Dialisis Profilaksis Meningkatkan Hasil Klinis Jangka Pendek pada Pasien Dengan Penyakit Ginjal Kronis yang Tidak Tergantung Dialisis Yang Menjalani Bedah Jantung: Meta-analisis Uji Coba Terkendali Acak

Kontak:ali.ma@wecistanche.com

Xiuping An, Nan Ye, Weijing Bian dan Hong Cheng

Latar belakangBeberapa penelitian telah melaporkan bahwa dialisis profilaksis dapat mengurangi kematian pasien yang tidak bergantung pada dialisispenyakit ginjal kronis(CKD) pasien setelah operasi jantung. Namun, hasil komplikasi dalam uji coba terkontrol secara acak (RCT) ini tidak konsisten. Kami bertujuan untuk melakukan meta-analisis untuk mengevaluasi secara sistematis efek dialisis profilaksis pada pasien CKD yang tidak bergantung pada dialisis ini.

Metode Kami secara sistematis mencari Medline, Embase, Perpustakaan Cochrane, dan sumber online lainnya untuk RCT terkait. Pengaruh dialisis profilaksis pada kejadian kematian 30 hari dan komplikasi pasca operasi dianalisis.

HasilEmpat RCT yang terdiri dari 395 pasien dilibatkan, semuanya dirawat dengan pencangkokan bypass arteri koroner. Pengobatan dialisis profilaksis pra operasi dan intraoperatif secara signifikan mengurangi tingkat 30-hari semua penyebab kematian (rasio risiko [RR]: 0.27, 95 persen interval kepercayaan [CI], 0 .13–0.58, P < {{10}}.001,="" i2="0" persen="" )="" dan="" kejadian="" komplikasi="" paru="" (rr:="" 0.39,="" 95="" persen="" ci,="" 0.20–0.77,="" p="0.007," i2="0" persen="" ),="" jantung="" rendah="" output="" (rr:="" 0,29,="" ci="" 95="" persen,="" 0,09–0,99,="" p="0.05," i2="0" persen="" ),="">cedera ginjal akut(RR: {{0}}.19, 95 persen CI: 0.07–0.52, P=0.001, I2=0 persen ). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok dialisis dan kelompok kontrol dalam perdarahan gastrointestinal, sepsis atau kegagalan organ multipel, infeksi luka, aritmia, defisit neurologis sementara, stroke dan eksplorasi ulang untuk perdarahan.

KesimpulanDialisis profilaksis dapat meningkatkan hasil klinis 30-hari pasien CKD non-dialisis yang menjalani operasi jantung, hal ini dikaitkan dengan manfaat kematian 30-hari dan menyebabkan penurunan insiden komplikasi paru, serta curah jantung yang rendah, dancedera ginjal akut. Coron Artery Dis 33: e73–e79 Hak Cipta © 2021 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.

Kata kunci:penyakit ginjal kronis, bedah jantung,dialisis, tidak tergantung dialisis, ulasan.

Manfaat dan efek samping Cistanche untukginjalpenyakit, klik di sini untuk mendapatkan sampel

Pasien denganpenyakit ginjal kronistidak hanya memiliki faktor risiko tradisional untukpenyakit kardiovaskular(CVD) seperti hipertensi, diabetes mellitus tetapi juga memiliki faktor risiko spesifik uremia seperti disfungsi ginjal, anemia, dan hiperparatiroidisme [1]. Dua fitur penting dari CVD dipenyakit ginjal kronis(CKD) termasuk peningkatan densitas kalsifikasi plak aterosklerotik dan kalsifikasi arteri koroner [2]. Akibatnya, mereka berada pada peningkatan risiko penyakit jantung koroner [3], semua penyebab kematian mereka secara signifikan lebih tinggi daripada pasien dengan fungsi ginjal normal [4], dan CVD adalah kontributor paling penting untuk morbiditas dan mortalitas di pasien dengan CKD atau penyakit ginjal stadium akhir [2,5,6].

Operasi jantung, termasuk grafting bypass arteri koroner (CABG), operasi katup jantung, operasi aorta, dll, umumnya diterapkan untuk pengobatan CVD pada pasien dengan CKD dalam beberapa tahun terakhir, dan teknik ini relatif matang [7]. Beberapa penelitian bahkan menunjukkan bahwa CABG mungkin lebih disukai daripada PCI pada individu dengan CKD, meskipun kurang bukti yang cukup [8-10] Akibatnya, semakin banyak pasien CKD yang menerima operasi jantung. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa insufisiensi ginjal pra operasi terkait erat dengan kematian di rumah sakit dan dialisis jangka panjang setelah operasi jantung [11-14], jadi sangat penting untuk mengambil tindakan pencegahan dini.

Langkah-langkah untuk meningkatkan hasil klinis pada pasien CKD yang menjalani operasi jantung termasuk hidrasi [15], infus dopamin dosis rendah [16], pemeliharaan tekanan perfusi tinggi selama bypass cardiopulmonary (CPB) [17], dan pemantauan ketat keseimbangan elektrolit cair selama periode perioperatif. Namun, prognosis pasien CKD masih belum memuaskan melalui tindakan pencegahan yang disebutkan di atas. Studi telah mengkonfirmasi bahwa penggunaan agresif awal pasca operasi continuous venovenous hemofiltration (CVVH) dapat mengurangi kematian CAD pada pasien CKD [18], tetapi biaya penggunaan CVVH tinggi, dan juga terkait dengan waktu ICU yang lebih lama. Juga telah dikonfirmasi oleh beberapa penelitian bahwa dialisis profilaksis dapat melindungi fungsi ginjal pascaoperasi, tetapi ukuran sampel setiap penelitian kecil, dan beberapa kesimpulan tidak konsisten. Oleh karena itu, kami bertujuan untuk melakukan meta-analisis terbaru dari semua uji coba terkontrol acak yang diterbitkan untuk mengevaluasi efek dialisis profilaksis pada prognosis pasien CKD yang tidak bergantung pada dialisis yang diobati dengan operasi jantung.

Metode

Database Medline, Embase, dan Cochrane Library (Cochrane Center Register of Controlled Trials) secara sistematis mencari uji coba terkontrol acak yang relevan (RCT). Selain itu, referensi dari artikel dan ulasan asli juga disaring sebagai proses pelengkap. Tanggal pencarian database terakhir adalah 12 Juli 2020.

Kriteria inklusi

(1) Dirancang sebagai RCT untuk mengevaluasi efek dialisis profilaksis pada prognosis pasien CKD non-dialisis-independen (kreatinin serum Lebih dari atau sama dengan 2 mg/dl atau perkiraan laju filtrasi glomerulus [eGFR] Kurang dari atau sama dengan 60 ml/menit/1.73m2 ) diobati dengan operasi jantung termasuk operasi arteri koroner, operasi katup jantung, operasi jantung terbuka, operasi aorta, operasi sakelar arteri, smektomi aneurisma jantung, transplantasi jantung, dan sebagainya. (2) Dialisis profilaksis pra atau intraoperatif dilakukan pada kelompok dialisis, sedangkan kelompok kontrol hanya menerima dialisis darurat karena cedera ginjal akut (AKI) pasca operasi atau komplikasi lainnya. Modalitas dialitik termasuk hemodialisis, hemodialisis fluks tinggi, hemodiafiltrasi, hemofiltrasi, pertukaran plasma, pemurnian darah berkelanjutan, dll.

Penilaian kualitas dan ekstraksi data

Dua peneliti independen mengabstraksi data dari studi yang memenuhi kriteria inklusi dan ketidaksepakatan diselesaikan oleh peninjau ketiga. Formulir pengumpulan data terstruktur digunakan untuk mengabstraksi karakteristik dasar dari populasi penelitian dan hasil yang diinginkan. Kualitas uji coba yang disertakan dinilai menggunakan kriteria yang diterbitkan sebelumnya. Data yang diekstraksi termasuk desain penelitian, penulis pertama, tanggal publikasi, ukuran sampel, karakteristik klinis dasar, tindakan intervensi, waktu tinggal di ICU, proporsi pasien dengan komplikasi, dan kematian 30-hari. Untuk evaluasi kualitas RCT yang disertakan, tujuh domain Alat Risiko Bias Cochrane diterapkan, yang mengkuantifikasi RCT yang disertakan dengan aspek-aspek berikut: pembuatan urutan acak, penyembunyian alokasi, membutakan peserta dan personel, membutakan penilai hasil, tidak lengkap data hasil, pelaporan hasil selektif dan ancaman potensial lainnya terhadap validitas.

Ukuran hasil

Hasil utama adalah 30-hari kematian semua penyebab. Hasil sekunder termasuk waktu tinggal di ICU dan kejadian komplikasi pasca operasi.

Analisis statistik

Data kontinu dievaluasi melalui perbedaan rata-rata tertimbang (MD), sedangkan data yang dikategorikan dianalisis menggunakan rasio risiko (RR) dengan interval kepercayaan 95 persen (CI). Untuk uji heterogenitas digunakan uji Cochrane's Q yang menunjukkan heterogenitas yang signifikan jika P < 0.10.="" statistik="" i2,="" yang="" mencerminkan="" persentase="" variasi="" total="" antara="" studi="" yang="" disebabkan="" oleh="" heterogenitas="" daripada="" kebetulan,="" juga="" dihitung="" dalam="" pengujian.="" jika="" heterogenitas="" signifikan="" terdeteksi,="" pengecualian="" bertahap="" dari="" 1="" studi="" pada="" satu="" waktu="" digunakan="" untuk="" melakukan="" analisis="" sensitivitas="" untuk="" menentukan="" dampak="" dari="" studi="" individu="" pada="" hasil.="" analisis="" data="" dilakukan="" dengan="" menggunakan="" review="" manager="" (versi="">

Hasil

Pencarian basis data

Bagan alur dari pencarian literatur disajikan pada Gambar. 1. Sebanyak 5623 studi diidentifikasi melalui pencarian database awal, dan 5558 studi dikeluarkan setelah membaca judul dan abstrak karena tidak relevan. Dari 65 studi yang tersisa yang menjalani tinjauan teks lengkap, 61 dikeluarkan lebih lanjut dengan alasan yang tercantum pada Gambar. 1. Akhirnya, 4 RCT [19-22] dimasukkan dalam meta-analisis dengan total 395 pasien (kelompok dialisis , n=188; grup kontrol, n=207) (Tabel 1). Semua jenis operasi jantung dalam penelitian ini adalah CABG, dan semua jenis intervensi di antaranya adalah dialisis konvensional. Namun, modalitas dialitik dalam satu penelitian [21] adalah dialisis intraoperatif, sedangkan penelitian lain dilakukan dua atau tiga kali dalam 72 jam sebelum operasi.

Evaluasi kualitas Rincian evaluasi kualitas di setiap domain Alat Risiko Bias Cochrane tercantum dalam Gambar. 2,3. Secara keseluruhan, kualitas RCT yang disertakan adalah moderat. Dua dari penelitian melaporkan generasi urutan acak, dan strategi untuk penyembunyian alokasi dilaporkan di dalamnya [21,22]. Itu tidak mungkin untuk membutakan ahli bedah dan dokter lain di ruang operasi dari memperhatikan keberadaan perangkat dialisis dan membutakan alokasi intervensi.

Semua penyebab kematian

4 percobaan yang terdiri dari 395 pasien melaporkan semua penyebab data kematian. Sebanyak 8 (4,3 persen) peristiwa terjadi di antara 188 pasien dalam kelompok dialisis versus 32 (15,5 persen) peristiwa di antara 207 pasien dalam kelompok kontrol. Berdasarkan model efek tetap, dialisis profilaksis dapat secara signifikan mengurangi tingkat semua penyebab kematian dalam 30 hari pada pasien CKD yang tidak bergantung pada dialisis yang diobati dengan operasi jantung (RR: 0 .27, 95 persen CI, 0.13–0.58, P <0,001, i2="0" persen;="" gambar="">

Komplikasi pasca operasi

Manfaat dialisis profilaksis dalam mencegah komplikasi pasca operasi diamati dengan membandingkan dengan pasien CKD nondialisis yang menjalani operasi jantung. Hasil meta-analisis dengan model efek tetap menunjukkan bahwa dialisis profilaksis secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi paru (RR: 0.39, 95 persen CI, 0.20– 0.77, P=0.007, I2=0 persen ), curah jantung rendah (RR: 0.29, 95 persen CI: 0.09–0,99, P=0.05, I2=0 persen ), dan AKI (RR: 0,19, 95 persen CI: 0,07– 0,52, P=0.001, I2=0 persen ) (Gbr. 4). Namun, dialisis profilaksis tidak menghasilkan manfaat yang signifikan secara statistik dalam mencegah perdarahan gastrointestinal, sepsis atau kegagalan organ multipel, infeksi luka, aritmia, defisit neurologis sementara, stroke, dan eksplorasi ulang untuk perdarahan.

tinggal di ICU

Dibandingkan dengan kelompok kontrol, dialisis profilaksis menurunkan waktu tinggal di ICU secara dramatis (MD: 52,75, 95 persen CI: 68,80 menjadi 36,71, P <0,001, i2="0" persen;="" gambar.="" 5).="" oleh="" karena="" itu,="" dialisis="" profilaksis="" dapat="" secara="" signifikan="" mempersingkat="" waktu="" observasi="" di="" icu,="" yang="" dapat="" berkontribusi="" besar="" untuk="" mengurangi="" beban="" perawatan="">

Diskusi

Fungsi jantung dan ginjal berkaitan erat satu sama lain, pasien PGK memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit kardiovaskular dibandingkan populasi umum. Dengan perbaikan dalam manajemen pra operasi dan teknik bedah CABG, sejumlah besar pasien CKD menerima operasi jantung dalam beberapa tahun terakhir. Namun, pasien dengan insufisiensi ginjal lebih rentan terhadap bypass kardiopulmoner, sehingga mortalitas dan morbiditas tetap lebih tinggi pada kelompok berisiko tinggi ini. Mereka lebih rentan terhadap anestesi, perubahan hemodinamik yang disebabkan oleh bypass kardiopulmoner, dan efek toksik obat yang disebabkan oleh akumulasi obat, yang mengharuskan kami untuk menyelidiki tindakan pencegahan spesifik yang berpotensi meningkatkan hasil bedah.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada beberapa penelitian tentang dialisis profilaksis pada pasien yang tidak bergantung pada dialisis yang menjalani operasi jantung, dan RCT bahkan lebih jarang. Selain itu, semua RCT yang relevan adalah studi pusat tunggal dan tidak memiliki meta-analisis yang relevan. Empat RCT pada pasien CKD yang tidak bergantung pada dialisis dianalisis dalam meta-analisis ini, mereka berasal dari tiga pusat dan ras yang berbeda. Selanjutnya, langkah-langkah intervensi kira-kira sama, dan heterogenitas hasil kecil.

Dalam meta-analisis ini, kami telah menunjukkan bahwa untuk pasien CKD yang tidak bergantung pada dialisis, dialisis profilaksis dikaitkan dengan manfaat kematian, dan juga terkait erat dengan pengurangan morbiditas komplikasi pasca operasi termasuk komplikasi paru, curah jantung yang rendah. , dan AKI. Beberapa kemungkinan alasan dapat berkontribusi pada penurunan insiden komplikasi paru. Pertama, kelebihan volume, gangguan asam basa, dan elektrolit akibat gagal ginjal berhubungan dengan peningkatan kerentanan terhadap infeksi pada sistem organ lain. Dan akumulasi faktor proinflamasi dapat menginduksi respon anti inflamasi, sehingga pasien PGK mengalami penurunan kekebalan terhadap infeksi [25]. Akibatnya, kejadian infeksi paru berat lebih tinggi pada pasien CKD dibandingkan pada populasi umum. Selain itu, ada insiden tinggi ekstubasi tertunda karena kongesti paru yang disebabkan oleh gangguan pembersihan air [19] dan metabolisme obat anestesi yang tertunda [19], yang dapat berkontribusi pada insiden komplikasi paru yang lebih tinggi. Dialisis juga dapat mempengaruhi kontraktilitas, mekanisme yang paling mungkin termasuk pembuangan racun uremik, peningkatan kalsium terionisasi plasma, dan peningkatan konsentrasi bikarbonat [19,22]. Kesimpulannya, dialisis profilaksis dapat meningkatkan hasil klinis pasien CKD non-dialisis yang menjalani operasi jantung, dan penyebab yang paling mungkin adalah perlindungan kardio-renal dialisis. Dialisis profilaksis juga dapat mempersingkat masa tinggal di ICU, menunjukkan bahwa pasien dalam kelompok dialisis dapat pulih lebih cepat. Namun, proses pengambilan keputusan pemulangan pasien ke tingkat perawatan yang lebih rendah juga dipengaruhi oleh beberapa alasan obyektif seperti kekurangan tempat tidur ICU yang akut dan ketersediaan atau kekurangan tempat tidur bangsal [21].

Ada perbedaan mencolok antara stadium III (eGFR 30–60 ml/min/1,73 m2) dan stadium IV/V (eGFR<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

Terapi dialisis profilaksis dapat mengurangi kejadian AKI pascaoperasi pada pasien CKD yang tidak bergantung pada dialisis, dan dapat dipertimbangkan dalam praktik klinis untuk kelompok AKI berisiko tinggi yang menjalani operasi jantung. Kami telah mengembangkan sistem skor prediksi klinis untuk AKI pada pasien yang telah menjalani operasi jantung, yang dapat mengidentifikasi kelompok risiko tinggi AKI [27]. Platform kolaboratif departemen dan bedah kardiovaskular dapat dibuat untuk membuat penilaian awal AKI pada pasien CKD yang siap untuk dirawat dengan operasi jantung, dan ahli nefrologi dapat membuat strategi dialisis profilaksis dan tindakan pencegahan lainnya untuk mengurangi risiko AKI pasca operasi. .

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, tidak ada jenis bedah jantung lain kecuali CABG, tetapi studi retrospektif yang mencakup semua jenis bedah jantung di satu pusat juga menunjukkan bahwa dialisis profilaksis perioperatif dapat mengurangi insiden komplikasi, rawat inap pascaoperasi, dan mortalitas di rumah sakit. pasien CKD yang tidak bergantung pada dialisis [25]. Oleh karena itu, hasil penelitian ini juga berlaku untuk operasi jantung lainnya. Kedua, waktu dan modalitas intervensi dalam studi ini tidak identik, sehingga waktu optimal dialisis tidak dapat ditentukan dengan jelas. Ketiga, penelitian yang termasuk dalam meta-analisis ini tidak memiliki tindak lanjut yang memadai, sehingga prognosis jangka panjang dari dialisis profilaksis pada CABG pada pasien CKD yang tidak bergantung pada dialisis masih belum jelas. Last but not least, data pasien individu tidak tersedia bagi kami, jadi kami dibatasi oleh penggunaan data ringkasan yang tersedia dari penelitian yang diterbitkan. Pasien memiliki latar belakang variabel dan terapi farmakologis, yang berpotensi mengacaukan hasil kami. Akhirnya, jumlah dan ukuran sampel dari studi yang disertakan kecil, dan hasil ini tidak didasarkan pada bukti berkualitas tinggi dari RCT. Namun, tidak ada heterogenitas yang disajikan di sebagian besar hasil yang kami laporkan, menunjukkan konsistensi dalam hasil uji coba yang disertakan. Kesimpulan ini harus divalidasi ulang dalam RCT berkualitas tinggi di masa depan.

Kesimpulan

Singkatnya, meta-analisis ini menunjukkan bahwa dialisis profilaksis dapat meningkatkan prognosis jangka pendek pada pasien CKD yang tidak bergantung pada dialisis yang menerima operasi jantung. Dengan kata lain, dialisis pra operasi atau intraoperatif dikaitkan dengan semua penyebab kematian dan menyebabkan penurunan insiden komplikasi paru, serta curah jantung yang rendah, dan AKI. Pengobatan dengan dialisis profilaksis sebelum atau selama operasi jantung harus direkomendasikan di klinik.

Pengakuan Konflik kepentinganTidak ada konflik kepentingan

Referensi

1 Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, dkk.; Peserta Konferensi. Penyakit ginjal kronis dan penyakit arteri koroner: tinjauan mutakhir JACC. J Am Coll Kardiol 2019; 74:1823–1838.

2 Fakhry M, Sidhu MS, Bangalore S, Mathew RO. Aterosklerosis kalsifikasi yang dipercepat dan intensif dan disfungsi mikrovaskular pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Rev Cardiovasc Med 2020; 21:157-162.

3 Mayor RW, Cheng MRI, Grant RA, Shantikumar S, Xu G, Oozeerally I, dkk. Faktor risiko penyakit kardiovaskular pada penyakit ginjal kronis: tinjauan sistematis dan meta-analisis. PLoS Satu 2018; 13:e0192895.

4 Silia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F, dkk. Dampak penyakit ginjal kronis dan anemia pada hasil setelah revaskularisasi koroner perkutan. Am J Cardiol 2019; 124:851–856.

5 Lingel JM, Srivastava MC, Gupta A. Manajemen penyakit arteri koroner dan sindrom koroner akut pada populasi penyakit ginjal kronis-Sebuah tinjauan literatur saat ini. Hemodial Int 2017; 21:472–482.

6 Shroff GR, Chang TI. Stratifikasi risiko dan pengobatan penyakit koroner pada penyakit ginjal kronis dan penyakit ginjal stadium akhir. Semin Nefrol 2018; 38:582–599.

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Kanada RB, Akbilgic O, dkk. Revaskularisasi koroner predialisis dan mortalitas pascadialisis. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157:976–983.e7.

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ, dkk. Mengurangi risiko infark miokard dan revaskularisasi setelah pencangkokan bypass arteri koroner dibandingkan dengan intervensi koroner perkutan pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Ginjal Int 2016; 90:411–421.

9 Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. Pencangkokan bypass arteri koroner multivessel versus intervensi koroner perkutan di ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23:2042–2049.

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P, dkk. Efektivitas komparatif dari strategi revaskularisasi. N Engl J Med 2012; 366:1467–1476.

11 Ji Q, Xia L, Shi Y, Ma R, Wang C, Mei Y, Ding W. Dampak insufisiensi ginjal pra operasi ringan pada hasil di rumah sakit dan jangka panjang setelah pencangkokan bypass arteri koroner off-pump: skor kecenderungan retrospektif analisis pencocokan. J Cardiothorac Surg 2016; 11:30.

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín E, Cánovas S, Gil O, dkk. Dampak peningkatan derajat kerusakan ginjal pada hasil pencangkokan bypass arteri koroner: keuntungan off-pump. Operasi Kardiotoraks Eur J 2013; 44:732–742.

13 Lin CY, Tsai FC, Chen YC, Lee HA, Chen SW, Liu KS, Lin PJ. Korelasi insufisiensi ginjal pra operasi dengan mortalitas dan morbiditas setelah penggantian katup aorta: analisis pencocokan skor kecenderungan. Kedokteran (Baltimore) 2016; 95:e2576.

14 Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X, Wang R. Dampak disfungsi ginjal ringan pada cangkok bypass arteri koroner cardiopulmonary terisolasi: analisis pencocokan skor kecenderungan retrospektif. J Cardiothorac Surg 2019; 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. Pencegahan cedera ginjal akut yang diinduksi kontras pada pasien yang menjalani intervensi koroner perkutan. Kardiol Pol 2020; 78:967–973.

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. Dopamin D1 reseptor agonis A68930 melemahkan cedera ginjal akut dengan menghambat aktivasi NLRP3 inflammasome. J Pharmacol Sci 2020; 143:226–233.

17 Meersch M, Zarbock A. Pencegahan cedera ginjal akut terkait operasi jantung. Opini Saat Ini Anestesi 2017; 30:76–83.

18 Ji Q, Mei Y, Wang X, Feng J, Cai J, Zhou Y, dkk. Waktu hemodialisis venovenous terus menerus dalam pengobatan gagal ginjal akut setelah operasi jantung. Pembuluh Jantung 2011; 26:183–189.

19 Durmaz I, Yagi T, Calkavur T, Mahmudov R, Apaydin AZ, Posacioglu H, dkk. Dialisis profilaksis pada pasien dengan disfungsi ginjal yang menjalani operasi bypass arteri koroner on-pump. Ann Thorac Surg 2003; 75:859–864.

20 Bingol H, Akay HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G, dkk. Dialisis profilaksis pada pasien usia lanjut yang menjalani operasi bypass koroner. Ada Apher Dial 2007; 11:30–35.