukan untuk menyingkirkan kondisi medis atau neurologis yang mendasari yang menyebabkan atau memperburuk ISB. Ini biasanya diikuti dengan pemeriksaan laboratorium yang sesuai untuk menyingkirkan kondisi medis atau neurologis dan pengobatan

tinjauan untuk mengidentifikasi agen yang dapat menyebabkan atau memperburuk ISB. Selain itu, skala penilaian standar dan/atau pemeriksaan neuropsikologis dilakukan untuk menyingkirkan tingkat dan tingkat keparahan gangguan kognitif, psikopatologi yang mendasari, dan struktur kepribadian yang mungkin menyebabkan ISB.

Meskipun kurangnya ketersediaan bukti berkualitas tinggi, data yang tersedia menunjukkan kemanjuran untuk kedua modalitas pengobatan farmakologis dan non-farmakologis dalam pengelolaan ISB [12, 66-69]. Selain itu, menggabungkan dua modalitas pengobatan tampaknya memiliki efek sinergis dalam pengelolaan ISB.

Strategi pengobatan non-farmakologis yang berguna termasuk penyediaan psikoterapi suportif untuk individu dengan ISB dan orang lain yang signifikan, strategi modifikasi perilaku termasuk pengalihan, gangguan, dan meminimalkan isyarat lingkungan yang dapat memicu ISB [12, 66, 68]. Bagi mereka yang cenderung mengekspos diri atau masturbasi di depan umum, modifikasi pakaian seperti jumpsuits atau pakaian dengan ritsleting di belakang telah terbukti membantu. Bagi mereka yang salah mengartikan isyarat lingkungan sebagai sifat seksual dan menunjukkan ISB, memberikan penjelasan yang mudah dimengerti dan pengingat lembut bahwa tanggapan mereka tidak pantas dan tidak dapat diterima dapat membantu.

Mendidik pengasuh adalah alat penting dalam mengurangi terjadinya ISB [12, 66]. Pengasuh sering berada dalam dilema karena mereka ingin memberikan perawatan yang tepat bagi individu dengan ISB tetapi ingin merasa aman saat memberikan perawatan. Program pendidikan seks yang sesuai untuk pengasuh dapat memungkinkan mereka untuk mendorong outlet yang tepat untuk ekspresi seksual normal sambil mencegah ISB, sehingga mempromosikan rasa aman bagi pasien dan pengasuh.

Strategi manajemen farmakologis yang telah menunjukkan manfaat dalam pengobatan ISB di antara individu dengan demensia termasuk antikonvulsan, antidepresan, antihipertensi, antipsikotik, agen hemat kognisi, penghambat reseptor H2, dan agen hormonal [12, 66-69]. Tidak ada uji coba terkontrol plasebo double-blind untuk salah satu dari kelas obat ini untuk ISB. Sebagai aturan umum, obat-obatan hanya boleh digunakan jika intervensi nonfarmakologis dimulai dan tidak berhasil. Adalah bijaksana untuk mengikuti aturan umum "mulai rendah dan lambat" ketika meresepkan agen psikotropika untuk orang dewasa yang lebih tua terutama untuk individu dengan demensia. Efek samping yang muncul akibat pengobatan harus dipantau secara hati-hati. Obat-obatan yang dapat memicu atau memperburuk ISB harus diminimalkan atau dihentikan. Tabel 1 daftar kelas obat yang telah menunjukkan manfaat dalam mengelola ISB antara individu dengan demensia [12, 66-69].

Penggunaan agen hormonal untuk pengelolaan ISB antara individu dengan demensia adalah masalah yang sangat sensitif [12]. Ketidakmampuan potensial individu dengan ISB terkait demensia untuk memberikan persetujuan penggunaan agen hormonal adalah topik yang diperdebatkan. Selain itu, profil efek samping dari agen hormonal dan stigma sosial yang terkait dengan penggunaan obat ini karena penggunaannya dianggap sebagai "kebiri kimia" harus ditangani dengan kepekaan dan keterbukaan. Diskusi Frank dengan pengasuh individu dan anggota keluarga tentang kemungkinan manfaat dan risiko agen hormonal adalah langkah pertama yang baik dalam menyelesaikan masalah yang diperdebatkan. Penggunaan agen hormonal harus dicadangkan untuk pengelolaan ISB yang telah gagal untuk menanggapi modalitas pengobatan lainnya.

Singkatnya, ISB adalah sekelompok perilaku yang cukup umum dan sangat menyedihkan yang terlihat di antara individu dengan demensia. Meskipun terbatas, ada data yang muncul tentang epidemiologi, neurobiologi, penilaian, dan perawatan untuk ISB pada demensia. Penelitian baru tentang ISB difokuskan tidak hanya pada manajemen yang tepat dari perilaku ini tetapi juga pada identifikasi dan pencegahan dini.

Kesimpulan

Meskipun faktor fisiologis dan psikososial memengaruhi ekspresi seksual, seksualitas tetap menjadi bagian integral dari kualitas hidup banyak orang dewasa yang lebih tua. Penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan keragaman jenis kelamin dan gender serta konstruksi seksualitas multifaktorial dengan penuaan untuk menjadi lebih siap untuk mengatasi komponen seperti ekspresi seksual, disfungsi seksual, identitas dan stigma seksual, gangguan kognitif, dan kapasitas untuk menyetujui, dan kadang-kadang, perilaku seksual yang tidak pantas. perilaku. Mengenali dan memperbaiki hambatan potensial untuk ekspresi seksual yang sehat dapat meningkatkan kualitas hidup orang dewasa yang lebih tua dan orang yang mereka cintai.

Referensi:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageisme dan Seksualitas. Dalam: Ayalon L., Tesch- Römer C. (editor) Perspektif Kontemporer tentang Ageisme. Perspektif Internasional tentang Penuaan, vol 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Fungsi seksual pada orang dewasa yang lebih tua. Am J Geriatr Psikiatri. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Konstruksi seksualitas di kemudian hari: Analisis penggambaran majalah dan surat kabar Kanada tentang kencan online. J Penuaan Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Hubungan dan ekspresi seksual di kemudian hari: perspektif biopsikososial. Terapi Seksual dan Hubungan. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Artikel ini mengulas konstruksi biopsikososial seksualitas pada orang dewasa yang lebih tua.

5. l Sinkovic M, Towler L. Penuaan seksual: tinjauan sistematis penelitian kualitatif tentang seksualitas dan kesehatan seksual orang dewasa yang lebih tua. Kualitas Kesehatan Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Artikel ini memberikan tinjauan sistematis penelitian kualitatif tentang seksualitas pada orang dewasa yang lebih tua.

6. Hafford-Letchfield, T. Apa hubungan cinta dengannya? Mengembangkan praktik yang mendukung untuk ekspresi seksualitas, identitas seksual, dan kebutuhan keintiman orang tua. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Jenis kelamin, kesehatan, dan tahun-tahun kehidupan seksual yang aktif diperoleh karena kesehatan yang baik: bukti dari dua survei cross-sectional penuaan berbasis populasi AS. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Aktivitas seksual dan penuaan. Asosiasi Direktur J Am Med

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Sikap dokter umum untuk mendiskusikan masalah kesehatan seksual dengan orang tua. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Fungsi kognitif dan pengaruhnya terhadap perilaku seksual pada penuaan normal dan demensia. Int J Geriatr Psikiatri. 2014:29: 441-446. •• Tinjauan literatur ini meneliti hubungan antara status kognitif dan aktivitas seksual.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Seksualitas di panti jompo, bagian 1: sikap dan hambatan terhadap ekspresi seksual. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Perilaku seksual yang tidak pantas pada demensia. J Geriatr Psikiatri Neurol. 2005:18(3):155-62. Artikel ini memberikan tinjauan mendalam tentang ISB dalam demensia.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Sintesis disiplin ilmu dalam mengejar kesehatan: Model biopsikososial interaktif. Perspektif Biol Med. 2003:46(3 Tambahan): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Kesehatan dan fungsi seksual di kemudian hari: studi berbasis populasi dari 606 orang dewasa yang lebih tua dengan pasangan. Am J Geriatr Psikiatri. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Menerbitkan Ulang ED, Henry LA, VanZuylen H. Aktivitas seksual setelah 60: Tinjauan sistematis faktor terkait. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Hasrat seksual, disfungsi ereksi dan biomedikalisasi seks pada pria heteroseksual yang lebih tua. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Jan.12256

17. Byers ES, Rehman AS. Kesejahteraan seksual. Dalam Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, editor. Buku pegangan APA tentang seksualitas dan psikologi. Washington, DC, AS: Asosiasi Psikologi Amerika; 2014.

18.Schwartz P, Velotta N. Gender dan Seksualitas dalam Penuaan. Dalam Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, editor. Buku Pegangan Sosiologi Gender. Pegas, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Sebuah studi tentang seksualitas dan kesehatan di antara orang dewasa yang lebih tua di Amerika Serikat. Baru Inggris J Med. 2007:357(8):762-74. Studi klasik ini meneliti aktivitas seksual, perilaku, dan masalah seksual di antara orang dewasa yang lebih tua yang tinggal di komunitas AS menggunakan data dari NSHAP.

20.Palacios-Ceña D, Carrasco-Garrido P, Hernández-Barrera V, Alonso-Blanco C, Jiménez-García R, Fernández-de-las-Peñas C. Perilaku seksual di antara orang dewasa yang lebih tua di Spanyol: Hasil dari populasi berbasis survei kesehatan seksual nasional. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511