Fungsi Seksual pada Penyakit Ginjal Kronis

Kontak:{0}}/ WhatsApp: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

Abstrak

Fungsi seksual terdiri dari faktor fisiologis dan psikologis di antara pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD). Namun, peran depresi dan kecemasan belum dipelajari secara ekstensif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan gejala depresi dan kecemasan terhadapseksualberfungsiantara pasien hemodialisis (HD) dan dialisis peritoneal. Sampel 144 pasien direkrut dari tiga rumah sakit umum di wilayah Athena yang lebih luas, terdiri dari 84 pasien yang menjalani HD di pusat dan 60 pasien dalam dialisis peritoneal rawat jalan berkelanjutan. Pengukuran dilakukan dengan instrumen berikut: instrumen Kualitas Hidup Organisasi Kesehatan Dunia, Kuesioner Kesehatan Umum (GHQ-28), Inventarisasi Kecemasan Sifat-Negara (STAI 1/STAI 2), dan Pusat Studi Epidemiologi Skala Depresi. Hasilnya menunjukkan bahwa kepuasan dengankehidupan seksualmemiliki hubungan negatif dengan semua subskala kuesioner GHQ-28 (gejala somatik, kecemasan/insomnia, disfungsi sosial, depresi berat).Seksualberfungsijuga berhubungan negatif dengan depresi serta kecemasan keadaan dan sifat. Temuan memberikan bukti bahwa adanya gejala depresi dan kecemasan berhubungan secara signifikan dengan evaluasi negatif dariseksual berfungsipada pasien dengan CKD.

Kata kunci:Kecemasan,penyakit ginjal kronis,depresi, seksualberfungsi

cistanche dan tongkat aliuntukpeningkatan fungsi seksual

PENGANTAR

Pasien yang memiliki penyakit ginjal kronis (CKD) dan dirawat dengan hemodialisis (HD) atau dialisis peritoneal (PD) menghadapi penyakit kronis yang penuh stres dan mengganggu dengan rejimen pengobatan yang kompleks dan menuntut.1–3 Hal ini berdampak pada kualitas hidup (QoL) dari pasien dan keluarga mereka, mengubah distribusi tanggung jawab berkaitan dengan pengambilan keputusan, pekerjaan, dan pekerjaan rumah tangga, serta mempengaruhi diet, rekreasi, dan aktivitas sosial.4-8

Seksualpenyelewengan fungsiadalah seperangkat gangguan yang ditandai dengan perubahan fisik dan psikologis yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk melakukanmemuaskanseksualkegiatan. Kondisi ini telah ditemukan secara signifikan lebih umum pada pria dan wanita dengan CKD dibandingkan pada populasi umum.9

Beberapa faktor berkontribusi pada sering terjadinyaseksualpenyelewengan fungsipada pasien PGK, termasuk gangguan hormonal (seperti hiperprolaktinemia, hipogonadisme pada laki-laki, dan perubahan fungsi hipotalamus-hipofisis pada wanita),10 anemia,11 PGK mineral dan gangguan tulang,12 faktor psikososial (seperti depresi, kecemasan, rasa percaya diri yang buruk). harga diri, penarikan sosial, perselisihan perkawinan, masalah citra tubuh, ketakutan akan kecacatan dan kematian, kehilangan pekerjaan, dan kesulitan keuangan),13-15 neuropati otonom,16 obat-obatan (termasuk antihipertensi, antidepresan, dan penghambat reseptor histamin),13 dan komorbiditas penyakit (seperti diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular, dan malnutrisi).13,17

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hubungan depresi serta kecemasan denganseksualberfungsipada pasien CKD. Kami terutama berhipotesis bahwa kesehatan mental yang terganggu terkait dengan tingkat kepuasan yang lebih rendah mengenai kehidupan seksual.

BAHAN DAN METODE

Sampel 144 pasien direkrut dari tiga rumah sakit umum di wilayah Athena yang lebih luas, terdiri dari 84 pasien (58,3 persen) yang menjalani HD di pusat dan 60 pasien (41,7 persen) di PD rawat jalan berkelanjutan. Kriteria seleksi meliputi:

1. >18 tahun

2. Kemampuan berkomunikasi dalam bahasa Yunani

3. Didiagnosis dengan CKD

4. Perawatan dialisis minimal satu tahun

5. Tingkat kerjasama yang memuaskan dan kemampuan yang dirasakan

Tingkat responsnya sangat tinggi, mencapai 99 persen. Dengan demikian, sampel total mencakup hampir semua pasien dari tiga unit ini, terdiri dari 86 laki-laki (59,7 persen) dan 58 perempuan (40,3 persen), dengan usia rata-rata 60,6 tahun 14,9. Celana peserta adalah orang dewasa Yunani yang telah menandatangani formulir persetujuan untuk berpartisipasi. Semua subjek telah diberitahu tentang hak mereka untuk menolak atau menghentikan partisipasi dalam penelitian sesuai dengan standar etika Deklarasi Helsinki. Izin etis untuk penelitian ini diperoleh dari komite ilmiah dari rumah sakit yang berpartisipasi. Data deskriptif sampel secara lengkap disajikan pada Tabel 1.

Pengukuran dilakukan dengan instrumen sebagai berikut:

1. Instrumen Kualitas Hidup Organisasi Kesehatan Dunia (WHOQOL-BREF).22 Ini adalah inventaris QoL generik laporan diri dari 26 item, divalidasi dalam populasi Yunani.23 Dari WHOQOL-BREF, penelitian yang disajikan di sini menggunakan satu pertanyaan kunci untuk mengevaluasi fungsi seksual yang dinilai pada skala Likert. Pertanyaan ini menyangkut kepuasan pasien dengan kehidupan seksualnya (“puas dengan kehidupan seksual”). Skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup yang lebih baik.

2. Kuesioner Kesehatan Umum (GHQ-28) adalah ukuran laporan diri kesehatan umum yang banyak digunakan, dikembangkan oleh Goldberg,24 dan divalidasi dengan populasi Yunani.25 Ini dapat mengidentifikasi perubahan jangka pendek dalam kesehatan mental dan sering digunakan sebagai instrumen skrining untuk kasus psikiatri dalam pengaturan medis dan praktik umum. Versi 28-item yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari empat subskala: (i) gejala somatik, (ii) kecemasan/insomnia, (iii) disfungsi sosial, dan (iv) depresi berat. Skor yang lebih tinggi menunjukkan status kesehatan umum yang lebih buruk.

3. Inventarisasi Kecemasan Sifat-Negara (STAI 1/STAI 2). Ini terdiri dari 20 item yang mengacu pada kecemasan keadaan yang dilaporkan sendiri dan 20 item untuk sifat kecemasan.26,27 Kecemasan negara mencerminkan "keadaan atau kondisi emosional sementara dari organisme manusia yang dicirikan oleh perasaan ketegangan dan ketakutan subjektif yang dirasakan secara sadar, dan aktivitas sistem saraf otonom yang meningkat"; itu dapat berfluktuasi dari waktu ke waktu dan dapat bervariasi dalam intensitas. Sebaliknya, sifat kecemasan menunjukkan "perbedaan individu yang relatif stabil dalam kerentanan kecemasan" dan mengacu pada kecenderungan umum untuk merespon dengan kecemasan terhadap ancaman yang dirasakan di lingkungan.26 Skor yang lebih tinggi berarti bahwa pasien lebih cemas.

4. Skala Depresi Pusat Studi Epidemiologi (CES-D)28–30 adalah 20-ukuran laporan diri dari depresi. Skor yang lebih tinggi berarti pasien lebih tertekan. Nilai di atas 9,03 diperlukan untuk subjek yang diklasifikasikan sebagai depresi.30

Uji Kolmogorov-Smirnov dilakukan untuk memeriksa apakah nilai sampel akan berada dalam distribusi normal. Selanjutnya, analisis yang digunakan bertujuan untuk menyelidiki hubungan antara fungsi seksual dan depresi serta kecemasan. Dengan demikian, analisis korelasi dilakukan dengan menggunakan Pearson's rho. Analisis regresi hierarkis juga digunakan untuk menilai hubungan di atas tidak hanya pada sampel total tetapi juga pada kelompok pasien HD dan PD secara terpisah. Nilai AP sebesar 0.05 atau kurang dianggap menunjukkan signifikansi statistik.

Semua analisis dilakukan dengan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS 13.0 untuk Windows, Chicago, IL, USA).

HASIL

Nilai total kohort dinyatakan lulus uji distribusi normalitas. Menyelidiki hubungan antara fungsi seksual dan kesehatan mental dalam sampel total, kepuasan dengan kehidupan seksual dikaitkan secara negatif dengan semua subskala kuesioner GHQ-28 (gejala somatik, kecemasan/insomnia, disfungsi sosial, depresi berat) juga sebagai depresi, diukur dengan skala CES-D, kecemasan keadaan dan sifat (Tabel 2).

Penyelidikan lebih lanjut dilakukan pada dua kelompok pasien secara terpisah. Pada pasien HD, kepuasan dengan kehidupan seksual dikaitkan secara negatif dengan semua sub-skala kuesioner GHQ-28 (gejala somatik, kecemasan/insomnia, disfungsi sosial, depresi berat). Variabel ini juga berhubungan negatif dengan depresi, diukur dengan skala CES-D (Tabel 3).

Berkenaan dengan pasien PD, hasilnya menunjukkan bahwa kepuasan dengan kehidupan seksual juga memiliki hubungan negatif dengan semua sub-skala dari kuesioner GHQ-28 (gejala somatik, kecemasan/insomnia, disfungsi sosial, depresi berat). Fungsi seksual berhubungan negatif dengan depresi serta kecemasan keadaan dan sifat (Tabel 4).

Sebuah analisis regresi hirarkis dilakukan untuk menyelidiki hubungan tersebut di total sampel. Secara khusus, depresi ditemukan memiliki efek negatif pada kepuasan dengan kehidupan seksual (Tabel 5). Efek negatif dari depresi juga diamati pada pasien HD (Tabel 6). Namun, tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara fungsi seksual dan kesehatan mental pada pasien PD.

DISKUSI

Penelitian ini menunjukkan hubungan yang kuat antara fungsi seksual dengan kesehatan mental pada pasien CKD.

Mengenai hubungan antara depresi serta kecemasan dan variabel kepuasan dengan kehidupan seksual dalam sampel total, tampaknya kehidupan seksual yang memuaskan membuat pasien merasa kurang cemas dan depresi dan mengevaluasi status kesehatan umum lebih baik. Dalam literatur yang relevan, telah disarankan bahwa peningkatan fungsi seksual pada individu dengan CKD memiliki potensi untuk mempengaruhi hasil secara positif melalui sejumlah mekanisme, termasuk penurunan tingkat pengaruh depresi dan peningkatan persepsi pasien tentang kualitas hidup.13-15, 18-20

Dalam penyelidikan lebih lanjut yang dilakukan pada dua kelompok pasien secara terpisah, kesimpulan di atas juga dikonfirmasi. Secara khusus, pada pasien HD, tampaknya perasaan dibatasi secara seksual dapat menyebabkan stres, kecemasan, dan suasana hati depresi.

Berkenaan dengan pasien PD, kepuasan dengan kehidupan seksual tampaknya memainkan peran substantif dalam status kesehatan mereka dan lebih khusus dalam cara yang menguntungkan mereka mengevaluasi tingkat kesehatan mental dan umum mereka.

Beberapa keterbatasan dalam penelitian ini menjamin disebutkan. Pertama, fungsi seksual diukur dengan item terbatas dari kuesioner WHOQOL-BREF. Meskipun penelitian di masa depan menjawab pertanyaan serupa idealnya menggunakan instrumen mapan yang telah terbukti andal dan valid, keandalan dan validitas instrumen fungsi seksual yang menangkap faktor spesifik untuk dialisis dan kehidupan pasien dialisis belum ditetapkan. Kedua, penelitian ini berfokus pada dimensi fungsi seksual yang berhubungan dengan kepuasan pasien terhadap kehidupan seksualnya. Dimensi lain dari variabel ini (misalnya, fungsi ereksi, hasrat seksual, fungsi orgasme, dll.) memerlukan studi tambahan. Ketiga, tidak mungkin untuk menilai apakah tingkat disfungsi seksual mendahului atau mengikuti inisiasi dialisis, yang harus dilihat sebagai batasan, terutama untuk asosiasi dengan indikator kepatuhan dan hasil lainnya yang dinilai secara cross-sectional pada awal penelitian. Disfungsi seksual dapat bervariasi dari waktu ke waktu dan mungkin penting untuk dipertimbangkan pada inisiasi terapi dialisis.

Ada juga kebutuhan untuk penelitian masa depan untuk menggunakan desain studi prospektif dan longitudinal untuk menguji interaksi antara fungsi seksual dan kesehatan mental pada pasien dengan CKD.

Masalah metodologis lainnya berkaitan dengan keterwakilan sampel. Studi pada populasi CKD yang lebih luas dan merekrut sampel yang lebih besar untuk memungkinkan analisis multikelompok yang efektif harus dilakukan dalam penelitian masa depan.

Terlepas dari keterbatasannya, penelitian ini menunjukkan pentingnya dan kontribusi kesehatan mental terhadap evaluasi pasien terhadap fungsi seksual dan kepuasan spesifik dengan kehidupan seksual mereka.

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada pasien atas partisipasi mereka dalam penelitian dan mengakui dukungan yang diberikan oleh para profesional kesehatan dan tenaga administrasi unit dialisis yang berpartisipasi.

REFERENSI
1 Kaplan Denour A. Gambaran masalah psikologis pada pasien hemodialisis. Dalam: Retribusi NB, ed. Psikonefrologi: Masalah Psikologis pada Gagal Ginjal dan Pengobatannya. New York: Pleno. 1983; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. Kualitas hidup pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir. N Engl J Med. 1985; 312:553–559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Modalitas pengobatan penyakit ginjal stadium akhir dan kualitas hidup pasien. Apakah J Nefrol. 1986; 6:396–402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Kualitas hidup, kesehatan mental dan keyakinan kesehatan pada pasien hemodialisis dan dialisis peritoneal: Menyelidiki perbedaan pada tahun-tahun awal dan akhir pengobatan saat ini. Nefrol BMC. 2008; 9:1–9.
5 Theofilou P. Peran faktor sosiodemografi dalam kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir. Int J Caring Sci. 2011; 4:40–50.
6 Theofilou P. Kualitas hidup dan kesehatan mental pada pasien hemodialisis dan dialisis peritoneal: peran keyakinan kesehatan. Int Urol Nefrol. (online pertama diterbitkan): 2011; 1–9. Doi: 10.1007/dtk11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. Depresi dan kecemasan pada pasien dengan gagal ginjal kronis: Pengaruh karakteristik sosiodemografi. Int J Nefrol. Doi: 10.4061/2011/514070/ 2011; di tekan.
8 Theofilou P. Kualitas hidup pada pasien yang menjalani hemodialisis atau pengobatan dialisis peritoneal. J Clin Med Res. 2011; 3:132-138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Disfungsi seksual di Amerika Serikat. Prevalensi dan prediktor. JAMA. 1999; 281:537–544.
10 Palmer BF. Disfungsi seksual pada uremia. J Am Soc Nephrol. 1999; 10:1381–1388.
11 Lawrence IG, Harga DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Erythropoietin dan disfungsi seksual. Transplantasi Nephrol Dial. 1997; 12:741–747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Fungsi seksual pada penyakit ginjal kronis. Adv Penyakit Ginjal Kronis. 2007; 14:119–125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. Wawasan terapi: Disfungsi seksual pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Nat Clin Praktek Nephrol. 2007; 3:200–207.
14 Kutner NG. Kualitas hidup dan hemodialisis harian. Semin Dial. 2004; 17:92–98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL, dkk. Fungsi psikologis, kualitas hidup, dan kepatuhan perilaku pada pasien yang memulai hemodialisis. J Am Soc Nephrol. 1996; 7:2152–2159.
16 Kampus VM. Disfungsi sistem saraf otonom pada uremia. Transplantasi Nephrol Dial. 1990; 5:98-101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A, dkk. Penurunan yang signifikan dari Indeks Internasional Fungsi Ereksi pada pasien gagal ginjal pria yang diobati dengan hemodialisis. Int J Impot Res. 2002; 14:172–177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW, dkk. Disfungsi seksual pada pasien hemodialisis wanita: Sebuah studi multicenter. Ginjal Int. 2005; 68:760–765.
19 Seidman SN, Roose SP. Efek seksual dari penggantian testosteron pada pria depresi: Uji klinis acak, terkontrol plasebo. J Sex Perkawinan Ada. 2006; 32:267–273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Kualitas hidup pada pasien hemodialisis pria. Praktek Klinik Nefron. 2004; 96:21–27.
21 Goldstein I. Tiga serangkai yang saling menguatkan dari gejala depresi, penyakit kardiovaskular, dan disfungsi ereksi. Am J Cardiol. 2000; 86:41–45.
22 Grup WHOQOL. Penilaian kualitas hidup WHOQOL-BREF dari Organisasi Kesehatan Dunia: Sifat psikometri dan hasil uji coba lapangan internasional. Sebuah laporan dari Grup WHOQOL. Kualitas Hidup Res. 2004; 13:299–310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Buku Pegangan Kualitas Hidup dalam Rujukan ke WHOQOL-100. Athena: Publikasi Medis VITA; 2003.
24 Goldberg DP. Manual Kuesioner Kesehatan Umum. Windsor: NFER-Nelson; 1978.
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A, dkk. Versi Yunani dari Kuesioner Kesehatan Umum: Akurasi terjemahan dan validitas. Pemindaian Acta Psikiater. 1991; 84:371–378.
26 Spielberger GO. Inventarisasi Kecemasan Sifat-Negara. Palo Alto, CA: Pers Konsultasi Psikolog; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. Keandalan dan validitas Inventarisasi Kecemasan Sifat-Negara Yunani dari Spielberger. Egephalos. 1984; 21:71–76.
28 Radloff LS. Skala CES-D: Skala depresi laporan diri untuk penelitian pada populasi umum. Appl Psychol Meas. 1977; 1:385–401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Pengukuran gejala depresi pada pasien kanker: Evaluasi Pusat Studi Epidemiologi Skala Depresi (CES-D). J Psikosom Res. 1999; 46:437–443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S, dkk. Keandalan, validitas dan sifat psikometrik terjemahan Yunani dari skala Pusat Studi Epidemiologi Depresi (CES-D). Psikiatri BMC. 2001; 1:1–10.