Bagian 3: Hubungan Antara Multimorbiditas Dan Fungsi Ginjal Di Antara Pasien Dengan CKD Non-Dialisis-Dependent

Kontak: emily.li@wecistanche.com

Cistanche dapat meningkatkan Fungsi Ginjal

Diskusi

Studi FKR adalah studi kohort observasional dari pasien Jepang dengan CKD yang tidak bergantung pada dialisis di bawah perawatan nephrologist. Kohort ini mencakup sekitar 4.500 pasien rawat jalan dengan stadium CKD

Singkatan: eGFR, perkiraan laju filtrasi glomerulus; CI, selang kepercayaan.

Kondisi komorbiditas utama termasuk hipertensi, diabetes, dislipidemia, penyakit kardiovaskular sebelumnya, kanker, dan patah tulang.

Disesuaikan menggunakan model akhir yang dipilih, termasuk usia, jenis kelamin, dasarginjalpenyakit, hipertensi, diabetes mellitus, dislipidemia, riwayat penyakit kardiovaskular, indeks massa tubuh, dan ekskresi protein urin, Variabel yang relevan dengan kategori dikeluarkan dari masing-masing model.

Singkatan: eGFR, perkiraan laju filtrasi glomerulus; CI, selang kepercayaan.

Disesuaikan menggunakan model akhir yang dipilih, termasuk usia,seks, mendasariginjalpenyakit, hipertensi, diabetesmellitus, dislipidemia, riwayat penyakit kardiovaskular, indeks massa tubuh, dan ekskresi protein urin.

G{}G5. Analisis multivariabel mengungkapkan bahwa penyakit yang berhubungan dengan gaya hidup, seperti hipertensi, diabetes mellitus, dislipidemia, dan riwayat CVD, merupakan faktor independen yang terkait dengan penurunanginjalfungsi. Menariknya, hubungan linier independen antara jumlah kumulatif komorbiditas dan pengurangan eGFR diamati. Temuan dari penelitian ini memberikan pemahaman yang komprehensif tentang demografi dan menyoroti pentingnya mengelola multimorbiditas di antara pasien dengan CKD di bawah perawatan nephrologist di Jepang.

Cistanche dapat meningkatkan Fungsi Ginjal

Pasien dengan stadium lanjut CKD lebih tua, lebih mungkin untuk memiliki diabetes mellitus dan kanker, dan lebih mungkin untuk memiliki tingkat tekanan darah tinggi, penyakit arteri koroner, gagal jantung, dan PAD. Data ini menunjukkan beban penyakit yang tinggi dari penyakit kronis di antara orang dewasa yang lebih tua dengan komorbiditas yang terkait dengan CKD. Komorbiditas, termasuk CVD, merupakan sumber utama morbiditas dan biaya perawatan kesehatan untuk pasien lanjut usia yang dirawat di rumah sakit21. Lebih-lebih lagi,

CKD mempengaruhi diagnosis dan keputusan pengobatan untuk komorbiditas lain ini22). Dengan demikian, deteksi dini CKD dan manajemen penyakit kronis yang tepat dapat menjadi strategi yang berguna untuk mencegah hasil yang merugikan yang disebabkan oleh komorbiditas ini.

Analisis multivariabel mengungkapkan hubungan independen antara penguranganginjalfungsidan komorbiditas, termasuk penyakit yang berhubungan dengan gaya hidup dan faktor risiko CVD. Prevalensi yang tinggi dari faktor risiko kardiovaskular pada pasien dengan CKD lanjut menunjukkan bahwa penyebab yang mendasari CKD mungkin berupa penyakit vaskular aterosklerotik difus, serta penyakit jantung dan pembuluh darah lainnya. Hipotesis ini konsisten dengan studi patofisiologi dan epidemiologi sebelumnya23,24. Hubungan yang kuat antara CKD dan CVD menunjukkan tidak hanya bahwa kedua kondisi berbagi risiko tetapi juga bahwa CKD itu sendiri dapat meningkatkan kondisi risiko kardiovaskular yang kompleks5,25,26. Investigasi longitudinal diperlukan untuk lebih mengeksplorasi hipotesis ini.

Tonelli dkk. menilai kompleksitas medis menggunakan sembilan penanda (termasuk jumlah komorbiditas, jumlah obat resep, adanya gangguan kejiwaan, jumlah jenis dokter yang terlibat dalam perawatan setiap pasien, dan jumlah dokter yang terlibat dalam setiap perawatan pasien) dan menemukan bahwa pasien dengan CKD memiliki kompleksitas tertinggi, yang menyebabkan peningkatan risiko kematian. Para penulis menyimpulkan bahwa manajemen risiko intensif direkomendasikan untuk pasien dengan CKD yang berisiko tinggi untuk CVD komorbid. Namun, manajemen intensif tersebut memiliki aspek negatif, yang dapat menyebabkan kompleksitas perawatan karena peningkatan jumlah obat. Peningkatan jumlah obat dapat menyebabkan efek samping dan mengurangifungsi ginjalkarena kepatuhan yang buruk12. Memang, dalam penelitian kami, kami menemukan hubungan dosis-respons yang signifikan antara jumlah kumulatif komplikasi (terutama komplikasi kardiovaskular) dan penurunan eGFR. Temuan ini menunjukkan bahwa komplikasi pada pasien dengan gangguanginjalfungsiterutama karena peningkatan beban kardiovaskular, dan oleh karena itu, peningkatan jumlah obat mungkin memiliki dampak yang tidak menguntungkan padaginjal fungsimelalui efek samping dan mengurangi kepatuhan. Sebuah studi longitudinal dari kohort kami perlu diselidiki lebih lanjut untuk menentukan pola praktik apa yang berkaitan dengan penggunaan obat yang merupakan bentuk perlindunganhasil.

Perbedaan etnis ada dalam hal kerentanan terhadap CVD. Studi epidemiologi sebelumnya telah menemukan bahwa populasi Barat memiliki insiden penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi, seperti infark miokard dan angina pektoris{{0}}. Prevalensi kasar penyakit jantung iskemik sebelumnya dalam kohort kami adalah 10,8 persen, mirip dengan 13,4 persen yang diamati dalam studi CKD-JAC di Jepang tetapi kurang dari 26,0 persen yang diamati dalam studi Kohort Insufisiensi Ginjal Kronis di Amerika Serikat30,31). Stroke sebelumnya ditemukan pada 11,1 persen pasien dalam kohort kami, mirip dengan studi CKD-JAC (11,5 persen), tetapi prevalensi stroke pada individu dengan eGFR 30-60 mL/menit/1,73 m² di Jerman kohort CKD menyimpang secara signifikan menjadi 37,2 persen 32). Insiden CVD, termasuk stroke, mungkin kurang umum pada pasien Jepang dengan CKD dibandingkan dengan Kaukasia. Sebuah survei prospektif kohort kami juga akan memberikan wawasan baru tentang perbedaan etnis dalam beban CVD di antara populasi CKD.

Model yang disesuaikan dengan multivariabel menunjukkan hubungan terbalik antara diabetes dan penurunanfungsi ginjaleGFR<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">fungsi ginjal.

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, kami tidak melakukan pengukuran klirens Cr atau pengukuran protein urin melalui pengumpulan urin 24 jam. Namun, mengingat bahwa praktik rutin didasarkan pada urinalisis spot, pengujian oportunistik berbasis bukti mungkin berguna dalam praktik dunia nyata. Kedua, ada kemungkinan kesalahan klasifikasi yang mendasariginjalpenyakit. Namun demikian, tingkat diagnosis biopsi dalam kelompok kami relatif tinggi (37 persen); dengan demikian, perkiraan yang sangat akurat dapat diharapkan. Akhirnya, penelitian ini adalah cross-sectional dan tidak dapat mengatasi kausalitas. Sebuah studi longitudinal kohort ini harus menjelaskan hubungan antara komorbiditas dan prognosis pasien Jepang dengan CKD.

Cistanche dapat meningkatkan Fungsi Ginjal

Kesimpulan

Kesimpulannya, CKD dikaitkan dengan prevalensi yang lebih tinggi dari kondisi komorbiditas. Yang penting, pasien dengan CKD berada pada risiko CVD komorbiditas yang lebih tinggi dan memerlukan pemantauan intensif dan manajemen risiko. Berdasarkan temuan ini, penekanan harus ditempatkan pada pencegahan hasil yang merugikan pada pasien dengan CKD melalui manajemen risiko multimorbiditas yang komprehensif. Kami percaya bahwa penelitian ini dapat memberikan pengetahuan yang lebih baik tentang demografi dan multimorbiditas di antara pasien dengan CKD di bawah perawatan nephrologist di Jepang.

Kontribusi Penulis

ST dan TN berkontribusi pada desain penelitian, perolehan data, analisis statistik, interpretasi data, dan penyusunan naskah. HH berkontribusi pada desain penelitian, analisis statistik, interpretasi data, dan penyusunan naskah. KT dan TK berkontribusi pada revisi kritis naskah dan pengawasan studi. Semua penulis memberikan tinjauan kritis terhadap naskah dan menyetujui versi final.

Ucapan Terima Kasih

Penulis mengucapkan terima kasih kepada para peserta studi FKR, para anggota Kelompok Studi FKR, dan semua personel pada institusi peserta yang terlibat dalam studi ini.

Kami berterima kasih kepada Satoru Fujimi (Klinik Ginjal Fukuoka), Hideki Hirakata (Klinik Ginjal Fukuoka), Tadashi Hirano (Rumah Sakit Hakujyuji), Tetsuhiko Yoshida (Rumah Sakit Hamanomachi), Takashi Deguchi (Rumah Sakit Hamanomachi), Hideki Yotsueda (Rumah Sakit Harasanshin), Kiichiro Fujisaki (Iizuka Rumah Sakit), Keita Takae (Rumah Sakit Palang Merah Jepang Fukuoka), Koji Mitsuiki (Rumah Sakit Palang Merah Jepang Fukuoka), Akinori Nagashima (Rumah Sakit Palang Merah Jepang Karatsu), Ritsuko Katafuchi (Rumah Sakit Kano), Hidetoshi Kanai (Rumah Sakit Memorial Kokura), Kenji Harada (Rumah Sakit Memorial Kokura), Tohru Mizumasa (Rumah Sakit Pusat Kyushu), Takanari Kitazono (Universitas Kyushu), Toshiaki Nakano (Universitas Kyushu), Toshiharu Ninomiya (Universitas Kyushu), Kumiko Torisu (Universitas Kyushu), Akihiro Tsuchimoto (Universitas Kyushu), Shunsuke Yamada (Universitas Kyushu), Hiroto Hiyamuta (Universitas Kyushu), Shigeru Tanaka (Universitas Kyushu), Dai Matsuo (Rumah Sakit Asosiasi Medis Munakata), Yusuke Kuroki (Pusat Medis Nasional Fukuoka-Higashi ), Hiroshi Nagae (Pusat Medis Fukuoka-Higashi Nasional), Masaru Nakayama (Pusat Medis Kyushu Nasional), Kazuhiko Tsuruya (Universitas Kedokteran Nara), Masaharu Nagata (Rumah Sakit Shin-eikai), Taihei Yanagida (Rumah Sakit Steel Memorial Yawata), Shotaro Onaka (Rumah Sakit Kota Tagawa). Kami berterima kasih kepada Emily Woodhouse, Ph.D., dari Edanz Group (https://en-author-services.edanz.com/ac) karena telah mengedit draft naskah ini.

Cistanche dapat meningkatkan Fungsi Ginjal

Konflik kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak relevan

Referensi

1)ImaiE, Horio M, Iseki K, Yamagata K, Watanabe T, Haras, Ura N, Kiyohara Y, Hirakata H, Moriyama T, Ando Y, Nitta K, Inaguma D, Narita I, Iso H, Wakai K, Yasuda Y , Tsukamoto Y, Ito S, Makino H, Hishida A, dan Matsuo S: Prevalensi penyakit kronisginjalpenyakit (CKD) pada populasi umum Jepang diprediksi oleh persamaan MDRD dimodifikasi oleh koefisien Jepang. Clin Exp Nephrol, 2007;11:156-163

2)Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, Zhao MH, LvJ, Garg AX, Knight J, Rodgers A, Gallagher M, Kotwal S, Cass A, dan Perkovic V: Akses ke seluruh dunia pengobatan untuk stadium akhirginjalpenyakit: tinjauan sistematis. Lancet,2015;385: 1975-1982

3) Schieppati A, dan Remuzzi G. Penyakit ginjal kronis sebagai masalah kesehatan masyarakat: implikasi epidemiologi, sosial, dan ekonomi. Ginjal Int Suppl, 2005; S7-S10 4)Ninomiya T, Kiyohara Y, Kubo M, Tanizaki Y, Doi Y,

Okubo K, Nakagawa Y, Hata J, Oishi Y, Shikata K, Yonemoto K, Hirakata H, dan Lida M: Chronicginjalpenyakit dan penyakit kardiovaskular pada populasi Jepang umum: Studi Hisayama. Ginjal Int, 2005;68:228-236

5) Pergi AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, dan Hsu CY: Chronicginjalpenyakit dan risiko kematian, kejadian kardiovaskular, dan rawat inap. N Engl J Med, 2004;351: 1296-1305

6)Yamada S, Tsuruya K, Taniguchi M, Tokumoto M, Fujisaki K, Hirakata H, Fujimi S, dan Kitazono T: Hubungan antara kadar fosfat serum dan risiko stroke pada pasien yang menjalani hemodialisis: studi kohort Q.Stroke,2016; 47: 2189-2196

7) kronisGinjalKonsorsium Prognosis Penyakit; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J, dan Gansevoort RT: Asosiasi perkiraan laju filtrasi glomerulus dan albuminuria dengan semua penyebab dan mortalitas kardiovaskular pada kohort populasi umum: kohort kolaboratif meta-analisis. Lancet, 2010; 375:2073-2081

8)Hallan SI, Matsushita K, Sang Y, Mahmoodi BK, Black C, Ishani A, Kleefstra N, Naimark D, Roderick P Tonelli M, Wetzels JF, Astor BC, Gansevoort RT, Levin A, Wen CP, Coresh J, dan KronisGinjalKonsorsium Prognosis Penyakit: Usia dan hubungan ukuran ginjal dengan mortalitas dan penyakit ginjal stadium akhir. JAMA,2012;308:2349-2360

9)Tonelli M, Wiebe N, Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P Pannu N, Himmelfarb J, dan Hemmelgarn BR: Perbandingan kompleksitas pasien yang dilihat oleh subspesialis medis yang berbeda dalam sistem perawatan kesehatan universal. JAMA Netw Open, 2018;1:e184852

10)Blydt-Hansen TD, Pierce CB, Cai Y, Samsonov D, Massengill S, Moxey-Mims M, Warady BA, dan Furth SL: Kompleksitas pengobatan pengobatan dan kepatuhan pada anak-anak dengan CKD. Clin J Am Soc Nephrol,2014;9:247-254

11) Kojima T, Akita M, Kameyama Y, Yamaguchi K, Yamamoto H, Eto M, dan Ouchi Y: Risiko tinggi reaksi obat yang merugikan pada pasien usia lanjut yang menggunakan enam obat atau lebih: analisis database rawat inap. Geriatr Gerontol Int,2012;12:761-762

12) Roy L, White-Guay B, Dorais M, Dragomir A, LessardM, dan Perreault S: Kepatuhan terhadap agen antihipertensi meningkatkan pengurangan risiko penyakit ginjal stadium akhir. Ginjal Int,2013;84: 570-577

13)Tanaka S, Ninomiya T, Fujisaki K, Yoshida H, Nagata M, Masutani K, Tokumoto M, Mitsuiki K, Hirakata H, Fujimi S, Kiyohara Y, Kitazono T, Tsuruya K, dan FukuokaGinjalRegistri penyakit (FKR) Kelompok Kolaborasi Studi: Studi Penyakit Ginjal Fukuoka (FKR) Studi: desain dan metode. Clin Exp Nephrol, 2017;21:465-473

14) GinjalPenyakit: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) Kelompok Kerja CKD: Pedoman Praktik Klinis KDIGO 2012 untuk Evaluasi dan Manajemen Penyakit Ginjal Kronis. Ginjal Int Suppl,2013;3:1-150

15) Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rosset J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N, dan Eknoyan G: Definisi dan klasifikasi kronisginjalpenyakit: pernyataan posisi dariGinjalPenyakit: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO). Ginjal Int, 2005; 67:2089-2100

16)Levin A, dan Stevens PE: Ringkasan Pedoman KDIGO 2012CKD: di balik layar, kebutuhan akan bimbingan, dan kerangka kerja untuk bergerak maju.GinjalInt,2014;85:49-61

17) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H, dan Hishida A: Persamaan yang direvisi untuk estimasi GFR dari serum kreatinin di Jepang.Am JKidney Dis,2009; 53:982-992

18) Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Jr, dan spitzer A: Perkiraan sederhana laju filtrasi glomerulus pada anak-anak yang berasal dari panjang tubuh dan kreatinin plasma. Pediatri, 1976; 58:259-263

19) Schwartz GJ, Brion L, dan Spitzer A: Penggunaan konsentrasi kreatinin plasma untuk memperkirakan laju filtrasi glomerulus pada bayi, anak-anak, dan remaja. Klinik Pediatr North Am, 1987; 34:571-590

20) Charlson ME, Pompei P, Ales KL, dan MacKenzie CR: Sebuah metode baru untuk mengklasifikasikan komorbiditas prognostik dalam studi longitudinal: pengembangan dan validasi. J Chronic Dis, 1987;40:373-383

21) Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, BerthenthalD, Sen S, dan Kaboli PJ: Polifarmasi dan kualitas peresepan pada orang tua. J Am Geriatr Soc,2006;54:1516-1523

22)Dukkipati R, Adler S, dan Mehrotra R. Implikasi kardiovaskular kronisginjalpenyakit pada orang dewasa yang lebih tua. Obat Penuaan,2008;25:241-253

23)Kasiske BL: Hubungan antara penyakit pembuluh darah dan perubahan terkait usia pada ginjal manusia. Ginjal Int, 1987;31:1153-1159

24) Anderson S, dan Brenner BM: Efek penuaan pada glomerulus ginjal. Am J Med, 1986;80:435-442

25)Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL, White HD, Nordlander R, Maggioni A, Dickstein K, Zelenkofske S, Leimberger JD, Califf RM, dan Pfeffer MA: Hubungan antara disfungsi ginjal dan hasil kardiovaskular setelah infark miokard. N Engl J Med,2004;351:1285-1295

26) Astor BC, Hallan SI, Miller ER,3rd, Yeung E, dan Coresh J: Laju filtrasi glomerulus, albuminuria, dan risiko kardiovaskular dan semua penyebab kematian pada populasi AS. Am J Epidemiol,2008;167:1226-1234

27) McCullough PA, LiS, Jurkovitz CT, Stevens LA, Wang C, Collins AJ, Chen SC, Norris KC, McFarlane SI, Johnson B, Shlipak MG, Obialo CI, Brown WW, Vassalotti JA, Whaley-Connell AT, dan Ginjal Penyelidik Program Evaluasi Dini: CKD dan penyakit kardiovaskular pada sukarelawan berisiko tinggi dan populasi umum yang disaring: Program Evaluasi Dini Ginjal (KEEP) dan Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional (NHANES)1999-2004. Am J Kidney Dis,2008;51:S38-45

28)Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM, dan Donnan GA: Statistik stroke global. Int J Stroke, 2014;9: 6-18

29)Towbar AN, Howard JP, Finegold JA, Asaria P, dan Francis DP:2014 analisis geografis global kematian akibat penyakit jantung iskemik menurut negara, usia, dan pendapatan: statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia dan Perserikatan Bangsa-Bangsa. Int J Cardiol, 2014;174:293-298

30)Lash JP, Go AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, Townsend RR, Xie D, Cifelli D, Cohan J, Fink JC, Fischer MJ, Gadegbeku C, Hamm LL, Kusek JW, Landis JR, Narva A, Robinson N, Teal V, Feldman HI, dan Kelompok Studi Insufisiensi Ginjal Kronis (CRIC) Kelompok Studi: Kelompok Insufisiensi Ginjal Kronis (CRIC) Studi: karakteristik dasar dan hubungan dengan fungsi ginjal. Clin J Am Soc Nephrol,2009;4: 1302-1311

31)Imai E, Matsuo S, Makino H, Watanabe T, Akizawa T, Nitta K, Iimuro S, Ohashi Y, dan Hishida A: Penyakit Ginjal Kronis Jepang Studi kohort: karakteristik dasar dan faktor yang terkait dengan penyakit penyebab dan fungsi ginjal. Clin Exp Nephrol, 2010;14:558-570

32) Titze S, Schmid M, Kottgen A, Busch M, Floege J, Wanner C, Kronenberg F, Eckardt KU, dan peneliti studi GCKD: Beban penyakit dan profil risiko pada pasien yang dirujuk dengan penyakit ginjal kronis sedang: komposisi Kronik Jerman Kohort Penyakit Ginjal (GCKD). Transplantasi Nephrol Dial,2015;30:441-45.