Peran Apoteker dalam Mengurangi Kesenjangan Ras Terkait Pengobatan pada Pasien Afrika-Amerika dengan Penyakit Ginjal Kronis

AbstrakKesenjangan ras/etnis pada penyakit ginjal kronis sudah terlihat jelas. Orang Amerika keturunan Afrika mengalami perkembangan penyakit ginjal stadium akhir yang lebih cepat dan prevalensi penyakit ginjal stadium akhir yang lebih tinggipenyakit yang berhubungan dengan ginjalkarena faktor penentu sosial kesehatan dan rasisme sistemik. Sebagai tenaga kesehatan profesional yang paling mudah diakses, apoteker memiliki tanggung jawab untuk mengurangi kesenjangan kesehatan rasial dengan berupaya memimpin inisiatif keberagaman, komite, gugus tugas, dan acara penjangkauan komunitas. Untuk melibatkan komunitas Afrika-Amerika secara efektif, apoteker harus terlebih dahulu memahami konteks historis ketidakpercayaan terhadap layanan kesehatan,kesehatan yang berhubungan dengan ginjalDankesenjangan terkait pengobatandialami oleh orang Amerika keturunan Afrika, dan bagaimana kekurangan sosial ekonomi berdampak pada perkembangan penyakit ginjal. Dalam artikel ini, kami meninjau literatur yang tersedia mengenai topik-topik ini dan memberikan saran tentang apa yang dapat dilakukan apoteker untuk membantu mengurangi kesenjangan layanan kesehatan pada orang Amerika keturunan Afrika yang menderita penyakit ginjal dan untuk membangun kepercayaan dengan individu dan komunitas mereka untuk meningkatkan hasil layanan kesehatan mereka.

KATA KUNCI Afrika Amerika, kronis, kesenjangan, epigenetika, kesenjangan kesehatan,penyakit ginjal, apoteker, kekurangan sosial ekonomi

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN CISTANCHE UNTUK PENGOBATAN CKD

| PERKENALAN

Menurut Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal (NIDDK), orang Afrika-Amerika (AA) menyumbang 35% dari pasien penyakit ginjal stadium akhir (ESKD), sementara hanya 13% dari populasi AS. hampir empat kali lebih mungkin mengembangkan ESKD dibandingkan kulit putih. Penurunan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) terjadi pada usia yang lebih muda dan berlangsung lebih cepat pada AA dibandingkan orang kulit putih.2 AA juga memiliki prevalensi hipertensi3 yang lebih tinggi dan menderita diabetes pada usia yang lebih muda dibandingkan orang kulit putih.4 Penyakit ginjal kronis (CKD) sering dikaitkan dengan kondisi kronis lainnya seperti diabetes dan hipertensi dan telah terbukti menjadi pengganda risiko peningkatan kematian kardiovaskular. Untuk mengatasi kesenjangan ras dalam penyakit ginjal, upaya juga harus dilakukan untuk mempersempit kesenjangan ras yang juga terlihat pada penyakit ginjal lainnya. AA dirugikan oleh permasalahan sosial dan ekonomi yang memperlebar kesenjangan kesehatan dan menciptakan tantangan terkait dengan cakupan asuransi kesehatan, akses terhadap layanan kesehatan, kepercayaan pada sistem layanan kesehatan, dan mengakibatkan pemberian layanan yang kurang optimal.5 Para profesional layanan kesehatan harus mengetahui informasi yang mereka ketahui mengenai hal-hal yang diketahui. ras, etnis, dan sosial ekonomi. kesenjangan dan kesenjangan sosial pada CKD dan penyakit terkait untuk mengadopsi strategi untuk meningkatkan hasil kesehatan pada populasi rentan. Karena pengobatan adalah langkah manajemen utama dari kondisi terkait ini, pengetahuan tentang kesenjangan terkait pengobatan pada AA yang hidup dengan penyakit ginjal akan lebih baik bagi apoteker dan profesional kesehatan lainnya dengan pengetahuan dan kerangka kerja yang diperlukan untuk menangani kebutuhan terkait pengobatan pada pasien ini secara lebih memadai.

Tujuan artikel ini adalah untuk menyoroti peran apoteker dalam mengurangi kesenjangan terkait pengobatan dan memberikan saran yang dapat diterapkan apoteker untuk mengurangi ketidakpercayaan terhadap sistem layanan kesehatan yang dialami banyak AA akibat diskriminasi dan rasisme sistemik. Dalam artikel ini, kami membahas penyebab utama kesenjangan kesehatan ras dengan fokus pada penyakit ginjal, berbagi pengalaman terkait pengobatan AA dengan penyakit ginjal, dan memeriksa faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kesenjangan kesehatan terkait pengobatan pada pasien ini.

2|LATAR BELAKANG

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendefinisikan kesenjangan kesehatan, yang juga disebut sebagai kesenjangan kesehatan, sebagai “perbedaan beban penyakit, cedera, kekerasan, atau peluang yang dapat dicegah untuk mencapai kesehatan optimal yang dialami oleh populasi yang kurang beruntung secara sosial.” 6 Kesenjangan ras dan etnis terjadi di semua bidang kesehatan dan merupakan akibat dari rasisme di Amerika Serikat yang merugikan komunitas kulit berwarna dan memberikan dampak negatif terhadap faktor-faktor penentu kesehatan dalam bidang kesehatan.7 Perhitungan rasial baru-baru ini di Amerika Serikat setelah pembunuhan George Floyd telah meningkatkan perhatian terhadap pembahasan peran ras, dan khususnya antirasisme, dalam penelitian dan pelaporan kesenjangan kesehatan.8 Yang penting, pengajaran dan kerangka kerja kesetaraan kesehatan dan antirasisme didorong untuk dimasukkan ke dalam pendidikan apoteker agar dapat mengatasi kesenjangan kesehatan secara lebih memadai. 9

Ras merupakan konstruksi sosial yang maknanya berasal dari konteks sosial dan sejarah yang harus dipahami sebagai suatu pandangan dunia, bukan sebagai konsep fisik atau biologis.10 Penggunaan ras di Amerika Serikat sudah ada sejak zaman kolonial sebagai cara untuk mendistribusikan kekuasaan. dan sumber daya. Kategori ras disusun berdasarkan karakteristik fisik yang dirancang untuk menentukan dan menghasilkan kekuatan dan tidak sejalan dengan variasi genetik biologis.11 Akibatnya, penggunaan ras menghasilkan kategori sosial yang menentukan alokasi sumber daya yang berdampak pada kondisi kehidupan dan kemampuan untuk mencapai kesetaraan kesehatan. Meskipun alasannya masih kompleks dan tidak jelas, mereka yang kekurangan sumber daya seperti lahan, perumahan, pendidikan, akses terhadap makanan sehat dan layanan kesehatan akan mengalami dampak kesehatan yang lebih buruk.

Segregasi tempat tinggal adalah segregasi yang diakibatkan oleh rasisme pada tingkat kebijakan yang mengakibatkan kondisi kehidupan yang lebih buruk bagi AA dan kelompok ras lainnya.12 Hal ini terbukti berdampak buruk pada kesehatan terkait dengan kesulitan mendapatkan akses terhadap makanan bergizi, menciptakan hambatan untuk berolahraga, meningkatkan stres akut dan kronis yang dialami oleh anggota masyarakat, dan membatasi akses terhadap layanan kesehatan yang berkualitas dan informasi layanan kesehatan.

Ras dan status sosial ekonomi (SES) memiliki hubungan yang kompleks namun merupakan konsep yang berbeda untuk memahami kesenjangan kesehatan.12 Kerugian yang dialami oleh suatu kelompok ras/etnis dalam hal akses dan kontrol terhadap sumber daya dan peluang ekonomi, sosial, dan layanan kesehatan disebut sebagai deprivasi sosio-ekonomi (SED) (Gambar 1).13 SED berkaitan dengan diskriminasi dan segregasi, kondisi kehidupan yang buruk, terbatasnya akses terhadap layanan berkualitas bagi mereka yang tidak memiliki asuransi, tingkat literasi kesehatan yang buruk, sistem pendidikan yang kekurangan dana, dan stres kronis. Faktor-faktor ini berdampak pada faktor penentu CKD seperti obesitas, hipertensi, dan diabetes, serta perkembangan CKD menjadi ESKD.13

Selain memahami faktor penentu sosial dari kesenjangan kesehatan, penyedia layanan kesehatan harus memahami pengalaman pasien mereka dengan sistem layanan kesehatan dan implikasi klinisnya. Sebuah survei nasional yang melibatkan responden AA dan warga kulit putih menemukan bahwa ras sangat terkait dengan ketidakpercayaan terhadap dokter, dan AA memiliki skor indeks ketidakpercayaan rata-rata yang jauh lebih tinggi dibandingkan responden kulit putih bahkan setelah mengendalikan variabel sosiodemografi.14 Dampak rasisme yang sudah berlangsung lama harus diakui dalam ketidakpercayaan terhadap dokter. Komunitas AA berlaku untuk sistem layanan kesehatan dan penyedianya. Perlakuan bersejarah yang tidak manusiawi terhadap AA didokumentasikan secara luas dan mencakup eksploitasi budak demi kemajuan pengobatan.15 Baru-baru ini, Studi Sifilis Tuskegee, sebuah studi yang dikelola pemerintah selama 40-tahun (1932-1972), dengan sengaja ditolak pengobatan terhadap laki-laki AA yang mengidap sifilis untuk mendokumentasikan perkembangan alami penyakit ini, meninggalkan warisan ketidakpercayaan yang kuat terhadap lembaga medis yang masih bertahan hingga hari ini.

Meskipun pendekatan dan kebijakan yang sistemik sangat penting untuk mengatasi kesenjangan kesehatan secara efektif, cara memahami dan melakukan pendekatan terhadap ras dalam perawatan klinis juga dianggap bermasalah dan kurang optimal. Cara dokter melakukan pendekatan dan menangani konsep ras telah menjadi permasalahan dalam penelitian yang dilakukan di layanan kesehatan primer, yang relevan dengan tempat sebagian besar pengobatan penyakit ginjal terjadi.,16 Hunt dkk. mengeksplorasi bagaimana penyedia layanan kesehatan primer memandang dan memasukkan ras ke dalam praktik klinis.17 Para penulis menemukan bahwa meskipun ada kesepakatan luas di antara para penyedia layanan mengenai pentingnya ras dalam pengobatan klinis, bagaimana ras didefinisikan dan konsep yang diterapkan pada masing-masing pasien dalam lingkungan klinis berbeda. tidak konsisten.17 Mereka menyimpulkan bahwa ketika faktor sosio-ekonomi dan gaya hidup ditangani, penyedia layanan sering kali mengandalkan asumsi mengenai kelompok ras dibandingkan mengembangkan pendekatan individual untuk mengevaluasi faktor-faktor tersebut. Ketergantungan pada praduga ini menunjukkan bagaimana bias yang tidak disadari, atau stereotip atau keyakinan sosial tentang kelompok orang tertentu yang mungkin terbentuk di luar kesadaran mereka, juga berperan dalam perawatan klinis sehari-hari.18

Peran obat-obatan dalam mencerminkan dan melanggengkan kesenjangan kesehatan juga telah diakui. Hall-Lipsy dan Chisholm-Burns meneliti disparitas keseluruhan dalam pengobatan dan menerapkan istilah "disparitas farmakoterapi" untuk menggarisbawahi hal ini yang penting dan mungkin merupakan kontributor kesenjangan layanan kesehatan yang belum terselesaikan.19 Mereka menemukan bahwa terdapat disparitas yang signifikan di seluruh kondisi klinis (termasuk penyakit yang berhubungan dengan ginjal) diabetes dan penyakit kardiovaskular, CVD), dengan beberapa contoh di AA. Mereka berpendapat bahwa beberapa faktor terkait farmasi mungkin berperan pada tingkat sistem kesehatan (misalnya, kesenjangan ketersediaan opioid di komunitas dengan lebih sedikit penduduk kulit putih), pengambilan keputusan di tingkat penyedia layanan, serta sikap dan gaya komunikasi di tingkat sistem kesehatan. tingkat pasien. Perbedaan paling umum terjadi pada penerimaan resep itu sendiri

GAMBAR 1 Deprivasi sosial ekonomi dan CKD. Dicetak ulang dari Nicholas et al.13 dengan izin dari Elsevier

GAMBAR 2 Model konseptual sosioekonomi yang mempengaruhi perubahan epigenetik. Dicetak ulang dari Nicholas et al.13 dengan izin dari Elsevier

yang dapat berasal dari masalah di tingkat sistem, penyedia layanan, atau pasien.19 Pada tahun 2020, istilah "Farmakoekuitas" diperkenalkan untuk menggarisbawahi kontribusi masalah terapi pengobatan terhadap kesenjangan kesehatan.20 Hal ini menarik perhatian pada kesetaraan dalam penggunaan pengobatan termasuk akses, biaya, dan , dan kualitas layanan sebagai cara untuk mempersempit kesenjangan penyakit yang bergantung pada kepatuhan terhadap pengobatan untuk pengelolaan penyakit yang optimal. Untuk mengatasi kesenjangan terkait pengobatan dalam konteks pengalaman hidup AA, penting untuk mengidentifikasi masalah terapi pengobatan, dan kemudian mengkontekstualisasikan masalah tersebut dalam kondisi ras, sosial, dan ekonomi yang lebih luas di mana masalah tersebut terjadi sehingga masalah tersebut dapat diatasi secara efektif. ditangani.

3|POLIMORFISME GENETIK DAN TEKANAN RASIAL/SOSIAL PADA EPIGENETIK

SED menyebabkan peningkatan stres psikologis, fisik, dan lingkungan yang mengarah pada perubahan genetik dan neurohormonal.13 "Epigenetika" adalah istilah yang mengacu pada perubahan genom yang berpotensi diwariskan yang dapat disebabkan oleh peristiwa lingkungan.21 Epigenetika dianggap sebagai penyebab utama perubahan genetik. hubungan antara AA dan peningkatan ekspresi gen faktor risiko CKD (Gambar 2), termasuk varian APOLI, dan peningkatan stres oksidatif yang menyebabkan percepatan penurunan fungsi ginjal dan peningkatan komplikasi kardiovaskular.21 Sebuah penelitian yang mengevaluasi efek varian gen APOLI pada AA menemukan bahwa pasien yang memiliki dua salinan varian APOLI risiko tinggi memiliki risiko yang jauh lebih tinggi terkena ESKD dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki atau satu salinan varian tersebut.22 Selain itu, AA pada kelompok risiko rendah (nol atau satu varian APOLI risiko tinggi) varian) memiliki risiko 40% lebih besar terkena ESKD atau mengalami penurunan eGFR sebesar 50% dari awal dibandingkan dengan orang kulit putih. Risiko lebih tinggi yang dimiliki oleh AA pada kelompok berisiko rendah untuk mengembangkan ESKD dibandingkan dengan orang kulit putih menunjukkan bahwa disparitas ras dalam perkembangan CKD tidak dapat sepenuhnya disebabkan oleh faktor genetik. Perhatian kini terfokus pada peran epigenetika dan hasil kesehatan untuk AAs.22

Telah diketahui bahwa stres kronis dan akut mempunyai dampak negatif terhadap kesehatan pasien, terutama terkait dengan CVD. Namun, penelitian kini mengeksplorasi sejauh mana konsekuensi kesehatan dari rasisme dan diskriminasi terhadap AA diturunkan secara transgenerasi melalui memori biologis dari pengalaman yang merugikan. Metilasi DNA dianggap sebagai salah satu mekanisme regulasi epigenetik dan dapat mengakibatkan perubahan ekspresi gen. Awalnya, penelitian mengenai efek trauma antar generasi dipelajari pada keturunan para penyintas Holocaust dan gejala psikologis yang mereka tunjukkan.21 Penelitian selanjutnya diperluas pada anak-anak para veteran Vietnam, penduduk asli Amerika, dan AA.21 Dampak transgenerasi dari trauma masa lalu melanggengkan kesenjangan pada generasi berikutnya melalui kombinasi pengaruh epigenetik ini, ditambah dengan trauma yang dialami oleh individu-individu ini akibat rasisme dan diskriminasi dalam masyarakat saat ini.13 Perubahan epigenetik ini dapat dibalik dengan menghilangkan pemicu stres melalui intervensi sosial yang ditargetkan. dimana apoteker dapat berperan.

4|RAS DAN PERKIRAAN FUNGSI GINJAL

Kurangnya kepercayaan terhadap sistem layanan kesehatan juga mungkin berasal dari penggunaan algoritma medis yang mencakup ras. AA memiliki rata-rata kreatinin serum yang lebih tinggi dibandingkan orang kulit putih dalam kaitannya dengan laju filtrasi glomerulus (mGFR) yang diukur.23 Selanjutnya, persamaan yang paling umum untuk memperkirakan laju filtrasi glomerulus (eGFR) di Amerika Serikat (MDRD dan CKD-EPI [2009] persamaan) mencakup koefisien ras (AA dan non-AA) untuk memperhitungkan faktor penentu kreatinin serum non-GFR yang berbeda berdasarkan ras. Koefisien ini menurunkan bias dalam estimasi GFR (eGFR) dibandingkan dengan mGFR dalam AAs.24 Meskipun hasil persamaan CKD-EPI (2009) secara statistik tidak bias untuk AA dan non-AA, pada tingkat populasi, hasil estimasi mGFR terlalu tinggi hingga lebih besar. gelar di AA daripada non-AA. Dampak yang mungkin timbul adalah tertundanya deteksi penyakit ginjal dan rujukan ke ahli nefrologi untuk mendapatkan pengobatan yang tepat atau berkurangnya kelayakan untuk melakukan transplantasi ginjal, sehingga semakin memperburuk ketidakpercayaan pasien dan praktisi.25

Identifikasi kesenjangan terkait penyakit ginjal pada AA (seperti rendahnya kemungkinan untuk ditransplantasikan) mengarah pada upaya akar rumput oleh peserta pelatihan dan penyedia layanan kesehatan dan farmasi untuk mengatasi kesenjangan ras terkait ginjal dalam kurikulum layanan kesehatan dan layanan kesehatan.26 Didorong dengan pembunuhan George Floyd pada tahun 2020, terdapat seruan lebih lanjut untuk mengambil tindakan guna mengatasi rasisme dan kesenjangan kesehatan ras pada pasien penyakit ginjal. Isu pertama yang menjadi sasaran adalah penggunaan ras (AA atau non-AA) dalam persamaan eGFR. Beberapa institusi secara independen memutuskan untuk menghapus koefisien ras dari persamaan eGFR ini dan melaporkan hasil non-AA untuk semua. Tindakan ini menyebabkan publikasi cepat beberapa makalah yang menunjukkan bahwa menghilangkan koefisien ras dari CKD-EPIcr (2009) menghasilkan perkiraan GFR yang terlalu rendah sebesar 7 hingga 14 mL/menit/1,73 m2 dalam AAs,27,28 yang dapat berpotensi mengurangi beberapa disparitas dalam AA (misalnya, identifikasi dini penyakit ginjal dan penempatannya dalam daftar tunggu transplantasi ginjal) namun menciptakan disparitas baru (misalnya, berkurangnya inisiasi kemoterapi yang menyelamatkan nyawa dan potensi inisiasi yang tidak tepat, penghentian atau dosis yang terlalu rendah pada banyak obat). 29,30

Seruan untuk pemeriksaan ulang kesenjangan kesehatan rasial dalam algoritma klinis dan perawatan medis menghasilkan pembentukan National Kidney Foundation-American Society of Nephrology Taskforce untuk menilai kembali penyertaan ras (koefisien AA vs non-AA) dalam estimasi GFR dan implikasinya terhadap diagnosis dan penatalaksanaan pasien yang berisiko atau mengidap penyakit ginjal.31 Landasan proses mereka adalah pengembangan pernyataan bukti dan nilai yang membahas ras, rasisme, ketidakadilan, dan kesenjangan dalam diagnosis dan perawatan individu AA dengan penyakit ginjal.31 Dua puluh enam pendekatan berbeda untuk memperkirakan atau melaporkan fungsi ginjal dievaluasi. Anggota gugus tugas menyepakati enam atribut, termasuk keragaman populasi pengembangan persamaan, potensi konsekuensi klinis, dan kinerja persamaan, untuk dipertimbangkan dalam mengevaluasi setiap pendekatan. Gugus Tugas pada akhirnya merekomendasikan tiga persamaan eGFR yang tidak berbasis ras sebagai bagian dari pendekatan baru dalam menilai fungsi ginjal untuk pengambilan keputusan terkait medis dan pengobatan.27,31 Proses yang digunakan Gugus Tugas dapat menjadi acuan bagi komunitas nefrologi sebagai serta masyarakat lain dapat menggunakannya untuk mengatasi kesenjangan layanan kesehatan lainnya.

5|DISPARITAS PENYAKIT YANG BERKAITAN DENGAN GINJAL

Faktor pasien lainnya seperti hambatan terhadap akses layanan kesehatan, terbatasnya pengetahuan kesehatan, dan ketidakpercayaan terhadap penyedia layanan kesehatan berkontribusi terhadap kesenjangan dalam CKD. Faktor penyedia layanan meliputi pengetahuan yang terbatas tentang pedoman pengobatan CKD, bias atau asumsi tentang kemampuan atau keinginan pasien untuk berpartisipasi dalam perawatan CKD, dan komunikasi serta interaksi yang kurang optimal dengan pasien dari latar belakang budaya yang beragam. Faktor-faktor risiko ini menyebabkan AA lebih mungkin berkembang menjadi ESKD dibandingkan orang kulit putih, lebih kecil kemungkinannya untuk dirawat oleh ahli nefrologi sebelum memulai dialisis, dan lebih kecil kemungkinannya untuk mendapatkan rujukan terlebih dahulu untuk transplantasi ginjal.5

Prevalensi obesitas yang lebih tinggi pada AA berpotensi menyebabkan disparitas dalam pengambilan keputusan terkait pengobatan pada pasien ini.32 ​​Pembersihan obat melalui ginjal berkorelasi paling baik dengan GFR yang tidak diindeks (mL/menit). Namun, banyak praktisi menggunakan hasil indeks eGFR dalam mL/menit/1,73m2 untuk memandu penyesuaian dosis obat. Rata-rata luas permukaan tubuh (BSA) di Amerika Serikat telah meningkat seiring dengan epidemi obesitas. Menggunakan hasil eGFR yang diindeks (mL/mnt/1,73 m2 ) untuk memandu penyesuaian dosis obat dan bukan hasil yang tidak diindeks (mL/mnt) dapat menyebabkan peningkatan risiko kekurangan dosis obat pada individu yang kelebihan berat badan. Data yang dikumpulkan dari sembilan penelitian dengan beragam pasien, termasuk AA, menunjukkan bahwa kelompok BSA tertinggi memiliki eGFR terindeks CKD-EPIcr (2009) yang hampir 20 mL/menit/1,73 m2 lebih rendah dibandingkan mGFR non-indeks standar emas. 33 AA, secara keseluruhan, memiliki peningkatan risiko kelebihan berat badan atau obesitas dibandingkan perempuan kulit putih, namun perempuan AA, khususnya, memiliki prevalensi obesitas tertinggi, yang dapat memperkuat kesenjangan terkait pengobatan jika hasil indeks eGFR digunakan sebagai panduan dosis obat.32

Epidemi obesitas di Amerika berdampak pada semua ras, namun rasisme sistemik telah menyebabkan kesenjangan geografis, penurunan akses terhadap layanan kesehatan berkualitas, dan kurangnya diagnosis obesitas pada AA.34 Lingkungan yang sebagian besar terdiri dari AA cenderung tidak memiliki akses terhadap makanan sehat dan banyak lagi. cenderung jenuh dengan restoran cepat saji yang menyajikan makanan olahan tinggi natrium dan lemak. Di wilayah yang sama, pelayanan kesehatan yang berkualitas masih jarang dan bahkan lebih terbatas lagi bagi mereka yang tidak mempunyai asuransi. Meskipun faktor-faktor ini menyebabkan tingkat obesitas yang lebih tinggi pada AA, mereka cenderung tidak menerima diagnosis obesitas dibandingkan dengan orang kulit putih sehingga mengakibatkan kurangnya pendidikan mengenai penyakit atau pengobatannya.34 Obesitas menyebabkan kondisi kronis lainnya seperti hipertensi dan diabetes yang mengakibatkan dalam hasil kesehatan yang lebih buruk untuk pasien AA.

Hipertensi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular dan akhirnya penyakit ginjal. Diketahui bahwa prevalensi hipertensi tertinggi terjadi pada pasien AA (41,2%) dibandingkan seluruh kelompok etnis/ras lainnya.3 Terdapat disparitas yang signifikan dalam pengendalian hipertensi dan angka kematian terkait hipertensi. Tingkat pengendalian hipertensi pada AA dan Kulit Putih masing-masing adalah 48,5% dan 55,7%. Rata-rata, AA lebih mungkin menerima terapi kombinasi untuk hipertensi dibandingkan dengan kelompok etnis/ras lain dan memiliki rata-rata jumlah obat antihipertensi tertinggi.35 Secara keseluruhan, pola peresepan obat antihipertensi untuk AA lebih menonjol pada obat diuretik dan penghambat saluran kalsium ( CCB) dan lebih sedikit penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE-I). Pola-pola ini konsisten dengan anggapan bahwa AA kurang responsif terhadap agen ACE-I, namun penelitian menemukan bahwa terdapat manfaat ginjal yang sama dari obat-obatan ini seperti kelompok etnis/ras lainnya.36 Menariknya, setelah didiagnosis menderita CKD dan/atau diabetes , AA diberi resep ACE-I atau penghambat reseptor angiotensin (ARB) dengan tingkat yang sama dengan pasien kulit putih (masing-masing 71,5% vs 70,6%).37

AA memiliki tingkat diabetes tipe 2 (T2DM) yang jauh lebih tinggi dibandingkan kulit putih (12,6% vs 7,1%) dan lebih mungkin mengalami komplikasi penyakit, termasuk glukosa darah yang tidak terkontrol, mikroalbuminuria, retinopati, amputasi ekstremitas bawah, dan penyakit ginjal.4 Sebagai catatan, penggunaan penghambat kotransporter natrium-glukosa-2 (SGLT2), yang direkomendasikan untuk digunakan pada pasien diabetes yang akan mendapat manfaat dari efek perlindungan ginjalnya, paling rendah pada kelompok AA, orang Asia, dan wanita. mereka yang berpenghasilan rendah.38 Jika kesenjangan ini tidak diatasi, kesenjangan dalam hasil ginjal dan kardiovaskular dapat meningkat. Mirip dengan tingkat pengendalian hipertensi, kelompok Kulit Hitam, Pribumi, dan Kulit Berwarna (BIPOC) cenderung kurang mencapai tujuan pedoman yang direkomendasikan untuk pengendalian glikemik dibandingkan kulit putih.39 Pemantauan glukosa darah mandiri lebih sedikit terjadi pada kelompok AA dan Hispanik dibandingkan pada kelompok kulit putih; namun, jika dikontrol berdasarkan variabel sosial ekonomi dan akses terhadap layanan kesehatan, tidak terdapat perbedaan. Secara keseluruhan, terdapat perbedaan dan hambatan yang jelas dalam manajemen diabetes bagi AA dalam hal pemantauan diri dan hasilnya jika dibandingkan dengan orang kulit putih.

Para profesional layanan kesehatan harus diberi informasi tentang kesenjangan ras, etnis, dan ekonomi yang diketahui dalam perawatan CKD dan penyakit terkait agar dapat mengadopsi strategi untuk meningkatkan hasil kesehatan pada populasi rentan. Secara historis, intervensi masyarakat yang melibatkan apoteker telah sangat berhasil dalam meningkatkan hasil kesehatan pasien penyakit yang berhubungan dengan ginjal. Layanan Kesehatan India (IHS) menyadari kesenjangan kesehatan pada populasi pasiennya dan berhasil menerapkan pendekatan berbasis tim dan kesehatan populasi dalam perawatan diabetes.40 Upaya yang terfokus dari tahun 1996 hingga 2013 mengurangi kejadian penyakit terkait diabetes ESKD sebesar 54%. Contoh lain dari intervensi berbasis komunitas yang spesifik secara budaya adalah penelitian terhadap laki-laki AA yang menjalani pemeriksaan hipertensi di tempat pangkas rambut oleh tukang cukur dan apoteker.41 Hampir 90% dari kelompok intervensi mencapai kontrol tekanan darah setelah 6 bulan dengan penurunan rata-rata sistolik. tekanan darah 27,0 vs 9,3 mmHg pada kelompok kontrol.

Pandemi COVID{0}} telah menyoroti kesenjangan kesehatan rasial dan ketidakpercayaan orang kulit berwarna terhadap layanan kesehatan di Amerika Serikat. Pasien dengan CKD berisiko mengalami infeksi COVID-19 yang lebih parah dibandingkan pasien dengan fungsi ginjal normal.42 Menurut CDC, AA memiliki tingkat vaksinasi COVID-19 terendah.43 Responden AA, menurut sebuah survei termasuk 1.950 peserta dewasa di Amerika Serikat, menyebutkan ketidakpercayaan dan kesalahpahaman sebagai alasan lebih seringnya tidak menerima vaksin dibandingkan kelompok ras/etnis lainnya. Responden AA dan Hispanik melaporkan bahwa mereka akan lebih bersedia menerima vaksin jika didukung oleh profesional medis dari kelompok ras/etnis yang sama.44

Layanan Pendukung:

Surel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Telp:+86 15292862950

Toko:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-toko