Refleksi Tentang Kualitas Mikrobiologi Air Hemodialisis di Brazil

Dialisistelah banyak digunakan dalam pengobatan pasien denganpenyakit ginjal kronisdan dianggap amasalah kesehatan masyarakat global. Perawatan ini, yang telah mengubahprognosadan kualitas hidup pada pasien dengangagal ginjal kronis, dapat menyebabkan komplikasi yang seringkali berakibat fatal. Oleh karena itu, diperlukan validasi pengujian alternatif yang mendukung pemantauan air olahan untuk dialisis secara real-time guna meningkatkan dan mencegah cedera pada pasien yang menjalani prosedur ini.

Kata kunci: Kontrol kualitas. Dialisis. Karakteristik mikrobiologi air. Kontaminasi biologis.

BERAPA LAMA YANG DIPERLUKAN UNTUK CISTANCHE BEKERJA?

PENDAHULUAN PENYAKIT GINJAL KRONIS DAN PENGOBATAN DIALISIS

Ginjal adalah organ yang terletak di dinding posterior perut, terletak di kedua sisi tulang belakang, namun karena letak hati, ginjal kanan lebih kecil dan letaknya sedikit lebih rendah daripada ginjal kiri. Setiap ginjal terdiri dari sekitar 800,000 hingga 1 juta nefron, unit fungsionalnya (Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

Ginjal mempunyai peran penting dalam tubuh karena ginjal membuang produk metabolisme yang tidak diinginkan, bahan kimia asing, dan racun. Mereka menjaga homeostatis dengan mengatur keseimbangan air dan elektrolit, mereka juga menjaga regulasitekanan darahmelalui ekskresi hormon atau zat vasoaktif seperti renin, selain mengatur keseimbangan asam basa melalui ekskresi asam dan meningkatkan pengaturan buffer tubuh, juga merangsang produksi eritrosit melalui ekskresi eritropoietin dalam sirkulasi, mendukung pembentukan tulang melalui produksi vitamin D dan melakukan sintesis glukosa selama puasa berkepanjangan, dengan kata lain melakukan glukoneogenesis (Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

Hilangnya fungsi-fungsi ini secara progresif dan ireversibel ditambah dengan cedera ginjal menyebabkan penyakit ginjal kronis. Penyakit ini memiliki beberapa tahapan seperti dialisis ginjal atau transplantasi ginjal dianjurkan untuk gagal ginjal kronis, tahap terakhir, di mana ginjal tidak lagi mampu mempertahankan normalitasnya (Banasik, Copstead, 2018). Dalam konteks ini, dialisis telah digunakan secara luas, sehingga mengubah prognosis dan kualitas hidup pasien. Ahli kimia Skotlandia Granham, pada tahun 1854, menggunakan istilah "dialisis" untuk pertama kalinya dengan mengamati pemisahan zat koloid dan kristaloid menggunakan membran semipermeabel yang terbuat dari bahan tumbuhan (Richet, 2001; Wisniak, 2013).

Di Belanda, pada pertengahan-1944, Kolff menciptakan ginjal buatan tetapi baru pada tahun 1945 dialisis pertama berhasil dilakukan (Nakamoto, 2018). Baru pada tahun 1949 hemodialisis pertama kali dilakukan di Brazil, di Rumah Sakit das Clínicas, di São Paulo, awal mula berkembangnya teknik ini, namun baru pada tahun 1960an hemodialisis diperkenalkan sebagai terapi bagi pasien penyakit ginjal kronis. kegagalan (Gregório, 1996).

Di Brazil, terdapat 758 pusat dialisis kronis yang memiliki program aktif untuk dialisis kronis, berdasarkan data survei dialisis kronis terakhir yang dilakukan pada tahun 2017. Terdapat peningkatan jumlah pusat dialisis kronis dibandingkan survei sebelumnya pada tahun 2016, dimana jumlahnya 747. Diperkirakan saat ini pasien yang menerima pengobatan tersebut sebanyak 126.583 orang, meningkat dibandingkan sensus sebelumnya sebanyak 122.825 orang. Brasil memiliki prevalensi perawatan dialisis sebesar 610 pasien per juta penduduk (pmp), dan wilayah Midwest merupakan wilayah yang paling banyak prevalensinya (Gambar 1). Dalam analisis menurut negara bagian, Alagoas, Minas Gerais, dan Distrik Federal memiliki jumlah pasien terbanyak. Terdapat 40.307 pasien baru, yaitu angka kejadian 194 pmp, wilayah tenggara memiliki angka kejadian tertinggi (Gambar 2), namun negara bagian Alagoas memiliki jumlah pasien baru terbanyak, 340 pmp (Sesso et al., 2017 ;

GAMBAR 1 - Perkiraan prevalensi pasien dialisis di Brasil, berdasarkan wilayah pada periode 2014-2017 (SUMBER: Diadaptasi dari Thomé et al., 2019)

GAMBAR 2 - Perkiraan kejadian pasien dialisis di Brasil, berdasarkan wilayah pada periode 2014-2017 (SUMBER: Diadaptasi dari Thomé et al., 2019).

Perawatan dialitik terdiri dari menghilangkan kelebihan air dan zat terlarut melalui membran semipermeabel. Ada dua jenis perawatan dialisis: dialisis peritoneal dan hemodialisis (Vadakedath, Kandi, 2017). Dalam survei dialisis kronis yang dilakukan pada tahun 2017, 91,8% pasien dialisis menjalani hemodialisis konvensional, 1,3% sering menjalani hemodialisis (kurang dari 4 kali seminggu) dan 6,9% menjalani dialisis peritoneal (Thome et al., 2019). Pada dialisis peritoneal, peritoneum berperan sebagai membran yang akan memisahkan larutan dialisis (dialisat) dari kapiler peritoneal, pertukaran air dan zat terlarut terjadi secara difusi, ultrafiltrasi, dan absorpsi secara bersamaan, pengurasan larutan akan dikeluarkan racun dari dalam tubuh. dan kelebihan air. Larutan dialisis dikemas secara industri dalam kantong plastik transparan dan fleksibel, yang tersedia dalam volume 1,5 hingga 3 liter (Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017)

Saat hemodialisis, pasien terpapar 360 liter air setiap minggunya, volume yang jauh lebih besar jika dibandingkan dengan konsumsi normal seseorang sebesar 14 liter per minggu (Agar, Perkins, Heaf, 2019). Secara konvensional atau menurut evaluasi klinis setiap pasien, pengobatan mingguan dapat terdiri dari tiga sesi hemodialisis dengan durasi sekitar 4 jam, sehingga totalnya 12 jam setiap minggu (Okada et al., 2001).

Mesin hemodialisis melakukan pencampuran konsentrat elektrolit dengan air yang diolah, menghasilkan larutan dialisis, yang dikirim ke dialyzer dimana darah terkena larutan dialisis melalui membran semipermeabel, menyediakan pertukaran zat antara darah dan dialisis. larutan. Dalam setiap sesi, kurang lebih 120 hingga 200 liter air murni akan bersentuhan dengan darah pasien (Daugirdas, Blake, Ing, 2016).