Terapi Penggantian Ginjal untuk Cedera Ginjal Akut Panduan ini Merekomendasikan Membacanya dengan Cepat!

Terapi penggantian ginjal (RRT) adalah salah satu metode pengobatan utama cedera ginjal akut (AKI). Cara pengobatan RRT yang ideal untuk pasien AKI adalah membuang racun secara perlahan dan lembut, menyesuaikan keseimbangan volume, dan sebisa mungkin menghindari fluktuasi hemodinamik yang signifikan. Mensimulasikan proses fisiologis ginjal manusia. Mengenai terapi penggantian ginjal untuk AKI, "Pedoman Praktik Klinis Tiongkok untuk Cedera Ginjal Akut" pada dasarnya memberikan rekomendasi berikut.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Seleksi dan pemeliharaan akses vaskular pada AKI

1. Bagi pasien AKI yang berencana menjalani RRT, disarankan agar dokter spesialis melakukan intervensi untuk mengevaluasi kondisi saat ini secara sistematis dan rencana RRT, serta menyusun rencana akses vaskular yang lengkap (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28.4kg/m2, vena jugularis interna direkomendasikan sebagai tempat penempatan kateter pilihan. Untuk pasien dengan BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Untuk pasien dengan perkiraan waktu RRT<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 bulan, atau pasien dengan kebutuhan RRT jangka panjang, dianjurkan untuk menggunakan kateter dialisis dengan kateter dialisis Tunneled dan Dacron-sheathed (TCC) sebagai akses vaskular atau penggantian cepat NCC dengan TCC (1A).

4. Direkomendasikan agar pasien dewasa normal menggunakan NCC dual-lumen dengan lingkar 10 hingga 12 Fr atau TCC dual-lumen dengan lingkar 11 hingga 14 Fr sebagai akses vaskular untuk RRT (1B).

5. Disarankan untuk melakukan tusukan dan kateterisasi untuk membangun akses vaskular di ruang operasi steril atau ruang operasi dengan pemantauan EKG (1A); untuk pasien AKI di ICU dianjurkan untuk melakukan kateterisasi bedside sesuai dengan standar operasi steril (2B).

6. Disarankan untuk melakukan tusukan dan kateterisasi untuk membangun akses vaskular di bawah lokalisasi USG atau panduan USG waktu nyata; setelah kateterisasi selesai, dilakukan rontgen dada atau perut untuk memastikan posisi ujung kateter (1A).

7. Dianjurkan untuk merawat tempat tusukan kateter dan bagian luar TCC sebelum setiap perawatan pemurnian darah, dan menggunakan larutan penyegel yang sesuai untuk menutup tabung setelah setiap perawatan (1A); disarankan untuk menggunakan cairan penyegel biasa dengan konsentrasi 10 mg/ml atau lebih. Larutan heparin atau larutan asam sitrat 4% hingga 30% digunakan sebagai larutan pengunci untuk mencegah trombosis intrakateter (1B).

8. Jika fungsi kateter buruk, dianjurkan untuk menggunakan setidaknya 5 000~10000 U/ml urokinase rantai tunggal atau 1~2 mg/ml aktivator plasminogen jaringan (t-PA) sebagai dasar penentuan keluar posisi kateter yang buruk. Terapi trombolitik. Jika pengobatan trombolitik tidak efektif, dianjurkan untuk melakukan penggantian kateter in situ dengan panduan kawat setelah mengeluarkan trombus ujung kateter (2B).

9. Jika terjadi infeksi terkait kateter, pasien NCC disarankan untuk segera melepas kateter dan membiakan ujung kateter. Jika pasien TCC hanya mengalami infeksi mulut bagian luar, pengobatan antibiotik lokal dan sistemik dapat dipertimbangkan. Jika terdapat bakteremia yang berhubungan dengan terowongan dan kateter, dianjurkan untuk segera melepas kateter. Lepaskan kateter. Jika pasien perlu melanjutkan perawatan pemurnian darah, disarankan untuk menggunakan kembali NCC untuk membangun akses vaskular setelah mengubah posisi. Jika pasien masih mengalami gejala infeksi sistemik setelah ekstubasi, dianjurkan untuk menggunakan antibiotik sensitif selama 1 sampai 2 minggu pengobatan berdasarkan hasil kultur (2B).

Terapi antikoagulan untuk pemurnian darah pada pasien AKI

1. Untuk pasien AKI yang memerlukan pemurnian darah, status koagulasi pasien harus dinilai sebelum pengobatan pemurnian darah, dan antikoagulan serta dosisnya harus dipilih secara wajar (konsensus ahli).

2. Untuk pasien dengan aktivitas hiperkoagulan dan/atau risiko atau penyakit tromboemboli, kecuali pasien dengan kontraindikasi obat heparin, dianjurkan untuk menggunakan heparin tidak terfraksi atau heparin dengan berat molekul rendah; jika perlu, heparin tak terfraksi atau heparin dengan berat molekul rendah dapat digunakan sebagai terapi antikoagulan dasar (2B ). Untuk pasien dengan trombositopenia terinduksi heparin (HIT) sebelumnya atau gabungan, kecuali pasien dengan kontraindikasi terhadap sitrat atau argatroban, dianjurkan untuk memilih sitrat atau argatroban topikal untuk antikoagulasi; gunakan natrium danaparin dengan hati-hati; Fondaparinux tidak dianjurkan (1A).

3. Untuk pasien dengan perdarahan aktif atau perdarahan berisiko tinggi, kecuali pasien dengan kontraindikasi terhadap sitrat, antikoagulasi sitrat topikal lebih disukai (1A); untuk pasien dengan kontraindikasi terhadap sitrat, tidak termasuk pasien yang memiliki kontraindikasi terhadap argatroban, Disarankan untuk memilih argatroban (2B); untuk pasien dengan kontraindikasi sitrat atau argatroban, kecuali kontraindikasi nafamostat mesilat, disarankan untuk memilih nafamostat mesilat; Jika Mostostat dikontraindikasikan, pengobatan pemurnian darah dapat dilakukan tanpa antikoagulan (2B).

4. Disarankan agar dosis obat antikoagulan dipilih secara individual dan disesuaikan berdasarkan hasil pemantauan status koagulasi internal dan ekstrakorporeal pasien selama perawatan pemurnian darah dan status koagulasi internal setelah perawatan (konsensus ahli).

5. Jika terjadi efek samping selama terapi antikoagulan, status koagulasi pasien harus dievaluasi ulang, obat antikoagulan dan dosisnya harus dipilih kembali, dan reaksi merugikan harus ditangani (konsensus ahli).

Waktu untuk memulai dan menghentikan RRT pada pasien dengan AKI

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6.5mmol/L), gejala uremik, termasuk perikarditis uremik, ensefalopati uremik atau penurunan kesadaran lain yang tidak diketahui penyebabnya, metabolisme parah Asidosis seksual (pH<7.1) (expert consensus).

2. Inisiasi pengobatan RRT dini tidak dianjurkan pada pasien dengan AKI (1B).

3. Waktu memulai RRT untuk AKI bergantung pada manifestasi klinis pasien dan status penyakit (konsensus ahli).

4. Bila fungsi ginjal pasien AKI pulih sesuai kebutuhan pasien atau bila RRT dan tujuan pengobatan tidak konsisten, penghentian pengobatan RRT dapat dipertimbangkan (konsensus ahli).

Pemilihan dan penerapan mode RRT pada pasien AKI, dan prinsip pemilihan mode pengobatan

1. Tidak ada perbedaan manfaat klinis antara hemodialisis intermiten (IHD) dan terapi penggantian ginjal berkelanjutan (CRRT) pada pasien AKI (1B).

2. Untuk pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik, CRRT direkomendasikan sebagai pengganti IHD (1B).

pengobatan hemodialisis

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5mmol/L; asam metabolik yang parah masih ada setelah pengobatan suplementasi alkali Keracunan (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Kontraindikasi IHD yang dianjurkan antara lain: pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik, peningkatan tekanan intrakranial, dan edema serebral yang disebabkan oleh berbagai sebab (2D).

3. Rencana pengobatan IHD yang dianjurkan adalah 3 kali seminggu atau dua hari sekali, dan dosis pengobatan dialisis memiliki indeks klirens urea (Kt/V) lebih besar atau sama dengan 1,2/waktu (1B).

pengobatan CRRT

1. Indikasi CRRT yang direkomendasikan adalah pasien AKI dengan ketidakstabilan hemodinamik atau pasien AKI dengan peningkatan tekanan intrakranial dan edema serebral luas yang disebabkan oleh cedera otak akut atau penyebab lainnya (2B).

2. Tidak ada kontraindikasi absolut terhadap CRRT. Disarankan agar digunakan dengan hati-hati dalam situasi berikut: (1) Tidak dapat membangun akses vaskular yang tepat; (2) Hipotensi yang sulit dikoreksi; (3) Kaheksia, seperti tumor ganas dengan metastasis sistemik (3D).

3. Laju aliran cairan pengganti CRRT yang direkomendasikan adalah 20~25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Teknologi pemurnian darah khusus

1. Direkomendasikan bahwa RRT intermiten diperpanjang (PIRRT) cocok untuk pasien AKI yang hemodinamiknya tidak stabil tidak dapat mentoleransi pengobatan IHD standar dan memerlukan dialisis (2D).

2. CRRT, termasuk PIRRT, direkomendasikan untuk pasien AKI dengan peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh cedera otak akut atau sebab lain (2D).

3. SLED dapat diterapkan pada AKI yang tidak stabil secara hemodinamik (2B), AKI pasca bedah (2C), dan AKI berat yang disertai tumor (2C).

Perawatan Pemurnian Darah Kombinasi

1. Tidak disarankan menggunakan dua perangkat CRRT secara seri untuk menyelesaikan mode pemurnian darah hibrid (2A).

2. Teknologi adsorpsi endotoksin direkomendasikan untuk pasien sepsis atau syok septik yang terinfeksi bakteri Gram negatif, terutama pasien syok septik dan AKI pasca operasi perut (2B).

3. Penggunaan hemofiltrasi volume tinggi secara rutin tidak dianjurkan pada pasien dengan AKI septik (1A).

4. Teknologi hemoperfusi dan adsorpsi plasma dapat digunakan untuk menghilangkan racun yang terikat protein atau racun molekuler menengah hingga besar dari tubuh (2C).

5. Teknologi pembuangan CO2 ekstrakorporeal dapat digunakan pada pasien dengan hiperkapnia yang sulit dikoreksi dan dikombinasikan dengan AKI untuk membantu mengurangi cedera paru terkait ventilator (2C).

6. Teknologi hati buatan dapat digunakan pada pasien AKI gagal hati (2C).

7. Pertukaran plasma dan pertukaran plasma membran ganda (DFPP) dapat digunakan untuk menghilangkan racun yang terikat protein atau racun makromolekul dari tubuh, dan DFPP dapat digunakan untuk menghilangkan lipid darah (2B).

dialisis peritoneal

1. Perawatan dialisis peritoneal direkomendasikan untuk dilakukan pada pasien AKI berikut ini, antara lain: (1) Hemodialisis atau CRRT tidak tersedia di area tempat pasien AKI berada; (2) Risiko pendarahan berisiko tinggi; (3) Tidak ada akses vaskular; (4) Gagal jantung tidak efektif dalam pengobatan obat Dan mereka yang memerlukan dialisis; (5) Pasien dengan sirosis dan asites dalam jumlah besar (2D).

2. Perawatan dialisis peritoneal tidak dianjurkan untuk pasien AKI berikut ini, antara lain: (1) dengan riwayat operasi perut sebelumnya; (2) dengan kebocoran torakoperitoneal, infeksi perut, atau selulitis dinding perut; (3) dengan dispnea berat; (4) Pasien dengan peningkatan cepat kalium serum (2D).

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistanche adalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasuk penyakit ginjal. Ini berasal dari batang kering Cistanche deserticola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalah glikosida feniletanoid, echinacoside, dan acteoside, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.