Kemajuan Dalam Diagnosis Dan Pengobatan Sembelit Kronis PrimerⅡ
Aug 28, 2023
3. Patofisiologi konstipasi kronik primer
Sembelit kronis primer sering dikaitkan dengan gangguan buang air besar atau disfungsi kontraksi terkoordinasi otot-otot dasar panggul saat buang air besar. Gangguan motilitas usus dapat dibagi menjadi dua kategori: NTC dan STC menurut laju ekskresi penanda 72-h dalam percobaan transit kolon.
1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Meskipun NTC merupakan subtipe yang paling umum pada konstipasi kronis primer, patofisiologinya masih belum jelas. Dismotilitas kolon terjadi tidak hanya pada STC tetapi juga pada NTC. Oleh karena itu, hubungan antara motilitas kolon dan transit kolon tidak jelas. Seperti penyakit gastrointestinal fungsional lainnya, etiologi NTC juga dapat dipengaruhi oleh pola makan, gaya hidup, faktor perilaku dan psikologis, dll.
2. Gangguan pengosongan rektal: biasanya disebabkan oleh faktor anatomi (seperti rektokel, stenosis anus, prolaps rektal) atau disfungsi anorektal. Dissinergi buang air besar adalah jenis gangguan pengosongan rektum yang paling umum. Kebanyakan pasien tidak dapat mengoordinasikan otot perut, rektal, anal, dan dasar panggul ketika mencoba buang air besar. Inkoordinasi ini bermanifestasi sebagai kontraksi anus yang paradoks, relaksasi anal yang tidak memadai, atau gangguan propulsi rektal atau perut. Dissynergia buang air besar adalah gangguan perilaku usus yang didapat. Pada dua pertiga pasien dewasa, hal ini disebabkan oleh kebiasaan buang air besar yang salah, nyeri saat buang air besar, cedera punggung, atau disfungsi poros otak-usus [7]. Pada pasien dengan dissynergia buang air besar, potensi neuron aferen anorektal terganggu dan membaik setelah terapi biofeedback, menunjukkan bahwa kerusakan poros otak-usus mungkin merupakan mekanisme kuncinya.
3. STC: STC mungkin disebabkan oleh keterlambatan transmisi tinja karena miopati yang mendasarinya (disfungsi otot polos kolon) atau neuropati. Seiring perkembangan penyakit, gejala yang lebih parah cenderung muncul, terutama pada pasien wanita. Beberapa temuan fisiologis dan histokimia telah digunakan untuk menjelaskan transit kolon yang lambat, seperti penurunan efek kolinergik, peningkatan efek adrenergik, penurunan refleks gastroenterik, disinergi motilitas rektosigmoid, ganglia pleksus mienterikus, dan degenerasi sel ganglion enterik interstitium Cajal, dan kelainan usus. neurotransmiter, seperti zat P, polipeptida pankreas, peptida YY, neuropeptida Y, kolesistokinin, peptida usus vasoaktif, oksida nitrat, dan hormon steroid ovarium dan adrenal. Penelitian telah menunjukkan bahwa pengosongan yang tertunda dan waktu transit yang lama pada pasien dengan STC terjadi di kolon asendens dan kolon transversum (biasanya di kolon proksimal) [8]. Pemeriksaan patologis kolon yang direseksi pada pasien dengan STC parah menunjukkan bahwa saraf kolon dan sel interstisial Cajal berkurang secara signifikan [9]. Meskipun sebagian besar kasus STC bersifat idiopatik, cedera pleksus panggul yang disebabkan setelah histerektomi atau persalinan juga dapat menjadi faktor predisposisi STC [10].
4. Diagnosa
The symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation needs to follow the following 5 steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ as few laboratory tests as possible; ④ colonoscopy or other examinations; pathophysiological mechanism. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% dalam 3 bulan), demam, riwayat keluarga kanker kolorektal atau gejala baru setelah usia 50 tahun, dll.
(1) Riwayat klinis dan pemeriksaan fisik
Sembelit bisa disebabkan oleh berbagai penyakit atau pengobatan, jadi mengidentifikasi penyebab sembelit sangatlah penting. Riwayat kesehatan yang terperinci harus mencakup durasi gejala, frekuensi buang air besar, gejala terkait seperti sakit perut, kembung, dan rasa lega setelah buang air besar. Selain itu juga harus mencantumkan jumlah, bentuk, ketebalan, dan usaha buang air besar. Riwayat pengobatan, riwayat operasi, riwayat penyakit, riwayat merokok, dan riwayat penyalahgunaan obat juga berkaitan erat dengan terjadinya konstipasi dan juga harus dicantumkan dalam riwayat kesehatan.
Pemeriksaan colok dubur penting dalam evaluasi pasien dengan konstipasi, untuk menyingkirkan adanya massa pada rektal atau penyebab obstruksi mekanis lainnya (misalnya stenosis anus, prolaps rektal, intususepsi), untuk mengamati perineum saat istirahat dan selama buang air besar yang tegang, menilai buang air besar. Fungsi juga dapat digunakan dalam diagnosis disfungsi dasar panggul. Penelitian telah menunjukkan bahwa sensitivitas pemeriksaan colok dubur untuk mendiagnosis disfungsi dasar panggul adalah 75,9%, dan spesifisitasnya adalah 87.0% [11].
(2) Pemeriksaan laboratorium
Sebelum mendiagnosis subtipe sembelit, perlu dilakukan pemeriksaan fungsi tiroid atau kalsium darah berdasarkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik untuk menyingkirkan sembelit sekunder yang disebabkan oleh penyakit lain. Skrining kolonoskopi sebaiknya dilakukan pada semua pasien dengan tanda bahaya atau usia > 50 tahun. Periksa untuk menyingkirkan kemungkinan adanya lesi obstruktif kolon atau lesi inflamasi. Studi pencitraan seperti barium rectal dan defekografi resonansi magnetik juga membantu dalam mendiagnosis disfungsi anorektal (gangguan buang air besar terkoordinasi) dan kelainan anatomi.
(3) Tes fungsi anorektal
Ada banyak gejala yang tumpang tindih antara berbagai subtipe sembelit. Dalam praktik klinis, penentuan fenotipe klinis tidaklah penting, namun pasien yang tidak memberikan respons terhadap terapi empiris yang masuk akal (misalnya suplementasi serat, obat pencahar osmotik) harus menjalani evaluasi diagnostik untuk mengidentifikasi subtipe konstipasi. Identifikasi subtipe dapat membuka jalan bagi pengobatan dan prognosis, terutama dalam kasus di mana terapi lini pertama gagal.
1. Tes pengusiran balon: Tes pengusiran balon sederhana dan dapat diandalkan, serta dapat digunakan untuk diagnosis gangguan pengosongan rektal [12]. Pada saat yang sama, metode ini memiliki keterbatasan tertentu, seperti kegagalan dalam membedakan penyebab fungsional dan anatomis dari gangguan pengosongan rektal, hasil abnormal yang memerlukan tes tambahan; dan hasil normal tidak sepenuhnya menyingkirkan gangguan koordinasi kontraksi otot dasar panggul.
2. Manometri kolon/anorektal: Manometri anorektal konvensional dan manometri anorektal resolusi tinggi adalah metode fisiologis untuk menilai tonus sfingter ani saat istirahat dan berkontraksi, refleks rekto-anal, sensasi rektal, dan perubahan tekanan saat buang air besar. Tes untuk membantu mengidentifikasi disfungsi rektum dan dasar panggul atau ambang sensorik rektal yang abnormal. Gradien tekanan anorektal dapat digunakan sebagai indikator yang berguna untuk mendiagnosis dissinergi buang air besar, namun terdapat tumpang tindih yang besar dalam semua parameter manometri anorektal antara pasien konstipasi dan sukarelawan sehat, sehingga nilai diagnostik keseluruhan dari teknik itu sendiri terbatas [13], dan harus dikombinasikan dengan indikator klinis (riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik). Manometri kolon dapat mengukur perubahan tekanan kolon dalam keadaan istirahat dan setelah rangsangan makanan dan obat-obatan. Pasien dengan konstipasi transit lambat yang tidak merespon dengan baik terhadap terapi obat dapat dipertimbangkan untuk menjalani manometri kolon. Namun karena sulitnya penerapan metode ini dan perbedaan manifestasi usus, saat ini belum ada standar pasti dan hanya digunakan sebagai alat penelitian dan bukan sebagai alat pemeriksaan klinis.
3. Tes transit kolon: Tes transit kolon dapat dideteksi dengan berbagai cara, dan metode yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis adalah deteksi penanda radiopak. Tes ini mengukur seluruh waktu transit usus, bukan hanya waktu transit kolon, meskipun waktu transit kolon merupakan bagian terbesar dari total waktu transit usus. Metode yang paling sederhana dan paling banyak digunakan dalam praktik klinis adalah metode Hinton: pasien meminum 1 kapsul yang berisi 20-24 penanda radiopak pada hari yang sama, kemudian mengambil 1 film rontgen perut pada hari ke-5. Jika lebih dari 20% penanda tetap ada, hal ini dapat didiagnosis sebagai transit kolon lambat; jika sisa penanda terkonsentrasi di rektum, maka dapat didiagnosis sebagai sembelit obstruksi saluran keluar. Kesederhanaan yang relatif, biaya rendah, dan ketersediaan yang luas adalah fitur yang paling dapat diterima dalam deteksi penanda radiopak, namun menyebabkan lebih banyak paparan radiasi dan tambahan kunjungan ke rumah sakit.
Skintigrafi juga dapat digunakan untuk mengukur waktu transit kolon. Metode ini memerlukan pemberian isotop radioaktif secara oral dengan waktu paruh lebih lama seperti 111In atau 99Tc, dan pencitraan nuklida dilakukan berdasarkan waktu, untuk menghitung waktu melewati segmen usus tertentu. Meskipun metode ini dapat mendeteksi waktu transit setiap segmen usus besar, metode ini mahal dan sulit untuk dipopulerkan pada tahap ini.
Metode lain untuk mendeteksi waktu transit usus adalah tes kapsul gerak nirkabel, yang dapat mengukur pH, tekanan, dan suhu seluruh saluran pencernaan melalui kapsul nirkabel untuk mengevaluasi fungsi transit usus. Kapsul tersebut juga mampu mendeteksi besarnya kontraksi di sepanjang saluran pencernaan, namun tidak dapat mendeteksi arah perambatannya. Saat ini, metode ini telah direkomendasikan oleh motilitas dan neurologi gastrointestinal Amerika dan Eropa untuk mendeteksi fungsi transit kolon [14].
Obat Herbal Alami Untuk Meredakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang termasuk dalam famili Orobanchaceae. Tanaman ini dikenal karena khasiat obatnya dan telah digunakan dalam Pengobatan Tradisional Tiongkok (TCM) selama berabad-abad. Spesies Cistanche sebagian besar ditemukan di daerah kering dan gurun di Tiongkok, Mongolia, dan bagian lain di Asia Tengah. Tanaman Cistanche memiliki ciri khas batangnya yang berdaging dan berwarna kekuningan dan sangat dihargai karena potensi manfaat kesehatannya. Dalam pengobatan TCM, Cistanche dipercaya memiliki khasiat tonik dan biasa digunakan untuk menyehatkan ginjal, meningkatkan vitalitas, dan mendukung fungsi seksual. Ini juga digunakan untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan penuaan, kelelahan, dan kesejahteraan secara keseluruhan. Meskipun Cistanche memiliki sejarah panjang penggunaan dalam pengobatan tradisional, penelitian ilmiah mengenai kemanjuran dan keamanannya masih berlangsung dan terbatas. Namun, diketahui mengandung berbagai senyawa bioaktif seperti glikosida feniletanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin berkontribusi terhadap efek pengobatannya.
Wecistanchebubuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lainnya dikembangkan menggunakanguruncistanchesebagai bahan bakunya, semuanya berkhasiat baik dalam meredakan sembelit. Mekanisme spesifiknya adalah sebagai berikut: Cistanche diyakini memiliki potensi manfaat untuk meredakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisionalnya dan senyawa tertentu yang dikandungnya. Meskipun penelitian ilmiah secara khusus mengenai efek Cistanche terhadap sembelit masih terbatas, diperkirakan ada beberapa mekanisme yang dapat berkontribusi pada potensinya untuk meredakan sembelit. Efek Pencahar:Cistanchetelah lama digunakan dalam Pengobatan Tradisional Cina sebagai obat sembelit. Dipercaya memiliki efek pencahar ringan, yang dapat membantu melancarkan buang air besar dan menyebabkan sembelit. Efek ini mungkin disebabkan oleh berbagai senyawa yang ditemukan di Cistanche, seperti glikosida feniletanoid dan polisakarida. Melembabkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap memiliki sifat melembapkan, yang secara khusus menargetkan Usus. Dengan meningkatkan hidrasi dan pelumasan usus, ini dapat membantu melunakkan alat dan memfasilitasi perjalanan yang lebih mudah, sehingga mengurangi sembelit. Efek Anti-inflamasi: Sembelit terkadang bisa dikaitkan dengan peradangan pada saluran pencernaan. Cistanche mengandung senyawa tertentu, termasuk glikosida feniletanoid dan lignan, yang diyakini memiliki sifat antiinflamasi. Dengan mengurangi peradangan di usus, dapat membantu meningkatkan keteraturan buang air besar dan meredakan sembelit.
