Kemajuan Penelitian Pada Pasien Lansia Dengan Penyakit Ginjal Lambat

Saat ini, prevalensi penyakit ginjal kronis (PGK) tinggi di negara saya, dan populasi yang menua adalah salah satu alasan pentingnya. Seiring bertambahnya usia, laju filtrasi glomerulus (GFR) secara bertahap akan menurun, dan beberapa orang akan mengalami CKD.

 

 

 

Klik untuk bubuk cistanche tubulosa untuk penyakit ginjal

Beberapa sarjana percaya bahwa karena pengaruh usia, dibandingkan dengan pasien CKD muda, pasien CKD lansia memiliki perkembangan penyakit yang cepat dan mengembangkan gagal ginjal lebih cepat. Jadi, apakah itu benar? Khususnya, karena fungsi ginjal menurun pada pasien CKD, hiperkalemia fatal cenderung berkembang.

 

Pedoman saat ini merekomendasikan agar pasien secara ketat menerapkan diet rendah kalium untuk menghindari risiko hiperkalemia. Jadi, untuk pasien CKD lansia, apakah diet rendah kalium dapat menurunkan serum kalium?

 

Pada 3 November 2022, American Society of Nephrology (ASN) secara resmi membuka acara akademik pekan ginjal (kidney week).

 

At this conference, studies have found that compared with CKD patients aged ≤65 years, the disease progression of CKD patients >Usia 65 tahun lebih lambat, menunjukkan bahwa penatalaksanaan pasien CKD lanjut usia perlu diubah.

 

Studi lain menemukan bahwa untuk pasien CKD > 70 tahun, diet kalium memiliki efek terbatas pada kalium serum, dan pasien CKD lanjut usia tidak perlu menerapkan diet rendah kalium secara ketat untuk menghindari malnutrisi dan atrofi otot rangka.

1. Penelitian berat di bidang nefropati, diperbarui untuk memimpin arah diagnosis dan pengobatan yang baru

Sebagai salah satu acara akademik terbesar dan tingkat tertinggi di dunia di bidang nefrologi, ini menyatukan para pakar dan cendekiawan di bidang nefrologi dari seluruh dunia, menyediakan platform yang sangat baik untuk menampilkan dan bertukar berbagai kemajuan akademik yang segar dan mutakhir. di lapangan, dan juga menyediakan platform yang bagus untuk pekerja klinis Kesempatan belajar yang langka disediakan!

2. Tak terduga: perkembangan penyakit lebih lambat pada pasien CKD lansia

A Brazilian scholar found through a propensity score matching study that compared with CKD patients ≤65 years old, CKD patients >65 tahun memiliki perkembangan penyakit yang lebih lambat, yang akan mempengaruhi pengambilan keputusan manajemen CKD dan terapi pengganti ginjal (RRT).

Desain penelitian:

Antara Januari 2012 dan Desember 2017, para peneliti memasukkan 1.071 pasien dewasa dengan PGK yang dirawat secara konservatif.

Patients were divided into 2 groups according to their age (≤65 years or >65 tahun) dan menjalani studi pencocokan skor kecenderungan 1:1. Faktor-faktor yang terkait dengan kemiringan penurunan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR), seperti proteinuria, eGFR awal, diabetes, jenis kelamin, dan penggunaan angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) atau blokade reseptor angiotensin, dianalisis agen (ARB). Kriteria inklusi dalam penelitian ini minimal 2 kunjungan nefrologi, eGFR awal<45ml/min/1.73㎡. When the annual decline rate of eGFR exceeds 5 ml/min/1.73㎡, the patients are classified as CKD patients with rapid progression.

Hasil penelitian:

A rough eGFR analysis showed that compared with CKD patients ≤65 years old, the absolute value of eGFR decline in CKD patients >65 tahun lebih rendah, dan kemiringannya lebih kecil, nilai absolutnya adalah -2.0 (95 persen CI, -4.5~-1.{{7} }) vs . -3.0 (95 persen CI, -7.0~-1.0) ml/mnt/1,73㎡ (P<0.001); the decline slope was -2.2 (95% CI, -4.4~-1.0) vs. -3.1 (95% CI, -6.7~-1.2) ml/min/1.73㎡ (P<0.001). Compared with CKD patients ≤65 years, fewer CKD patients >65 tahun dianggap sebagai pasien CKD progresif cepat (35,2 persen vs. 22.0 persen ; P<0.001).

Analisis regresi multivariat Logistik yang disesuaikan menunjukkan bahwa rasio penurunan cepat eGFR pada pasien > 65 tahun lebih rendah dibandingkan pada pasien CKD Kurang dari atau sama dengan 65 tahun (P=0.0001), dan tidak tergantung pada proteinuria (P=0.063), diabetes (P=0.017), penggunaan ACEI/ARB (P=0.0001), jenis kelamin (P=0.0001) , baseline eGFR (P=0.001), kadar serum fosfat (P=0.0001), dan kadar vitamin D aktif (P=0.0001).

Ringkasan penelitian:

Secara keseluruhan, hasil penelitian ini tidak terduga. Dibandingkan dengan pasien CKD Kurang dari atau sama dengan 65 tahun, tingkat penurunan eGFR lebih lambat pada pasien CKD > 65 tahun. Temuan tersebut menunjukkan bahwa manajemen penyakit dan keputusan RRT untuk orang dewasa yang lebih tua harus berbeda dari pasien CKD yang lebih muda.

3. Penatalaksanaan Injil: Pasien CKD lanjut usia tidak memerlukan diet rendah kalium yang ketat

Potasium diet tidak terkait kuat dengan potasium serum pada orang dewasa yang lebih tua dengan CKD lanjut, demikian temuan peneliti dari Swedia. Disarankan pasien lansia PGK tidak perlu menerapkan diet rendah kalium secara ketat, tetapi dapat mengkonsumsi sayuran, kacang-kacangan, buah-buahan, dan biji-bijian dengan baik untuk mengurangi risiko malnutrisi dan atrofi otot rangka.

Desain penelitian:

This is a cross-sectional study involving patients with stage 4-5 CKD who were treated conservatively and >70 years old. The daily potassium intake of patients was assessed by 24-h dietary analysis. The endpoint of the study was hyperkalemia, that is, the serum potassium ion level was >5.0mmol/L.

Hasil penelitian:

Sebanyak 54 pasien dimasukkan, usia rata-rata adalah 81 ± 7 tahun, 59,3 persen adalah laki-laki, rata-rata indeks massa tubuh (BMI) adalah 25,5 ± 4,4kg/㎡, 61,1 persen pasien menderita diabetes, dan rata-rata baseline eGFR adalah 20,1±6,9ml/menit /1,73㎡, perlu dicatat bahwa 20,4 persen pasien berada di bawah berat badan yang direkomendasikan.

Hiperkalemia terjadi pada 19 (35,2 persen ) pasien dan lebih umum pada pasien diabetes (diabetes 80 persen vs. non-diabetes 20 persen ; P=0.014). Kadar kalium serum dasar, eGFR, albumin, jenis kelamin, usia, atau kadar urea serum tidak terkait dengan risiko terjadinya hiperkalemia.

 

Asupan kalium rata-rata dan kadar kalium serum masing-masing adalah 1375 mg/hari (95 persen CI, 870-1812) dan 4,8 ±0,6 mEq/L, tanpa korelasi yang signifikan antara keduanya (r {{7 }}.210; P=0.160).

 

Selain itu, asupan kalium serupa antara pasien hiperkalemia dan nonhiperkalemia (1581 [95 persen CI, 863 hingga 2000] vs. 1375 [95 persen CI, 878 hingga 1543]; P=0.363).

Ringkasan penelitian:

Secara umum, asupan kalium pasien usia lanjut dengan CKD menengah-lanjutan tidak tinggi, dan tidak ada hubungannya dengan kadar kalium serum. Mengingat kemungkinan risiko malnutrisi dan atrofi otot rangka terkait dengan diet rendah kalium, pembatasan diet ion kalium harus dinilai secara individual berdasarkan status klinis dan gizi pasien.

---

untuk informasi selengkapnya:ali.ma@wecistanche.com