Keamanan Biopsi Ginjal Saat Dilakukan Sebagai Prosedur Rawat Jalan

Kontak: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:{0}}

Marco Bonani^a Harald Seeger^aNina Weber^aJohan M.Lorenzen^a Rudolf P. Wuthrich^aAndreas D. Kistler^b

Abstrak

Pengantar:Ginjalbiopsitetap menjadi standar emas untuk diagnosis sebagian besar penyakit ginjal. Hambatan utama untuk melakukan biopsi adalah masalah keamanan. Namun, banyak tindakan keselamatan tidak berbasis bukti dan oleh karena itu sangat bervariasi antar pusat. Kami berusaha untuk menentukan tingkat dan waktu komplikasi biopsi ginjal di pusat kami, untuk membandingkan tingkat komplikasi antara asli dan transplantasiginjalbiopsi, untuk mengevaluasi kelayakan melakukan biopsi ginjal sebagai prosedur rawat jalan dan nilai USG pasca-biopsi sebelum dipulangkan, dan untuk mengidentifikasi faktor risiko komplikasi.Metode:Kami melakukan studi observasional pusat tunggal, retrospektif, di Divisi Nefrologi Rumah Sakit Universitas Zurich termasuk semua pasien yang menjalani biopsi ginjal antara Januari 2005 dan Desember 2017. Perdarahan mayor (hasil primer) dan komplikasi perdarahan atau non-perdarahan lainnya (sekunder hasil) dibandingkan antara asli dan transplantasiginjalbiopsidan antara prosedur rawat inap dan rawat jalan dan berkorelasi dengan faktor klinis yang mungkin mempengaruhi risiko perdarahan.Hasil:Secara keseluruhan, 2.239 biopsi dilakukan pada 1.468 pasien, 732 sebagai pasien rawat inap dan 1,507 sebagai prosedur rawat jalan. Pendarahan besar diamati pada 28 (3,8 persen) rawat inap dan 15 (1,0 persen) prosedur rawat jalan, dengan total 43 (1,9 persen) dari semua biopsi. Pendarahan besar yang membutuhkan intervensi sebesar 1,0 persen (0,5 persen dari prosedur rawat jalan). Tingkat pendarahan besar serupa antara asli dan transplantasiginjal. 13/15 (87 persen) episode perdarahan dalam prosedur rawat jalan yang direncanakan terdeteksi selama 4-h periode pengawasan. Faktor risiko perdarahan adalah penggunaan aspirin, eGFR rendah, anemia, sirosis, dan amiloidosis. Ultrasonografi pasca-biopsi rutin tidak mengubah manajemen.Kesimpulan: Ginjalbiopsimerupakan prosedur yang aman secara keseluruhan dan dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan pada sebagian besar pasien dengan periode observasi sesingkat 4 jam. Nilai USG rutin pasca-biopsi dipertanyakan.

Kata kunci:Ginjalbiopsi· Biopsi transplantasi · Pendarahan · Pendarahan besar · Komplikasi

Ekstrak Cistanche meningkatkan fungsi ginjal

pengantar

Prevalensi darikronis ginjalpenyakit(CKD) terus meningkat di seluruh dunia dan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama [1, 2]. Hanya beberapa pengobatan yang menargetkan mekanisme umum perkembangan CKD yang telah terbukti memperlambat penurunan fungsi ginjal. Namun, pemahaman yang meningkat tentang patofisiologi beberapa bentuk penyakit ginjal telah meningkatkan armamentarium kami untuk pengobatan spesifik beberapa bentuk CKD [3-7]. Oleh karena itu, menegakkan diagnosis yang tepat sangat penting untuk pengobatan penyakit ginjal. Meskipun kemajuan dalam metode diagnostik noninvasif, analisis histologis tetap menjadi standar emas atau bahkan satu-satunya metode diagnostik yang dapat diandalkan untuk sebagian besar penyakit parenkim ginjal. Demikian juga, identifikasi penyebab disfungsi transplantasi ginjal seringkali membutuhkan analisis jaringan. Oleh karena itu, biopsi ginjal dari ginjal asli dan transplantasi tetap menjadi alat diagnostik yang sangat diperlukan untuk ahli nefrologi.

Selain biaya, hambatan utama untuk melakukan biopsi ginjal adalah masalah keamanan, dan ada kepentingan dalam perkiraan yang tepat dari kejadian komplikasi dan identifikasi faktor risiko untuk memungkinkan pengambilan keputusan yang tepat tentang indikasi biopsi ginjal. Selain itu, banyak langkah-langkah keamanan tidak berbasis bukti. Akibatnya, praktik dan standar biopsi sangat bervariasi antar pusat, misalnya, sehubungan dengan pemantauan pasca-prosedur, termasuk perolehan rutin USG pasca-biopsi dan apakah biopsi ginjal tanpa komplikasi dilakukan sebagai prosedur rawat jalan atau tidak. Pelaksanaan rutin biopsi ginjal rawat jalan akan sangat mengurangi biaya keseluruhan prosedur.

Kami berusaha untuk menentukan tingkat komplikasi biopsi ginjal asli dan transplantasi di pusat kami, di mana sekitar 170 biopsi ginjal dilakukan setiap tahun oleh ahli nefrologi. Kami secara rutin melakukan biopsi ginjal sebagai prosedur rawat jalan kecuali pasien dirawat di rumah sakit karena alasan lain. Dengan demikian, kami secara khusus bertujuan untuk menentukan keamanan biopsi ginjal rawat jalan, membandingkan tingkat komplikasi antara biopsi ginjal asli dan transplantasi, mengevaluasi nilai evaluasi ultrasound pasca-biopsi rutin sebelum keluar dari rumah sakit, dan mengidentifikasi faktor risiko potensial untuk komplikasi.

manfaat kesehatan cistanche: mengobati penyakit ginjal

Metode

Desain Studi, Populasi Studi, dan Sumber Data

Since January 2005, all patients who underwent a percutaneous renal biopsy procedure at our center (inpatients and outpatients) have been prospectively entered into an internal quality control database. The retrospective observational study reported here includes all renal biopsies performed at the Division of Nephrology between January 2005 and December 2017 and is based on a review of these prospectively collected data and additional data extraction from our electronic health record (EHR) system. The study was approved by the Cantonal Ethics Committee of Zurich. Patients were exempt from giving written informed consent for this study because of unjustified efforts and since a large proportion of patients could not be contacted for consenting due to loss to follow-up, which would have caused potential bias. However, the majority of patients have given general consent to data use for research, and data extraction from the EHR was limited to these patients. The parameters contained in the internal database as well as the EHR search parameters and the search criteria are listed in the online suppl. Since several features of the EHR system were newly implemented during the study period, some parameters were available only for a subset of patients. All procedures with either a complication listed in the internal quality control database or with any value that might point to a complication in the EHR search (e.g., a drop in hemoglobin of >20 g/L dalam waktu 1 minggu setelah biopsi, CT dilakukan pada hari biopsi, dan masuk rumah sakit yang tidak direncanakan) ditinjau secara manual dengan menilai catatan medis pasien.

Prosedur Biopsi

Semua prosedur biopsi dilakukan oleh 2 dokter di bawah pencitraan ultrasound real-time, sebagian besar oleh rekan ginjal yang melakukan tusukan ("operator") dengan staf pengawas nefrologis (dokter/anggota fakultas) yang memegang probe ultrasound ("sonographer"). Adapun ambang batas keamanan untuk biopsi, tekanan darah<160 10="" mm="" hg,="" inr=""><1.4 (quick="">60 persen ), dan jumlah trombosit Lebih dari atau sama dengan 80 g/L digunakan dengan beberapa pengecualian. Kapanpun dibenarkan, agen antiplatelet dihentikan 1 minggu sebelum prosedur, tetapi dalam beberapa kasus, biopsi dilakukan di bawah aspirin atau clopidogrel (namun, tidak pernah di bawah terapi antiplatelet ganda). Rincian prosedur biopsi diberikan dalam metode tambahan.

Semua pasien menjalani USG kontrol empat jam setelah biopsi, dan urin pertama mereka dikeluarkan setelah prosedur diperiksa oleh dokter. Pasien rawat jalan dipulangkan jika mereka tidak memiliki makrohematuria dan tidak ada perdarahan yang signifikan pada USG. Semua pasien rawat jalan terlihat di poliklinik nefrologi rawat jalan setelah prosedur biopsi untuk mendiskusikan hasil biopsi dan untuk ditanyai tanda-tanda komplikasi.

Hasil Studi

As the primary outcome, we chose the occurrence of major bleeding (any bleeding event requiring [i] surgical intervention, endovascular intervention [such as coiling or embolization], or catheter placement for gross hematuria; [ii] hospital admission after a planned outpatient procedure, transfer to the intensive care unit, prolongation of a planned hospital stay, or unplanned readmission; or [iii] blood transfusion). Secondary outcomes were the individual components of the primary outcome; bleeding resulting in a drop in hemoglobin of >20 g/L; hematuria yang terlihat (termasuk hematuria yang tidak memerlukan intervensi apa pun); komplikasi perdarahan yang dinilai menurut Kriteria Terminologi Umum untuk Efek Samping. Setiap komplikasi non-perdarahan atau pencitraan CT yang tidak direncanakan dilakukan karena komplikasi yang dicurigai.

Analisis Statistik

Statistik deskriptif (perhitungan mean dan standar deviasi) dilakukan dengan menggunakan Microsoft Excel. Regresi logistik multifaktorial dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 25. Rerata dibandingkan menggunakan uji-t siswa dan proporsi menggunakan uji-Z. Penyesuaian nilai p untuk beberapa pengujian dilakukan dengan menggunakan R (R Core Team [2020]. R: bahasa dan lingkungan untuk komputasi statistik; R Foundation for Statistical Computing, Wina, Austria. Untuk penilaian hubungan antara jumlah trombosit, hemoglobin , eGFR, INR, dan SBP, masing-masing dengan hasil biner dari perdarahan besar, splines dengan 9 derajat kebebasan dipasang menggunakan R.

cistanche tubolosa testosteron: mengobati penyakit ginjal dan meningkatkan seksualitas

Hasil

Karakteristik Pasien dan Prosedural

Dari Januari 2005 hingga Desember 2017, total 2239 biopsi ginjal dilakukan pada 1.468 pasien. Seribu tiga puluh empat pasien menerima 1 biopsi, 239 pasien 2, 99 pasien 3, 66 pasien 4, 22 pasien 5, 3 pasien 6, 2 pasien 7, dan 3 pasien total 8 biopsi selama masa penelitian. Tujuh ratus tiga puluh tiga (32,7 persen) adalah biopsi ginjal asli dan 1.506 (67,3 persen) biopsi transplantasi. Seribu tiga ratus tiga puluh tiga pasien (90,8 persen) telah memberikan persetujuan umum untuk penggunaan data, sesuai dengan prosedur 2020 (90,2 persen). Karakteristik pasien dan prosedur untuk biopsi asli versus transplantasi diberikan pada Tabel 1.

Komplikasi Prosedur

Jumlah dan jenis komplikasi oleh biopsi ginjal asli versus transplantasi tercantum dalam Tabel 2. Komplikasi yang dinilai oleh CTCAE dan peristiwa perdarahan besar oleh biopsi asli versus transplantasi dan oleh rawat inap versus prosedur rawat jalan yang direncanakan ditunjukkan pada Gambar 1. Secara keseluruhan, 151 komplikasi terjadi, yang sesuai dengan tingkat 6,7 persen. Hampir semua komplikasi adalah kejadian perdarahan, sebagian besar tanpa gejala atau gejala minimal (CTCAE grade 1), seperti hematoma kecil yang terdeteksi pada USG rutin pasca-biopsi atau makrohematuria ringan yang tidak memerlukan intervensi. Tingkat komplikasi keseluruhan lebih tinggi pada ginjal asli dibandingkan dengan biopsi transplantasi, perbedaan yang sepenuhnya didorong oleh tingkat hematoma asimtomatik yang lebih tinggi yang terdeteksi pada USG pengawasan rutin. Secara total, 43 peristiwa perdarahan besar terjadi (1,9 persen) tanpa perbedaan antara ginjal asli dan transplantasi.

Gambar 1. Insiden komplikasi berdasarkan grade CTCAE (panel atas) dan perdarahan besar (panel bawah) oleh prosedur rawat inap versus rawat jalan dan oleh biopsi ginjal asli versus transplantasi

Prediktor Klinis Komplikasi

Karakteristik pasien dan prosedur dari semua pasien yang mengalami perdarahan mayor dibandingkan dengan semua pasien tanpa komplikasi (yaitu, CTCAE {{{0}}) ditunjukkan pada Tabel 3. Pasien dengan perdarahan mayor memiliki eGFR yang lebih rendah, hemoglobin yang lebih rendah, lebih sering mengonsumsi aspirin, lebih mungkin mengalami sirosis hati atau amiloidosis, dan cenderung memiliki tekanan darah sebelum prosedur yang lebih tinggi. Demikian juga pada analisis univariat, risiko mengalami perdarahan mayor lebih tinggi pada pasien dengan amiloidosis (2/21=9,5 persen vs 35/1,999=1,8 persen ; p {{9 }}.008), sirosis hati (5/107=4.7 persen vs. 32/1,913=1.7 persen ; p=0.024), di bawah aspirin (10,3 vs. 1,8 persen ; p <0,001), dengan=""><105 g/l="" (19/702="2.7%" vs.="" 5/1,062="0.5%;" p="" <="" 0.001),="" with="" sbp="">160 mm Hg (6/121=4.9 persen vs. 20/835=2.4 persen ; p=0.049), dan pada pasien dengan eGFR<30 ml/min/1.73="" m2="" (20/795="2.5%" vs.="" 11/957="1.1%;" p="0.031)" but="" did="" not="" differ="" significantly="" in="" males="" versus="" females="" (2.1="" vs.="" 1.5%;="" p="0.311)," diabetics="" (8/46="1.7%" vs.="" 29/1,559="1.9%;" p="0.861)," hypertension="" (20/1,064="2.0%" vs.="" 17/956="1.9%;" p="0.894)," patients="" with="" inr="">1,2 (0/43=0 persen vs. 31/1,284=2.4 persen ; p=0.303), atau trombosit<80 g/l="" (1/25="4.0%" vs.="" 21/1,594="1.3%;" p="0.250)." note="" that="" despite="" a="" safety="" margin="" of="" 80="" g/l,="" a="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" lower="" thrombocyte="" counts="" (n="25" in="" total;="" n="8" with="" thrombocytes=""><60 and="" n="15" with="" thrombocytes="" 60–79="" g/l).="" in="" these="" procedures,="" 1="" major="" bleeding="" event,="" defined="" by="" the="" need="" for="" transfusion,="" occurred="" in="" a="" patient="" with="" acute="" kidney="" injury="" and="" thrombocytes="" 58="" g/l,="" but="" the="" need="" for="" transfusion="" was="" likely="" not="" related="" to="" the="" biopsy="" procedure.="" the="" effect="" of="" preprocedure="" hemoglobin="" on="" major="" bleeding="" was="" only="" partially="" accounted="" for="" by="" the="" higher="" need="" for="" blood="" transfusion="" in="" these="" patients.="" when="" excluding="" blood="" transfusion="" from="" the="" definition="" of="" major="" bleeding,="" one="" of="" the="" other="" components="" of="" major="" bleeding="" occurred="" in="" 13/702="1.9%" with="" hemoglobin=""><105 versus="" 3/1,062="0.3%" with="" hemoglobin="" ≥105="" g/l="" (p="" <="" 0.001).="" the="" effect="" of="" systolic="" blood="" pressure,="" platelet="" count,="" hemoglobin,="" inr,="" and="" egfr="" as="" continuous="" variables="" on="" major="" bleeding="" rate="" is="" shown="" in="" figure="">

Gambar 2. Tingkat perdarahan besar dengan jumlah trombosit pra-prosedur (A), hemoglobin (B), eGFR (C), tekanan darah sistolik (pengukuran pertama hari itu, D), dan INR (E) dilengkapi dengan splines dengan 9 derajat kebebasan. Interval kepercayaan 95 persen ditunjukkan oleh bayangan abu-abu.

Kami selanjutnya melakukan regresi logistik multifaktorial untuk mengidentifikasi prediktor independen perdarahan (Tabel 4). Dua model digunakan: satu hanya menggabungkan parameter klinis yang tersedia untuk sebagian besar pasien (model 1) dan satu menggabungkan parameter laboratorium dan tekanan darah, yang tersedia hanya untuk sebagian pasien (model 2). Penggunaan aspirin dan amiloidosis secara signifikan terkait dengan perdarahan besar pada model 1 tetapi kehilangan signifikansi pada model 2. Pada model terakhir, hemoglobin dan tekanan darah sistolik (pengukuran pertama pada hari prosedur) secara signifikan terkait dengan perdarahan besar.

Waktu Komplikasi

The time to clinical manifestation of imaging-based diagnosis of major bleeding was assessed from a clinical chart review for every case and ranged from immediately after the procedure to 14 days thereafter (median 4 h). Of note, bleeding complications tended to manifest later in inpatients compared to planned outpatients (median 5.5 vs. 4.0 h with 51.9 vs. 21.4% of all major bleeding episodes manifesting >4 jam dan 14,8 persen vs 7,1 persen > 24 jam setelah prosedur; Gambar 3).

Gbr. 3. Manifestasi perdarahan besar setelah prosedur. Ditampilkan adalah jumlah (panel atas) atau persentase (panel bawah) episode perdarahan besar dalam interval waktu tertentu setelah prosedur, dipisahkan oleh prosedur rawat jalan versus rawat inap yang direncanakan. h, jam; w, minggu.

Tingkat Komplikasi pada Biopsi Ginjal yang Direncanakan sebagai Prosedur Rawat Jalan

Seribu lima ratus tujuh biopsi ginjal (67,3 persen, 58,6 persen dari semua asli, dan 71,5 persen dari semua biopsi ginjal transplantasi) dijadwalkan sebagai prosedur rawat jalan. Karakteristik pasien ini dibandingkan dengan pasien rawat inap ditunjukkan pada Tabel 5, dan tingkat komplikasi untuk pasien rawat inap versus pasien rawat jalan dan transplantasi versus biopsi ginjal asli tercantum dalam Tabel 6. Perdarahan besar terjadi secara signifikan lebih sering setelah rawat inap versus prosedur rawat jalan yang direncanakan (28/732, 3.8 persen vs. 15/1,507, 1.0 persen ; p < 0,001).="" sebagai="" catatan,="" 8="" dari="" 15="" episode="" perdarahan="" besar="" (2="" ginjal="" asli="" dan="" 6="" ginjal="" transplantasi)="" terjadi="" setelah="" biopsi="" rawat="" jalan="" yang="" direncanakan="" tidak="" memerlukan="" intervensi="" dan="" memenuhi="" syarat="" sebagai="" perdarahan="" besar="" hanya="" karena="" masuk="" rumah="" sakit="" untuk="" pengawasan="" semalam.="" dari="" 7="" peristiwa="" perdarahan="" besar="" yang="" tersisa,="" 3="" membutuhkan="" penempatan="" kateter="" untuk="" hematuria="" kotor,="" 3="" transfusi,="" dan="" 1="" revisi="" operasi="" ginjal="" yang="" ditransplantasikan.="" sebagian="" besar="" episode="" perdarahan="" utama="" pada="" pasien="" rawat="" jalan="" yang="" direncanakan="" terdeteksi="" selama="" periode="" pengawasan="" pasca-biopsi="" 4-h="" dengan="" hanya="" 3="" manifestasi="" setelah="" pasien="" rawat="" jalan="" meninggalkan="" rumah="" sakit="" (semuanya="" adalah="" ginjal="" transplantasi).="" satu="" pasien="" mengalami="" gross="" hematuria="" dengan="" tamponade="" berturut-turut="" dan="" masuk="" kembali="" untuk="" retensi="" urin="" setelah="" 24="" jam.="" pasien="" lain="" mengalami="" nyeri="" pinggang="" 6="" hari="" setelah="" prosedur="" karena="" hematoma="" retroperitoneal="" dan="" memerlukan="" transfusi="" darah="" tetapi="" tidak="" ada="" intervensi="" lain.="" pasien="" ketiga="" merasakan="" nyeri="" di="" fossa="" iliaka="" tak="" lama="" setelah="" meninggalkan="" rumah="" sakit="" dan="" diterima="" kembali="" untuk="" operasi="" revisi="" ginjal="" yang="">

Nilai Prediktif 4-h Pemeriksaan Ultrasonografi Pascabiopsi pada Biopsi Rawat Jalan

Semua pasien dengan episode perdarahan besar yang terdeteksi sebelum keluar dari biopsi ginjal rawat jalan yang direncanakan menunjukkan gejala (makrohematuria, nyeri, retensi urin, atau hipotensi) sebelum USG pasca-biopsi yang dijadwalkan. Pada 3 pasien rawat jalan dengan perdarahan besar yang terdeteksi setelah keluar dari rumah sakit, tidak ada hematoma yang tercatat selama 4-h USG pasca-biopsi. Tak satu pun dari 40 pasien tanpa gejala dengan hematoma minor yang terdeteksi selama USG rutin pasca-biopsi mengalami perdarahan simtomatik di kemudian hari.

Pengalaman Operator dan Tingkat Komplikasi

Kebanyakan biopsi ginjal dilakukan oleh rekan-rekan nefrologi sebagai operator di bawah pengawasan staf dokter berpengalaman yang memegang pemeriksaan ultrasound ("sonographer"). Selama masa observasi, 57 dokter melakukan biopsi ginjal sebagai operator. Jumlah rata-rata biopsi yang dilakukan per operator adalah 39 (kisaran 1-176), dan operator memiliki pengalaman rata-rata 23 biopsi sebelumnya. Pengalaman operator tidak berbeda secara signifikan antara prosedur dengan perdarahan besar versus tanpa komplikasi, dan tingkat kejadian perdarahan besar tidak berbeda antara biopsi yang dilakukan oleh

operator yang telah melakukan<5 prior="" procedures="" versus="" more="" experienced="" operators="" (table="" 3).="" operator="" experience="" was="" also="" not="" significantly="" associated="" with="" the="" complication="" rate="" in="" the="" multifactorial="" analysis="" (table="">

ekstrak cistanche tubolosa: mengobati penyakit ginjal kronis

Diskusi

Kidney biopsy remains a cornerstone in the diagnosis of many renal diseases and in establishing the cause of transplant kidney dysfunction. Technical advances, such as real-time ultrasound guidance, have reduced the complication rate over the last decades. Several reports on the incidence of complications of renal biopsies have been published, yet large studies (>1,000 pasien) tetap langka. Studi kami merupakan salah satu rangkaian terbesar dari biopsi ginjal dan analisis rinci terbesar dalam kohort yang terdiri dari jumlah yang sama dari transplantasi dan biopsi ginjal asli. Secara khusus, ini adalah laporan pertama tentang kelayakan transplantasi dan biopsi ginjal asli yang dilakukan sebagai prosedur rawat jalan dalam kelompok besar.

Studi kami menegaskan sifat aman dari biopsi ginjal, baik asli dan transplantasi. Kami mengamati tingkat komplikasi 6,7 persen dan tingkat pendarahan besar 1,9 persen. Tingkat komplikasi yang memerlukan intervensi bahkan lebih rendah yaitu 1,0 persen . Tingkat perdarahan besar serupa antara biopsi ginjal asli dan transplantasi. Tingkat komplikasi keseluruhan agak lebih tinggi pada ginjal asli karena peningkatan tingkat hematoma asimtomatik terdeteksi oleh USG rutin pasca-biopsi, mungkin dijelaskan oleh posisi dangkal ginjal transplantasi memungkinkan untuk hemostasis mekanik yang lebih baik segera setelah biopsi. Jumlah komplikasi kami umumnya sesuai dengan laporan sebelumnya [8-12] dengan beberapa perbedaan yang dijelaskan oleh sejumlah faktor. Pertama, populasi pasien tidak seragam. Kedua, tidak ada definisi perdarahan mayor yang diterima secara universal setelah prosedur intervensi. Beberapa penelitian melaporkan efek samping yang dinilai oleh CTCAE, tetapi penelitian bahkan berbeda dalam penerapan klasifikasi ini. Menurut CTCAE versi 5.0, kami mengklasifikasikan komplikasi yang mengarah ke rawat inap atau transfusi sebagai CTCAE grade 3, yang keduanya diklasifikasikan sebagai CTCAE grade 2 dalam penelitian sebelumnya [10]. Beberapa komplikasi setelah prosedur rawat jalan yang direncanakan memenuhi syarat sebagai perdarahan besar karena masuk rumah sakit untuk pengawasan semalam, yang akan dianggap komplikasi ringan dalam prosedur rawat inap. Untuk memfasilitasi komparabilitas data, kami melaporkan semua komponen titik akhir primer dan beberapa titik akhir sekunder. Sumber ketiga variasi antar-studi disebabkan oleh bias deteksi. Mayoritas kejadian CTCAE grade 1 dalam penelitian kami mewakili hematoma asimtomatik, yang tidak akan terdeteksi jika tidak dilakukan USG pasca-biopsi [10].

In our unadjusted analysis, we identified continued aspirin use, reduced renal function, anemia, SBP >160 mm Hg, amiloidosis, dan sirosis hati sebagai faktor risiko perdarahan besar. Dalam analisis multifaktorial termasuk semua parameter laboratorium yang relevan, banyak dari faktor-faktor ini kehilangan signifikansi. Ini sebagian karena hilangnya kekuatan statistik karena variabel laboratorium dan pengukuran tekanan darah hanya tersedia pada sebagian pasien. Di sisi lain, beberapa variabel sangat saling berhubungan. Penggunaan aspirin yang berkelanjutan lebih sering terjadi pada pasien dengan eGFR yang lebih rendah, mungkin karena mendapatkan diagnosis histologis dianggap lebih mendesak pada pasien ini. Dengan demikian, peningkatan risiko perdarahan dari eGFR rendah mungkin tidak hanya dijelaskan oleh trombositopati uremik tetapi sebagian juga oleh persentase penggunaan aspirin yang lebih tinggi pada pasien ini. Hemoglobin rendah sebelumnya telah dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan besar [13-19], mungkin karena transfusi dan ambang batas intervensi tercapai bahkan setelah perdarahan sedang pada pasien dengan hemoglobin awal yang rendah. Namun, bahkan ketika mengecualikan transfusi darah sebagai komponen perdarahan besar, kami masih menemukan episode perdarahan yang lebih relevan pada pasien dengan kadar hemoglobin rendah. Kadar hemoglobin berkorelasi dengan eGFR, sehingga satu faktor mungkin mengacaukan faktor lainnya. Secara bersama-sama, sulit untuk menilai kausalitas faktor risiko individu karena beberapa di antaranya sangat saling terkait. Dari model pemasangan kurva yang ditunjukkan pada Gambar 2, risiko perdarahan tampaknya meningkat terutama dengan hemoglobin<70 g/l="" and="" egfr=""><30 ml/min/1.73="" m2.="" the="" effect="" on="" blood="" pressure="" appeared="" to="" be="" small="" (fig.="" 2).="" however,="" we="" were="" not="" able="" to="" retrieve="" the="" blood="" pressure="" values="" immediately="" before="" the="" procedure="" from="" the="" system="" and="" thus="" used="" the="" first="" measurement="" on="" the="" day="" of="" the="" procedure="" for="" analysis.="" furthermore,="" biopsies="" were="" not="" performed="" if="" blood="" pressure="" could="" not="" be="" lowered="" to=""><160 10="" mm="" hg="" before="" the="" procedure.="" thus,="" our="" study="" cannot="" answer="" the="" question="" if="" higher="" pre-procedure="" blood="" pressure="" values="" are="" associated="" with="" bleeding,="" but="" the="" safety="" threshold="" of="" 160/110="" mm="" hg="" before="" the="" procedure="" used="" at="" our="" institution="" appears="" to="" be="" safe.="" major="" bleeding="" was="" not="" associated="" with="" thrombocyte="" count="" or="" inr.="" however,="" only="" very="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" inr="">1.2 atau jumlah trombosit<80 g/l.="" this="" is="" also="" reflected="" by="" the="" wide="" 95%="" confidence="" interval="" of="" major="" bleeding="" risk="" with="" low="" platelet="" counts/high="" inr="" in="" figure="" 2.="" overall,="" our="" safety="" margins="" for="" kidney="" biopsies="" (thrombocyte="" count="">80 g/L dan INR<1.4) appear="" to="" be="" safe,="" and="" a="" lower="" threshold="" (e.g.,="" thrombocyte="" count="">60 g/L) mungkin juga masuk akal.

Kami menemukan insiden perdarahan mayor yang lebih tinggi pada pasien rawat inap dibandingkan pasien rawat jalan. Kami secara rutin melakukan semua biopsi ginjal sebagai prosedur rawat jalan kecuali ada indikasi lain untuk masuk rumah sakit; karenanya, pasien rawat jalan tidak terlalu dipilih. Namun, pasien rawat inap jelas merupakan populasi pasien yang berbeda, termasuk pasien transplantasi pada fase awal pasca transplantasi, cedera ginjal akut, dan pasien dengan kondisi tidak stabil lainnya. Pasien-pasien ini lebih rentan terhadap gangguan sistem koagulasi, menerima lebih banyak obat yang mungkin mengganggu koagulasi darah, dan memiliki lebih banyak faktor risiko perdarahan yang dibahas di atas (Tabel 5). Selain itu, pasien rawat inap mungkin mengalami bias deteksi karena mereka dipantau lebih ketat, biasanya termasuk pengukuran berulang nilai hemoglobin dan pencitraan untuk tujuan lain.

A major finding of our study is that kidney biopsies can be performed safely as an outpatient procedure with a post-procedure observation period as short as 4 h. A few previous studies have reported transplant biopsies as an outpatient procedure [9, 10], whereas another [12] has advocated an observation period of 24 h after a native kidney biopsy. To the best of our knowledge, only a few small studies have reported the experience of outpatient native kidney biopsies [20–27] with postprocedure observation periods ranging from 4 to 8 h. Previous studies found that a relevant number of complications occurred >4 jam setelah prosedur [20, 28]. Sebaliknya, sebagian besar komplikasi dalam kohort kami bermanifestasi dalam 4 jam setelah prosedur dan hanya 3 setelah keluar dari rumah sakit. Mungkinkah kita melewatkan komplikasi karena pemulangan dini? Hal ini sangat tidak mungkin karena semua pasien ditindaklanjuti di klinik rawat jalan dan tidak ada yang mangkir. Sementara komplikasi kecil dan tanpa gejala mungkin terlewatkan pada pasien rawat jalan, semua komplikasi yang relevan telah terdeteksi. Dari komplikasi yang terjadi setelah keluar dari rumah sakit, satu bermanifestasi dalam 8 jam, yang kedua dalam 24 jam, dan yang ketiga bahkan jauh lebih lambat. Dengan demikian, tidak ada cutoff yang berarti setelah tidak ada komplikasi yang terjadi, yang sejalan dengan laporan sebelumnya [20, 28], tetapi periode pengamatan 4-h akan mendeteksi sebagian besar komplikasi. Tak satu pun dari komplikasi akhir yang mengancam jiwa atau kritis, dan pasien dapat diterima kembali dalam kondisi stabil. Secara keseluruhan, kami melakukan 430 orang asli dan 1.077 biopsi ginjal transplantasi sebagai prosedur rawat jalan tanpa satu pun komplikasi yang fatal, mengancam jiwa atau organ. Kunci dari penerapan strategi tersebut adalah pasien tidak tinggal di daerah terpencil dan memiliki akses yang relatif mudah untuk masuk kembali ke rumah sakit.

Ultrasonografi pascaprosedur satu jam sebelumnya telah dilaporkan tidak spesifik tetapi sensitif untuk komplikasi perdarahan setelah biopsi ginjal [29]. Sebaliknya, data kami tidak mendukung praktik USG rutin pascaprosedur, karena tidak sensitif terhadap komplikasi lanjut maupun spesifik. Namun, tampaknya masuk akal bahwa dokter menilai status keseluruhan pasien dan memeriksa urin untuk hematuria kotor sebelum pasien rawat jalan dipulangkan.

Penelitian kami memiliki keterbatasan tertentu. Pertama, tidak semua komplikasi potensial telah dinilai secara sistematis (misalnya, nyeri), dan komplikasi dimasukkan sebagai teks bebas dalam database kontrol kualitas internal kami. Untuk memastikan bahwa tidak ada komplikasi yang relevan yang terlewatkan, kami meninjau semua kasus secara manual dengan petunjuk potensi komplikasi dalam pencarian EHR dan semua kasus dengan komplikasi yang tercantum dalam database internal. Kedua, beberapa parameter yang diambil dari EHR hanya tersedia untuk sebagian pasien (yaitu, setelah pengenalan dan melanjutkan penyempurnaan sistem EHR). Akhirnya, beberapa komplikasi tanpa gejala, seperti AV-fistula, mungkin tidak terdeteksi.

berapa lama waktu yang dibutuhkan cistanche untuk bekerja?

Kesimpulan

Biopsi ginjal adalah prosedur yang aman secara keseluruhan dengan komplikasi utama yang mirip dengan biopsi ginjal asli dan transplantasi. Biopsi ginjal dapat dilakukan dengan aman sebagai prosedur rawat jalan dengan periode pengamatan sesingkat 4 jam, dan USG rutin pasca-biopsi mungkin tidak diperlukan. Komplikasi lebih sering terjadi pada pasien yang sakit akut dan pada pasien dengan karakteristik klinis tertentu seperti penggunaan aspirin, eGFR rendah, anemia, sirosis hati, dan amiloidosis. Berdasarkan pengalaman kami (keamanan prosedur biopsi ginjal rawat jalan dengan ambang batas tekanan darah, jumlah trombosit, dan INR yang kami gunakan) serta faktor risiko komplikasi yang kami amati dalam penelitian kami, kami mengusulkan diagram alur untuk membantu keputusan apakah biopsi rawat jalan layak dilakukan dan untuk mengidentifikasi pasien dengan peningkatan risiko perdarahan (Gbr. 4).

Gambar 4. Diagram alir yang disarankan untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko perdarahan yang lebih tinggi yang memerlukan pengawasan pasca-biopsi semalam sebagai pasien rawat inap.

Pernyataan Etika

Studi ini telah disetujui oleh Komite Etika Kanton Zurich (BASIC-Nr. 2016-01166). Pasien dibebaskan dari memberikan persetujuan tertulis untuk penelitian ini karena upaya yang tidak dapat dibenarkan dan karena sebagian besar pasien tidak dapat dihubungi untuk memberikan persetujuan karena mangkir, yang akan menyebabkan potensi bias. Namun, sebagian besar pasien telah memberikan persetujuan umum untuk penggunaan data untuk penelitian, dan ekstraksi data dari EHR terbatas pada pasien ini.

Pernyataan Benturan Kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.

Sumber Pendanaan

Para penulis tidak menerima dana untuk penelitian ini.

Kontribusi Penulis

Konsepsi/desain studi: MB, ADK, dan HS; akuisisi data: MB, ADK, HS, dan NW; analisis statistik: ADK; analisis/interpretasi data: MB, ADK, JL, HS, dan RPW; pengawasan atau bimbingan: RPW Setiap penulis menyumbangkan konten intelektual penting selama penyusunan naskah dan menerima akuntabilitas untuk keseluruhan pekerjaan dengan memastikan bahwa pertanyaan yang berkaitan dengan keakuratan atau integritas dari setiap bagian dari pekerjaan diselidiki dan diselesaikan dengan tepat.

bubuk ekstrak cistanche: meningkatkan fungsi ginjal

Referensi
1 Coresh J. Update pada beban CKD. J Am Soc Nephrol. 2017;28(4):1020–2.
2 Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R, dkk. Sistem data ginjal AS 2018 laporan data tahunan: epidemiologi penyakit ginjal di Amerika Serikat. Apakah J Ginjal Dis. 2019;73(3): A7–A8.
3 An Y, Zhang H, Liu Z. Terapi individualisasi pada lupus nephritis. Ginjal Int Rep. 2019; 4(10):1366–72.
4 Ricklin D, Mastellos DC, Reis ES, Lambris JD. Kebangkitan terapi komplementer. Nat Rev Nephrol. 2018;14(1):26–47.
5 Neuen BL, Young T, Heerspink HJL, Neal B, Perkovic V, Billot L, dkk. Inhibitor SGLT2 untuk pencegahan gagal ginjal pada pasien dengan diabetes tipe 2: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Lancet Diabetes Endokrinol. 2019;7(11):845–54.
6 McClure M, Gopaluni S, Jayne D, terapi sel Jones R. B dalam vaskulitis terkait ANCA: pilihan pengobatan saat ini dan yang muncul. Nat Rev Rheumatol. 2018;14(10)::580–91.
7 Schrezenmeier E, Jayne D, Dorner T. Menargetkan sel B dan sel plasma pada penyakit glomerulus: perspektif translasi. J Am Soc Nephrol. 2018;29(3):741–58.
8 Abuelo JG. Berapa lama pasien harus diamati setelah biopsi ginjal perkutan? Transplantasi Nephrol Dial. 2019;34(11):1979–81.
9 Schwarz A, Gwinner W, Hiss M, Radermacher J, Mengel M, Haller H. Keamanan dan kecukupan biopsi protokol transplantasi ginjal. Apakah Transplantasi J. 2005;5(8):1992–6.
10 Redfield RR, McCune KR, Rao A, Sadowski E, Hanson M, Kolterman AJ, dkk. Sifat, waktu, dan tingkat keparahan komplikasi dari biopsi transplantasi ginjal perkutan yang dipandu ultrasound. Transpl Int. 2016;29(2):167–72.
11 Tondela C, Vikse BE, Bostad L, Svarstad E. Keamanan dan komplikasi biopsi ginjal perkutan pada 715 anak-anak dan 8573 orang dewasa di Norwegia 1988-2010. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(10):1591–7.
12 Prasad N, Kumar S, Manjunath R, Bhadauria D, Kaul A, Sharma RK, dkk. Biopsi ginjal perkutan dengan panduan ultrasonografi real-time dengan panduan jarum oleh ahli nefrologi mengurangi komplikasi pasca-biopsi. Clin Ginjal J. 2015; 8(2):151–6.
13 Hellem AJ, Borchgrevink CF, Ames SB. Peran sel darah merah dalam hemostasis: hubungan antara hematokrit, waktu perdarahan, dan adhesi trombosit. Br J Hematol. 1961;7: 42–50.
14 Livio M, Marchesi D, Remuzzi G, Gotti E, Mekah G, de Gaetano G. Perdarahan uremik: peran anemia dan efek menguntungkan dari transfusi sel darah merah. Lanset. 1982;2(8306)::1013–5.
15 Moia M, Rizzotto L, Cattaneo M, Mannuccio Mannucci P, Casati S, Ponticelli C, dkk. Perbaikan defek hemostatik uremia setelah pengobatan dengan eritropoietin manusia rekombinan. Lanset. 1987;2(8570):1227–9.
16 Viganò G, Benigni A, Mendogni D, Mingardi G, Mekah G, Remuzzi G. Rekombinan eritropoietin manusia untuk mengoreksi perdarahan uremik. Apakah J Ginjal Dis. 1991;18(1):44–9.
17 Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS. Evaluasi prospektif indeks untuk memprediksi risiko perdarahan besar pada pasien rawat jalan yang diobati dengan warfarin. Apakah J Med. 1998;105(2):91–9.
18 Giustino G, Kirtane AJ, Baber U, Généreux P, Witzenbichler B, Neumann FJ, dkk. Dampak anemia pada reaktivitas trombosit dan risiko iskemik dan perdarahan: dari penilaian terapi antiplatelet ganda dengan studi stent obat-eluting. Am J Cardiol. 2016;117(12):1877–83.
19 Vicente-Ibarra N, Marin F, Pernias-Escrig V, Sandin-Rollan M, Nunez-Martinez L, Lozano T, dkk. Dampak anemia sebagai faktor risiko perdarahan besar dan kematian pada pasien dengan sindrom koroner akut. Eur J Intern Med. 2019;61:48–53.
20 Simard-Meilleur MC, Troyanov S, Roy L, Dalaire E, Brachemi S. Faktor risiko dan waktu komplikasi biopsi ginjal asli. Ekstra Nefron. 2014;4(1):42–9.
21 Fraser IR, Fairley KF. Biopsi ginjal sebagai prosedur rawat jalan. Apakah J Ginjal Dis. 1995; 25(6):876–8.
22 Lin WC, Yang Y, Wen YK, Chang CC. Biopsi ginjal rawat jalan versus rawat inap: studi retrospektif. Klinik Nefrol. 2006;66(1):17–24.
23 Maya ID, Maddela P, Barker J, Allon M. Biopsi ginjal perkutan: perbandingan teknik dipandu USG buta dan real-time. Semin Dial. 2007;20(4):355–8.
24 Margaryan A, Perazella MA, Mahnensmith RL, Abu-Alfa AK. Pengalaman dengan biopsi ginjal dipandu tomografi terkomputerisasi rawat jalan. Klinik Nefrol. 2010;74(6):440–5.
25 Jiang SH, Karpe KM, Talaulikar GS. Keamanan dan prediktor komplikasi biopsi ginjal dalam pengaturan rawat jalan. Klinik Nefrol. 2011;76(6):464–9.
26 Carrington CP, Williams A, Griffiths DF, Riley SG, Donovan KL. Biopsi ginjal kasus hari dewasa: pengalaman pusat tunggal. Transplantasi Nephrol Dial. 2011;26(5):1559–63.
27 McMahon GM, McGovern ME, Bijou V, Benson CB, Foley R, Munkley K, dkk. Pengembangan layanan biopsi ginjal asli rawat jalan pada pasien berisiko rendah: pendekatan multidisiplin. Apakah J Nefrol. 2012;35(4): 321–6.
28 Korbet SM, Whittier WL, Rodby RA. Mengubah tren kinerja biopsi ginjal perkutan dari ahli nefrologi menjadi ahli radiologi intervensi: pengalaman satu pusat. Apakah J Nefrol. 2018;48(5):326–9.
29 Waldo B, Korbet SM, Freimanis MG, Lewis EJ. Nilai USG pasca-biopsi dalam memprediksi komplikasi setelah biopsi ginjal perkutan ginjal asli. Transplantasi Nephrol Dial. 2009;24(8):2433–9.