Meninjau Metrik Stunting Untuk Memantau Dan Mengevaluasi Kebijakan Gizi

Kontak:{0}}/ WhatsApp: 008618081934791

Secara global, serta di India, prevalensi pengerdilan adalah metrik yang umum digunakan untuk mengukurkurang gizi di antara anak-anak. Prevalensi stunting adalah proporsi anak di bawah 5 tahun yang terlalu pendek untuk usianya, menurut standar pertumbuhan WHO tahun 2006, yang disusun dari Multi Growth Reference Study (MGRS).1 Dengan menggunakan standar MGRS, sekitar 38 persen anak di India terhambat.2 Metrik ini juga digunakan oleh negara-negara untuk memantau efektivitas kebijakan saat ini yang ada untuk mengurangi anakkurang gizibeban. Di andalan Indiaprogram nutrisi, POSHAN Abhiyaan, diluncurkan pada 2017, stunting adalah salah satu metrik pemantauan dan evaluasi, seperti halnya berat badan kurang, berat badan lahir rendah, dan anemia. Saat India merumuskan POSHAN Abhiyaan 2.0, penggunaan metrik pengerdilan untuk mengukur efektivitas intervensi saat ini perlu dipertimbangkan kembali.

ginseng gurun cistancheuntukprogram nutrisi

Pertumbuhan anak-anak yang termasuk dalam MGRS mencerminkan pola yang diharapkan di bawah lingkungan yang ideal.3 Seorang anak dianggap terhambat jika mereka kurang dari -2 SD dari median dalam distribusi tinggi badan yang dinormalisasi dalam MGRS. Menurut definisi, prevalensi stunting pada anak yang tinggal di lingkungan ideal diperkirakan sekitar 2,3 persen. Oleh karena itu, memiliki standar memberikan gambaran umum tentang seberapa jauh negara-negara seperti India, dengan pengerdilan 38 persen, dari ideal.

Tinggi badan anak memiliki komponen antargenerasi yang kuat: anak yang lahir dari ibu yang lebih pendek, rata-rata, lebih pendek. Di antara dua lusin korelasi yang telah terbukti terkait dengan risiko pengerdilan pada masa kanak-kanak, tinggi badan ibu adalah yang paling kuat.4 Tinggi badan yang dicapai ibu, ditentukan baik oleh genetikanya sendiri maupun masa lalunya.penghinaan sensitif nutrisidia mungkin telah bertahan, kemudian diturunkan ke anak-anaknya

Sama pentingnya dengan paparan antargenerasi untuk memahami pertumbuhan anak, kebijakan saat ini tidak dapat melakukan apa pun untuk mengubah status ibu atau kekurangan masa lalu yang dialami ibu. Karena metrik pengerdilan secara otomatis mencakup beberapa derajat komponen antargenerasi ini, tidak tepat sebagai ukuran untuk memahami intervensi dan kemajuan saat ini. Hal ini ditunjukkan dengan baik dalam penelitian multinegara yang membandingkan prevalensi stunting kasar dengan prevalensi standar untuk tinggi badan ibu. Untuk India, prevalensi pengerdilan menurut standar tinggi badan ibu adalah 25 persen dibandingkan dengan prevalensi kasar berbasis MGRS sebesar 38 persen .6 Secara kebetulan, penurunan prevalensi menjadi 25 persen persis merupakan target pengurangan pengerdilan yang ditetapkan oleh POSHAN Abhiyaan akan dicapai pada tahun 2022.

Ada masalah besar dengan menggunakan standar MGRS untuk menilai anak-anakkegagalan nutrisiyang belum sepenuhnya diapresiasi. Dalam kasus India, ibu-ibu di MGRS, rata-rata, jauh lebih tinggi daripada rata-rata ibu India. Akibatnya, yang melekat dalam standar MGRS tidak hanya harapan anak-anak tumbuh di lingkungan yang ideal tetapi juga anggapan memiliki ibu yang lebih tinggi.

Memastikan kondisi ideal sambil menetapkan standar dapat dimengerti. Namun, memasukkan ibu yang secara substansial lebih tinggi daripada ibu khas India dalam standar memperumit penggunaan pengerdilan untuk menilai kondisi India saat ini.nutrisipenghinaan karena data pasti akan mencerminkan perawakan ibu yang lebih pendek di negara itu. Oleh karena itu, prevalensi stunting berdasarkan standar MGRS akan, sampai taraf tertentu, melebih-lebihkan anakkurang gizidalam populasi yang lebih pendek seperti di India.7 Singkatnya, standar MGRS tidak dapat dicapai, karena tinggi badan ibu yang melahirkan dalam waktu dekat tidak dapat diubah.

Untuk menempatkan ini dalam konteks, dalam MGRS yang dikumpulkan (terdiri dari sampel dari enam negara, termasuk India) rata-rata tinggi ibu adalah 161·6 cm (dan 157·6 cm di MGRS India).1 Namun, tinggi rata-rata ibu di India adalah 151·7 cm,6 yang 9·3 cm lebih pendek dari kumpulan MGRS (dan 5·9 cm lebih pendek dari MGRS-India). Khususnya, tidak ada satu negara bagian atau distrik di India yang cocok dengan tinggi badan ibu MGRS India, apalagi tinggi badan ibu MGRS gabungan yang menjadi dasar standar pertumbuhan anak. Ini menjelaskan mengapa, ketika tinggi badan ibu diperhitungkan, prevalensi pengerdilan di India mengalami penurunan sebesar 13 poin persentase, yang berarti sekitar 15 juta anak lebih sedikit.6

Revisi ke bawah diamati di semua negara bagian dan teritori serikat pekerja di India dengan tingkat yang berbeda-beda (Lampiran 1). Di Uttar Pradesh, Bihar, Madhya Pradesh, dan Rajasthan—semua negara bagian dengan prevalensi stunting yang tinggi—ada revisi turun 10 poin persentase atau lebih. Kerala dan Goa hanya memiliki sedikit revisi ke bawah. Selanjutnya, 603 dari 640 kabupaten mengalami penurunan prevalensi stunting setelah standar tinggi badan ibu (Lampiran 2). Daerah dengan rata-rata ibu yang lebih pendek dan korelasi yang lebih kuat antara tinggi badan ibu dan pengerdilan akan memiliki revisi ke bawah yang lebih besar dibandingkan dengan daerah di mana rata-rata tinggi ibu mendekati standar MGRS dan korelasi antara tinggi badan ibu dan pengerdilan lebih lemah. Dua metode penghitungan tinggi badan ibu saat memperkirakan prevalensi stunting (yaitu, menggunakan standarisasi langsung [prevalensi standar stunting] dan prediksi berbasis regresi [prediksi prevalensi stunting]) sebagian besar menghasilkan perkiraan yang sama (Lampiran 1, 2) .6

Revisi ke bawah ini tidak berarti bahwa pengerdilan dan kekurangan gizi tidak menjadi masalah di India. Memang, dengan prevalensi pengerdilan sebesar 25 persen (bahkan setelah standarisasi tinggi badan ibu) jelas bahwa India jauh dari prevalensi pengerdilan ideal yang diharapkan sebesar 2,3 persen . Memang, kemungkinan masalah mendasar dari kekurangan gizi anak hanya memburuk karena gangguan terkait COVID-19.8

Singkatnya, metrik pengerdilan, karena sensitivitasnya terhadap tinggi badan ibu, tidak dapat secara akurat menilai sejauh mana beban kekurangan gizi saat ini. Di antara indikator target yang diidentifikasi dalam POSHAN Abhiyaan, pengerdilan paling tidak menunjukkan kondisi spesifik nutrisi dan sensitif nutrisi saat ini. Tindakan kurang gizi berbasis antropometri, secara umum, rumit dan kurang presisi untuk secara akurat mengidentifikasi kekurangan gizi di antara anak-anak.9,10 Karena POSHAN Abhiyaan 2.0 dirancang, pertimbangan yang matang tentang pilihan metrik pemantauan yang tepat dan secara akurat menangkap tantangan nutrisi India saat ini sangat diperlukan.

*SV Subramanian, Omar Karlsson, Rockli Kim

Pusat Studi Kependudukan dan Pembangunan Harvard, Cambridge, MA 02138, AS (SVS); Departemen Ilmu Sosial dan Perilaku (SVS) dan Program Takemi dalam Kesehatan Internasional (OK), Harvard University TH Chan School of Public Health, Boston, MA, USA; Divisi Kebijakan dan Manajemen Kesehatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Universitas Korea, Seoul, Korea (RK); Program Interdisipliner dalam Kesehatan Masyarakat Presisi, Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Sekolah Pascasarjana Universitas Korea, Seoul, Korea (RK)

Referensi

1 Kelompok Studi Referensi Pertumbuhan Multisenter WHO. Pendaftaran dan karakteristik dasar dalam Studi Referensi Pertumbuhan Multisenter WHO. Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 7–15.

2 Institut Internasional untuk Ilmu Kependudukan, ICF. Survei Kesehatan Keluarga Nasional India NFHS-4 2015–16. Mumbai: Institut Internasional untuk Ilmu Kependudukan dan ICF, 2017.

3 Karra M, Subramanian SV, Fink G. Tinggi badan pada anak sehat di negara berpenghasilan rendah dan menengah: penilaian. Am J Clin Nutr 2017; 105: 121–26.

4 Kim R, Rajpal S, Joe W, dkk. Menilai kekuatan asosiasi dari 23 korelasi kegagalan antropometrik anak: analisis ekonometrik dari Survei Kesehatan Keluarga Nasional 2015-2016, India. Soc Sci Med 2019; 238: 112374.

5 Subramanian SV, Ackerson LK, Davey Smith G, John NA. Asosiasi tinggi ibu dengan kematian anak, kegagalan antropometrik, dan anemia di India. JAMA 2009; 301: 1691–701.

6 Karlsson O, Kim R, Bogin B, Subramanian SV. Prevalensi stunting dengan standar tinggi badan ibu di 67 negara berpenghasilan rendah dan menengah. J Epidemiol 2021; diterbitkan online 20 Februari.

7 Natale V, Rajagopalan A. Variasi di seluruh dunia dalam pertumbuhan manusia dan standar pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia: tinjauan sistematis. BMJ Terbuka 2014; 4: e003735.

8 Rajpal S, Joe W, Subramanian S. Hidup di pinggir? Sensitivitas prevalensi kekurangan gizi anak terhadap guncangan berat badan dalam konteks strategi penguncian nasional 2020 di India. J Glob Ilmu Kesehatan 2020; 2: e19.

9 Joe W, Rajpal S, Kim R, dkk. Hubungan antara kegagalan gizi berbasis antropometri dan berbasis makanan di antara anak-anak di India, 2015. Nutrisi Anak Bersalin 2019; 15: e12830.

10 Beckerman-Hsu JP, Chatterjee P, Kim R, Sharma S, Subramanian SV. Tipologi ukuran diet dan antropometrik kebutuhan gizi di antara anak-anak di seluruh distrik dan konstituen parlementer di India, 2016. J Glob Health 2020; 10: 020424.