Endokarditis Katup Asli Nosokomial Akibat Staphylococcus Aureus Rentan Methisilin pada Pasien Dengan Artritis Psoriatis

DISKUSI

Laporan kasus ini menyoroti kasus fatal akibatnosokomial yaitudisebabkan oleh MSSA. Sumber IE terkait layanan kesehatan yang paling umum adalah kateter vaskular (48%), khususnyahemodialisis dan kateter vena perifer[4]. Kasus kami memiliki akateter hemodialisissebagai tempat masuknya bakteri. Artritis psoriatis aktif [6] dan terapi kortikosteroid jangka panjang [7] juga telah didokumentasikan sebagai faktor risiko bakteremia. Selain itu, infeksi stafilokokus sering terjadi pada pasien psoriasis [8,9].S.aureusdapat dengan mudah menjajah kulit pasien dengan eritroderma [8]. Baru-baru ini hubungan antara psoriasis dan IE [10] juga telah dilaporkan. Kami hanya dapat menemukan lima laporan kasus IE dengan psoriasis yang diterbitkan dalam bahasa Inggris, dan tiga diantaranya karena ituS.aureus[8,11-14], yang sesuai dengan fakta kasus kami. Beberapa kombinasi faktor risiko berkontribusi terhadapterjadinya bakteremia stafilokokusdan IE dalam kasus kami.

Gambar 1.Ekokardiografi menunjukkan adanya vegetasi berserabut (a, b. panah)melekat pada katup mitral asli.

Gambar 2.Pencitraan resonansi magnetik tertimbang difusi dikonfirmasipancuran emboli ke otak (a) diikuti infark masif (b).

MSSA yang merupakan patogen yang menyerang dalam kasus kami bukanlah organisme yang resistan terhadap obat. Namun, IE nosokomial akibat MSSA tidak boleh dianggap remeh. Tingkat komplikasi neurologis (29%) [15] dan tingkat kematian di rumah sakit (22,4%) [16] akibat IE akibat S. aureus lebih tinggi dibandingkan IE yang disebabkan oleh patogen lain. Selain itu, angka kematian akibat IE nosokomial lebih tinggi dibandingkan IE yang didapat dari komunitas (39,5% vs 18,6%) [17]. Tingginya angka kematian pada IE nosokomial disebabkan oleh populasi pasien yang cenderung berusia lanjut dengan penyakit penyerta [4,5], atau oleh pasien yang menjalani kemoterapi untuk penyakit keganasan [5]. Kasus kami juga memiliki faktor risiko, lanjut usia dan patogen, stroke dan kematian di rumah sakit.

Suplemen Cistanche Mendukung Suplemen Jantung

Penelitian terbaru melaporkan bahwa perbedaan obat anti-staphylococcal dapat mempengaruhi angka kematian [18,19]. Dalam sebuah penelitian retrospektif, pengobatan empiris dengan sefalosporin generasi ketiga atau penghambat beta-laktam/beta-laktamase dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan terapi yang menggunakan oksasilin/cefazolin [18]. Di sisi lain, vankomisin cin sebagai terapi definitif untuk bakteremia MSSA juga dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi dibandingkan bila beta-laktam digunakan [19]. Pedoman American Heart Association diterbitkan pada tahun 2015 [20] dan merekomendasikan pengobatan dengan nafcillin, oxacillin, atau cefazolin untuk endokarditis katup asli akibat stafilokokus yang rentan terhadap obat. Karena kami tidak dapat menyingkirkan kemungkinan meningitis tanpa melakukan tusukan tulang belakang, cefazolin tidak dipilih. Selain itu, penisilin anti-staphylococcal tidak tersedia sebagai agen tunggal di Jepang. Mengingat situasi rumit yang dijelaskan di atas, kami memilih dua antibiotik sebagai terapi definitif dalam kasus ini.

Selain antibiotik, pembedahan penggantian katup juga merupakan pilihan penting untuk pengobatan endokarditis infektif. Prevalensi penggantian katup dini saat ini meningkat [21], dan stroke otak bukan merupakan kontraindikasi untuk perawatan bedah [21]. Dalam kasus kami, operasi tersebut dipertimbangkan oleh tim yang hadir; tetapi pada akhirnya tidak dilakukan karena kerusakan neurologis pasien yang parah [21] dan status syok. Kesimpulannya, bahkan dengan konsultasi penyakit menular yang tepat, dan penggunaan antibiotik yang tepat, IE nosokomial tetap merupakan penyakit kritis. Para klinisi harus ingat bahwa alat vaskular yang menetap, arthritis psoriatik, dan terapi kortikosteroid jangka panjang tidak hanya dapat menyebabkan bakteriemia tanpa komplikasi tetapi juga IE nosokomial yang fatal.

ETIKA: Publikasi laporan kasus ini telah disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Umum Chidoribashi. (disetujui nomor CH-2019-04) KONFLIK KEPENTINGAN: Tidak ada konflik kepentingan sehubungan dengan artikel ini. UCAPAN TERIMA KASIH: Tidak ada.

Gambar 3. Perjalanan klinis. AKI, cedera ginjal akut; AML, selebaran mitral anterior; MSSA, Staphylococcus aureus yang rentan terhadap methisilin; PIP/TAZ, piperasilin/tazobactam; PML, selebaran mitral posterior;

REFERENSI

1. Fukuchi T, Iwata K, dan Ohji G. Kegagalan Diagnosis DiniEndokarditis Infektif di Jepang--sebuah RetrospektifAnalisis Deskriptif. Kedokteran 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J dkk. Epidemiologi Endokarditis Infektif Lebih Dari LimaDekade: Tinjauan Sistematis. PLoS Satu 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM dkk. Endokarditis Nosokomial di Rumah Sakit Tersier:Tren Peningkatan Kasus Native Valve. Dada. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J dkk. Endokarditis infektif terkait layanan kesehatan: efek yang tidak diinginkan dari universalisasi layanan kesehatan.Infeksi Mikrobiol Clin. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK dkk. Mempertaruhkanfaktor prognosis buruk pada endokarditis infektif nosokomial. Med Magang J Korea. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P, danWright K. Rawat Inap karena Infeksi Serius diPasien Artritis Psoriatis: Data dari NasionalContoh Rawat Inap 2000-2014 [abstrak]. Radang sendiReumatol 2018; 70 (suplai 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etAl. Penggunaan Glukokortikoid dan Risiko KomunitasDiperolehStafilokokus aureusBakteremia: AStudi Kasus-Kontrol Berbasis Populasi. Proc Mayo Clin2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI, danLebwohl MG. Komplikasi infeksi eritrodermapsoriasis. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K, dan Silverberg JI. Infeksi serius dipasien rawat inap dengan psoriasis di Amerika Serikat. JSaya Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C dkk. Penilaian risiko endokarditis infektifpada pasien psoriasis, dampak jenis kelamin dan tingkat keparahan penyakit:Sebuah studi kohort dari registrasi nasional Denmark. tanggal 25Kongres Mikrobiologi Klinis & Penyakit Menular EropaPenyakit, Kopenhagen, 2015.