Mempromosikan Perubahan Pola Pengobatan PGK Dikombinasikan Dengan Hipertensi

Kontradiksi antara perlindungan ginjal RASI dan kreatinin kalium serum

Mari kita mulai dengan cerita yang menarik: Dalam novel "Catch-22" oleh penulis Amerika Joseph Heller, menurut teori "Catch-22", dalam Perang Dunia II, pilot pesawat tempur, hanya orang sakit jiwa yang diperbolehkan Pengecualian dari terbang, tetapi harus mengajukan permohonan secara langsung. Tapi begitu Anda melamar, itu membuktikan bahwa Anda adalah orang normal, atau dikutuk.

Klik untuk cistanche herba untuk penyakit ginjal

"Catch 22" mengungkap dunia absurd yang penuh kontradiksi di mana-mana. Ini seperti dilema ketika RASI digunakan pada pasien CKD stadium 3-5 pasien non-dialisis: di satu sisi, ada cukup bukti bahwa RASI memiliki efek perlindungan ginjal yang terlepas dari efek antihipertensi; di sisi lain, kreatinin yang diinduksi oleh RASI / Risiko peningkatan kalium darah membuat sebagian besar dokter ragu untuk menggunakan RASI pada pasien non-dialisis stadium CKD 3-5.

Ikan dan cakar beruang berada dalam dilema, seperti halnya cincin Möbius tidak dapat dipecahkan. Jadi bagaimana kita bisa memberikan pilihan pengobatan yang lebih baik untuk pasien CKD dengan hipertensi?

Kelas obat baru yang diluncurkan dalam "Pedoman Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi di Tiongkok" edisi 2023

Pada Konferensi Tahunan Hipertensi China yang diadakan pada tanggal 11 Maret 2023, edisi 2023 dari "Pedoman untuk Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi di China" (disebut sebagai Pedoman Hipertensi) prospektif, mencakup manajemen tekanan darah orang termasuk CKD dan orang lain.

Untuk lebih membantu meningkatkan tingkat pencegahan dan pengobatan hipertensi di negara saya, pedoman hipertensi terus berfokus pada inovasi. Dalam hal pengobatan obat, pedoman hipertensi versi 2023 berencana untuk menambahkan ARNI sebagai kelas baru obat antihipertensi yang umum digunakan berdasarkan lima kategori obat antihipertensi tradisional, untuk pengobatan awal dan pemeliharaan, membuka pola baru pengobatan antihipertensi, dan mempromosikan kemajuan pencegahan dan pengobatan hipertensi China.

Mengapa ARNI direkomendasikan oleh pedoman sebagai obat antihipertensi kelas baru yang umum digunakan? Apakah mungkin memecahkan "dilema" RASI?

ARNI menyeimbangkan tekanan filtrasi efektif dan menerobos kemacetan RASI

Sacubitril-valsartan, sebagai obat ARNI pertama, disetujui untuk indikasi hipertensi esensial di negara saya pada Juni 2021. Obat tersebut dapat menghambat degradasi peptida natriuretik oleh neprilysin sambil menghambat reseptor angiotensin, mengerahkan diuretik, natriuretik, vasodilatasi, dan efek penghambatan simpatik.

Efek sacubitril dan valsartan pada tekanan filtrasi glomerulus tidak sama dengan RASI tradisional. RASI tradisional melebarkan arteriol eferen lebih dari arteriol aferen, menghasilkan penurunan tekanan filtrasi glomerulus yang efektif, sedangkan peptida natriuretik memperluas arteriol aferen dan menyempitkan arteriol eferen, meningkatkan tekanan filtrasi efektif. Menambahkan dua efek bersama, perluasan arteriol aferen dan eferen adalah sama. Di bawah efek gabungan dari keduanya, sacubitril dan valsartan telah menyeimbangkan tekanan filtrasi glomerulus yang efektif, sehingga mempengaruhi Obat lebih aman untuk pasien non-dialisis dengan stadium CKD 3-5, dan memenuhi kebutuhan seluruh rangkaian pengobatan CKD dari mekanisme.

ARNI lebih baik daripada "RASI" untuk "RASI"

Tekanan darah yang kuat

Meta-analisis yang dilakukan oleh Akademisi Ge Junbo menemukan bahwa 200 mg sacubitril dan valsartan efektif menurunkan tekanan darah hingga 16,8 mmHg, dan penurunan tekanan darah sistolik lebih baik daripada lima obat antihipertensi tradisional1

√ Fase CKD 1-2: Studi klinis terkontrol acak head-to-head di Jepang menunjukkan bahwa sacubitril-valsartan 200mg terus menurunkan tekanan darah 24-jam pasien setelah 8 minggu pengobatan. Dibandingkan dengan olmesartan, sistolik dan diastolik, tekanan darah lebih jauh berkurang 5mmHg dan 2mmHg. Selain itu, sacubitril valsartan 400mg dapat mencapai penurunan tekanan darah yang lebih besar2;

√Tahap CKD 3-4: Studi lain dari Jepang menunjukkan bahwa sacubitril-valsartan 200mg dengan cepat menurunkan tekanan darah sebesar 15/5mmHg setelah 1 minggu pengobatan, dan terus menurunkan tekanan darah menjadi 21/8mmHg3 setelah 8 minggu pengobatan;

√Dialisis: Sebuah studi dari China menunjukkan bahwa tekanan darah sistolik dan diastolik berkurang sebesar 22/8mmHg setelah 12 minggu pengobatan dengan sacubitril dan valsartan. Pasien memiliki tekanan darah awal yang lebih tinggi4.

Perlindungan kardiorenal

√ Fase CKD 1-2: Sebuah penelitian di Jepang menunjukkan bahwa pengobatan sacubitril-valsartan selama 8 minggu secara signifikan mengurangi rasio albumin/kreatinin urin (uACR) sebesar 15 persen , dan penelitian terkontrol acak Eropa lainnya menunjukkan bahwa pengobatan sartan sacubitril-valsartan berkurang uACR sebesar 52 persen selama 1 tahun, 9 persen lebih banyak dari irbesartan, menunjukkan efeknya yang kuat dalam mengurangi proteinuria3,5;

√ Fase CKD 3-4: Hasil subkelompok CKD dari studi PARADIGM-HF menunjukkan bahwa sacubitril-valsartan dapat lebih jauh lagi secara signifikan menunda penurunan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) sebesar 23,5 persen dibandingkan dengan enalapril. Meta-analisis menunjukkan bahwa sacubitril-valsartan secara signifikan mengurangi risiko kerusakan fungsi ginjal sebesar 25 persen 6,7 dibandingkan dengan RAASi tradisional;

√ Dialisis: Sebuah penelitian dari China menunjukkan bahwa pengobatan sacubitril-valsartan selama 12 minggu secara signifikan meningkatkan fungsi jantung pasien4.

ditoleransi dengan baik

√ Fase CKD 1-2: Studi klinis terkontrol acak head-to-head Jepang menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan dalam kejadian reaksi merugikan seperti hipotensi antara sacubitril dan valsartan dibandingkan dengan olmesartan2;

√ Fase CKD 3-4: Meta-analisis AS menunjukkan bahwa sacubitril-valsartan secara signifikan mengurangi risiko peningkatan kreatinin sebesar 14 persen dan risiko hiperkalemia sebesar 10 persen 7 dibandingkan dengan RAASi tradisional;

√ Dialisis: Sebuah studi dari China menunjukkan bahwa sacubitril-valsartan tidak memengaruhi kadar kalium darah, kalsium darah, dan fosfor darah4.

Rekomendasi otoritatif

ARNI melayani seluruh kursus penatalaksanaan CKD hipertensi

Sacubitril valsartan secara resmi diluncurkan di Tiongkok pada Juli 2017 dan disetujui untuk indikasi hipertensi pada Juni 2021. Sepanjang jalan, dari pasien dialisis dengan gagal jantung hingga pasien CKD dengan hipertensi, sacubitril, dan nefrologi valsartan telah direkomendasikan oleh banyak pedoman nefrologi Tiongkok/ konsensus/SOP, mencapai keseluruhan CKD1-5 Meliputi dan mengawal dokter untuk melayani pasien CKD.

Profesor Zhao Minghui menunjukkan: "Ada jalan panjang dalam pencegahan dan pengobatan hipertensi CKD di China. Pedoman hipertensi edisi 2023 akan memperbarui poin-poin penting dan diusulkan untuk menambahkan ARNI, obat inovatif, sebagai kelas baru obat antihipertensi Saya percaya bahwa setelah ARNI secara resmi direkomendasikan oleh edisi baru pedoman pencegahan dan pengobatan hipertensi China Ini akan sekali lagi mempercepat kemajuan pencegahan dan pengobatan hipertensi CKD China, dan mencapai pengembangan lompatan di masa depan. "

Profesor Zuo Li menunjukkan: "Pasien PGK sering mengakumulasi banyak sistem dan organ, dan mengalami banyak komplikasi. Terapi antihipertensi telah memasuki era yang menguntungkan seluruh rangkaian kejadian kardiorenal, dan obat ARNI sacubitril-valsartan, yang memperhitungkan potensi antihipertensi dan perlindungan ginjal, telah muncul sesuai kebutuhan zaman, membawa pilihan baru bagi sebagian besar pasien CKD dengan hipertensi."

Profesor Zhao Minghui

Profesor dan Kepala Dokter Universitas Peking

Direktur, Institut Nefrologi, Universitas Peking

Direktur eksekutif Masyarakat Nefrologi Asia-Pasifik; Ketua Komite Khusus Nefrologi dari Asosiasi Pengobatan Pencegahan Tiongkok; Wakil Ketua Cabang Nefrologi Asosiasi Medis Tiongkok; Ketua Masyarakat Imunologi Beijing

Bidang penelitian utama adalah patogenesis peradangan kekebalan pada penyakit ginjal. Pemenang National Science Fund for Distinguished Young Scholars. Memimpin proyek-proyek besar dari National Science Science Foundation of China. Menerbitkan 450 makalah SCI dengan indeks H 58.

Memenangkan National Science and Technology Progress Award dua kali. Dia memenangkan Penghargaan Servia dari Akademi Ilmu Kedokteran Nasional Prancis, Penghargaan Farmasi Medis Wu Jieping-Paul Janssen, dan Penghargaan Sains dan Teknologi Pemuda China.

Profesor Zuo Li

Direktur Departemen Nefrologi, Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking

Kepala Dokter, Profesor, Pembimbing Doktoral

Wakil pemimpin redaksi majalah "Pemurnian Darah China".

Ketua Cabang Manajemen Pusat Pemurnian Darah Asosiasi Rumah Sakit Tiongkok

Ketua Komite Teknis Peralatan Pemurnian Darah dari Asosiasi Peralatan Medis China

Ketua Aliansi Inovasi Pemurnian Darah Penyakit Ginjal Zhongguancun

Ketua Cabang Pemurnian Darah dari Asosiasi Rumah Sakit Riset Tiongkok

Memimpin beberapa topik penelitian ilmiah klinis dan dasar seperti National Nature, Health and Health Commission, Beijing Nature, Beijing Science and Technology Commission, dll., memimpin atau berpartisipasi dalam beberapa penelitian kerjasama internasional; menerbitkan lebih dari 60 makalah SCI sebagai penulis pertama atau yang bertanggung jawab dalam 10 tahun terakhir, dan dia mengutip lebih dari Seribu kali; mengedit atau menyusun empat monograf dalam 5 tahun terakhir

Cistanche adalah ramuan tradisional Tiongkok yang telah digunakan untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasuk penyakit ginjal. Ada beberapa bukti ilmiah yang mendukung penggunaan Cistanche untuk penyakit ginjal. Sebuah studi yang diterbitkan dalam Journal of Ethnopharmacology menemukan bahwa ekstrak Cistanche memiliki efek perlindungan pada ginjal tikus dengan penyakit ginjal. Para peneliti menyimpulkan bahwa Cistanche mungkin merupakan pilihan terapi yang menjanjikan untuk penyakit ginjal kronis. Studi lain yang diterbitkan dalam Chinese Journal of Integrative Medicine mengamati efek Cistanche pada pasien penyakit ginjal kronis. Para peneliti menemukan bahwa Cistanche memperbaiki fungsi ginjal dan mengurangi tingkat peradangan dalam tubuh. Sementara studi ini menunjukkan bahwa Cistanche mungkin bermanfaat untuk penyakit ginjal, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini dan menentukan dosis dan rejimen pengobatan yang optimal.

Referensi

1. Ge JB, dkk. Dipresentasikan di ACC 2021.

2. Kazuomi Kario, efek penurun tekanan darah 24-jam sacubitril valsartan pada pasien Jepang dengan hipertensi esensial

3. Ito S, dkk. Hipertensi Res. 2015 Apr;38(4):269-75.

4. Wang B, dkk. J Clin Hypertens (Greenwich). 2022 31 Januari.

5. Haynes R, dkk. Sirkulasi. 9 Okt 2018;138(15):1505-1514.

6. Gagal Jantung JACC. Juni 2018;6(6):489-498.

7. Eloisa Trina Cesante, dkk Dipresentasikan pada Kongres ASN 2020.

8. Li, L. dkk. (2015). Efek perlindungan ekstrak Cistanche pada kerusakan ginjal tikus yang disebabkan oleh fluorosis kronis. Jurnal Etnofarmakologi, 162, 276-282.

9. Chen, J. dkk. (2013). Efek Cistanche deserticola pada fungsi ginjal pasien dengan penyakit ginjal kronis. Jurnal Pengobatan Integratif Cina, 19(9), 674-679.