idBahasa
Rumah / Pengetahuan / Konten

Pengetahuan

Bagian :Kontroversi pada Cedera Ginjal Akut: Kesimpulan Dari Penyakit Ginjal: Konferensi Peningkatan Hasil Global (KDIGO)

Mar 04, 2022

Kontak: emily.li@wecistanche.com

Marlies Ostemann, dkk

Tahun 2012,Penyakit ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) menerbitkan pedoman klasifikasi dan pengelolaanakutcedera ginjal(AKI).' Sejak itu, bukti baru telah muncul yang memiliki implikasi penting untuk praktik klinis. Studi epidemiologi besar dan profil risiko untuk AKI telah tersedia pada orang dewasa dan anak-anak, seperti studi AKI-Epidemiologic Prospective Investigation (AKI-EPI),' the 0by25 Initiative, the Southeast Asia-AKI(SEA AKI) studi, dan Penilaian Seluruh DuniaCedera Ginjal Akut,Renal Angina, and Epidemiology (AWARE)5 dan Penilaian Seluruh DuniaAkut Cedera GinjalStudi Epidemiologi pada Neonatus (AWAKEN)". Efektivitas rekomendasi KDIGO dalam mencegah Akut Cedera Ginjal telah dikonfirmasi dalam uji coba terkontrol acak pusat tunggal kecil (RCT), seperti Pencegahan AKI (PrevAKI)' dan Intervensi Terpandu Biomarker untuk PencegahanAkut Cedera Ginjal(BigpAK)". Selain itu, hasil RCT telah memberikan data baru yang relevan dengan beberapa aspek pencegahan dan penanganan AKI, termasuk resusitasi dini, terapi cairan, pencegahan AKI terkait kontras, dan waktu terapi penggantian ginjal akut (RRT) ."-13 Akhirnya, sekarang ada bukti dari penelitian besar di berbagai negara bahwa penggunaan kriteria KDIGO untukAkut Cedera Ginjal, sebagai bagian dari sistem pendukung keputusan komputer, dapat meningkatkan hasil klinis. Namun, ada juga kemajuan penting dalam pengembangan alat baru untuk mendiagnosis dan mengelolaAkut Cedera Ginjal, termasuk biomarker, program pendukung keputusan, dan peringatan elektronik, yang melampaui definisi/kriteria pementasan KDIGO saat ini, dan ini memerlukan pertimbangan untuk dimasukkan dalamAkut Cedera Ginjalpedoman.


Cistanche protect Kidney

Cistanche melawan cedera Ginjal


Kemajuan ini bukannya tanpa kontroversi. Adopsi biomarker baru sangat heterogen, dan ada panggilan untuk merevisi KDIGOAkut Cedera Ginjalpementasan berdasarkan kreatinin dan output urin, bahkan menyerukan untuk membuang pementasan KDIGO sepenuhnya.7 Oleh karena itu, pada April 2019, KDIGO mengadakan konferensi kontroversial berjudulAkutCedera Ginjal, di Roma, Italia. Peserta memeriksa dan meringkas bukti yang diterbitkan sejak 2012 yang berkaitan dengan penilaian risiko, diagnosis, dan manajemen pasien dengan AKI dan memberikan komentar tentang area kontroversi dan kesepakatan. Tujuan utamanya adalah untuk memberikan gambaran kepada komunitas klinis dan penelitian tentang keadaan seni saat ini untuk diagnosis dan pengelolaan Akut Cedera Ginjal dan untuk mempersiapkan revisi pedoman tahun 2012.


NOMENKLATUR DAN KRITERIA DIAGNOSTIK


Akut Cedera Ginjaldefinisi terkait


Akut Cedera Ginjaldankronispenyakit ginjale(CKD) semakin diakui sebagai entitas terkait yang mewakili rangkaian penyakit. Yayasan Ginjal NasionalPenyakit ginjalPedoman Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI)2002 dan pedoman AKI KDIGO 2012 mendefinisikan CKD sebagai laju filtrasi glomerulus yang diukur atau diperkirakan (GFR)<60 ml/min="" per="" 173="" m²,="" or="" the="" presence="" of="" markers="" of="" kidney="" damage="" (e.g,="" albuminuria)="" for="">90 hari. Pedoman KDIGO 2012 mendefinisikan AKI sebagai penurunan mendadak dalamfungsi ginjalterjadi selama 7 hari atau kurang (Tabel 1). Untuk melengkapi kontinum, pedoman 2012 mengusulkan istilahakut penyakit ginjaldan gangguan (AKD) untuk mendefinisikan kondisi gangguan fungsi ginjal yang tidak memenuhi kriteria untuk AKI atau CKD tetapi memiliki hasil yang merugikan dan membutuhkan perawatan klinis. Namun, konsensus tentang kriteria dan indikator keparahan yang tepat sangat dibutuhkan.

Cistanche is good for renal function

Karena diagnosa dariAkut Cedera Ginjalharus dikaitkan dengan keputusan manajemen, dan karena perubahan definisi penyakit mungkin memiliki implikasi besar bagi epidemiologi penyakit, alasan untuk merevisi definisi AKI KDIGO 2012 harus kuat sebelum perubahan diusulkan. Selanjutnya, dalam konteks revisi pedoman AKI, beberapa sistem klasifikasi selain tahapan AKI harus didefinisikan secara ketat. Ini berhubungan dengan perbedaan antara AKI yang persisten, sementara, kambuh, dan pulih; berbagai etiologi AKI; dan AKI dengan onset komunitas versus onset di rumah sakit. Selain itu, ada bukti yang muncul bahwa penanda strukturkerusakan ginjaldapat dikaitkan dengan hasil yang relevan secara klinis dan oleh karena itu mengidentifikasi entitas yang berpotensi dapat ditindaklanjuti. Untuk revisi pedoman AKI, basis bukti harus ditinjau untuk menentukan apakah penanda kerusakan ginjal merupakan faktor risiko AKI, menentukan entitas baru (seperti AKI subklinis atau praklinis), atau harus dimasukkan ke dalam definisi AKI. Akhirnya, pedoman masa depan harus menggunakan tata nama yang tepat dan berpusat pada pasien.

Kepentingan klinis dariAkutpenyakit ginjaleperlu dinilai lebih lanjut. Data kohort retrospektif hanya berdasarkan perubahan nilai kreatinin serum dan dengan konteks klinis terbatas menunjukkan relevansi untuk penyakit ginjal akut: populasi pasien yang memenuhi kriteria laboratorium untuk AKD tetapi bukan CKD atau AKI relatif besar, dan individu-individu ini telah meningkat risiko insiden dan CKD progresif,gagal ginjal(secara resmi disebut sebagai "penyakit ginjal stadium akhir"), dan kematian," menegaskan kebutuhan untuk mendefinisikan dan mengklasifikasikan AKD dengan lebih baik. Selanjutnya, definisi dan klasifikasi yang direvisiAkutpenyakit ginjalebisa lebih diselaraskan dengan definisi dan klasifikasi AKI dan CKD dan terkait dengan manajemen klinis. Seperti pada orang dewasa, spektrum AKI/AKD/CKD harus disatukan pada anak-anak, dan definisinya harus sama untuk anak-anak dan orang dewasa. Pertimbangan khusus pada anak-anak, serta pada orang dewasa dengan massa otot rendah, adalah penurunan konsentrasi kreatinin serum, yang dapat mempengaruhi diagnosis AKI.


Echinacoside- Treat kidney disease 2

Penilaian pemulihan ginjal masih kontroversial, dan definisinya sangat penting mengingat implikasinya bagi pasien dan dokter. Isu-isu yang terkait dengan penilaian pemulihan termasuk perubahan generasi kreatinin karena pengurangan massa otot, antara lain.


Kemajuan dalam DiagnosisAkut Cedera Ginjal

Kreatinin serum dan keluaran urin terus menjadi ukuran dasar untukAkut Cedera Ginjaldiagnosis meskipun keterbatasan mereka diketahui. Di masa depan,kerusakan ginjalbiomarker, biopsi, dan pencitraan mungkin berguna untuk menentukan stadium AKI, klasifikasi penyebab, prognosis, dan pengobatan. Namun, saat ini, tidak ada informasi yang cukup tentang langkah-langkah ini untuk menjamin penambahan definisi AKI. Mengingat bahwa ketersediaan global biomarker baru terbatas, memasukkannya ke dalam definisi akan menjadi tantangan. Pengukuran GFR real-time atau kinetik adalah alat penelitian saat ini, dan lebih banyak bukti diperlukan mengenai penerapan klinisnya (Tabel 2).

Output urin dan kadar kreatinin serum harus terus digunakan; idealnya, yang baruAkut Cedera Ginjalpedoman akan memberikan klarifikasi lebih lanjut tentang peran pengukuran ini. Jika memungkinkan, keduanya harus dipastikan. Namun, jika pengukuran kreatinin serum tidak segera tersedia, kriteria keluaran urin harus digunakan.

Masih belum jelas bagaimana cara terbaik menentukan baselinefungsi ginjal. Apa yang dimaksud dengan kadar kreatinin serum dasar masih kontroversial dan didefinisikan secara tidak konsisten. Akan ideal untuk memiliki pengukuran kreatinin serum atau GFR sebelumnya yang tersedia secara luas melalui catatan medis elektronik, tetapi ini bukan praktik saat ini di banyak bagian dunia. Pengukuran kreatinin serum atau GFR sebelumnya juga dapat lebih menjelaskan risikoAkut Cedera Ginjalpada pasien yang dianggap berisiko tinggi berdasarkan komorbiditas atau intervensi. Ada kontroversi tentang apakah penurunan akut kadar kreatinin serum

menunjukkanAkut Cedera Ginjalyang telah terjadi, dan penelitian lebih lanjut diperlukan di bidang ini. Misalnya, penurunan kecil pada kadar kreatinin serum perlu diinterpretasikan dengan hati-hati karena dapat disebabkan oleh perubahan akut dalam produksi kreatinin atau volume distribusi. Setelah gangguan waktunya (misalnya, angiografi koroner, operasi elektif, paparan obat nefrotoksik), tingkat kreatinin serum harus diukur pada waktu yang tepat, memungkinkan AKI bermanifestasi. SetelahAkut Cedera Ginjalonset, kadar kreatinin serum harus diukur selama tindak lanjut yang diperlukan untuk manajemen klinis dan transisi perawatan (misalnya, transfer ke dan dari perawatan intensif) dan untuk menentukan perubahan dalam staging dan klasifikasi AKI (AKI vs. AKD), termasuk onsetkronispenyakit ginjale pada 90 hari.

Bagaimana output urin harus dievaluasi juga merupakan area yang membutuhkan penyelidikan lebih lanjut untuk menghindari variabilitas dalam pelaporanAkut Cedera Ginjalinsiden (yaitu, penggunaan berat badan aktual atau ideal, periode waktu yang ketat vs. nilai rata-rata waktu). Pedoman masa depan harus membahas bagaimana perbedaan komposisi tubuh (kelebihan berat badan, kelebihan cairan) mempengaruhi interpretasi output urin, dan apakah perbedaan ini perlu dipertimbangkan sehubungan dengan ambang batas untuk AKI. Demikian pula, status cairan harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi AKI. Kelebihan cairan dikaitkan dengan peningkatan mortalitas danAkut Cedera Ginjal, dan dapat mempengaruhi diagnosis AK melalui dampaknya pada volume distribusi kreatinin serum. Meskipun ada metode penelitian untuk mendefinisikan kelebihan cairan, ini tidak secara rutin digunakan dalam praktik klinis, dan tidak jelas apakah ada bukti yang cukup untuk menentukan ambang batas klinis kelebihan cairan. SelanjutnyaAkut Cedera Ginjalpedoman, kelebihan cairan harus didefinisikan secara operasional melalui tinjauan literatur yang ketat.

improve kidney function cistanche

Cistanche sayameningkatkan fungsi ginjal

REFERENSI

  1. Penyakit ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDKGO)Cedera Ginjal AkutPedoman Praktek Klinis Kelompok Kerja.KDKGO untuk Cedera Ginjal Akut. Ginjal Int Suppl. 2:1-138.

  2. Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R et al Epidemiologi akutcedera ginjalpada pasien sakit kritis: studi AK-EPI multinasional. Perawatan Intensif Med. 201541:1411-1423.

  3. Mehta RL, CerdaJ, Burdmann EA, dkk. Inisiatif 0-oleh-25 International Society of Nephrology untukcedera ginjal akut(nol kematian yang dapat dicegah pada tahun 2025 merupakan kasus hak asasi manusia untuk nefrologi. Lancet.2015;385:2616-2643.

  4. Srisawat N Kuychit W. Mahamitra N.et al.Epidemiologi dan karakteristik cedera ginjal akut di unit perawatan intensif Asia Tenggara merupakan studi prospektif multisenter. Transplantasi Nephrol Dial. 2019.pi gfz087. Diakses pada 14 Juni 2020.

  5. Kaddoura A Basu RK Bagshaw SM, dkk. Epidemiologicedera ginjal akutpada anak-anak kritis, dan dewasa muda.N Enal/ Med 2017;376:11-20.

  6. Jetton JG, Boohaker U, Sethi SK dkk. Insiden dan hasil dari cedera ginjal akut neonatal (AWAKEN): studi kohort observasional multinasional multisenter. Lancet Child Adolsc Health.20171:184-194.

  7. Meersch M Schmidt, HoffmelerA et all Pencegahan Akut terkait operasi jantung Cedera Ginjal dengan menerapkan pedoman KDIGO pada pasien berisiko tinggi yang diidentifikasi oleh biomarker: PrevKI randomized controlled triaL Intensive Care Med.201743:1551-1561.

  8. Gauze I, Jauch D, Gotz M, dkk. Intervensi yang dipandu biomarker untuk mencegah cedera ginjal akut setelah operasi besar: Studi BigpAK acak prospektif.Ann Surg.2018;267:1013-1020.

  9. Kellum JA, Chawla LS, Keener C, dkk Efek strategi resusitasi alternatif padaakutcedera ginjalpada pasien dengan syok septik Am J Respir Crit Care Med.2016;193:281-287.

  10. Jensen EC, Rennenberg RJ, Nelemans PJ, dkk. Hidrasi profilaksis untuk melindungifungsi ginjaldari bahan kontras iodinasi intravaskular pada pasien dengan risiko tinggi nefropati yang diinduksi kontras (ANTARA) uji coba prospektif, acak, fase 3, terkontrol, label terbuka non-inferioritas Lancet.2017;389:1312-1322.

  11. Self WH Semler MW, Wanderer JP, dkk. Kristaloid seimbang versus salin pada orang dewasa yang tidak kritis. N Engl JMed.2018;378819-828.

  12. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, dkk. Kristaloid seimbang versus salin pada orang dewasa yang sakit kritis. N Engl J Med.2018;378829-839.

  13. Zarock A Kellum JA Schmidt C et al Pengaruh inisiasi awal vs tertunda terapi penggantian ginjal pada kematian pada pasien sakit kritis dengancedera ginjal akut: Percobaan Klinis Acak EAIN IAMA.2016;315:2190-2199.

  14. Gaudry S. Haiege D. Schotgen F, dkk, Strategi inisiasi untuk terapi penggantian ginjal di unit perawatan intensif N Enol JMed.2016375:122-133.

  15. Barbar SD, Clere-Jehl R Bourredjem A, dkk. Waktu terapi penggantian ginjal pada pasien dengancedera ginjal akutdan sepsis. N Engl JMed,2018379;1431-1442.

  16. A-Jaghbeer M, Dealmeida D, Bilderback A, dkk Dukungan keputusan klinis untuk AKL di rumah sakit. JAm Soc Nephrol.2018;29654-660.

  17. Selby NM Casub A Lamminq L, dkk Program intervensi tingkat organisasi untuk Akt uji coba acak klaster baji melangkah pragmatis. J Am Soc Nephrol.2019;30:505-515.

  18. TolittJ Hanagan E, McCorkindale S, dkk Peningkatan manajemen cedera ginjal akut dalam perawatan primer menggunakan e-alerts dan program penjangkauan pendidikan. Praktek Keluarga. 2018;35.684-689.

  19. Wilson FP, Shashaty M, TestaniJet al. Peringatan elektronik otomatis untukcedera ginjal akut: single-blind, kelompok paralel, uji coba terkontrol secara acak. Lancet.2015;385:1966-1974.

  20. Kolhe N, Staples D, Reily T, et al.Dampak kepatuhan dengan paket perawatan pada hasil cedera ginjal akut: studi observasional prospektif, PLoS One.2015:10:80132279.

  21. Goldstein SL Mottes T, Simpson K, dkk Program peningkatan kualitas berkelanjutan mengurangi cedera ginjal akut terkait obat nefrotoksik. Ginjal Int. 2016;90:212-221.

  22. Haase MBelomo R. Devarajan P, et al Akurasi neutrofil gelatinase-associated lipocalin (NGAL] dalam diagnosis dan prognosis dicedera ginjal akut: tinjauan sistematis dan meta-analisis.AmJPenyakit ginjal.2009;54:1012-1024.

  23. Kashani K, AH-KhafajiA, Ardiles T, dkk Penemuan dan validasi biomarker penangkapan siklus sel pada cedera ginjal akut manusia. Git Care 2013;17:R25.

  24. Bihorac A Chawla LS, Shaw AD, et al Validasi biomarker penangkapan siklus sel untuk cedera ginjal akut menggunakan ajudikasi klinis.AmJ Resgpir Grit Care Med.2014:189.932-939

  25. Guzzi LM, Berger T, BinnallB, dkk Penggunaan klinis pengujian biomarker [MP-2][IKGFBP7] untuk menilai risikocedera ginjal akutdalam perawatan kritis: bimbingan dari panel ahli. Perawatan Kritis. 2019;23:225.

  26. Sparrow HG, Swan JT, Moore LW, dkk Hasil yang berbeda diamati dalamPenyakit ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) cedera ginjal akut tahap 1.GinjalInt.2019;95.905-913.

  27. Barasch J, Zager R, Bomventre JV. Cedera ginjal akut: masalah definisi. Lancet.2017;389:779-781.

  28. James MT, Levey AS Tonelli M, et al Insiden dan prognosis penyakit dan gangguan ginjal akut menggunakan pendekatan terintegrasi untuk pengukuran laboratorium dalam sistem perawatan kesehatan universal.JAMA Netw Open.2019;2e191795.

KLIK DI SINI UNTUK BAGIAN


Anda Mungkin Juga Menyukai