Lokalisasi Lesi Infratentorial Dapat Memprediksi ForamenOvale Paten Sebagai Etiologi Pada Stroke Emboli Yang Sumbernya Belum Ditentukan

Tujuan

Stroke emboli dengan sumber yang tidak dapat ditentukan (ESUS) adalah konstruksi klinis yang diperkenalkan untuk menggambarkan kasus stroke kriptogenik dengan diagnosis yang ambigu,Penyebab jantungdiakui sebagai penyebab utama ESUS, dan Patent foram erovale (PFO) adalah salah satunya. Kami bertujuan untuk menyelidiki hubungan antara pola infark dan pasien rawat inap PFO dengan ESUS.

Dukungan Suplemen CistancheSuplemen Fungsi Ginjal

Metode:Kami mengevaluasi 190 pasien berturut-turut dengan ESUS yang terdaftar di Tokyo Women's MedicaUniversity Stroke Registry, Di antara mereka, 94 pasien yang menjalani pencitraan resonansi magnetik dan giografi, serta transthoracic dan transesophagealekokardiografi, dilibatkan dalam penelitian ini. Pola infark diklasifikasikan berdasarkan lokasi (lesi infratentorial atau non-infratentorial), ukuran (infark kecil dan besar), dan jumlah (lesi tunggal atau multipel).

Hasil:Prevalensi PFO secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang dirawat di infratentorial dibandingkan pasien yang tidak dirawat di infratentorial. kelompok lesi infratentorial (masing-masing 40,7% berbanding 14,9%; P-00,007). Namun, baik ukuran maupun jumlah lesi tidak dikaitkan dengan PFO. Dalam analisis regresi logistik multivariat, keberadaan lesi infratentorial secara independen dikaitkan dengan PFO pada pasien ESUS (rasio odds: 2,18; interval kepercayaan 95%1.24-3,95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Kesimpulan:Lesi infratentorial mungkin berhubungan secara independen dengan PFO pada pasien dengan ESUS. Adanya lesi infratentorial dapat memprediksi keberadaan PFO pada kasus ESUS.

Kata kunci:Foramen ovale paten, Ekokardiografi transesofageal, Stroke emboli yang sumbernya tidak ditentukan,Stroke iskemik akut, Lesi infratentorial

Perkenalan

Definisi stroke emboli yang tidak diketahui (ESUS) baru-baru ini muncul sebagai istilah klinis yang mungkin merujuk pada stroke kriptogenik sebagai emboli tanpa bukti adanya stenosis ipsilateral stroke lacunar pada arteri intrakranial dan ekstrakranial.kardioemboli utamasumber, atau penyebab pasti lainnya, ESUS adalah kelompok heterogen dengan berbagai potensi patologi sebagai mekanisme stroke (misalnya, beberapa sumber emboli potensial termasuksumber jantung berisiko kecil atau terselubung,vena melalui emboli paradoks, dan plak aterosklerotik non-oklusif di lengkung aorta, serviks, atau serebralarteri)

1)Stroke terkait paten foramen ovale (PFO) dikenal luas sebagai salah satu penyebab ESUS2 yang paling penting. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pirau besar dan adanya aneurisma septum atrium yang terjadi bersamaan lebih berhubungan dengan timbulnya stroke terkait oPFO3,4, Deteksi biasanya dikonfirmasi dengan ekokardiografi transesofageal (TEE). Namun, pemeriksaan ini bersifat invasif dan dapat menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien; dengan kata lain, TEE belum tentu dapat dilakukan pada semua pasien. Beberapa penelitian telah melaporkan hubungan antara pola radiologis infark serebral; lebih khusus lagi, penelitian telah menunjukkan infark wilayah arteri vertebrobasilar dan PFO pada pasien dengan stroke kriptogenik. Namun, hasil ini masih kontroversial karena stroke kriptogenik tidak hanya mencakup stroke yang penyebabnya belum diketahui setelah pemeriksaan komprehensif, namun juga stroke dengan pemeriksaan yang tidak lengkap atau karena dua atau lebih kemungkinan penyebab yang mendasarinya. Dalam kasus ESUS, hanya sedikit penelitian yang melaporkan hubungan antara pola radiologis infark serebral dan stroke terkait PFO.

Tujuan

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pola infark dengan PFO pasien rawat inap ESUS.

Bahan dan metode

Etika

Penelitian ini sesuai dengan etika! pedoman Deklarasi Helsinki tahun 1975 sejalan dengan Pedoman Etis Penelitian Epidemiologi oleh pemerintah Jepang dan telah disetujui oleh komite etika Rumah Sakit Universitas Kedokteran Tokyo (nomor persetujuan: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% stenosis luminal pada arteri yang mensuplai area iskemia; tidak ada sumber emboli kardioembolik risiko besar atau penyebab spesifik stroke lainnya yang teridentifikasi (misalnya arteritis, pembedahan, migrain atau vasospasme, penyalahgunaan obat, dll.)1. Tingkat keparahan kejadian dinilai menggunakan skor National Institutes of Health Scale (NIHSS); Skor NIHSS berkisar dari 0 hingga 42,dengan nilai yang lebih tinggi mencerminkan defisit neurologis yang lebih parah)

Faktor risiko

Pasien yang didiagnosis dengan hipertensi memiliki buktitekanan darah sistolik> 140 mm Hg, tekanan darah diastolik > 90 mm Hg, atau jika pernah mendapat obat antihipertensi.Diabetes mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL, atau jika pasien telah diobati dengan obat penurun lipid. Perkiraan laju filtrasi glomerulus dihitung menggunakan rumus Modifikasi Diet pada Penyakit Ginjal dengan koefisien Jepang. Penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai perkiraan laju filtrasi glomerulus<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% didefinisikan sebagai stenosis arteri ekstrakranial yang signifikan.

Pemeriksaan Darah dan Ekokardiografi

Tingkat peptida natriuretik tipe B (BNP) dinilai untuk semua pasien saat masuk rumah sakit. Ekokardiografi 2-dimensi transthoracic dan Doppler dilakukan menggunakan sistem ultrasonografi iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) dengan transduser S5, Dimensi atrium kiri diukur pada akhir sistol ketika ruang atrium kiri pada dimensi terbesarnya. Pembesaran atrium kiri didefinisikan sebagai diameter atrium kiri yang melebihi 4.0 cm pada pria dan 3,8 cm pada wanita, rasio E/e'ratio, yang merupakan parameter kunci untuk fungsi diastolik ventrikel kiri, didefinisikan sebagai memiliki batasan poin 14. Fraksi ejeksi ventrikel kiri dihitung dengan menggunakan rumus biplan Simpson. Kalsifikasi annulus mitral didefinisikan sebagai struktur penghasil ekokardiografi intens yang terletak di persimpangan alur atrioventrikular dan selebaran mitral posterior pada sumbu panjang parasternal, ruang 4-apikal, atau tampilan sumbu pendek parasternal8) TEE dilakukan menggunakan sistem USG Affinity 30(Philips Healthcare) menggunakan probe multibidang. Sebelum melakukan TEE, semprotan xylokain intraoral diberikan kepada semua pasien. Irama jantung dipantau dengan elektrokardiografi selama pemeriksaan. Pasien ditempatkan pada posisi dekubitus lateral kiri selama penyisipan probe. Probe dimajukan ke esofagus distal dan ditarik perlahan ke lokasi 40cm dari gigi seri. Probe multibidang dimanipulasi untuk memberikan pandangan yang sesuai, termasuk gambar aksial dan sagital, di seluruh aorta. kehadiran hak. pirau ke kiri, seperti PFO atau fistula arteriovenosa pulmonal, diperiksa dengan studi microbubble%Secara singkat, gelembung kecil dibentuk dengan mengocok larutan garam steril dan menyuntikkannya ke dalam vena antecubital kanan, PFO, dan fistula arteriovenosa pulmonal didefinisikan sebagai munculnya gelembung mikro di atrium kiri masing-masing dalam tiga siklus jantung atau setelah empat siklus jantung. Klasifikasi ukuran shunt didasarkan pada jumlah gelembung mikro yang muncul di atrium kiri selama tiga siklus jantung pertama setelah kekeruhan di atrium kanan; kehadiran 1 hingga 5 gelembung mikro diklasifikasikan sebagai PFO kecil, 6 hingga 25 gelembung mikro sebagai PFO sedang, dan lebih dari 25 gelembung mikro sebagai PFO1 Aneurisma septal atrium (ASA) didefinisikan sebagai perjalanan jaringan septum (biasanya fossa ovalis) yang lebih besar dari 10 mm dari bidang septum atrium ke dalam RA atau LA atau gabungan total ekskursi RA dan LA sebesar 15 mm. Lengkungan aorta diamati pada 0 dan 90 derajat. Plak bergerak didiagnosis sebagai komponen bergerak yang terlihat berayun pada tangkainya. Plak ulseratif didiagnosis sebagai lekukan terpisah pada permukaan lumen plak dengan lebar dasar dan kedalaman maksimum masing-masing minimal 2 mm. ateroma aorta kompleks didefinisikan sebagai setiap plak besar dengan ketebalan lebih dari atau sama dengan 4 mm atau plak dengan ulserasi atau komponen bergerak!2, Pemeriksaan dilakukan dan dicatat oleh setidaknya 2 ahli sonografi berpengalaman.

Pemeriksaan Pencitraan

Semua pasien menjalani MRI otak, termasuk gambar berbobot difusi, gambar berbobot difusi nyata, dan MRA dalam waktu 7 hari sejak timbulnya stroke. Gambar berbobot difusi dan hasil MRA wajib didaftarkan dalam penelitian ini untuk memastikan adanya lesi iskemik dan untuk menyingkirkan penyebab embolisasi lainnya. Lesi gambar berbobot difusi dianalisis berdasarkan lokasi, ukuran, dan jumlah. Setiap lokasi lesi diklasifikasikan menjadi supratentorial, infratentorial, dan kedua wilayah. Ukuran setiap lesi dinilai berdasarkan diameter maksimum dan dibagi menjadi salah satu dari dua kelompok: kecil! ukuran lesi (yang lebih kecil dari 1,5 cm) dan ukuran lesi yang besar (yang lebih besar dari 1,5 cm) Jumlah lesi iskemik ditandai sebagai lesi konfluen tunggal (kortikal atau subkortikal) atau multipel (kecil dan tersebar dalam 1 wilayah pembuluh darah) dengan lesi tambahan, atau beberapa wilayah vaskular)